Ordenadores en el bolsillo del patólogo. Aplicaciones para Pocket PC y Palm Dr. Marcial García Rojo. Servicio de Anatomía Patológica. Complejo Hospitalario de Ciudad Real.

Introducción y modelos disponibles Los primeros PDAs (asistente digital personal) fueron fabricados por Palm Inc. en 1992 Poco después, el 3 de agosto de 1993, Apple distribuye el primer PDA parecido a los dispositivos actuales, con el nombre Newton MessagePad. Estas agendas electrónicas han ido evolucionando hasta convertirse hoy día en auténticos ordenadores de menos de 200 gramos de peso. El término "ordenador de bolsillo" o PDA, actualmente, incluye dos grandes grupos de dispositivos, según el sistema operativo que utilicen: los sistemas Palm y los sistemas Pocket PC. Todos ellos disponen de pantalla táctil y podemos introducir información con un teclado que aparece en la pantalla o reconociendo con nuestra propia letra. Con la introducción de los llamados Pocket PC, como iPAQ de Compaq, basados en el sistema operativo Pocket PC 2002 de Microsoft, se ha popularizado el uso de estos ordenadores de bolsillo, debido a su atractivo diseño, excelente pantalla a todo color, potente microprocesador, gran cantidad de memoria y numerosos accesorios, entre otras ventajas. Hoy en día Palm sigue siendo el PDA más vendido y el que dispone de mayor cantidad de programas de medicina. Sin embargo, la tendencia actual va dirigida a fabricar ordenadores de bolsillo tipo Pocket PC, algo mayores y de menor autonomía que los Palm, pero con un sistema operativo muy similar al Windows que conocen la mayoría de los usuarios. APLICACIONES EN PATOLOGÍA Imágenes macroscópicas y microscópicas . Es posible la captura directa de imágenes con cámaras digitales, visualizarlas en la pantalla del dispositivo con resoluciones de hasta 240x320 puntos por pulgada (ppp) y almacenar cientos de imágenes (1). Libros y revistas electrónicos Existen versiones para ordenadores de bolsillo de programas estándar como Adobe Acrobat Reader (para ficheros PDF) o Microsoft Reader. Esto nos permite ver artículos o libros completos en el pequeño ordenador. Muchas revistas de nuestra especialidad (entre ellas, la Revista Española de Patología, http://www.repatologia.com) distribuyen en Internet sus artículos en formato PDF. Los libros electrónicos se distribuyen también en portales como Amazon (http://www.amazon.com/) o Wiley InterScience http://www3.interscience.wiley.com/ , pero apenas hay títulos específicos para patología y ordenadores de bolsillo. Robbins Pathologic Basis of Disease (6th ed., 1999) está disponible gratuitamente en Internet, tras un registro gratuito (http://home.mdconsult.com/das/book/25495231/view/891). Laboratory Test Handbook, 5th Edition (David S. Jacobs, Wayne R. DeMott, y Dwight K. Oxley) es uno de los pocos libros de nuestra especialidad, editado en papel y en formato electrónico y disponible tanto para Pocket PC como para Palm (http://store.lexi.com/lexistore/marketing/prodinfo/wince/dphjr/).

