PARO CARDIORESPIRATORIO “Es la máxima emergencia de la especie humana. Cese total y repentina de la función respiratoria, circulatoria y cerebral, potencialmente reversible, con la consiguiente falta de irrigación y oxigenación a los tejidos”. (muerte clínica) La mayoría de los PCR son extrahospitalarios

Reanimación Cardiopulmonar (RCP) Conjunto de acciones cuyo objetivo principal es proporcionar al cerebro y al corazón el oxigeno suficiente para mantenerlos viables hasta que un tratamiento medico mas avanzado y definitivo restablezca la función cardiaca y respiratoria.

ESTADISTICA 340,000 estadounidenses cada año sufren de PCR fuera del hospital Sólo 5 % de las víctimas sobrevive Menos de 1 / 3 de las víctimas de PCR reciben RCP Supervivencia del PCR Extra hospitalaria es 6.4% Supervivencia con RCP y DEA (3-5´) es 49 a 74 % Cada minuto de retraso en RCP disminuye la sobrevida 7 a 10 % y el retraso de la Desfibrilación 10 a 15 %

PCR Aprox. 40 % de las víctimas de PCR presenta FV Cada minuto sin RCP, la supervivencia ↓ del 710%. (Si los testigos realizan RCP, la ↓ de la supervivencia es más gradual (3-4% por minuto) lo mas importante en RCP es la CT y la DT. 25 a 40 % de las victimas presentan un ritmo organizado después de 60 seg. de la 1ra descarga, se necesita RCP por varios minutos para mantener perfusión adecuada.

Epidemiologia - PERU El 98% de las muertes súbitas se producen fuera del hospital. En 31 de los 35 países de América, un estudio de paros cardíacos extrahospitalarios en Latinoamérica encontró una mortalidad cercana al 98%, a pesar de los avances que han tenido los sistemas de ambulancias de atención médica de emergencias.

EVENTOS CELULARES Depleción de reservas O2. (Cerebro 15”) Depleción de reservas de glucosa y ATP (5 minutos) Acidosis Metabólica Falla en bomba iónica (edema intracelular) Liberación de glutamato cerebral (exitoxicidad) Sobrecarga de calcio Daño de membranas celulares Daño de DNA y células nucleares Apoptosis celular

OBJETIVOS DE LA REANIMACION Mantener un flujo cerebral y miocárdico adecuado en espera del reinicio de actividad cardiaca espontánea. Lograr actividad cardiaca espontánea y efectiva. Evitar compromiso miocárdico y cerebral que ensombrezcan el pronóstico final. Prolongar el tiempo durante el cual esta presente la FV para aumentar la probabilidad que una descarga acabe con la FV.

FASES DE LA RCP Fase I: RCP Básica Fase II: RCP Avanzada Fase III:Cuidados Intensivos post RCP.

PARO CARDIACO La víctima no responde (no responde si se le sacude suavemente) La víctima no respira o tiene respiración anormal (si se observa la respiración por varios segundos) No hay signos de circulación (la víctima no presenta pulsos centrales)

FONOS DE EMERGENCIA Emergencia policía nacional 105 Bomberos 116 Sistema de atención medica urgente 117 Ambulancias 470-5000

El pronóstico del PCR mejora significativamente cuando Se solicita ayuda de inmediato Se inicia la RCP precozmente por el testigo. Se efectúa desfibrilación temprana. llega ayuda médica avanzada precozmente.

REANIMACION CARDIOPULMONAR A B C D E F

airway breathing circulation deficits, drugs exposition, ekg failure rhythm

OBJETIVOS DE LA REANIMACION Mantener un flujo cerebral y miocárdico adecuado en espera del reinicio de actividad cardiaca espontánea. Lograr actividad cardiaca espontánea y efectiva. Evitar compromiso miocárdico y cerebral que ensombrezcan el pronóstico final.

¿Porque el CAB ? FUNDAMENTO La CC de oxigeno en la sangre en los primeros minutos del RCP se encuentran normales. Menos ventilación / menos respiraciones de rescate y menos volumen, para administrar O2 y eliminar CO2. Disminuye el retorno venoso al corazón, reduciendo el gasto cardiaco creado por las siguientes compresiones torácicas.

FISIOLOGIA CC.O2 tisular = CC. O2 * GC

Durante la RCP, el flujo de sangre a los pulmones es solamente un 25%-33% del normal. Hiperventilar en RCP no es necesario y puede ser perjudicial por la presión positiva que se obtiene en el tórax.

MIKLOS FEHER: 27 ENERO 2004

Guía RCP 2010

Guía RCP 2005

EXPLICACION

Soporte vital básico (SVB) “A-B-C” (Airway, Breathing, Uso de la secuencia Chest compressions) a “C-A-B” “A-B-C” para el SVB. (Chest compressions, Airway, Breathing) para adultos y pacientes de pediatría (niños e infantes, excluyendo a recién nacidos).

•En la mayoría de PCR, lo mas importante son las compresiones torácicas y la desfibrilación temprana. •C-A-B, las CT serán iniciadas más tempranamente y la ventilación sólo demorará mínimamente hasta la finalización del primer ciclo de compresiones torácicas. •A-B-C, menos de 1/3 de pacientes con PCR recibe RCP con cualquier espectador o persona presente cerca. •A-B-C se inicia con los procedimientos más difíciles: apertura de vías aéreas y respiraciones artificiales de rescate.

“Observa, escucha y siente” ha sido REMOVIDO del algoritmo SVB.

El uso del “Observa, escucha y siente” inconsistente y ocasiona pérdida de tiempo.

