PACIENTE TERMINAL Y DUELO Manejo integral

ESTRATEGIAS 1. Prevención

2. Promoción 3. Curación

4. Paliación

PALEACIÓN ATENCION INTEGRAL AL PACIENTE TERMINAL

1. Control de Síntomas 2. Calidad de Vida 3. Apoyo a los allegados

Condiciones del Terapeuta 1. Sentido Común

2. Sentido de responsabilidad 3. Flexibilidad 4. Sentido del Humor

Recomendaciones al Paciente • Escuchar al cuerpo • Sólo hacer cosas que lo nutran • Tener motivo de vida diario

ITEMS A TRABAJAR • Culpa • Rabia • Apego • Temor • Sentido de Vida

SINTOMAS MAS COMUNES • • • • • • • •

Dolor Disnea Pérdida de peso Anorexia Vómito Estreñimiento- Diarrea Lesiones de piel Efectos indeseables de medicamentos

SINTOMAS MENTALES MAS COMUNES • Confusión • Depresión • Ansiedad • Temor

ORGANIZACIÓN DE CUIDADOS PALEATIVOS 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Objetivo: Confort Cambios en la rutina habitual Individualizar y ser flexibles Adaptación de los medicamentos Cuidados del ambiente Atención a los detalles

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Acogida Protagonismo al enfermo Presencia de familiares y amigos Proyectos Actividades Flexibilidad Organización del espacio Disponibilidad

PLAN TERAPEUTICO Se busca disminuir al máximo el impacto o la amenaza que genera una situación, reduciendo la distancia entre lo real y lo deseado. CARACTERISTICAS 1. Multidimensional  Físico  Social  Mental – Emocional  Espiritual 2. Interdiciplinario 3. Intervención / Prevención

INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN  Transmitir información  Acción terapéutica  Compromiso de soporte

Para lograrlo (protocolo) según S. Buckman: 1.Entorno y atmósfera favorable 2. Averiguar qué sabe el paciente 3. Averiguar cuánto quiere saber 4. Compartir Información 5. Identificar y reconocer las reacciones del paciente 6. Planificación y seguimiento

1. ENTORNO Y ATMOSFERA FAVORABLE

2. AVERIGUAR QUE SABE

a) a. Presentarse primero. b) b. Lugar físico adecuado. c. Sentado no confrontado. c) d. Quién debe estar. d) e. Inicio de la conversación: Preguntas abiertas, aspectos no verbales, aspectos verbales.

a. Debe ser en la primera consulta. b. No tiene que saber la anatomía patológica. c. Vocabulario d. Ver el estilo e. Ver el estado emocional (no verbal y verbal).

3. CUANTO QUIERE SABER a) Pasos (progresivos) b) No mentir. No dar plazos. c) Dejar puertas 4. COMPARTIR LA INFORMACION a) Esquema propio (tanto del médico como del paciente). b) Punto de partida del paciente. c) Actitud “educadora”. i) Información progresiva ii) Línea argumental, lógica y cronológica. iii) Asegurar la comprensión. iv) Reforzar y clarificar.

d) Compartir el significado. e) Repartir puntos importantes. f) Utilizar el dibujo. g) Esquema del paciente. h) Escuchar preguntas veladas. i) Reiniciar puntos anteriores.

5. IDENTIFICAR Y RECOCNOCER REACCIONES DEL PACIENTE a) b) c) d)

No interpretar No juzgar Respuesta empática Explicar i) Comprensión del problema (le aclaramos que le entendimos el problema) ii) Lo solucionable o no solucionable iii) Plan iv) Qué se puede esperar e) Identificar i) Elementos de soporte interno y externo ii) Compromiso de seguimiento y soporte

6. PLANIFICACION Y SEGUIMIENTO

Causas del dolor:  Todo dolor es real independientemente de la causa que lo origine.  Es más fácil creer a un paciente que encontrar la causa del dolor.  No creer en el “si no lo veo no lo creo”.  Humildad profesional, no somos infalibles.  Si no encontramos las causas aumenta la ansiedad por no creerlo.  La perspectiva de curación y/o alivio disminuye la ansiedad.  Las perspectivas de peligro o muerte aumentan la intolerancia. Comportamientos frente al dolor:  La ausencia de expresión no es signo de inexistencia del dolor.  El dolor agudo aumenta la expresión del dolor.  El cuerpo busca equilibrio y se adapta.  Puede minimizar sus expresiones.  Si no creemos el dolor del paciente lo condenamos a la inactividad.

