PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO POLISOMNOGRAFÍA MACROPROCESO: Atención al cliente asistencial Responsable: Grupo Laboratorio del Sueño.

Versión: 2

PROCESO: Apoyo Diagnóstico y terapéutico.

Fecha de creación: Julio de 2008

Código: POT 0406-003

Elaboró: Nadia Viviana Zapata García

Fecha de última actualización: Noviembre de 2009 Revisó: Aprobó: Mauricio Posada Londoño. Álvaro Puerta Arango

Cargo: Técnica en Neurofisiología

Cargo: Coordinador Médico SAE

Cargo: Coordinador Médico

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CONTENIDO

1. OBJETIVO 2. ALNCANCE 3. DEFINICIONES 4. INDICACIONES 5. MATERIAL NECESARIO 6. RESULTADOS ESPERADOS 7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA 8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD 9. ANEXOS 10. CONTROL DE CAMBIOS

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1. OBJETIVO Establecer los pasos a seguir por el personal de enfermería para la realización y adecuado manejo de los pacientes programados para polisomnografía. 2. ALCANCE Pacientes de todas las edades programados en forma ambulatoria u hospitalaria que requieran estudio de polisomnografía. 3. DEFINICIONES 3.1 Polisomnografía: es un estudio que se realiza durante toda la noche donde se registran diferentes variables fisiológicas: electroencefalograma (EEG), electro-oculograma (EOG), electromiograma (EMG) electrocardiograma (EKG), frecuencia respiratoria (FR), saturación (AT) y sensor de ronquido durante el sueño, en forma simultánea y continua. Permite definir las etapas del sueño y cualquiera de sus patologías, alteraciones en la respiración, presencia del ronquido, movimiento periódico de piernas y síndrome de piernas inquietas. 3.2 Etapas del sueño Fase 1: atenuación y desaparición del ritmo alfa, predominio de la actividad Theta de baja amplitud. Se puede observar presencia de ondas del vertex de 1 segundo de duración. Movimientos oculares lentos, leve disminución del tono muscular. Fase 2: aparecen complejos K, husos del sueño, pueden aparecer ondas agudas del vertex. Se ven ondas Theta de menor voltaje. Fase 3 y 4: ondas lentas delta de alto voltaje mayor de 75 microvoltios mayor del 20% de la época (página de 30 segundos).Pueden haber husos del sueño y complejos K. Fase REM: ritmo Theta y alfa de menor voltaje, desaparecen husos del sueño, aparecen ondas dientes de sierra. Se caracteriza por movimientos oculares rápidos y atonía muscular. 3.3 Electro-oculograma: registro del movimiento ocular a través de electrodos instalados en el contorno de los ojos. Permite clasificar las etapas del sueño, detectar el movimiento ocular durante la vigilia y el parpadeo. 3.4 Electromiograma: registro del tono muscular a través de electrodos instalados en el área submentoniana o en la articulación temporo-mandibular. 3.5 Electrocardiograma (EKG): registro que permite conocer la actividad eléctrica del corazón. 3.6 Electroencefalograma (EEG): es un examen para detectar alteraciones en la actividad eléctrica del cerebro mediante la colocación de electrodos en el cuero cabelludo. 3.7 Electrodos: instrumento metálico pequeño de forma cóncava y circular que permite el contacto entre dos superficies, en nuestro caso del cuero cabelludo al electroencefalógrafo. 3.8 Electroencefalógrafo: equipo que se utiliza para captar las ondas eléctricas cerebrales y amplificarlos de tal modo que permita hacer un registro de las mismas. 3.9 Gel conductor: sustancia que permite que la conducción eléctrica se realice con mayor fuerza; y a la vez sirve para retirar la grasa depositada en la piel y el cuero cabelludo. 3.10 Crema conductora: sustancia que permite el contacto y la conducción eléctrica. 3.11 Deprivación de sueño: disminución de las horas habituales de sueño. 3.12 Termistor: cristal o alambre que cambia con la temperatura del aire expirado. La caída del voltaje es amplificada y registrada en el polígrafo.

