Coxalgia Curso residentes Servicio de Urgencia UC

Dr. Eduardo Botello C Dpto. Ortopedia y Traumatología Pontificia Universidad Católica de Chile Unidad de Cirugía Reconstructiva Articular

viernes 6 de julio de 12

viernes 6 de julio de 12

viernes 6 de julio de 12

Motivo de Consulta • Coxalgia --- dolor de cadera • Dolor • Inguinal • Muslo (hasta rodilla) • Peritrocantérico • Glúteo

viernes 6 de julio de 12

Anamnesis • Edad • Antecedentes personales • enf. en infancia • traumatismos • infecciones • otras enfermedades

• Antecedentes familiares • Medicamentos • Qué pasó?

viernes 6 de julio de 12

Examen Físico • Deambulación (claudicación) • Trendelenburg • Inspección (deformidad, aumento volumen, atrofia muscular, etc) • Palpación • Rango movilidad articular • Dolor a la movilización, roll test

viernes 6 de julio de 12

Trendelenburg (-)

viernes 6 de julio de 12

(+)

Examen Físico

viernes 6 de julio de 12

Historia Examen Físico

viernes 6 de julio de 12

Hipótesis Diagnóstica

Exámenes • Sangre • Generales • Específicos • Imágenes • Radiografía • Ecografía • TAC • Resonancia Magnética • Artroresonancia viernes 6 de julio de 12

Exámenes • Sangre • Generales • Específicos • Imágenes • Radiografía • Ecografía • TAC • Resonancia Magnética • Artroresonancia viernes 6 de julio de 12

Exámenes • Sangre • Generales • Específicos • Imágenes • Radiografía • Ecografía • TAC • Resonancia Magnética • Artroresonancia viernes 6 de julio de 12

Exámenes • Sangre • Generales • Específicos • Imágenes • Radiografía • Ecografía • TAC • Resonancia Magnética • Artroresonancia viernes 6 de julio de 12

viernes 6 de julio de 12

Enfrentamiento inicial • La lesión es Traumática o Atraumática • Traumática o o o o

Golpe Dolor post actividad física “pinchazo” Mecanismo de mov forzado

 Ver temporalidad del dolor luego del evento traumático viernes 6 de julio de 12

Osteoporosis

viernes 6 de julio de 12

• Alto impacto gente joven o caída de nivel en tercera edad o sin energía en hueso patológico • Examen físico – Acortamiento – Rotación externa – Impotencia funcional

viernes 6 de julio de 12

Evaluación • Radiografías – Pelvis AP – Cadera afectada AP, axial verdadera

viernes 6 de julio de 12

Evaluación • Radiografías – Pelvis AP – Cadera afectada AP, axial verdadera

viernes 6 de julio de 12

Evaluación • Radiografías – Pelvis AP – Cadera afectada AP, axial verdadera

viernes 6 de julio de 12

Manejo fractura proximal fémur • Si es de alta energía --- manejo politraumatizado • Si es de baja energía --- manejo de paciente de tercera edad

La inmovilización se puede conseguir con tracción de partes blandas con 3kg

viernes 6 de julio de 12

Tratamiento defienitivo fx proximal de fémur • La mortalidad a un año es menor con cirugía (15 -35%) que sin cirugía (30-70%)

viernes 6 de julio de 12

Tratamiento defienitivo fx proximal de fémur • La mortalidad a un año es menor con cirugía (15 -35%) que sin cirugía (30-70%)

• Si morirse es malo, morirse con dolor es peor (Dr. Fortune)

viernes 6 de julio de 12

Tratamiento defienitivo fx proximal de fémur • La mortalidad a un año es menor con cirugía (15 -35%) que sin cirugía (30-70%)

• Si morirse es malo, morirse con dolor es peor (Dr. Fortune)

• La primera y principal misión del médico es aliviar el DOLOR

viernes 6 de julio de 12

Tratamiento Prótesis v/s

Osteosíntesis • Tipo de fractura • Edad (fisiológica) • Grado de desplazamiento • Tiempo evolución de la Fx viernes 6 de julio de 12

