PARASITOLOGIA Y CITOLOGIA EN COOPERACIÓN. 

Experiencias através de casos clínicos

Dr José Manuel Muñoz Martinez. Médicos del Mundo. Misioneras Cristo jesus, Pobles Germans

Dr Manuel  Martinez

CASOS SUMATRA (Indonesia)

Datos Epidemiológicos ‐Plasmodium falciparum

multirresistente. Vivax.

‐ Filarias hemáticas ‐Esquistosomiasis

Mapa e informe  epidemiológico OMS de  Indonesia  2009 http://www.who.int/quantifying_ehimpact s/national/countryprofile/indonesia.pdf

‐Trematodos transmitidos por alimentos ‐Dengue ‐Encefalitis japonesa R.López Vélez: www.msssi.gob.es/profesionales/saludPu blica/.../GuiaEnfInfImp.pdf

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1. Caso Crisis HRB (Post tsunami)

HC PC Fresco de Heces y esputo:

‐Strongyloïdes stercoralis ‐Ancylostomas ‐Ascaris lumbricoides ‐Esquistosomiasis (sd Löeffler)

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CASOS en Malawi

Datos Epidemiológicos ‐Malaria

‐Esquistosomas ‐Leishmanias ‐Giardias y Amebas ‐Filarias: Cutaneas y  Hemáticas Mapa e informe  epidemiológico OMS de  Malawi 2009 http://www.who.int/quantifying_ehimpa cts/national/countryprofile/malawi.pdf Foto de Lourdes Seguade Botella

‐Tripanosomas (rara) _Fiebres hemorrágicas ,  incluido Dengue R.López Vélez www.msssi.gob.es/profesionales/saludPu blica/.../GuiaEnfInfImp.pdf

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2. Caso Maweta, Sincope

Mujer ,45 años, con: - Pérdida de conciencia - Crisis comicial - Astenia y fiebre 1 sm

HC Y OD Sd febril + visceromegalia + anemia en el trópico : -Malaria severa

Fiebre 39.5. Glu 80. - No rigidez de nuca

-Fiebre tifoidea

- Hepatomegalia (++) y esplenomegalia GIV.

-Drepanocitosis -Esquistosomiasis -Tripanosomiasis Africana

Dr Manuel  Martinez

2. Caso Maweta, Sincope

OD y otras PC -Test VIH (+). -Fresco de heces:Quistes Eschistosoma Mansoni (+++). Se pauta prazicuantel 4 gr monodosis. Se dispone de donante

Hospital de Kapiri (Hnas Carmelitas) Malawi

Dr Manuel  Martinez

3. Caso de Obnubilaciòn febril

HC y OD

Hipoglucemia Mas  Ac Metabólica   /anemia

• Malaria • Sepsis • Drepanocitosis Urgencias Hospital de Kapiri (Hnas Carmelitas) Malawi

Dr Manuel  Martinez

3. Caso de Obnubilación febril

HC y OD

Hipoglucemia Mas  Ac Metabólica   /anemia

• Malaria • Sepsis • Drepanocitosis Plasmodium falciparum (++++). Laboratorio, tincción  Field con falta de naranja de acridina  (stand A).  Urgencias Hospital de Kapiri (Hnas Carmelitas) Malawi

Dr Manuel  Martinez

4. Caso Anasarca

HC y OD

Stevens 43 años , VIH +. Consulta por Anasarca. OD: Sarcoma de Kaposi e hipoproteinemia

ECO: Múltiples nódulos hepáticos hiperecogenicos 1 cm. Derrame en las tres serosas. GRAM del líquido pleural: Células de gran tamaño con nucleolo muy prominentes. OD Neoplasia

Dr Manuel  Martinez

CASOS en Kribi (Camerún)

Datos Epidemiológicos ‐Malaria ‐Filarias hemáticas (loa)

‐Tripanosomiasis Africana ‐Esquistosomias ‐Leishmania Mapa e informe  epidemiológico OMS  Camerún  2010

Foto de Rous Marie Lopez

http://www.who.int/quantifying_e himpacts/national/countryprofile/ camerun.pdf

‐R López Velez:  www.méssi.gob.es/profesionales/s aludPublica/.../GuiaEnfInfImp.pdf

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5. Caso de tumefacción en antebrazo HC y OD Deplhine 42 años,  con tumefacción no  dolorosa con prurito episódica Filariasis hemáticas: -Loa-Loa -Whuchereria bancrofti -Mansonella pertans

Consultas Hospital de Ebome ,Kribi. Camerún (ONG Lanzarote Help)

Dr Manuel  Martinez

5. Caso de tumefacción en antebrazo

HC y OD Hipereosinofilia de  54% Técnica del doble  Buffy coast  Filariasis: -Loa -Whuchureria Bancrofti -Mansonella pertans

Laboratorio Hospital de Kribi. Camerún (ONG Lanzarote Help)

Dr Manuel  Martinez

6. Caso de los nodulos en antebrazo

HC y OD Henri 27 años agricultor.  Edematización y  nodulacion MMSS 6 años  de evolución. Desde hace 2 años en  MMII.

