SERVICIO DE SALUD MAULE HOSPITAL DR. CESAR GARAVAGNO

NORMA DE IDENTIFICACION DE PACIENTES

SUB DIRECCION DE GESTION DEL CUIDADO CODIGO: NIP.HRT.SDGC E2 FECHA: SEPTIEMBRE 2009 VIGENCIA: 5 AÑOS

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NORMA DE IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

2º EDICION 2009

Elaborado Por:

Revisado Por:

Aprobado Por:

EU CATALINA SOTO

EU MARIA TERESA

DRA. CAROLINA

SDGC

ARANCIBIA

CHACON FERNANDEZ

ENFERMERAS

UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL

DIRECTORA

HOSPITAL REGIONAL DE

HOSPITAL REGIONAL DE

PACIENTE

TALCA

TALCA

HOSPITAL REGIONAL DE

Fecha: SEPTIEMBRE 2009

COORDINADORAS

Fecha: SEPTIEMBRE 2009

TALCA

Fecha: SEPTIEMBRE 2009

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INDICE:

INTRODUCCION

3

DEFINICION

3

OBJETIVO GENERAL

4

OBJETIVOS ESPECIFICOS

4

ALCANCE

4

DOCUMENTACION DE REFERENCIA

4

RESPONSABLES DE LA EJECUCION

4

CONTENIDO DE LA NORMA

4

PROCEDIMIENTO

5

REGISTRO DE LA ACTIVIDAD

6

DISTRIBUCION

6

RESPONSABLE DE LA APLICACION DE LA NORMA

7

INDICADORES

7

ANEXO 1:PAUTA DE COTEJO IDENTIFICACION DE PACIENTES:

8

ANEXO 2:PROCESO DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE

9

ANEXO 3:FLUJOGRAMA DE NORMA DE IDENTIFICACION

10

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INTRODUCCION: La forma más habitual de identificación de los pacientes en centros hospitalarios es el numero de habitación o de cama, el diagnostico, las características físicas o psicológicas o por el hecho de que respondan a un nombre determinado. Sin embargo los problemas relacionados con el estado cognitivo, el lenguaje, la audición, el idioma o la edad de las personas hospitalizadas se pueden convertir en barreras que pueden dificultar la seguridad de la atención. La identificación inadecuada de los usuarios de un centro hospitalario es una causa importante de los problemas y complicaciones asociadas a errores asistenciales. El personal de salud suele ser excesivamente confiado en lo que a la identificación de pacientes se refiere. Al conocer a un paciente, se asume que los demás también le conocen. En este sentido se ha observado una notable disminución en los errores asociados a la adecuada identificación de los pacientes con el uso de un Brazalete Identificativo. Al revisar entre varios sistemas identificatorios sobre cual sería el más idóneo para las características de nuestro hospital, se implanta el año 2008 el Brazalete de Identificación (BI), el que permitió aumentar la seguridad en los tratamientos médicos, quirúrgicos y farmacológicos de los pacientes. Se trata de una medida que permite aumentar la calidad de la atención brindada por nuestra institución. El método de identificación será uniforme para todos los servicios hospitalarios. Este consiste en una pulsera de polipropileno, con un área imprimible. Tiene un cierre seguro e inviolable que garantiza que el brazalete no se abra durante la estadía del paciente. En el caso de los recién nacidos y sus madres se utiliza un brazalete doble llamado “madre-hijo” que posee un código de seguridad con la misma numeración tanto para el brazalete de la madre como del recién nacido, cuando este ingresa desde otro hospital o del domicilio, se utiliza un brazalete de polipropileno con código.

DEFINICIÓN: Identificación del Paciente: Es un procedimiento que permite al equipo de salud tener la certeza de la identidad de la persona durante el proceso de atención

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OBJETIVO GENERAL: Contar con un sistema de identificación único para todos los pacientes ingresados o que vayan a permanecer tiempo en las dependencias del Hospital Regional de Talca (HRT).