• Sospecha fractura con Rx negativa? – Fractura oculta • Resonancia magnética

– Fractura de rama

viernes 6 de julio de 12

Fractura de acetábulo Mecanismo Alta energía

viernes 6 de julio de 12

Fractura de acetábulo Mecanismo Alta energía

viernes 6 de julio de 12

Fractura de acetábulo Mecanismo Alta energía

viernes 6 de julio de 12

Fractura de acetábulo Mecanismo Alta energía

viernes 6 de julio de 12

Fractura de acetábulo Mecanismo Alta energía

viernes 6 de julio de 12

Fractura de acetábulo • Rx pelvis AP • Rx cadera oblícuas Alar Obturatriz

• TAC

viernes 6 de julio de 12

Pelvis AP

viernes 6 de julio de 12

Alar

viernes 6 de julio de 12

Obturatriz

Tratamiento médico o quirúrgico de resolución de subespecialista

viernes 6 de julio de 12

Fractura de pelvis • Rx pelvis AP, inlet, outlet • TAC

viernes 6 de julio de 12

Rx pelvis inlet

Fractura en libro abierto

viernes 6 de julio de 12

Rx pelvis outlet

Fractura en libro abierto

viernes 6 de julio de 12

viernes 6 de julio de 12

viernes 6 de julio de 12

viernes 6 de julio de 12

Luxación pura o luxofractura

Depende principalmente del mecanismo y la posición de la articulación al momento del impacto El tratamiento dependerá de la fractura La luxación es una URGENCIA Traumatológica (riesgo NAV)

viernes 6 de julio de 12

Luxación pura o luxofractura

Depende principalmente del mecanismo y la posición de la articulación al momento del impacto El tratamiento dependerá de la fractura La luxación es una URGENCIA Traumatológica (riesgo NAV)

viernes 6 de julio de 12

Fracturas por Stress • Ausencia de trauma agudo – Insuficiencia – Fatiga (*)

• Clínica – Deportista – Dolor inguinal – Alivio con reposo y descarga

• Rx (-) por 2 a 4 sem. • RM

viernes 6 de julio de 12

Fracturas por Stress

viernes 6 de julio de 12

Fracturas patológicas

• Edad • Antecedentes previos

viernes 6 de julio de 12

Fracturas patológicas

< de 45 – Osteosarcoma Sarcoma de Ewing Condrosarcoma

viernes 6 de julio de 12

Fracturas patológicas > de 45 – metástasis mieloma condrosarcoma

viernes 6 de julio de 12

Fracturas patológicas • Estudio de lesión primaria • • • •

viernes 6 de julio de 12

Resonancia de la lesión Cintigrafía TAC de tórax Examenes generales que inclyan coagulación

Fracturas patológicas • Estudio de lesión Secundaria o metástasis • • • • • •

viernes 6 de julio de 12

Resonancia de la lesión Cintigrafía TAC de tórax, abdomen y pelvis Mamografía Ecografía tiroides Examenes generales que inclyan coagulación, APE

Atraumática • 0 -2 años • Artritis séptica • Sinovitis transitoria • 2 a 8 años • Artritis séptica • Sinovitis transitoria • Enfermedad de Perthes • Tumores •8 a 14 años • Artritis séptica • Sinovitis transitoria • Epifisiolisis • Displasia • Reumatológicas • Tumores viernes 6 de julio de 12

• 14 a 35 años • Artritis séptica • Displasia • Reumatológicas • Pinzamiento cadera • Sd edema óseo • NAV • Tumores • > 35 años • Artritis séptica • Artrosis • Reumatológicas • NAV • Sd edema óseo • Pinzamiento cadera • Tumores viernes 6 de julio de 12

Enfrentamiento SU coxalgia atraumática • Lo más importante es descartar lo grave!

