Sº DE PEDIATRIA

JEFE DE SERVICIO: DR. YTURRIAGA MATARRANZ. TUTOR RESIDENTES: DR. VAZQUEZ MARTINEZ.

Aprobado por la Comisión de Docencia el día 4 de Diciembre de 2.000 (Acta 7).

PROGRAMA DE FORMACIÓN DE LOS RESIDENTES DEL SERVICIO DE PEDIATRÍA. Año 2.000.

SERVICIO: PEDIATRÍA. 1.- ESTRUCTURA DEL SERVICIO. 1.1.- Personal Médico. Jefe de Servicio: 1. Jefes de Sección: 4. Médicos Adjuntos: 10. 1.2.- Estructura Asistencial. 1.- Hospitalización. Pediatría general.43 camas asignadas. UCIP. 10 camas asignadas. 2.- Consultas Externas. -

Oncohematología. Enfermedades metabólicas. Neurología. Endocrinología. Gastroenterología. Fibrosis Quística.

3.- Pruebas Especiales. -

Trasplante de Médula. Fibrosis Quística. Estudios Gastroenterológicos (endoscopias, pHmetria esofágica, Test de la respiración).

2.- OFERTA DOCENTE. 2.1.- FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS. CAPACIDAD GLOBAL. La capacidad potencial de formación de especialistas en Pediatría es de 4 especialistas/año de especialidad (total 4 años de especialidad = 16). 2.2.- FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS MIR. Acreditados: 3 especialistas/año. Oferta 1.997: 3 especialistas/comienzo R1.

2.3.- FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS EN MODALIDADES NO MIR. La vacantes M.I.R. se cubren habitualmente en 75%. Por tanto el Servicio puede ofertar para la realización de especialidad en otras modalidades (médicos extranjeros, convenio con Ministerio de Defensa, etc) una plaza (1) adicional de especialistas. 2.4.- ROTACIONES REGULARES M.I.R. DE OTROS HOSPITALES. Oferta de rotaciones por períodos limitados para Residentes de otros Hospitales (períodos 2-3 meses). En todo caso previa petición para determinación por el Servicio de las fechas hábiles para la rotación. 2.5.- SESIONES. -

Sesión de incidencias clínicas: 1 diaria. Sesión clínica del Servicio: 2 semanales. Sesión Radiológica: 1 semanal. Sesión Bibliográfica: 1 mensual.

2.6.- CURSOS MONOGRÁFICOS DE IMPARTICIÓN PERIÓDICA. Curso de “Avances en Pediatría”. Periodicidad anual. 2.7.- INVESTIGACIÓN (*). -

Índice de impacto. SCI J CR 94: 12,325. Publicaciones Internacionales: 10. Publicaciones Nacionales: 21. Libros: 4. Ponencias y Comunicaciones Congr. Internacionales: 17. Ponencias y Comunicaciones Cong. Nacionales: 29. Tesis: 1. Proyectos Investigación y Ensayos Clínicos: 4.

(*) Datos de la Memoria 1.995. 2.8.- PRINCIPALES LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN EN EL SERVICIO. 2.9- OTROS. El Hospital no dispone de Neonatología. Este aspecto se completa con rotaciones en otros Hospitales. El programa de Formación del Médico Interno Residente en Pediatría sus Áreas específicas tiene una duración de 4 años y se exige la Licenciatura previa en Medicina. La definición de especialidad y campo de acción, los objetivos generales y el desarrollo del programa docente están definidos en la Guía de Formación de especialistas del Ministerio de Sanidad y del Ministerio de Educación y Cultura de 1.996. Los Médicos que acceden a este Hospital parar

realizar esta especialidad reciben su formación de acuerdo con este programa. La distribución de las rotaciones, áreas en las que se realizan y la duración de las mismas son cuidadosamente valoradas. La progresiva especialización de muchos de los profesionales de los Hospitales en áreas muy concretas de la medicina, exige una constante vigilancia de la enseñanza impartida a los médicos en formación para evitar la excesiva especialización de estos profesionales antes de haber adquirido los conocimientos generales básicos necesarios. La existencia de Tutores de cada especialidad garantiza el cumplimiento de los programas docentes, evita las posibles desviaciones que pudieran ocurrir y garantiza su evaluación continuada. Rotaciones Clínicas. Primer año: Las rotaciones se realizan en las plantas de Hospitalización y permiten el aprendizaje del cuidado del niño enfermo afecto de patologías diversas que requieren tratamiento médico y/o quirúrgico: Unidad de Lactantes: Unidad de Escolares:

4 meses. 4 meses.

Objetivos docentes. Realización de una detallada historia clínica pediátrica, efectuando una anamnesis completa y dirigida del proceso intercurrente, así como una recogida cuidadosa de antecedentes personales y familiares que pueden: incidir bien sobre la enfermedad problema o sobre los aspectos del desarrollo del niño, como son los antecedentes pre y perinatales patrones de alimentación, hábitos sociales, evolución del desarrollo físico, programa de vacunaciones, enfermedades pasadas, etc… Realización de un correcto examen físico, valorando el desarrollo del niño, incidiendo en el diagnóstico diferencial de los grandes síndromes pediátricos, y a solicitar de forma razonada las más adecuadas y menor número de pruebas posibles, que nos ayuden a establecer dicho diagnóstico. Aprender el manejo y tratamiento de las enfermedades pediátricas generales más frecuentes. Problemas infecciosos (Meningoencefalitis, Tuberculosis, Neumonías, Gastroenteritis…), reumatológicos (Artritis, Espondilitis…), respiratorios (Asma bronquial…), neurológicos (cefaleas, convulsiones, debilidad muscular…), endocrinológicos (Diabetes…), digestivos, etc… Conocer el rendimiento y las limitaciones de las técnicas de laboratorio y de imagen en el diagnóstico de la enfermedad infantil. Aprendizaje de la nutrición del niño sano en la diferentes etapas del desarrollo y del niño enfermo afecto de diferentes patologías. Aprendizaje de la Pediatría del Desarrollo y la Pediatría Social. Habilidades: Accesos venosos. Punción lumbar. Sondaje vesical.

Bibliografía. Nelson`s Texbook of Pediatrics: McGraw-Hill. Editorial Interamericana. The Harriet Hand Book: Kevin B. Johnson. Editorias Mosbu. The Pediatric Drugs Handbook: Silliam E. Benitz, David S. Trato. Editorial Udmip. Guía Terapeútica Antimicrobiana. Selectivamente en procesos poco frecuentes o complicados no habituales, aprender a realizar búsquedas bibliográficas seleccionando las publicaciones más importantes. Unidad de Escolares y Oncohematología 4 meses. Objetivos docentes. Iniciación al conocimiento básico de la patología hemato-oncológica infantil y conocer la sistemática diagnóstico-terapeútica con arreglo a sus correspondientes protocolos específicos. Aprender a diagnosticar y tratar adecuadamente las complicaciones de la terapia hematooncológica. Habilidades: Punción lumbar. Punción, aspirado y biopsia medular. Iniciación al conocimiento, básico, de la citología hematológica en sangre periférica y médula ósea. Segundo y tercer años: Las rotaciones se realizan por las diversas áreas de la patología Pediátrica aprendiendo la patología específica de cada una de ellas. Unidad de Endocrinología Pediátrica

3 meses.

