PIE EQUINO VARO DEFORMIDADES DE LOS DEDOS

Asesor: DR AURELIO MARTINEZ DR FELIX MORENO RIII

HISTORIA 

Hipócrates

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Deformidades congénitas mas antiguas

PIE EQUINOVARO 

DEFINICION: Es el desplazamiento y alineación defectuosa que el feto presenta en las art. Astragalocalcaneoescafoidea y calcaneocuboidea.

PIE EQUINO VARO COMPONENTES  DEFORMIDAD

COMPLEJA DEL PIE QUE INCLUYE: EQUINO, VARO ADUCTO Y ROTACIÓN INTERNA

INCIDENCIA

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1-2 en 1000 RN Masculino ( 2 : 1 ) Lado derecho Bilateral 30-40% Variable Segun Raza Antec. Familiares (10%)

ETIOLOGIA 

Multifactorial  

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Mecanicos (Fuerza Intrauterina) Defecto Neuromuscular Defectos del Plasma Germinal Asociado otras anmalías congenitas

ANATOMOPATOLOGÍA 

HUESOS DEL PIE FORMA Y ORIENTACION ANORMAL.

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FLEXORES PLANTARES E INVER TORES ACORTADOS.

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LIGAMENTOS, FASCIAS Y TENDONES CONTRACTURADOS

Cuales son las Deformidades Calcaneo: Equino Varo y Aduccion  Astragalo en Equino y Rot. Externa  Escafoides Luxado medial a la Cabeza del Astragalo  Antepie Pronado en Relacion al Retropie  Primer Metat en > Flexion Plantar que el 5 (Cavo) 

DEFORMIDAD TRIDIMENSIONAL

PIE EQUINOVARO TEJIDOS BLANDOS INVOLUCRADOS  Tríceps sural. 

Tibial posterior.

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Flexores largos.

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Ligs. peroneocalcáneo y peroneoastragalino.

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Cápsula posterior de tobillo y art. Subastragalina.

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Lig. tibioescafoideo anterior.

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Músculos y lig. plantares cortos.

CLASIFICACIÓN 

POSTURAL.

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CONGÉNITO.

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NEUROLÓGICO.

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TERATOLÓGICO.

CLASIFICACIÓN DE PIRANI Método de Pirani  6 signos clinicos 0 como normal .5 moderado 1 severo Medio pie Borde lat. Curvado A Pliegue medial B Cobertura Astrágalo C 

CLASIFICACIÓN DE PIRANI 

RETROPIE

Pliegue posterior D

Equino rigido

E

Talón vacio

F

CLACIFICACIÓN 

Dimeglio

EVALUACIÓN 

EXÁMEN DE LA ESPALDA.

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EXÁMEN NEUROLÓGICO.

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EXÁMEN DEL PIE.

DIAGNOSTICO 

Clínicamente.

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Radiología.

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In utero ECO.

PIE EQUINOVARO CLINICA:  Clubfoot.  Antepié y mediopié invertidos y aducidos.  Dedo grueso acortado.  Borde lateral convexo y medial cóncavo.  Antepié en equino. 

Pantorrilla atrófica.

RADIOLOGIA     

Infancia Radiografias pueden ser limitadas RX método mas practico Valor aumenta con edad del paciente RM

RADIOLOGIA Con Apoyo  Ap y Lateral  Angulo Astragalo Calcaneo 20-50° AP 25-50° Lat 

Angulo Astragalo 1er MTT 5 a 15° 



Tibiocalcáneo dorsiflexion maxima >10° que Angulo recto

Radiología

EVOLUCIÓN NATURAL 

DEF. ESTÉTICA, RIGIDEZ Y DOLOR.

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CALLOSIDAD DORSOLATERAL.

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PROBLEMAS CON EL USO DEL CALZADO.

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ALTERACIÓN DE LA MARCHA.

TRATAMIENTO OBJETIVOS      



CORREGIR LA DEFORMIDAD. MANTENER LA MOVILIDAD. PIE PLANTÍGRADO. FACILITAR EL USO DEL CALZADO. BUENA APARIENCIA ESTÉTICA. EVITAR TRATAMIENTOS PROLONGADOS MOVILIDAD Y FUERZA TRICEPS MAS IMPORTANTES QUE RESULTADO RX

TRATAMIENTO CONSERVADOR 

YESOS CORRECTORES.