Historia Examen físico – Roll test ROM articular FADIR FABERE Palpación grupos musculares

viernes 6 de julio de 12

Enfrentamiento SU coxalgia atraumática • Lo más importante es descartar lo grave! Exámenes Hgma VHS PCR Rx pelvis AP y Lowenstein Ecografía Líquido articular Gram, cultivo, recuento total, diferencial, cristales

viernes 6 de julio de 12

Pinzamiento Fémoroacetabular • Contacto anormal entre fémur proximal y acetábulo • Lesiones de labrum y cartílago articular

viernes 6 de julio de 12

Pinzamiento Fémoroacetabular • Clínica – Adulto joven activo – Actividad física, flexión + rot. Interna – Test de impingement (+) • Rotación interna-flexión-adducción

viernes 6 de julio de 12

Pinzamiento Fémoroacetabular • Estudio – Rx pelvis AP – Rx cadera afectada lateral verdadera – RM, artroRM

viernes 6 de julio de 12

Enfermedad Luxante de Cadera • Inmadurez de formación • Dolor inguinal irradiado a muslo • Progresivo en intensidad y frecuencia • Progresivo en limitación movimiento

viernes 6 de julio de 12

Enfermedad Luxante de Cadera • Estudio – Rx pelvis AP – Rx cadera afectada lateral verdadera – RM, artroRM

viernes 6 de julio de 12

Artropatías Inflamatorias • Espondiloartropatías – – – –

Espóndiloartritis anquilosante (EAA) Artritis reactivas (Sd. de Reiter) Enfermedades inflamatorias intestinales (EII) Artritis psoriática

• Artritis Reumatoidea • Lupus eritematoso sistémico

viernes 6 de julio de 12

Artropatías Inflamatorias • • • •

Dolor inguinal Episódico, rigidez claudicación, ↓ROM Manifestaciones según causa – Espondiloartropatías (seronegativas) – EAA – Artritis reactiva – EII

viernes 6 de julio de 12

Necrosis avascular de cabeza femoral • Falta de irrigación de cabeza femoral que conduce a necrosis • 80% idiopáticas • 20% restante – Corticoides, alcohol, vasculitis, terapia retroviral, enfermedad del buzo, entre otras

viernes 6 de julio de 12

Necrosis avascular de cabeza femoral

viernes 6 de julio de 12

Tratamiento depende del estadío

viernes 6 de julio de 12

Síndrome de Edema de la Médula Ósea • • • •

Diagnóstico por RM Difuso ♀embarazada, ♂edad media Tratamiento sintomático

viernes 6 de julio de 12

Origen extraarticular

viernes 6 de julio de 12

Bursitis Trocantérea • Dolor “lateral” • Empeora: – Actividad física – Recostarse • Rx: Normales o entesopatías • Tratamiento: – reposo, AINES, fisioterapia, elongación – Infiltración – cirugía

viernes 6 de julio de 12

Coxa Saltans • Cadera en “resorte” • Diferentes causas: – Externa – Interna

viernes 6 de julio de 12

Coxa saltans externa • Banda iliotibial • Cara lateral • Bursa

viernes 6 de julio de 12

Coxa saltans interna • Tendón de iliopsoas (bursitis) • Zona inguinal

viernes 6 de julio de 12

Tendinitis • Deportistas (marcha, trote) • Adductores, glúteos, isquiotibiales • Tto: reposo, AINES, fisioterapia, elongación (infiltración) • *Tendinitis Cálcica

viernes 6 de julio de 12

Osteitis pubis • Inflamación: – Huesos púbicos – Sínfisis – Estructuras adyacentes