En cuanto a las revistas científicas, Avantgo (https://my.avantgo.com/) es un servicio gratuito de contenidos para ordenadores de bolsillo que incluye resúmenes de revistas como BMJ, Gastroenterology, JAMA, The Lancet, The New England Journal of Medicine (https://my.avantgo.com/browse/0/2712/), Pediatrics, entre otros. Journal To Go (http://www.journaltogo.com/) es un programa que permite descargar y leer cómodamente resúmenes de múltiples revistas sobre diversas especialidades. Otros ejemplos de libros electrónicos son "eMedicine Dermatology" (http://secure.emedicine.com/), que requiere el visor MobiPocket reader (para Pocket PC y Palm) o Clinical Hematology-Oncology (http://www.handango.com/), que se basa en el formato iSilo Reader (Pocket PC y Palm). Munavalli y Bhatia (2001) han revisado las soluciones disponibles en dermatología (2). Algunos de los textos clásicos de medicina, en inglés, disponibles para ordenadores de bolsillo son The Merck Manual: Centennial Edition (http://www.handheldmed.com/) y Harrison's Manual of Medicine, 15/ed (http://www.handango.com/ o http://www.matthewsstores.com/). Diccionarios médicos Taber's Cyclopedic Medical Dictionary es libro electrónico (Palm y Pocket PC) que contiene un diccionario médico con unos 56.000 términos, en algo más de 5 MB de espacio. Necesita tener instalado Handheldmed Reader (http://www.handheldmed.com/). Tamibén están disponibles los diccionarios médicos Stedman's (http://www.stedmans.com/), con más de 102.000 términos y Dorland’s Pocket Medical Dictionary con más de 33.000 términos (http://www3.us.elsevierhealth.com/HS/PDA/pocket.html). Eponyms (http://www.freewarepalm.com/medical/eponyms.shtml) es un fichero gratuito para Palm que recoge más de 1.300 epónimos médicos y sus descripciones).

Oncología Cancer Staging and Treatment (http://www.freewarepalm.com/medical/cancerstagingandtreatment.shtml) es una aplicación gratuita para Palm que permite localizar rápidamente información sobre estadios de más de 90 tipos de cáncer, con información recogida de Cancernet, National Cancer Institute, National institute of Health (http://cancernet.nci.nih.gov/). Colon Cancer TNM by R. Scott Hannay sigue las normas de la American Joint Cancer Comisión para la estadificación de cáncer de colon. Para el cáncer de mama está disponible Breast Cancer TNM Classification by Daniel L. Stickler, MD. Ambos están disponibles en http://www.handango.com/ y son gratuitos para Palm. TNM Staging PC by Tommy Do (http://www.tommybearsoftware.com/), aún disponible en algunas webs (http://www.handango.com/), ya no es soportado por

el fabricante. Incluye la clasificación por estadios de tumores de pulmón, mama, aparato digestivo, ginecológicos, piel, canez y cuello, musculoesqueléticos, genitourinarios y oculares. Los "Nomogram" (http://www.mskcc.org/mskcc/html/10088.cfm) son programas gratuito desarrollados en el Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, en múltiples formatos, entre ellos, Palm y Pocket PC, con el fin de ayudar a conocer el pronóstico en el cáncer de próstata, el carcinoma de células renales y los sarcomas. La predicción de riesgo de cáncer de mama se ve facilitada con programas gratuitos para Palm como Gail Model (http://www.healthypalmpilot.com/) o comerciales y disponibles pata Pocket PC y Palm, como MedCalc 3000 (http://medcalc3000.com/). Utilidades para en patología AutopsyReport (http://www.pdacortex.com/AutopsyReport_Download.htm) es un programa gratuito muy sencillo, en el podemos hacer anotaciones sobre los hallazgos macroscópicos en las diversas partes del cuerpo, en ingles, su utilidad es muy limitada pues no incluye órganos. La gran ventaja es que genera un informe automáticamente. Count It (http://home2.inet.tele.dk/kim_maj/count_it.htm) ayuda al contaje manual de células, de diversos tipos, al disponer de hasta 120 contadores personalizables, con control de tiempo. Actualmente sólo está disponible para Pocket PC. Para Palm, está disponible gratuitamente Microtrax (http://www.freewarepalm.com/medical/microtrax.shtml), un programa que ayuda a registrar los hallazgos en una preparación histológica, pues permite dibujar y hacer anotaciones. BioMedicalPDA es un programa para Palm con diversos módulos, entre los que destacan Moléculas, glosario de inmunología o agentes microbianos, ente otros. Pronto dispondrá de una sección sobre Patología Molecular (http://www3.interscience.wiley.com/biomedicalpda/). Pregnancy Calculator (http://www.freewarepalm.com/medical/pregnancycalculator.shtml) es una utilidad gratuita para Palm que permite calcular las fechas de un embarazo (fecha de concepción, fin del primer trimestre, fecha de parto, etc.). Existe un programa comercial, también para Palm, llamado PregCalc Pro, del que es posible obtener una demostración (http://www.medicaltoolbox.com/products/PregCalcPro/). Citopatología El servicio de canales AvantGo permite acceder a Cytopathnet desde cualquier PDA (http://www.cytopathnet.org/) Codificación de diagnósticos PalmRead es un visor gratuito para Palm de códigos ICD10 y un diccionario de fármacos y términos clínicos (NHS Read II) (http://www.palmpilotarchives.com/medical_3.html) CodeMeister es un programa comercial para Palm, con el visor iSilo, que recoge los códigos de diagnóstico ICD-9-CM y procedimientos CPT-4 (http://www.palmpilotarchives.com/medical.html). Recogida de información