MANIPULACIÓN SUAVE.

TRATAMIENTO 

Conservador Ponseti  Kite  Dimeglio (Vendaje) 

TRATAMIENTO CONSERVADOR   



Método Ponseti Yesos correctores(5 A 6 semanas) Lo antes posible despues del nacimiento 90% buenos resultados

YESOS CORRECTORES

YESOS CORRECTORES

YESOS CORRECTORES

EL YESO

En Dos Partes

Controlar Rotacion

Rodilla a 90

YESOS CORRECTORES

CORRECCIÓN PROGRESIVA

FERULAS EN ABDUCCIÓN     

Después del ultimo yeso 3 semanas despúes de la tenotomía 70 grados rotación externa Todo tiempo primeros 3 meses 14 a 16hrs o por las noches hasta 3 a 4 años

Resultados (Metodo Ponseti)

Masculino 13 meses

6 Yesos y ETA Percutaneo

Dorsiflexion 20

OTP’s por 1-2 a.

Resultados (Metodo Ponseti)

Resultados (Metodo Ponseti)

Dorsiflexion Pasiva

MÉTODO DE PIRANI

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 

FALLA DEL TX CONSERVADOR.

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PIE EQUINO VARO RÍGIDO.



IDEALMENTE 6 A 12 MESES.

ABORDAJE TRADICIONAL

TRATAMIENTO QX 

Los estudios de seguimiento a largo plazo de pies tratados quirúrgicmente revelan resultados pobres,incluyendo debilidad,rigidez,artrosis temprana

TRATAMIENTO QUIRURGICO    

Liberación Posteromedial Liberación Posteromediolateral Astragalectomía Ilizarov

PIE EQUINOVARO ESTRUCTURAS LIBERADAS:  Posteriores -Tendón de Aquiles -Tibial posterior -Flexor de los dedos -Cápsulas del Tobillo y subtalar -Lig.Peroneocalcanio y Astragalino posterior -Lig. Deltoideo

PIE EQUINOVARO 

Mediales:

-Cápsula Tibioescafoidea y subtalar -Abductor del primer ortejo 

Plantar: fascia plantar, flexor corto de los dedos, lig. calcaneoescafoideo y calcaneocuboideo.



Lateral: cápsula calcaneoescafoidea.



Subastragalina: ligamento interóseo.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

COMPLICACIONES Recidiva mas frecuente. 1/3 otro procedimiento  Deformidad: Cavo Mecedora  Yeso 5-8% 



Ampulas,edema,eritema, deslizamiento Debilidad y dolor

MALFORMACIONES DE LOS DEDOS

MALFORMACIONES DE LOS DEDOS   

Deformidad Examinar manos y pies Transtorno generalizado

POLIDACTILIA   

  

Frecuente Niñas y raza negra aumenta frecuencia Autosomica dominante Dedo pequeño Duplicación falange proximal Bloque mtt o cabeza mtt grande

POLIDACTILIA       

Extirpación despues 1er año Antes de reconocerlo Planificar cx Disminuir cicatriz Contorno del pie Afectar crecimiento Pobres en duplicaciones 1er ort.

MICRODACTILIA    

Dedos pequeños Hipotensión intrauterina Displasia de Streeter Sin Ttatamiento

SINDACTILIA    

Fusión de los dedos Incapacidad no funcional No tratamiento Descartar otras patologias

DEDOS ROTADOS      

Comunes infancia Multiples Mejoran tiempo Resuelven espontáneamente Tx sindactilias Muy raro tenotomía del flexor

HIPERTROFIA Sindromes ,neurofibromatosis, malformaciones vasc. Aislada Acumulo anormal de tej. Adiposo y fibrosis Tratamiento cimplicado: Epifisiodesis,amputaciones,reducciones Recidivas frecuentes 

PIE HENDIDO    

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Autosómica dominante Bilateral Manos y pies Ausencia de 2 o 3 rayos digitales centrales 1er Ortejo en valgo

PIE HENDIDO Puede coexistir con labio y paladar hendido  Molestias con el calzado  Tratamiento Quirurgico  Osteotomía y aproximación de tejidos blandos 