Objetivos docentes. 1- Conocimiento del desarrollo auxológico del niño, en su normalidad y en condiciones patológicas. 2- Conocimiento del desarrollo puberal normal y patológico. 3- Diagnóstico y tratamiento de todas las enfermedades endocrinológicas en la infancia y adolescencia. 4- Manejo del paciente diabético en sus tres aspectos: insulinoterapia, dieta y actividad física, así como educación diabetológica. Bibliografía. The diagnosis and treatment of endocrine disorders in childhood and adolescence: Wilkins. Foruth Edition. 1.994. Tratado de Endocrinología Pediátrica y de la Adolescencia: J. Argente; A. Carrascosa; R. García, F. Rodríguez. Editorial EDIMSA. 1.995. Tratado de Endocrinología Pediátrica. M. Pombo Arias et. Al. Editorial Díaz de Santos. 1.997. Actualización en Endocrinología. E. Herrera; C. Pavía; R. Yturriaga. Editorial Díaz de Santos. Y monografías sobre crecimiento, Pubertad, Diabetes y Tiroides. 1.994-95-94 y 97.

Unidad de Gastroenterología pediátrica

3 meses.

Objetivos docentes. - Diagnóstico y tratamiento de la patología péptica: reflujo gasto-esofágico, gastritis, úlcera péptica. - Manejo del niño con diarrea aguda: metodología de estudio, tratamiento de las patologías más frecuentes (diarrea crónica inespecífica, intolerancia a las proteínas, enfermedad celiaca…) - Manejo del niño con diarrea aguda: diagnóstico y tratamiento. - Patología del hígado en la infancia: hepatitis aguda y crónica, colostasis, cirrosis, etc. - Enfermedad inflamatoria intestinal: colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn. - Patología del páncreas: Fibrosis Quística, pancreatitis, etc. - Nutrición: requerimientos normales y terapia nutricional. - Aspectos básicos de la nutrición enteral y parenteral. Rendimiento clínico de las exploraciones complementarias más utilizadas en Gastroenterología: Radiología digestiva. Exploración radiológica y con isótopos de la vía biliar. Pruebas funcionales para el estudio del páncreas. Biopsia intestinal. Biopsia hepática. Endoscopia digestiva alta y baja. Test del hidrógeno espirado. Ionotest. pH-metría y manometría esofágica. Gastrostomía. Bibliografía. Liver disorders in Childhood. A.P. Mowat; Butterworht-Heinemann. Pediatric Gastrointestinal Disease. Walker, Durie, Hamilton, Walker-Smith, Walkins. Eds. B.C. Decker Inc. Pediatric Gastrointestinal Disease. Pathophysiology Diagnosis Management. Secon Edition, Wyllie/Hyams, B Saunders Company. Diseases of the Liver and Biliary sistem in children, edited by D. A. Kelly, Blackwell Science. Unidad de Nefrología Pediátrica

2 meses.

Objetivos docentes. 1.- Aproximación diagnóstico de: Infección urinaria y uropatías subyacentes. Hematuria. Proteinuria. Alteraciones hidroelectrolígicas. Hipertensión arterial.

Fracaso renal agudo. Insuficiencia renal crónica. 2.- Nociones sobre la prevención de la enfermedad renal. Habilidades. 1.- Diagnósticas: Anamnesis. Exploración clínica. Interpretación de los estudios de imagen habituales. Interpretación de los test de fluición glomerular y tubulares más simples. 2.- Terapeúticas: De la infección urinaria. Manejo del síndrome nefrológico. Tratamiento del síndrome nefrológico. Tratamiento del síndrome nefrítico. De la hipertensión arterial. Del fracaso renal agudo, incluida la diálisis peritoneal. Bibliografía. Pediatric Nefrology. M.A. Holliday, T.M. Barrat, R.L. Vernier (Editores). 2∼ Edición. Willeams & Willkins: 1.987. (Está en la biblioteca, hay una 31 edición pero no está en el Hospital). Pediatric Kidney Disease. C.M. Edelman (Editor). 21 Edición Little, Brown and Company. 1.992. Renal Disease in Children: Clinical Evaluacion and Diagnosis: ∼ Y. ∼aral::at (Editor). Springer 1.990. Unidad de Neurología Pediátrica

3 meses.

Objetivos docentes. -

Diagnóstico y tratamiento de las cefaleas y de las epilepsias y síndromes epilépticos. Metodología de estudio de los retrasos psicomotores y trastornos de aprendizaje. Metodología de estudio de las enfermedades neurodegenerativas. Metodología de estudio de los síndromes neurocutáneos. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión intracraneal en la infancia. Diagnóstico de las enfermedades neuromusculares.