Es posible utilizar un lector de códigos de barras acoplado al Pocket PC para identificar un envase o una preparación histológica y añadir o recoger la información correspondiente a esa muestra (http://www.ctaalliance.org/MCBI/HomegrownSoftware.html). En cuanto al reconocimiento de voz, las aplicaciones existentes son de utilidad limitada, pero hay algunas soluciones disponibles, como Speech2Go de Speechworks (http://www.speechworks.com/) o TouchWorks Dictate (https://www.allscripts.com/), pero aún no están disponibles en español. Los traductores de idiomas utilizan tecnología de reconocimiento de voz. Hay programas como Partner ® Voice Translator para Pocket PC que traducen del inglés al español Educación pregrado Medical Student Wireless (Palm y Pocket PC) incluye referencias a múltiples asignaturas, incluida Anatomía Patológica, accesibles desde la web http://www.scholarus.com/. Exámenes y tests: Es posible acceder a una demostración gratuita de 90 preguntas de patología del examen USMLE (United States Medical Licensing Exam) (http://www.medrevu.com/). La versión comercial (Pathology Recall PDA), disponible para Palm y Pocket PC, permite disponer de acceso durante 4 años. Hay una versión de demostración para Palm que no precisa registro previo (http://www.palmpilotarchives.com/medical_2.html). Pathology Bundle, General Pathology, Microscopic Anatomy (I y II) y Systemic Pathology (I y II) (http://www.pdamd.com/) son colecciones de bajo coste para Palm, con cientos de preguntas de respuesta múltiple. Productos similares a los anteriores son los de la serie Games4Doctors (Basic Science 200 y Pathology 1.0 ) (http://www.pdamd.com/), dirigidos a estudiantes de medicina, el primero, con 200 preguntas sobre anatomía, bioquímica, microbiología, patología, farmacología y fisiología, y el segundo con 100 preguntas sobre patología. Bases de datos y Sistemas de información de Anatomía Patológica Bases de datos: Aunque Pocket PC no incluye una versión de MS Access, podemos copiar bases de datos de este programa al ordenador de bolsillo y usar otros programas como HandDBase (http://www.ddhsoftware.com/) o Handy DB (http://www.soft4ce.com/) o Data on the Run (http://www.biohazardsoftware.com/), para trabajar con las tablas de Access u otras bases de datos. En Palm, un programa de base de datos conocido es JFile (http://www.land-j.com/palmapps.html). Una aplicación de gran trascendencia en el futuro de los PDA será su conexión (vía inalámbrica) al sistema de información del servicio de anatomía patológica. Esto es posible hoy día a través del Internet Explorer o el cliente de Servicios de Terminal (http://www.microsoft.com/mobile/pocketpc/downloads/terminalservices/), o mediante el desarrollo de programas a medida (3). Internet:

Es posible acceder a páginas web, incluso con animaciones flash, y al correo electrónico directamente desde un ordenador de bolsillo y sincronizar estos contenidos (webs favoritos, bandeja de entrada, etc.) con el ordenador de sobremesa. Redes de comunicaciones El enlace de un ordenador de bolsillo con cualquier red, incluido Internet, puede ser permanente y no sólo mientras está alojado en la cuna de conexión al PC de escritorio. Esto se consigue con una tarjeta de red tipo PC Card (PCMCIA) idéntica a la que se utiliza en los ordenadores portátiles. Esta conexión de red puede ser mediante cable o inalámbrica (4,5). Para las conexiones inalámbricas se utilizan tarjetas Wi-Fi o Wireless-Fidelity (802.11b) que hoy en día alcanzan los 22 Mbps teóricos. Multimedia Para ver vídeos en un Pocket PC podemos utilizar programas gratuitos como Windows Media, que reconoce múltiples formatos (http://www.microsoft.com/windowsmedia/), PocketTV (formato MPEG). Ese programa permite leer vídeos en formato MPEG. El programa Windows Media Encoder permite traducir películas de vídeo en formato AVI a formato del Pocket PC (http://pda.toshiba.es/). Proyectar diapositivas en congresos Si el Pocket PC no dispone de salida directa de VGA, es posible utilizar un adaptador o tarjeta conversora de VGA (como Colorgraphic Voyager VGA). Como Pocket PC no dispone de PowerPoint necesitará de un programa que convierta las diapositivas al formato Pocket PC, para lo cual, el más recomendable es Conduits Pocket Slides (http://www.conduits.com/), que consigue una compresión excelente y permite editar desde el Pocket PC las diapositivas. También es posible utilizar iPresentation Mobile Converter LE 3.0 es un programa gratuito que permite convertir ficheros PowerPoint a un formato adecuado para Pocket PC y visualizarlos a pantalla competa (http://special.presenter.com/converter/ipresentationconverterle.exe). CONCLUSIONES Como conclusión, indicaremos que la gran ventaja de estos ordenadores de bolsillo no es sólo es su permanente y sencilla sincronización con el ordenador de sobremesa, que nos permite disponer de las citas o avisos, calendario y contactos en nuestro bolsillo. La inversión en un Pocket PC está justificada si desea utilizarlo para almacenar ficheros, trasmitirlos de un ordenador a otro y poder visualizarlos en cualquier lugar; como sistema de proyección de presentaciones en congresos; para disponer de conexión a Internet en un lugar remoto y navegar o recibir y enviar correo electrónico; para disponer de programas especializados en cualquier lugar. Por otra parte, es posible que en un futuro próximo, se fusionen los asistentes digitales con los teléfonos móviles. BIBLIOGRAFÍA 1. Marchevsky AM, Dulbandzhyan R, Seely K, Carey S, Duncan RG. Storage and distribution of pathology digital images using integrated web-based viewing systems. Arch Pathol Lab Med 2002 May;126(5):533-9. 2. Munavalli G, Bhatia A. Feature - Don't Make a Rash Decision - Try PDA Solutions for Dermatology!! pdaMD.com; 2001. URL: http://www.pdamd.com/vertical/features/Rash.xml Visitado el 26-02-2002.

3. Blechner MD. iPath CE: a Microsoft® Pocket PC®-based surgical pathology information system and reference tool. Electronic poster. Advancing Pathology Informatics, Imaging, and the Internet, APIII 2001. Pittsburg, PA. 4-6 Octubre 2001. URL: http://www.pathology.pitt.edu/apiii01/ep-abs/abs-51.htm. Visitado el 2602-2002. 4. Kayser K, Szymas J, Weinstein R. Telepathology. Springer. Berlin, 1999. 5. Alfaro Ferreres L, García Rojo M, Puras Gil, AM. Manual de telepatología. Sociedad Española de Anatomía Patológica, Pamplona, 2001.