“Observa, escucha y siente” esta en algoritmo SVB.

es

Una tasa de compresión de por lo Una tasa de menos 100/ min. compresión de aproximadamente 100/min.

El número de CT llevadas a cabo por minuto durante la RCP es un determinante importante del retorno de la circulación espontánea y supervivencia con función neurológica correcta. Las CT están directamente relacionadas con la supervivencia.

La profundidad de la CT en el esternón adulto mínimo 2 pulgadas (5 cm).

Compresiones torácicas generan importante flujo de sangre y oxígeno y energía al corazón y al cerebro. Los equipos de rescate no suelen presionar el pecho lo suficiente.

Aproximadamente de 1 1 / 2 a 2 pulgadas (aproximadamente 4 a 5 cm).

¿Qué es un reanimador lego? Nos referimos a un reanimador ocasional ocasional.. Una persona que sin ser profesional de la salud posee el conocimiento y la capacitación necesaria para realizar una RCP adecuada adecuada..

Guía RCP 2010

Guía RCP 2005

EXPLICACION

Los lineamientos de AHA 2005 para RCP no proporcionaron recomendaciones para los equipos de rescate entrenados frente a los que no tenían entrenamiento, pero sí recomendaron que el personal de emergencia brindaran instrucciones de CT para RCP a los testigos sin entrenamiento. Los lineamientos de AHA 2005 para RCP señalaban que si el rescatista estaba indispuesto o incapacitado para brindar ventilaciones, el rescatista debía brindar sólo CT.

Llevar a cabo una CT (sólo con las manos) es más fácil para un rescatador no entrenado y puede ser más fácilmente guiada por personal de salud a través del teléfono.

Soporte vital básico (SVB)

Si un testigo no está entrenado en RCP, debe realizar sólo CT. Todos los reanimadores legos entrenados deben, como mínimo, proporcionar compresiones torácicas a las víctimas de un paro cardíaco. Además, si el socorrista lego entrenado es capaz de realizar respiraciones artificiales de rescate, compresiones y respiraciones. Este debe proporcionar 30 compresiones y 2 respiraciones.

Además, las tasas de supervivencia de PCR de etiología cardíaca son similares, ya sea con compresión torácica solo o la RCP con ambos: compresiones y ventilaciones. Sin embargo, para el rescatador lego entrenado que está capacitado, la recomendación sigue siendo realizar ambos : las compresiones y las ventilaciones.

Contraindicaciones y finalización del RCP. Situaciones en que en RCP es un procedimiento inútil. Riesgos graves para el reanimador. Derecho del paciente a rehusar el tratamiento. Cuando el PCR es la evolución final de una enfermedad terminal. Cuando hay signos de muerte biológica (lividez, rigor mortis,etc) Cuando el PCR lleva mas de 10 minutos sin haber iniciado las maniobras del RCP básico. Cuando el RCP demore la atención de otros paciente con mayor probabilidad de supervivencia (accidentes con múltiples victimas)

TERAPIA HOSPITALARIA

SAV Eliminación de la recomendación de un período predeterminado de resucitación cardiopulmonar (RCP) antes de la desfibrilación extrahospitalaria no presenciada por los servicios de emergencias médicas (SEM).

SAV La administración de hasta tres descargas rápidas consecutivas (agrupadas) en la fibrilación ventricular / taquicardia ventricular sin pulso (FV / TV) que ocurre en la sala de cateterismo cardíaco o en el período inmediato post-operatorio tras la cirugía cardiaca.

SAV Ya no se recomienda la administración de medicamentos a través de un tubo traqueal, si no se puede conseguir un acceso intravenoso, los fármacos deben ser administrados por vía intraósea (IO).

SAV Durante el tratamiento del PCR por FV / TV, se administra 1 mg de adrenalina después de la tercera descarga, una vez se han reiniciado las compresiones torácicas, y después cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP). Después de la tercera descarga también se administran 300 mg de amiodarona. Ya no se recomienda la utilización rutinaria de atropina en la asistolia ni en la actividad eléctrica sin pulso (AESP). La

adenosina se recomienda en el diagnóstico inicial y en el tratamiento de la taquicardia estable, monomórfica, regular e indiferenciada.

SAV El protocolo de una descarga para la FV no se ha modificado. La evidencia indica que incluso breves interrupciones en la RCP son perjudiciales. Por lo tanto, los reanimadores deben minimizar el intervalo entre la interrupción del compresiones y las descargas y se debe reanudar la RCP inmediatamente después de la descarga.

SAV Se reduce el énfasis en la intubación traqueal precoz, salvo que se lleve a cabo por reanimadores con alta pericia, con mínima interrupción de las CT. Mayor énfasis en el uso de capnografía para confirmar y vigilar de forma continua la posición del tubo traqueal, la calidad de la RCP y para proporcionar una indicación precoz de la recuperación de la circulación espontánea (RCE).

SAV Reconocimiento del potencial daño causado por la hiperoxemia después de conseguir la RCE: una vez que se ha establecido la RCE y la saturación de oxígeno en sangre arterial (SaO2) se puede monitorizar de forma fiable (por pulsioximetría y/o gasometría arterial), la concentración de oxígeno inspirado se ajusta para lograr una SaO2 de 94 - 98%. Mucha mayor atención y énfasis en el tratamiento del síndrome post-parada cardiaca.

SAV Revisión de la recomendación sobre el control de la glucosa: en adultos con RCE mantenida tras parada cardíaca, deberían ser tratados valores de glucosa en sangre >10 mmol/L (>180 mg/dL), pero debe evitarse la hipoglucemia.

Dr. Carlos Contreras Camarena Medico Asistente del Departamento de Emergencia y Cuidados Críticos