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3.13 Pulsioximetro: equipo que permite medir la saturación de oxígeno en los tejidos además de la frecuencia cardíaca. 3.14 Bandas elásticas: bandas que permiten registrar el movimiento de la pared torácica y abdominal. 3.15 Tibiales: electrodos largos que se instalan en miembros inferiores y que registran el movimiento de las piernas. 3.16 Apnea: episodios de cese de la respiración durante el sueño que duran 10 segundos o más. 3.17 Sensor de posición: dispositivo que permite reconocer la posición en que está durmiendo el paciente ya que algunas patologías como las Apneas del sueño pueden empeorar en determinadas posiciones. 4. INDICACIONES: − − − − − − − − − − − − −

Somnolencia diurna excesiva. Obesidad. Insomnio crónico. Insomnio transitorio Narcolepsia. Apnea obstructiva del sueño, ronquido. HTA de difícil manejo. Hipertensión pulmonar. Cor pulmonare. Ronquido Movimiento periódico de piernas Síndrome de piernas inquietas Parasomnias

4.1 Preparación para el examen − − − − − − − − − − −

Presentar orden médica con datos clínicos y la respectiva autorización de servicios de la Medicina prepagada o EPS. Presentar estudios neurológicos previos (electroencefalogramas previos, resonancia magnética, tomografía de cráneo) y resumen de historia clínica. Traer los medicamentos que habitualmente consume o fórmula médica. Llegar 20 minutos antes al examen. No suspender la medicación a no ser que el médico se lo indique. No consumir medicamentos para dormir, alcohol o bebidas que contengan cafeína antes del examen. Lavarse el cabello con shampoo o jabón de baño el día del estudio, éste debe estar seco al momento de empezar el estudio. No aplicarse gomina, acondicionador o aceite en el cabello. No aplicarse cremas en el rostro en día del examen ni esmalte de uñas. Traer pijama corta para paciente hombre y bata con botones para paciente mujer, así mismo elementos de uso personal. No se permiten acompañantes durante la realización del examen. 3 de 6

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La Clínica no suministra alimentación durante el procedimiento. Posiblemente sugerir disminuir las horas de sueño durante la noche anterior al examen, para mejor conciliación de este durante el examen.

4.2 Tareas − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

Se debe realizar en las horas habituales de mayor somnolencia, que para la mayoría de los pacientes son de las 11:00 p.m. a 7:00 a.m. Entre seis y ocho horas es suficiente. Explicar al paciente el procedimiento. Medir y pesar al paciente. Medir el diámetro del cuello. Cálculo de índice de masa corporal. Interrogatorio al paciente para diligenciar historia clínica en el sistema. El paciente se coloca la pijama. Se mide y se marca donde se colocaran los electrodos en la cabeza. Exfoliación de los lugares donde se colocan los electrodos. Colocación de los electrodos, con previa preparación con ten 20 y fixomull. Colocación del sensor de flujo. Colocación de sensor de ronquido. Colocación de electrodos para EKG Colocación de bandas en tórax y abdomen. Colocación de electrodos en miembros inferiores. Ingresar al paciente al programa de EASY II o EASY III. Calibración y biocalibración del equipo. Indicar al paciente que realice movimientos para el registro de base. Activar las luces apagadas. Escribir los eventos que presente el paciente durante el examen. Pasadas 6 o 8 horas activar las luces encendidas y despertar al paciente. Desconectar al paciente de sensores, bandas y electrodos. Informar al paciente el día y la hora de entrega del resultado.

5. MATERIAL NECESARIO: − − − − − − − − − − − −

Metro Gasas Electrodos para EEG Ten 20 Nuprep Aplicadores Fixomull Micropore. Electrogel. Alcohol Electrodos para EKG Bandas para movimientos 4 de 6

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Sensor de posición Pulsioximetro Equipos para registros (EASY II y EASY III) Oxígeno si el paciente lo tiene permanente Cánula nasal Habitación con poca luz y ruido.

6. RESULTADOS ESPERADOS. − − − −

Análisis de etapa de sueño y diagnosticar algunos trastornos de este. Diagnóstico claro de apneas del sueño. Requerimiento de dispositivos de presión como CPAP. Servir de guía terapéutica al médico remitente para un posible tratamiento de su paciente y el mejoramiento de su calidad de vida.

7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA . − − − − −

Verificar la preparación del paciente y los requisitos administrativos. Verificar que el equipo de electroencefalografía se encuentre en óptimas condiciones. Higienizar los materiales (sensores, bandas, electrodos) luego de usarlos. Guardarlos con cuidado de no dañarlos. Velar por la seguridad del paciente y el cumplimiento de sus derechos.

8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD. − −

Solicitar al médico de planta evaluación del paciente si este lo requiere. Si el paciente está hospitalizado debe revisarse el suministro de medicamentos durante la noche para cambio de horarios, no deben ser suministrados durante el procedimiento para no despertar al paciente.

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9. ANEXOS

PACIENTE CONECTADO AL POLIGRAFO. 10. CONTROL DE CAMBIOS VERSIÓN ACTUAL

FECHA DE LA ACTUALIZACIÓN

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Noviembre de 2009

NATURALEZA DEL CAMBIO Actualización del contenido en nuevo formato.

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