OBJETIVOS ESPECIFICOS: 1. Favorecer la dignidad del paciente al llamarlo por su nombre 2. Disponer de un sistema estandarizado de identificación 3. Disminuir el riesgo de errores de identificación 4. Disminuir el riesgo de errores de administración de medicamentos, sangre u otros procedimientos que se realicen al paciente durante su estadía

ALCANCE: Esta norma debe ser aplicada a todos los pacientes que se hospitalizan en el HRT, sin excepciones

DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA: •

Norma de uso de brazalete de identificación, HRT, año 2004

•

Norma de instalación de brazalete de identificación en pacientes adultos hospitalizados del HRT, año 2009

RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN: Todo el personal médico, de enfermería, matronería y paramédico del HRT

CONTENIDO DE LA NORMA: •

La instalación del brazalete se realizará dentro de las primeras 4 hrs. de hospitalización del paciente.

En caso de RN se realizará inmediato al

nacimiento y antes de la primera hora de hospitalización. •

Si el RN hospitalizado proviene de parto o pabellón, el profesional a cargo de realizar el ingreso debe verificar que el BI esté instalado, verificar que los datos concuerden con los de la ficha de parto, registrar el código y ubicación.

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El brazalete será colocado en el brazo derecho o izquierdo, de preferencia, dependiendo de las condiciones físicas del paciente, de no ser esto posible instalarlo en las extremidades inferiores

•

En el brazalete se registrará el nombre, los apellidos y el Rut del paciente. En caso de RN se registrará el nombre de la madre, el peso, talla, fecha y hora de nacimiento, si el RN se hospitaliza por otra vía de ingreso se registrará el nombre, los apellidos y fecha de nacimiento.

•

Deberá ser escrito por enfermera, matrona o técnico paramédico a cargo del paciente, con lápiz pasta y letra legible

•

Deberá educarse a la familia y al paciente respecto al uso y beneficios de la identificación

•

En los pacientes que van a ser sometidos a eventos quirúrgicos se agregará el grupo sanguíneo, el peso y la talla

•

No deberá administrarse medicamentos, ni componentes sanguíneos a pacientes sin brazaletes

•

En ningún momento el paciente debe estar sin el brazalete puesto

•

Deberá ser retirado al alta, por la familia, en su domicilio

•

El servicio de Admisión se responsabilizará de la identificación inequívoca del paciente (para ello utilizará el Procedimiento para Identificación con el carné, certificado de nacimiento y/o Ficha clínica única)

•

En el caso de pacientes ingresados por el día: hematológicos, oncológicos, que van a ser sometidos a pruebas o maniobras invasivas, o de unidades de hemodiálisis, será cada unidad la que especificará, según su organización, el procedimiento para la identificación. El que debe estar sancionado por unidad de calidad.

•

En caso de fallecimiento del paciente, el cuerpo conservará el BI

PROCEDIMIENTO: a) Al ingreso del paciente hospitalizado: 

El personal lo saludará amablemente junto a su familiar (si se encuentra

presente) y se identificará con su nombre y estamento 

Señalará la sala y cama que ocupará, acompañándolo al lugar



Se le brindará la 1º atención que requiera y posteriormente se le informará

a la familia las normas del servicio

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b) La enfermera, matrona y/o técnico paramédico, será el responsable de la transcripción de los datos del paciente en el brazalete siguiendo las siguientes instrucciones: 

Si el paciente ingresa al servicio clínico se tendrá que transcribir el nombre

completo del paciente y Rut, con letra legible y clara 

Se le instalará en el brazo izquierdo en 1º instancia (dependiendo de las

características del paciente) c) Las razones para su cambio son: 

Daño de la piel (erosión, lesión, etc.)



Necesidad de acceso vascular



Necesidad de contención física del paciente



Toma de examen, sin tener otro acceso



Problemas de lectura de los datos (borroso)

El cambio debe ser en presencia de un Profesional o de otro Técnico Paramédico (en horarios en que no se cuanta con profesional) d) Observación: 

Las acciones antes mencionadas se realizarán en el orden requerido,

dependiendo de las condiciones del paciente, dando prioridad a las actividades de atención de enfermería

REGISTRO DE LA ACTIVIDAD: La instalación del brazalete de identificación en el paciente o cambio de este, quedará registrado en la hoja de enfermería de ingreso al servicio y/o la ficha clínica indicando fecha, hora y responsable.

