Clasificación en función de 3 conceptos electrofisiológicos: -Frecuencia Cardíaca. -Anchura del complejo QRS. -Regularidad.
• FRECUENCIA CARDÍACA: Taquiarritmias: Frecuencia ventricular >100 lat/min. Bradiarritmias: FV50 a. : Pensar en Flutter.
FLUTTER AURICULAR TÍPICO
Taquicardias QRS Estrecho • MANIOBRAS DIAGNÓSTICAS: -Bloqueo transitorio del nodo AV: Maniobras vagales (Valsalva), masaje seno carotídeo o Admon. de adenosina iv o calcioantagonistas. -Monitorización de ECG y T.A. y registrar los cambios durante el bloqueo AV: Diagnóstico: Flutter, Taquicardia auricular… Terapeútico: intranodal.
Desaparición
arritmia:
T.
reentrada
TAQUICARDIA QRS ESTRECHO (ECG 12 deriv) MANIOBRAS VAGALES No si AIT previos
No si soplos carotídeos
Bloqueo Nodo AV: Valor Dgco y terapeútico
Adenosina iv (6-12-12mg) (No si broncoespasmo o Asma)
Contraindicado en T. QRS ancho
Verapamilo iv, Diltiazem iv CVE
Nuevo ECG 12 deriv.
FLUTTER TRAS ADENOSINA
T. por REENTRADA INTRANODAL tras ADENOSINA
TAQUICARDIA QRS ANCHO REGULAR
IRREGULAR
T. V. -Amiodarona 300mg iv.
-Fibrilación Auricular con bloqueo de rama: Tratar igual que QRS estrecho.
-Procainamida iv.
-F.A con preexcitación: CVE y Amiodarona.
-Anteced. TSV con QRS ancho sin preexcitación: Adenosina iv. (Como T. QRS estrecho).
-TV Polimorfa: Torsade de Pointes: Sulfato de magnesio 2gr iv.
-Si inestabilidad: CVE.
TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFA
T. V. Polimorfa: Torsade de Pointes.
BRADIARRITMIAS • BLOQUEO AV PRIMER GRADO: - PR prolongado (>0,20s). Benigno. No precisa tratamiento.
• BLOQUEO AV SEGUNDO GRADO: -Mobitz tipo I (Wenckebach): Alargamiento progresivo del PR hasta que una P se bloquea y no conduce. No tto.
-Mobitz tipo II: PR constante. P bloqueadas. Sintomático.
• BLOQUEO COMPLETO DE TERCER GRADO: -Todas las ondas P se bloquean. -Con QRS estrecho: Más estable. -Con QRS ancho: Emergencia vital: Atropina y marcapasos.
MANEJO BRADICARDIA O BLOQUEOS AV Oxígeno, monitorización, ECG 12 derivaciones SIGNOS ADVERSOS sí
-Asistolia reciente. -Bloqueo AV Mobitz II. No -Bloqueo completo QRS ancho. -Pausa ventricular > 3 seg.
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
CASO CLÍNICO -Mujer de 86 años sin AMC ni hábitos tóxicos. -HTA e Hipercolesterolemia en tratamiento. -Niega cardiopatía conocida previamente. -Insuficiencia renal crónica leve. -Tratamiento actual: Carduran Neo 4mg; Karvezide 300/12,5; Artedil 20; Lipemol 20mg.
Acude al SU por palpitaciones, mareo y dolor torácico de 3h de evolución. Afebril y sin disnea.
EXPLORACIÓN T.A: 119/69 FC 135lpm Bien perfundida.
Tª 36,7ºC
AC: Arrítmica, soplo sistólico en foco aórtico. AP: MVC, BVB. Abdomen: Anodino. EEII: No edemas.
ECG .
RDX TÓRAX .
-Se trata de una FA de reciente diagnóstico < 48h. MANEJO: 1.- Estabilidad hemodinámica. 2.- Control de ritmo: Fármacos adecuados / Cardiopatía estructural. 3.- Control de frecuencia. 4.- Tromboprofilaxis.
-Se le administró Betabloqueante y se inició anticoagulación. -Se podría haber administrado FAA o CVE (inicio menor de 48 h ). -Precaución con Flecaínida por signos indirectos de cardiopatía estructural. -Tromboprofilaxis: CHADS2Vasc elevado.
-Durante su ingreso se trató con Betabloqueante, revirtiendo posteriormente a ritmo sinusal.
-Se le realizó Ecocardiograma: Hipertrofria concéntrica de VI con buena función e I. Aórtica moderada. -Al alta: RITMO SINUSAL. Tto con Betabloqueante y ACO.
BIBLIOGRAFÍA • Guías de Práctica Clínica para el manejo de la F.A de la ESC. 2010. • Manual de Soporte Vital Avanzado de la SeMiCyUC. • Manejo de Arritmias Cardíacas para Médicos de Urgencias. Dr. A. Martín. Coordinador Arritmias SEMES. • Guía Tratamiento Arritmias del Hospital de Basurto. • Protocolos de Actuación en Urgencias Jiménez Murillo.