Habilidades: -

Técnica correcta para realizar una punción lumbar. Interpretación del electroencefalograma. Fundamentos de farmacocinética y farmacodinamia de las drogas antiepilépticas e interpretación de las técnicas de neuroimagen (TAC, RMI, Angio-resonancia). Interpretación del SPECT en epilepsia. Valoración de Fondo de ojo.

-

Conocimientos, básicos, de literatura y, cuando el aspirante muestra interés, intercambio de opiniones acerca de temas candentes tanto nacionales como internacionales, incluidos el tercer y cuarto mundos.

Bibliografía. Neuropediatría. Lyon y Evrad, Masson. 1.990. Pediatría. M. Hernández Rodríguez. Editorial Díaz de Santos. 1.991 (Capítulos de Neuropediatría). Servicio de Cardiología Pediátrica

3 meses.

Objetivos docentes. Durante esta rotación se adquieren conocimientos encaminados al diagnóstico y tratamiento de las cardiopatías más frecuentes en el recién nacido, lactante y escolar, con especial referencia a las cardiopatías congénitas. Habilidades: -

Interpretación del Electrocardiograma. Interpretación del Ecocardiograma. Conocimiento del rendimiento diagnóstico y terapeútico de las ténicas de imagen, invasivas y no invasivas, utilizadas en la valoración y tratamiento de la cardiopatía en el niño.

Servicio de Alergología

2 meses.

Objetivos docentes. -

Introducción en el conocimiento de las bases etiopatogénicas de las enfermedades alérgicas. Historia natural, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades alérgicas respiratorias. Rinoconjuntivitis y Asma en la infancia. Valoración del paciente con alergia a alimentos en la Infancia: leche, huevo, legumbres, pescados y otros. Valoración del paciente con reacciones adversas a medicamentos en la infancia. Estudio y tratamiento de la urticaria aguda y crónica. Valoración y manejo de la dermatitis atópica y su relación con otras enfermedades.

Habilidades: (En las enfermedades alérgicas el diagnóstico etiológico se puede realizar en la mayoría de los casos utilizando una metodología correcta y puede ser curativo).

-

Realización de una historia alergológica dirigida en cada caso según la patología y agente alérgico que se sospeche. Conocimiento de los mecanismos inmunohistológicos en los que se basan las pruebas de diagnóstico en Alergología y su significado clínico: - Pruebas cutáneas. - Determinación de IgE e IgE específica. - Marcadores de la inflamación.

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Conocimiento de las pruebas complementarias útiles en Alergología como: - Estudios de función pulmonar, Radiología, Estudio de Inmunidad, etc. Tratamiento en cuanto a profilaxis, crisis aguda y de mantenimiento de: - Rinoconjuntivitis. - Urticaria. - Dermatitis atópica. Criterios de derivación desde Pediatría tanto Primaria como Hospitalia a Alergología.

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-

Bibliografía. Manuales prácticos. Manual de Alergia e Inmunología. Diagnóstico y tratamiento. ED. GJ Lawlor; TJ Fischer. 3ª Ed. Serie Manuales de espiral. Salvat. Información General. Manual Pregrado de Alergología. Ed. C. Senent; Gonzalo Reques. Editorial Luzán 5 1.985. Muy antiguo, no recoge los nuevos avances pero esquemático, muy claro y completo en los temas básicos. Libros de consulta. Allergy Principles and Practice. Ed. Middleton et al. Está en la Biblioteca la 3ª Ed. “La Biblia de la Alergia”. Allergy, asthma and immunology from infancy to adulthood. ED. Bierman. Editorial WB Saunders Company. 3ª Ed. Food Allergy. Metcalfe, Sampson. 2ª Ed. Blackwell Science. Revistas. Consultas con tutores últimas revisiones que aparezcan, más útiles que artículos concretos. Journal Allergy and Clinical Immunology Allergy. Clinical and Experimental Allergy. Todas están en la biblioteca del Hospital. Unidad de Vigilancia Intensiva del S. de Pediatría Objetivos docentes. -