Laboratorio Hospital de Kribi. Camerún (ONG Lanzarote Help)

Dr Manuel  Martinez

6. Caso de los nodulos en antebrazo DESCRIPCIÓN MICROSCÓPICA La formación remitida corresponde a una lesión multilobulada, constituida por células que se disponen en haces y fascículos de células fusiformes con abundante extravasación hemática que se entremezclan con estructuras vasculares de pared mas gruesa y ligeramente dilatada. Así mismo en las zonas mas sólidas se reconocen numerosos cuerpos rojos intracitoplasmáticos. Con técnicas de inmunohistoquímica la proliferación celular muestra una marcada positividad para marcadores vasculares (CD31 y CD34), siendo negativos los de Epstein Barr, sin que se observe positividad. DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO Lesión vascular fusocelular compatible con SARCOMA DE KAPOSI forma nodular.

HC y OD

Formula Eo 42% Linf 44%.  Buffy coast de media  noche (+) para Loa. RDT  VIH (‐)

OD: Sarcoma de Kaposi

Laboratorio Hospital de Kribi. Camerún (ONG Lanzarote Help)

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7. Caso de Lucienne, ditensión abdominal

HC y OD 75 años. Síndrome  constitucional,  estreñimiento y distensión  abdominal de un mes. VHC (+) ECO: ascitis, hígado pequeño LA. GR 4.000 CN 230.

Tele diagnóstico: Acúmulo de células grandes con grandes vacuolas citoplasmáticas que rechazan núcleo a perifería. Núcleos con cromatina en gránulos gruesos. Nucléolo evidente. Compatible con adenocarcinoma muco-secretor

OD: Hepatitis crónica mas  TBC/neo digestiva

LA: Amarillento, Glu 67. Recuento GR 4.000/mm3 CNuco 230/mm3 Laboratorio Hospital de Kribi. Camerún (ONG Lanzarote Help)

Dr Manuel  Martinez

CASOS en RDC (Congo Kinshasa)

Datos Epidemiológicos ‐Plasmodium falciparum

‐Filarias cutáneas y  hemáticas: M. Pertans, Oncocerca,  Loa, menos whuchureria) ‐Tripanosomas brucei ‐Esquistosomas Mapa e informe  epidemiológico OMS de  RDC 2010 http://www.afro.who.int/index.php?opti on=com_docman&task=doc_download& gid=7119&Itemid=2593

‐Giardias y Amebas ‐Leishmania no ‐ Drepanocitosis R López Vélez www.msssi.gob.es/profesionales/saludPu Dr Manuel  Martinez blica/.../GuiaEnfInfImp.pdf

8. Caso del invitado de piedra

Hallazgos ASHINGO mujer de 27. Tres meses con fiebre y artralgias. Adenopatías de 1 mes, cervicales bilaterales y axilar sin tumefacción PC. Estado VIH (ruptura de test). VSG 80 L 8400 N 62%. Paaf: Evidencia de microfilarias perstans. En x 10 polimorfismo linfoide, inmunoblastos y celulas de Langhans. No necrosis. OD perstans. TBC ¿? o Reactivo de etiologia viral por el nº de inmunoblastos

TM= TBC Laboratorio HRG Kole RDC

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8. Caso del invitado de piedra

O el testigo mudo Pertans en LA de niña  16 a HC PBE LAK1.

Pertans con CaseumTBC  GLK10

A Macro Perstans y  equinocitos SPK 9 Hospital General Regional de Kole

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9. Caso de esplenomegalia febril

HC y OD Mujer de 36 años. Sd constitucional +fiebre + nodulación flogótica subcutánea de distribución de rosario en extremidades. Artristis IF distal simétricas de EEII. PC: GB 4600 L 62% Eo 20% VSG 100. VIH (-) Eco abdomen: LOES hepáticas (1.5 cm) circinadas OD: VIH fase sida. Artritis reactiva secundaria a VIH, kaposi? Lepra? Sífilis?Candidiasis hepática?

Dr Manuel  Martinez

9. Caso de esplenomegalia febril

GG (‐)

PAAF del nódulo: Fondo hemático, algunos nidos laxos de células de tamaño grande, alargadas, con relación núcleo citoplasma moderada, cromatina laxa. Alguna célula similar aisladas con nucléolo evidente basófilo. OD: Sarcoma de Kaposi PAAF Higado: fondo hematico con células grandes aisladas alargadas No se objetivan hifas o esporas. OD: SIDA. Kaposi. Artritis reactiva. Candidiasis profunda. CAT. Inicio tto retroviral, fluconazol 200/12 h, MTX, cloxacilina, diclofenaco.

