PIE EQUINOVARO DR. ANGEL ARNAUD. DR. JORGE ELIZONDO.
PIE EQUINO VARO DEFINICION
DEFORMIDAD QUE INCLUYE: EQUINO, VARO ADUCTO Y ROTACIÓN MEDIAL DEL PIE.
PIE EQUINOVARO
El desplazamiento medial y plantar del pié es intrauterino
PIE EQUINOVARO
Flexión plantar y dorsiflexión del tobillo restringidas.
Antepié y mediopié en equino.
Escafoides y art. calcaneocuboidea desplazados a medial.
Calcáneo rotada medial.
INCIDENCIA
1 EN 1000 N.V.
LADO DERECHO
50% BILATERAL
2 A 1 HOMBRE-mujer
MAS COMÚN EN CAUCASICOS Y HAWAIANOS
ETIOLOGIA
POSICIÓN. INTRAUTEERINA.
DEFECTO NEURO- MUSCULAR.
DEFECTO DE LA FORMACIÓN EMBRIONARIA
ANORMALIDADES DEL TEJ. CONECTIVO
ES DESCONOCIDA
MAS COMÚN EN CAUCASICOS Y HAWAIANOS
TEJIDOS BLANDOS INVOLUCRADOS
Tríceps sural. (ACORTADO)
Tibial posterior. (ACORTADO)
Flexores largos. (ACORTADOS)
Ligs. peroneocalcáneofibular y peroneoastragalino. (CONTRACTURADOS )
Cápsula anterior medial y posterior de tobillo (CONTRACTURADOS)
Lig. tibioescafoideo anterior. (CONTRACTURADO)
Músculos y lig. Plantares (ACORTADOS)
MUSCULOS PERONEOS ELONGADOS Y DEBILES.
CARACTERISTICAS CLINICAS
Clubfoot.
1.
Antepié y mediopié invertidos y aducidos. Dedo grueso acortado. Borde lateral convexo y medial cóncavo. Antepié en equino. Talón elevado e invertido. Pantorrilla atrófica.
2. 3.
4. 5. 6.
EXAMEN CLINICO GENERAL
Se deben valorar pulsos.
Examinar la columna vertebral.
Caderas, rodillas,
codos y hombros.
CLASIFICACIÓN RIGIDO O FLEXIBLE . IDIOPATICO O NEUROMUSCULAR
ESTUDIOS DE IMAGEN: 1. 2.
3. 4. 5.
A-P Lateral Eco TAC RMN
TRATAMIENTO
Debe iniciar inmediatamente después del nacimiento.
Inicio conservador.
Posteriormente quirúrgico.
OBJETIVOS:
Mantener alineación normal en la articulación talocalcaneonavicular, calcaneocuboidea y del tobillo.
Equilibrio muscular.
Pie móvil con apoyo y función normal
PIE PLANTIGRADO
FACILITAR EL USO DE CALZADO
.
4 Fases de tratamiento
1-. Estiramiento por manipulación.
2-. Reducción quirúrgica.
3-. Mantenimiento de la reducción.
4-. Manejo de recidiva.
TRATAMIENTO : 1 Primero
se elonga el tríceps sural y la cápsula posterior del tobillo. Bajar el talón empujando el mediopié a dorsiflexión. Elongar partes blandas empujando antepié hacia arriba.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
YESOS SERIADOS
MANIPULACIÓN SUAVE.
3 A 6 MESES.
Ferulas
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
FALLA DEL TX. CONSERVADOR.
CORREGIR DEFORMIDADES
IDEALMENTE 6 A 12 MESES.
Modelos de practica
TRATAMIENTO : 2
El pie debe tener 4 pulgadas (10 cm.).
De 4 a 6 meses de edad.
TECNICA CINCINNATI
TECNICA CARROL
LIBERACION POSTEROMEDIAL
Post: tendón de Aquiles, tibial posterior, flexor de los dedos, cápsulas de tobillo y subtalar, lig. peroneocalcaneo y astragalino posterior, lig. deltoideo.
Medial: Cápsula tibioescafoidea, cáps. subtalar, Nodo de Henry, abductor del dedo grueso.
LIBERACIÓN
Plantar: fascia plantar, flexor corto de los dedos, lig. calcaneoescafoideo y calcaneocuboideo.
Lateral: cápsula calcaneoescafoidea.
Subastragalina: ligamento interóseo.
LA LIBERACIÓN Y LA REALIZACIÓN DE OSTEOTOMIAS SE FIJAN CON GRAPAS QX.
SE COLOCAN YESOS DURANTE UN PERIODO NO MAYOR A 8 SEMANAS
TRATAMIENTO : 3
Después del yeso se coloca ortesis con el talón en 5° de eversión, tobillo en 5° de dorsiflexión, antepié y mediopié en 5 a 10° de abducción.
Uso nocturno. Ejercicios pasivos.
TRATAMIENTO : 4 RECIDIVA CAUSAS DE RECIDIVA:
Inclinación medioplantar de cabeza y cuello del astrágalo.
Fibrosis.
Desequilibrio dinámico muscular.
SECUELAS:
Supinación del antepié. Se debe a desequilibrio dinámico entre el músculo tibial anterior y los peroneos.
Tx: Split del tibial anterior.
METATARSO ADUCTO.
Pie desviado hacia adentro.
Antepié aducido a nivel de la art. tarsometatarsiana.
Dedo grueso con más varo.
Abductor del dedo grueso tenso.
METATARSO ADUCTO.
CLASIFICACION:
Leve.
Moderado.
Severo.
METATARSO ADUCTO.
TRATAMIENTO:
SECUELAS:
Mediopié varo: se debe a la ausencia de crecimiento de la columna medial del pie.
Se trata con osteotomía CERRADA DEL CUBOIDES Y ABIERTA DEL CUNEIFORME
SECUELAS:
Antepié varo: contractura de las partes blandas mediales.
Tx: En niño menor manipulación y yesos
seriados, en niño mayor con osteotomía de la base de los metatarsianos.