• • • •

Deportistas Patogenia no clara (periostio) Rx: reabsorción y esclerosis Tratamiento – Reposo, AINES, ejercicios (3m) – Infiltración – Cirugía (tenotomía, artrodesis)

viernes 6 de julio de 12

Artrosis

Enfermedad degenerativa articular, se presenta con deterioro de la estructura, principalmente del cartílago de la articulación

viernes 6 de julio de 12

Artrosis de la Cadera

viernes 6 de julio de 12

Artrosis de la Cadera

viernes 6 de julio de 12

Artrosis de la Cadera

viernes 6 de julio de 12

Artrosis de la Cadera

viernes 6 de julio de 12

Artrosis de la Cadera

viernes 6 de julio de 12

Etiología de la Artrosis • Artrosis Primaria (Idiopática) • Artrosis Secundarias • • • • • •

Trauma (Fx intraarticulares) Enfermedades del desarrollo (ELC, Enf. de Perthes, epifisiolisis, displasia epifisiaria) Necrosis Avascular Artritis séptica Artropatías inflamatorias (AR, LES, EAA, Psoriasis, otras) Otros

viernes 6 de julio de 12

Etiología de la Artrosis • Artrosis Primaria (Idiopática) • Artrosis Secundarias • • • • • •

Trauma (Fx intraarticulares) Enfermedades del desarrollo (ELC, Enf. de Perthes, epifisiolisis, displasia epifisiaria) Necrosis Avascular Artritis séptica Artropatías inflamatorias (AR, LES, EAA, Psoriasis, otras) Otros

viernes 6 de julio de 12

Etiología de la Artrosis • Artrosis Primaria (Idiopática) • Artrosis Secundarias • • • • • •

Trauma (Fx cuello fémur, Fx intraarticulares) Enfermedades del desarrollo (ELC, Enf. de Perthes, epifisiolisis, displasia epifisiaria) Necrosis Avascular Artritis séptica Artropatías inflamatorias (AR, LES, EAA, Psoriasis, otras) Otros

viernes 6 de julio de 12

Etiología de la Artrosis • Artrosis Primaria (Idiopática) • Artrosis Secundarias • • • • • •

Trauma (Fx cuello fémur, Fx intraarticulares) Enfermedades del desarrollo (ELC, Enf. de Perthes, epifisiolisis, displasia epifisiaria) Necrosis Avascular Artritis séptica Artropatías inflamatorias (AR, LES, EAA, Psoriasis, otras) Otros

viernes 6 de julio de 12

Etiología de la Artrosis • Artrosis Primaria (Idiopática) • Artrosis Secundarias • • • • • •

Trauma (Fx cuello fémur, Fx intraarticulares) Enfermedades del desarrollo (ELC, Enf. de Perthes, epifisiolisis, displasia epifisiaria) Necrosis Avascular Artritis séptica Artropatías inflamatorias (AR, LES, EAA, Psoriasis, otras) Otros

viernes 6 de julio de 12

Etiología de la Artrosis • Artrosis Primaria (Idiopática) • Artrosis Secundarias • • • • • •

Trauma (Fx cuello fémur, Fx intraarticulares) Enfermedades del desarrollo (ELC, Enf. de Perthes, epifisiolisis, displasia epifisiaria) Necrosis Avascular Artritis séptica Artropatías inflamatorias (AR, LES, EAA, Psoriasis, otras) Otros

viernes 6 de julio de 12

Tratamiento

Médico

viernes 6 de julio de 12

Quirúrgico

Tratamiento Médico • Medidas No farmacológicas • Entender el problema • Baja de peso (dism la carga) • Educación sobre actividades positivas y negativas • Ejercicios mejoramiento rango movilidad articular, musculatura y elongación. Gimnasia acuática, bicicleta • Calzado que absorva impactos • Readecuación del ambiente

viernes 6 de julio de 12

Tratamiento Médico • Medidas No farmacológicas • Períodos de crisis de dolor: • Calor local • Fisioterapia – Kinesioterapia • Uso de bastón

viernes 6 de julio de 12

Tratamiento Médico • Medidas farmacológicas • Analgésicos: paracetamol, tramadol • Antiinflmatorios: distintos tipos • Glucosamina-condroitín sulfato

viernes 6 de julio de 12