Metódica de trabajo en la UCIP. Indicaciones de ingreso y alta en la UCIP. Monitorización del paciente crítico. Reanimación cardiopulmonar. Manejo hidroelectrolítico en el paciente crítico. Cuidados postopreatorios inmediatos. Diagnóstico sindrómico del paciente crítico. Manejo del paciente en los distintos tipos de shock. Manejo del paciente en insuficiencia respiratoria. Política transfusional. Manejo del paciente comatoso. Síndrome convulsivo.

3 meses.

-

Manejo del paciente politraumatizado.

Habilidades. -

Intubación oro y nasotraqueal. Ventilación con bolsa y mascarilla y con el sistema de Ayres. Conocimiento y manejo elemental de respiradores. Vías venosas y vías alternativas (traqueal, ósea, etc). Nutrición enteral y parenteral. Técnicas de depuración extrarrenal. Técnicas de sedación y analgesia. Manejo de drenajes. Perfusión continua de drogas farmacológicas. Otras técnicas.

Bibliografía. Texbook of Pediatric Intensive Care. M.C. Rogers. Williams & Wilkins. Manual de Cuidados Neonatales. J.P. Cloherty. SALVAT. Guía de terapeútica antimicrobiana. Sanford (última De.). Tratado de Cuidados Intensivos Pediátricos. F. Ruza. 22 Edición. Editorial Normal. Servicio de Neonatología

6 meses.

Esta rotación se realiza en la Unidad de Neonatología de la Clínica Infantil La Paz por acuerdo docente entre ambos Hospitales. El programa teórico y los objetivos docentes corresponden a los establecidos en esta Unidad. Cuarto año: En este período el Médico Interno Residente, con la supervisión del Tutor, decide su rotación bien por áreas relacionadas con la Pediatría (dermatología, radiología, ortopedia, etc…) o encaminada a ampliar el conocimiento en algunas áreas específicas previas previamente conocidas durante su segundo o tercer año de Residencia. Rotación de libre configuración

12 meses.

Guardias. A lo largo de su Período de formación se realizan guardias que atienden las urgencias de los pacientes ingresados o que acuden al Servicio de Urgencias del Hospital; el grado de responsabilidad del Médico Interno Residente varía a lo largo de los 4 años, siendo de mayor grado durante los 2 últimos años. En este período el médico se familiariza con las patologías agudas en el niño previamente sano o enfermo y completa la formación en Medicina Intensiva que adquiere durante la rotación por esta Unidad.

Número de guardias: 5-7 al mes. Durante las 24 horas hay dos residentes que atienden la urgencia interna y la externa acompañados de dos médicos de plantilla del Servicio, uno con presencia física en la UVI y otro localizado. Otras actividades docentes. A lo largo del Curso académico los Profesores Asociados de Pediatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de Alcalá de Henares, imparten un programa teórico de Pediatría en las Aulas del Hospital dedicadas a docencia. Además de recibir esta enseñanza teórica a lo largo de su período de formación, los Médicos Internos Residentes de cuarto año tienen la posibilidad de participar en la docencia de alumnos de Pregrado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Alcalá de Henares. Participación activa en las sesiones del Servicio que tienen lugar diariamente con diferentes contenidos: clínica, radiológicas, bibliográficas, de protocolos, etc. Asistencia y participación en las Sesiones generales del Hospital. Participación en la realización de Comunidades y Publicaciones científicas. Asistencia a Congresos de Pediatría y de sus especialidades. Asistencia a Cursos Monográficos sobre temas relacionados con la especialidad. Asistencia y posibilidad de participación en el curso anual de “Avances en Pediatría”, Hospital Ramón y Cajal; Servicio de Pediatría. Posibilidad de realización de Cursos Monográficos de Doctorado.