Politica de Servicio No. 15 POLITICA:

Ayuda Hospitalaria Financiera

EFFECTIVE DATE: 03/14/12 A ser evaluada cada tres años Por el Equipo de Ejecutivos

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POLITICA Es la política de Catholic Health Initiatives (“CHI”), sus subsidarias exentas o no exentas de inpuestos [juntas referidas como “Entidades CHI”], proveer atención médica necesaria a todos sus pacientes sin importar la disponibilidad financiera del paciente para pagar por los servicios proveídos en cada uno de los establecimientos médicos de CHI (ya sea que éstos establecimientos sean administrados directamente o mediante una asociación legal) los cuales el estado require que tengan licensia, que estén registrados o que sean reconocidos como un hospital (“Hospital”). PRINCIPIOS Como miembros de una organización de salud Católica y exenta de impuestos, las entidades CHI tienen la vocación de satisfacer las necesidades de pacientes y otras personas que requieran atención médica sin importar la abilidad financiera de ellos para pagar por los servicios proveídos. Además, la mayoría de las Entidades CHI son designadas como instituciones de Caridad (Por ejemplo, exentas de impuestos) bajo el código de impuestos internos federales “Internal Revenue Code (IRC),” Sección 501(c)(3). De conformidad con la Sección 501(r) del código de impuestos internos federales “IRC”, para poder mantender el estado de exención de inpuestos, cada hospital exento de inpuestos deberá adoptar una política de asistencia financiera y deberá publicar extensamente tal información. El propósito de ésta Política es explicar las circunstancias bajo las cuales los Hospitales de CHI proveerán servicios médicos gratis o descontados a pacientes sin los fondos necesarios para pagar por los servicios proveídos y también explicar el método que cada institución de CHI utiliza para calcular las sumas facturadas a los pacientes. DEFINICIONES Necesidad Médica – Cualquier procedimiento diseñado para prevenir, diagnosticar, corregir, curar, aliviar, o prevenir el empeoramiento de condiciones que pongan en peligro la vida del individuo, o que causen sufrimiento o dolor, o que resulten en enfermedad o debilidad, o que empeoren una inpotencia, o que causen deformidades físicas o defectos, en casos de que no exista un tratamiento médico efectivo, más conservado o de un costo bajo. L/CHI Policies/Stewardship/15 Hospital Financial Assistance 110000(9.6)FINCE(Stewardship Policy No. 15-Spanish 031412) v.1.eng

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Pacientes Indijentes debido a su situación médica – Estos son pacientes sin seguro médico y en casos de que tengan seguro tal cobertura es insuficiente ya que no cubre todos los gastos médicos, y si estos pacientes fueran obligados a pagar completamente por los servicios medicos proveídos, ellos estarían sujetos a convertirse en individuos indijentes.

CRITERIO DE ELEGIBILIDAD Una vez que CHI haya evaluado la necesidad médica y abilidad financiera del paciente, es possible que CHI pueda proveer servicio médico gratis o descontado a pacientes que califiquen para ayuda financiera bajo ésta Política. Miembros de CHI seguirán los siguientes procedimientos standard en la determinación de elegibilidad de asistencia financiera y en la recuperación de cuentas delincuentes de los pacientes: Necesidad Médica 

EMTALA

Pacientes en búsqueda de tratamiento urgente o de emergencia [tal come es definido en la sección 1867 del código de Seguridad Social (42 U.S.C. 1395dd)] en uno de los hospitales de CHI serán atendidos sin discriminación y sin importar la abilidad del paciente de pagar por el tratamiento. Los hospitales de CHI deberán operar de acuerdo a todas las leyes federales y estatales descritas en la provisión de servicio médico urgente o de emergencia, incluyendo diagnóstico, tratamiento y requisitos de transferencia bajo el código federal del Tratamiento Médico de Emergencia y Labor Activa (EMTALA). Los hospitales de CHI deberán consultar y ser guiádos por el reglamento de servicios de emergencia, reglas de EMTALA al igual que las Condiciones de Participación de Médicare/Médicaid en la determinación de lo que constituye una situación urgente o de emergencia y el proceso necesario a seguir con respecto a cada situación. 

Otros Servicios Médicos Necesarios

Además de los services proveídos de acuerdo al EMTALA, los hospitales de CHI proveerán cuidado médico gratis o descontado a individuos con otras necesidades de servicio médico.

