PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL RCIU

Clínica Ginecotocológica C Prof. Dr. Justo Alonso

Dra. Victoria Audiffred Dra. Patricia Gortari Dra. Pamela Grimaldi Dra. Virginia Varela Dra. Florencia Wohler

DEFINICIONES 

PEG: Recién nacido con un peso debajo del P10 para la media poblacional. Utilizaremos el termino PEG para definir a los fetos con un PFE o un P Abd debajo del P10, y PEG severo cuando se encuentre debajo del P3.

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RCIU: implica un crecimiento patológico, no expresando su máximo potencial genético. Bajo peso al nacer: peso inferior a 2500gr.

Factores maternos

PEG

Patologías

Constitucional

RCIU

Sin afectación placentaria

Anormalidad estructural

Cromosomopatía

Con afectación placentaria

Errores innatos del metabolismo

Infección fetal

¿CÓMO IDENTIFICAMOS UN PEG? Identificar Factores de Riesgo  Examen Físico  Ecografía abdominal  Ecodoppler fetal 

FACTORES DE RIESGO

MARCADORES BIOQUÍMICOS 

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Origen placentario

Niveles bajos de PAPP-A en primer trimestre se asocian a mayor riesgo Poco valor predictivo: Alfa feto proteína  hCG  Inhibina A  Estradiol no conjugado 

ECODOPPLER DE ARTERIA UTERINA  20-24

semanas

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Población de alto riesgo – > VPP moderado

A

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Normal: seguimiento según patología asociada

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Si es anormal y luego normaliza persiste el riesgo de PEG

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IP > P95 o Notch

Ecografia para seguimiento de crecimiento Ecodoppler A. Umbilical 26-28sem

FSP 

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Falla en la invasión trofoblástica de las arterias espiraladas a nivel de miometrio uterino con una reducción del flujo sanguíneo. Consecuencia: persistencia del notch luego de las 24 semanas

ECOGENICIDAD INTESTINAL FETAL En caso de ecogenicidad intestinal fetal se debe ofrecer una medición ecobiométrica y doppler de arteria umbilical  Es un factor independiente asociado con PEG 

EXAMEN FÍSICO 

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Palpación abdominal: predicción limitada Medición de altura uterina seriada: se realiza desde las 24 semanas, predictor de PEG Debajo del P10  Velocidad lenta de crecimiento  Cruce de percentiles 

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Estimar crecimiento fetal

Altura uterina alterada por: IMC, polihidramnios, Miomatosis -> ecografía para valorar crecimiento fetal

MÉTODO IDEAL PARA DIAGNÓSTICO 

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PEG

Perimetro abdominal < P10 PFE < P10

No se justifica la biometría fetal de rutina en el 3T.

Cálculo de velocidad de crecimiento: debe haber separación de 3 semanas para disminuir los falsos positivos. SOGC propone cada 2 semanas Si presenta Pabd debajo de P10, o PFE 40 años  AO: insuficiencia placentaria, RCIU, DPPNI 



Iniciarlos antes de las 16 semanas y continuarlo hasta las 36

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Cese del tabaquismo (A)

Modificaciones dietéticas – Aporte de micronutrientes

Antitrómboticos

Tratamiento antihipertensivo parece no aumentar el riego de obtener un RN PEG  Tratamiento con beta bloqueantes esta asociado a un aumento del riesgo de neonatos PEG. 

INTERVENCIONES EN UN FETO PRETERMINO PEG 

Finalización de la gestación 24 + 6 a las 35 + 6 semanas  Administración de un ciclo de corticoides  Acelerar la MPF  Reducción de la morbimortalidad neonatal 

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Administración materna de oxigeno fue asociada a una disminución de la mortalidad perinatal Administración de sulfato de magnesio