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10. Caso Tumor Mandibular

OD

-Tumor mandibular - Burkit - Micetoma - Sobre infección

Laboratorio del Hospital General Regional de Kole

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11. Caso de Úlcera nasal

H Clínicca OD 1) Causticación 2) Yaws (sifilis endémicas)  3) Noma (cancrum oris)  4) Lepra 5) TBC lúpica 6) Coccidioiodomicosis o  Blastomicosis 7) Ántrax

Niña de 12 años, Tras traumatismo nasal hace 3  años, presenta úlcera y necrosis nasal dolorosa e  impetiginizada.  Punta nasal granulomatosa con pápulas satélites.  No alopecia ciliar. No cordón neuronal. No  adenopatías ni organomegalias . No tto antibióticos durante este periodo

8) Rino escleroma  (klepsiella) 9) Leishmaniasis cutánea. 

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11. Caso de Úlcera nasal

Díagnóstico  diferencial 1) Causticación por  savia de papaya 2) Noma o  CancrumOris  (Fusobacterium necrophorum)

3) Yaws, Pian o  Frambesia

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11. Caso de Úlcera nasal

Díagnóstico  diferencial (DD) 5) Anthrax

6) Rhinoescleroma (Russell bodies)

7) Leishmaniasis Cutánea

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11. Caso de Úlcera nasal

DD 7) Coccidiooidomicosis

8) TBC Lúpico

Laboratorio HGR de Kole RDC

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11. Caso de Úlcera nasal

PC ‐GB 42 Eo (7%). VIH (‐) ‐Frotis de fondo sucio: GRAM (+)

1º Pauta 2 sm  Penicilina   +Metronidazol +  Doxiciclina

‐Frotis zona limpia nasal: GRAM Y MGG rico en  eosinófilos, no   granulomas. Célula de gran  tamaño a filiar. 

2º Pauta) 1 mes  de augmentine  + prednisona+  fluconazol

‐PAAF borde nasal : hemático eosinófilos y  células  grandes. ‐Zielh de mucosa nasal (‐)

3º Pauta ¿?

‐Eco abdominal normal

Hospital General Regional de Kole

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11. Caso de Úlcera nasal

Diagnóstico Tras 3 pauta: tras  1 mes con  tuberculostáticos

OD TBC Lúpica Hospital General Regional de Kole

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12. Caso Lola‐Lola, Mazacote cervical

HC OD 60 años Mazacote cervical de un  año. GB 3200 N 44% Linfos 40% (23% inmaduros, 20% reactivos)

OD Cancer Sólido

Hospital General Regional de Kole

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12. Caso del Primo del Supervisor

HC OD 55. Ap TBC 2008 y  2012. Sd tóxico de 2  meses.  Eco. Derrame pleural Analisis. Amarillento. Prot (+), PH 7, CN 150 GR < 50 OD: Neo sólida

Citología. Se observar sincitios y células gigantes con vacuolización, multinucleación y canibalismo Hospital General Regional de Kole

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13. Caso del mazacote axilar

HC OD 28 a. Mazacote axilar de 7 cm de 2 años.  Fiebre vesperal

OD: Linfoma de Hodgkin esclerosis nodular en base a los nidos celulares con celulas de Hodgkin.

Nidos celulares y Célula Pop Corn Hospital General Regional de Kole

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14. Caso LOES Hepáticas

HC OD 24 a en 4 mes de  gestación con  epigastrlagias.  Eco: masa heterogénea de 10  cm en LHD OD: LNH / Neo solida

Sombras de Gumprech, monomorfismo linfoide Hospital General Regional de Kole

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15. Caso con Adenopatias inguinal

HC OD 60 a adenopatías inguinal y sd prostático. TR nódulo pétreo 6‐8mm  Eco: mala ventana TM: Carcinoma de próstata

Hospital General Regional de Kole

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16. Caso Mamá Danga

HC OD 60 a con mazacote adenopático. 

OD: Neo sólida

Hospital General Regional de Kole

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Resultados PAAF KOLE Tumores y Ganglios 36% 40 35 30

Reactivo

25% 39%

25

TBC Neoplasia

20 15

Ganglios

10 5

28; TBC; 13; 47%

0 Tumef

G/T

28; Reactive; 11; 39%

Reactive TBC

CONCLUSION: Tener en cuenta a la TBC en Adenopatías mayor de 2 cm y 2 meses de evolución, Sd. Constitucional, contacto TBC o mujer puerperal.

28; Neoplasie; 4; 14%

Neoplasie

La incidencia de TBC se incrementa si nos centramos en los resultados en ganglios Hospital General Regional de Kole

Dr Manuel  Martinez

MUCHAS GRACIAS

[email protected] Tele diagnosis: http://www.ipath-network.com/

Dr Manuel  Martinez