Percepción dolorosa:  Los estímulos parecidos no provocan la misma intensidad de dolor.  La norma general aisla al individuo.  Hay factores fisiológicos personales individuales.  La individualidad personal requiere trato personal.

Tolerancia al dolor:  La tolerancia al dolor es una respuesta personal y única.  Objetivos distintos, tolerancia distinta.  No podemos juzgar la tolerancia al dolor, debemos conocerla. Placebo:  Todos los medicamentos son placebos si la actitud es correcta.  La eficacia del placebo explica el gran deseo del paciente

MODELO PSICOSOCIAL Sistema de proceso de adaptativo o de ajuste.

Tres acápites: Sistema de estresores Sistema adaptativo Sistema de soporte Los tres activos, e interactuan dinámicamente.

SISTEMA ADAPTATIVO Conductas adaptativas autómatas Conductas adaptativas intencionales. Estrategias de afrontamientos, pensamientos, acciones.

SISTEMA DE SOPORTE Debe trabajar sobre estresores para disminuirlos y Sistema adaptativo. Medidas de intervención general. Medidas de intervención específica.

EL VALOR DEL SIMBOLO

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EL SIMBOLO DESVELA UN SENTIDO CONVOCA A UNA TRANSFORMACION ACTIVIDAD TERAPEUTICA (IMAGINERIA) SOLO CON LA VIVENCIA EL SIMBOLO ADQUIERE SU SIGNIFICADO PLENO.

EL VALOR DEL SIMBOLO

SI TRANSFORMAMOS EL SIMBOLO, PODEMOS TRANSFORMAR EL VALOR QUE ESTE TIENE SOBRE NOSOTROS.

Hay cuatro principios fundamentales •Beneficiencia •Autonomía •Justicia •No maleficencia En el caso de los médicos •Beneficiencia: Hacer lo mejor para su paciente •Autonomía: El enfermo puede decidir •Justicia: Cómo distribuir (ejemplo: el barco que se hunde, niños y mujeres primero) •No maleficencia: No dar algo de mala fe (sabiendo que eso va mal) Si hay un dilema BIOETICO, se deben mirar los principios al revés •No maleficencia •Justicia •Autonomía •Beneficencia

 Adaptación individual y colectiva a la situación.  Capacitación para el cuidado del enfermo.  Facilitar el autocuidado de la familia.  Preparación para la pérdida y prevención del duelo patológico.  Se busca disminuir el estrés y aumentar la función cuidadora. Se busca determinar la situación de riesgo de la familia y trabajar sobre ella.

Objetivos: Normalizar: Darse tiempo y permiso. Compartir:Comunicar pensamientos, dolor. Expresar los sentimientos: culpas, angustias, deseos o no de muerte. Preveer los cambios: Analizar roles, economías, relacional. Enseñar a aceptar ayuda: Aceptar los voluntarios, conocer los propios recursos y límites. Hablar del futuro: Conocer las experiencias reales. Aproximarse a la realidad:Preveer los trámites legales, económicos. Revisar.

FASES DEL DUELO: (Por Jonh Bowlby)

1. Embotamiento de la sensibilidad 2. Búsqueda de la persona perdida 3. Desorganización y desesperanza 4. Reorganización: El rol que cumple sus funciones emocionales. De dos a tres años. (Ver las expectativas) 1. Embotamiento de la sensibilidad: De una hora a una semana. Se suspende lo que hacen. Luego lo olvidan. Funciones autómatas. Hay que favorecer la libertad de expresión. 2. Búsqueda de la persona perdida: Luego de horas o días. Durante varios meses. Necesidad de encontrarse con la persona perdida. Alteraciones del sueño. Llanto incontrolado.