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Disponibilidad Financiera 

Necesidad Básica

De acuerdo a la indigencia/nivel de necesidad, es possible obtener asistencia financiera por servicios médicos necesarios al nivel del 100% de los costos, incluyendo la exención completa de copagos después de recuperar remuneración de la companía de seguros. Se extenderá un descuento máximo del 100% a pacientes sin seguro médido o con seguro de baja cobertura y quienes tengan un ingreso familiar igual o menos del 130% del nivel de ingreso de personas de bajos recursos de acuerdo a las reglas del Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano (HUD). Se otorgarán descuentos más bajos a pacientes con ingresos superiores al 130% de lo establecido por las Reglas del Departmento de Vivienda y Desarrollo Urbano (HUD), de acuero a las reglas individuales de cada establecimiento de CHI. 

Indigencia Médica

De acuerdo a la indigencia médica, los pacientes pueden obtener algún descuento. Para determiner la indigencia médica del paciente, ademas de sus ingresos y bienes activos líquidos, se tomará en cuenta el nivel alto o catastrófico de las sumas médicas no cubiertas por el seguro médico del paciente. Por ejemplo, en caso de que un paciente con un ingreso rasonable pero con un nivel de bienes activos líquidos bajo sufra de una condición médica catastrófica, el pago de tal cuentas médicas sería perjudicial al bienestar financiero y ultimamente al estado físico del paciente. En tal situación se extenderá atencion médica descontada o gratis de acuerdo a la situación y circunstancias del paciente. A la discreción del comité de caridad de los establecimientos médicos de CHI, pacientes que no califiquen bajo el criterio básico de disponibilidad financiera (por ejemplo, individuos que califican a ayuda financiera de acuerdo al criterio de indigencia médica) recibirán descuentos parciales o totales por el servicio médico proveído. Extensión de asistencia financiera basada en indigencia médica dependerá de la evaluación de documentos y evidencia de ingresos ha ser conducida por el comité de caridad. Entre los documentos a ser evaluados son los siguientes: o

Nota médica confirmando la necesidad de servicios médicos proveidos

o Copias de las cuentas médicas del paciente/garante pendientes de pago o Información referente a los costos de los medicamentos del paciente/garante L/CHI Policies/Stewardship/15 Hospital Financial Assistance 110000(9.6)FINCE(Stewardship Policy No. 15-Spanish 031412) v.1.eng

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o Evidencia de eventos multiples incurridos por el paciente/garante los cuales han resultado en copagos altos, deducibles, etc. o Cualquier otra evidencia de pagos altos relacionados con los costos de atención médica o Información acerca de la disponibilidad de seguro medico o Información acerca de la disponibilidad de bienes activos líquidos.

PROCEDIMIENTOS Metodología de cada Hospital Cada hospital deberá adoptar y aplicar en forma consistente la metodología establecida para evaluar la necesidad de asistencia financiera. Tal metodología deberá considerar los ingresos del paciente/garante, miembros de la familia, recursos disponibles y la disponibilidad de ingresos futuros (netos de gastos de vivienda) suficientes para pagar por los servicios médicos. 

Cada Hospital utilizará el formulario S o l i c i t u d d e A s i s t e n c i a F i n a n c i e r a d e C H I , adaptándolo adecuadamente para incorporar los requisitos adicionales necesarios para acomodar los programas locales y cualquier otra circunstancia.  Ver Exhibición Adjunta: Solicitud de Asistencia Financiera de CHI.

Para permitir que el establicimiento hospitalario evalue adecuadamente la elegebilidad de asistencia financiera, la documentacion proveída al Hospital por el paciente deberá estar escrita en inglés o traducida a ésa lengua. 

Cada uno de los establecimientos médicos deberá utilizar la Guía de CHI para Determinar la legebilidad de Asistencia Financiera, adaptándolo adecuadamente para incorporar los requisitos adicionales necesarios para acomodar los programas locales y cualquier otra circunstancia.

Solicitud de Asistencia Financiera 

Una vez registrado, y después de que todos los requisitos del EMTALA hayan sido cumplidos, los pacientes del hospital que no tengan seguro médico mediante Medicare/Medicaid, otro tipo de

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ayuda financiera local y seguro médico adecuado recibirán ya sea (1) un sobre con información acerca de la política de ayuda financiera y el procedimiento respectivo 2) El personal de CHI proveerá al paciente asesoramiento inmediato acerca de la asistencia financiera, lo cual incluirá la provision de la solicitud de asistencia financiera (si es solicitado por el paciente). 

Pacientes con casos no emergentes electivos y sin seguro médico Medicare/Medicaid, u otro tipo de ayuda financiera de salud local y seguro médico adecuado recibirán ya sea (1) un sobre con información acerca de la política de ayuda financiera y el procedimiento respectivo 2) El Personal de CHI proveerá al paciente asesoramiento inmediato acerca de la asistencia financiera, lo cual incluirá la provisión de la solicitud de asistencia financiera (si es deseado).