DISTRIBUCIÓN: El presente protocolo debe encontrarse en: •

Todos los servicios clínicos y unidades del Hospital Regional de Talca

•

Dirección

•

Sub Dirección de Gestión del Cuidado

•

Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente

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RESPONSABLE DE LA APLICACIÓN DE LA NORMA: Será responsabilidad de la Enfermera o Matrona Coordinadora velar por el cumplimiento de esta norma, se recomienda aplicar pautas de cotejo que destaquen aspectos importantes de ella, en forma mensual en un número que represente el 1 a 2% de los egresos mensuales en un servicio o unidad, se fija como umbral de cumplimiento un 90%, con evaluaciones trimestrales del cumplimiento, si este no se cumple se debe desarrollar y aplicar un Plan De Mejora. Los resultados obtenidos deben enviarse a la Unidad de Calidad y Seguridad del paciente del HRT.

OBSERVACION: Para el Servicio de Obstetricia y Ginecología se mantiene vigente “Instructivo para uso de Brazalete de Identificación Doble Madre-Hijo-Hospital Regional de Talca”, Resolución Exenta Nº 295 del 05/03/2007.

INDICADOR 1:

Nº de pautas con un cumplimiento > a 90% Total de pautas aplicadas

Umbral De Cumplimiento 1: 90%

INDICADOR 2:

% de Pacientes con BI instalado

Umbral De Cumplimiento 2: 100%

X100

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ANEXO 1: Sugerencia de Pauta de Cotejo

PAUTA DE COTEJO IDENTIFICACION DE PACIENTES: Evaluado:

Evaluador:

Servicio:

Fecha:

OBJETIVO DE LA PAUTA: Evaluar y hacer seguimiento de la forma más precisa de las técnicas y normas aplicadas en la identificación de pacientes en el Hospital Regional de Talca PROCEDIMIENTO Se acogió en forma cordial: se saludó al paciente al recepcionarlo Se le instaló brazalete de identificación al ingreso del paciente en el servicio clínico dentro de las primeras 4 hrs. Se transcribió el nombre completo y nº de ficha o Rut al brazalete Se registró la instalación del brazalete o cambio de este en la hoja de enfermería de ingreso o ficha clínica Los datos del brazalete corresponden al paciente Al momento del alta el paciente se retira con el brazalete puesto Porcentaje de cumplimiento: Observaciones:

PORCENTAJE 10% 30% 20% 10% 20% 10%

SI

NO

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ANEXO 2:

PROCESO DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE

FLUJOGRAMA : IDENTIFICACIÓN DE PACIENTE Paciente Solicita Atención

Recepcionista A..pública o CDT identificación cruzada verbalmente Rut/ F. Clínica

Médico

Enfermera/ Tec. Paramédico Servicio clínico

Admisión

Equipo Salud

Identificación cruzada: verbalmente Rut/ F. Clínica Fin

Fin

No

Hospitalización

Solicita estudios

Si

Identificación cruzada Rut/ F. Clínica

Acude x el paciente Lo identifica verbalmente RUT y F. Clínica

Traslada paciente a su unidad Registros Instalación Brazalete

Identificación Cruzada Recepción Acogida

Identificación Cruzada Al paciente encada procedimient o a efectuar

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ANEXO 3:

FLUJOGRAMA DE NORMA DE IDENTIFICACION DE PACIENTES EN EL HRT

INGRESO DEL PACIENTE AL SERVICIO O UNIDAD

ATENCION CLINICA DEL PACIENTE

INSTALACION DEL BRAZALETE DE IDENTIFICACION

CHEQUEO DEL USO DEL BRAZALETE

ALTA DEL PACIENTE CON BRAZALETE DE IDENTIFICACION INSTALADO