Cólera ante las frustraciones, ante los responsables: puede verle, oirle o vivir sus síntomas. Algunos no quieren pasar por la época. 3. Desorganización y deseperanza: Dura un año a año y medio. Se empieza a tocar tierra. Tristeza y disgusto. Intelectualización, derrota. Disminucuón de las energías. Sensación de estar abatido. Reconocer la necesidad de adaptarse, modificaciones a patrones de conducta. Gran tristeza y depresión (puede haber conductas evasivas, drogas, alcohol, etc). Pérdida de peso, dificultad de sueño, fatiga, agitación, pérdida de interés, deseos de morir, sentimientos de culpa. 4. Reorganización

EL MANEJO DEL DUELO

APOYO Y TERAPEUTICA CON ESENCIAS FLORALES

DOLOR POR PERDIDAS • AISLAMIENTO • EVITACION A VIVARLA O CONOCERLA • SE SUSTITUYE LA PERDIDA RAPIDAMENTE (DISTRACTOR DE LA REALIDAD) • EN EL DIARIO VIVIR SE NIEGA LA EXISTENCIA DE LA MUERTE (AUNQUE SE VIVE EN LA VIDA EXTERNA, COMO LA TV ETC)

ADAPTABILIDAD A LA PERDIDA • EDAD

• RELACION CON ESTE (APEGO) • CARACTERISTICAS DE LA PERDIDA (LENTA, RAPIDA, VIOLENTA…) • SENSIBILIDAD Y AYUDA DE LOS MIEMBROS ACOMPAÑANTES.

ADAPTABILIDAD A LA PERDIDA • SU PROPIA EXPERIENCIA DE PERDIDAS ANTERIORES • SU TIPO DE CULTURA, RELIGION Y CREENCIAS. • ACTITUD QUE HA ADQUIRIDO O APRENDIDO A TRAVES DE LA OBSERVACION DE LA REACCION DE PADRES Y DEMAS ANTE LAS PERDIDAS.

TIPOS DE PERDIDA • • • •

RELACIONAL AMBIENTAL HABILIDADES Y DESTREZAS DE FUTURO/PROTECCION DEL MUNDO DE LOS ADULTOS • OBJETOS EXTERNOS • DE SI MISMO • HABITOS

LAS TAREAS DEL DUELO

DUELO ES UNA RESPUESTA SUBJETIVA ANTE UNA PERDIDA.

ESTRATEGIA FUNDAMENTAL • Darse tiempo

• Darse permiso

LAS TAREAS DEL DUELO

ACEPTAR LA PERDIDA

LAS TAREAS DEL DUELO

EXPRESAR DE FORMA AUTENTICA LOS SENTIMIENTOS.

LAS TAREAS DEL DUELO

APRENDER A VIVIR SIN EL SER (OBJETO) PERDIDO.

LAS TAREAS DEL DUELO

RECUPERAR EL INTERES POR LA VIDA Y LOS VIVOS.

ACTIVIDAD ESENCIAL • • • • • •

RETIRAR LA CULPA ACOMPAÑAR Y CONSOLAR LA TRISTEZA GARANTIZAR LA CONTINUIDAD DEL CUIDADO MINIMIZAR EL MIEDO DESPROPORCIONADO PERMITIR LA EXPRESION DE LAS EMOCIONES REENCONTRAR EL SENTIDO DE VIDA

HOMEOPATIA • FAVORECE LA REALIZACION Y CONCLUSION DE LAS TAREAS. • DISMINUYE EL DOLOR EMOCIONAL Y LOS POSIBLES EFECTOS FISICOS. • IMPIDE LA NEGACION O REPRESION DE LOS SENTIMIENTOS. • ELABORA DUELOS DEL PASADO • LIBRE DE EFECTOS TOXICOS

CONTROL DE SINTOMAS • Radioterapia: Cantharis, Causticum, Arsenicum album • Quimioterapia: Tabacum y fármaco específico en preparación homeopática, Pulsatilla nigricans • Dolor en recto: Rathania • Neuropatia tóxica: Magnesia phosphorica, Plumbum metallicum

AGONIA • • • • •

Arsenicum album Carbo vegetabilis Camphora Aconitum napellus Stannum

Duelo • Ignatia amara • Staphysagria • Natrum muriaticum • Phosphoric acid • Gelsemium Sempervirens • Causticum