En general, pacientes solicitando ayuda financiera deberán completer la Solicitud de Ayuda Financiera de CHI (adaptada) para poder establecer elegibilidad. In ciertos casos el hospital o establecimiento médico de CHI instituirá su propio proceso para solicitar ayuda financiera.



Todas las fuentes financieras disponibles del paciente serán evaluadas antes de determinar la elegibiliad de asistencia financiera. Los establecimientos médicos deberán considerar no solamente los recursos financieros del paciente pero también de las personas con responsabilidad legal sobre el paciente (por ejemplo, los padres de un niño menor o el/la esposo(a) del paciente). El paciente/garante deberá proveer información y verificación de inelegibilidad a los beneficios proveídos mediante una póliza de seguro (ya sea cobertura individual o de grupo), Medicare, Medicaid, programa de indemnización de trabajadores (workers’ compensation), responsabilidad de terceros (por ejemplo, en casos de accidents automobilísticos u otro daño personal) al igual que otros programs de cobertura. Se supone que los pacientes con cuentas de gastos médicos (health spending accounts (HSAs) poseen seguro médico si tal programa HSA cubre deducibles y copagos. Deducibles y copagos no son elegibles a descuentos.

Aprobación de Asistencia Financiera Los pacientes/garantes recibirán notificación una vez que el Hospital haya determinado la elegibilidad y cantidad de asistencia financiera relacionada con el servicio médico proveído por el Hospital de CHI. Es importante notar que tal elegibilidad del paciente/garante no incluye services proveídos por profecionales no empleados por CHI u otros contratistas independientes (por ejemplo, médicos independientes, oficinas de médicos, anestesiólogos, radiólogos, patólogos, etc. dependiendo de la circunstancia). El paciente/garante deberá ser informado de que será necesario conducer verificaciones L/CHI Policies/Stewardship/15 Hospital Financial Assistance 110000(9.6)FINCE(Stewardship Policy No. 15-Spanish 031412) v.1.eng

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periódicas de su estado financiero en el caso de que necesite servicios médicos en el futuro. Negación de Aprobación de Asistencia Financiera Pacientes/garantes de un Hospital de CHI recibirán notificación por escrito si la solicitud de asistencia financiera no fué concedida y recibirán una nota breve en la cual se les explicará las rasones for tal determinación. Todas las decisiones de no aprobación serán basadas en hechos y serán determinadas con el nivel más alto de integridad; y el hospital deberá estar satisfecho con las razones por las cuales el paciente no es elegible a la asistencia financiera. Precios / Descuentos Los precios por el servicio médico proveído a pacientes sin seguro médico se limitarán a los precios facturados a personas con seguro médico. Publicación de la Disponibilidad de Asistencia Financiera 

Cada Hospital deberá poner señales claras en inglés en las cuales se informa a los pacientes acerca de la disponibilidad de la asistencia financiera. Las señales deberán ser publicadas en otros idiomas en casos de que el 10% o más de los habitantes locales hablen un idiona extranjero. Se hará todo esfuerzo posible para asegurarse de que las políticas sean comunicadas claramente en casos de que los pacientes hablen idiomas extranjeros distintos a los idiomas en que los reglamentos de caridad estén imprimidos.



Cada Hospital deberá mantener paquetes de información en los cuales se explica que el Hospital provee servicios de salud a personas de bajos recursos financieros sin importar la disponibilidad que éstas tengan para pagar, y se explicará a los pacientes el proceso para solicitar asistencia financiera. En casos de que existan muchos pacientes quienes no puedan leer o escribir, el Hospital deberá ofrecer asistencia para que el paciente pueda completar los formularios necesarios. También, en casos de que el 10% o más de los pacientes del establecimiento médico no hablen Inglés se deberá preparar notificaciones en cada una de las lenguas que representen el 10% o más de los habitantes.



Cada Hospital deberá publicar ésta Política en su sitio web junto con la connección (“link”) a la Solicitud de Asistencia Financiera de CHI. Cada Hospital es responsable por asegurarse de que ésta Política y solicitud respectiva sea disponible en el sitio web del Hospital en todo momento

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en que el sitio web esté operando o esté activo. La Política deberá ser publicada en el idioma inglés al igual que en otros idiomas una vez que la traducción del documento respectivo haya sido evaluada apropiadamente.

IMPLEMENTACION DE PROCEDIMIENTOS 

Procedimientos detallados referentes a la implementación de ésta Política son expuestos en el Procedimiento #1 del Ciclo de Ingresos de CHI – Asistencia Financiera del Hospital, y Otros

Descuentos los cuales pueden ser modificados a la discreción del equipo de ejecutivos. 

El equipo de ciclo de ingresos del Hospital junto con los líderes del Hospital tienen la responsibilidad de implementar ésta Política de acuerdo a los procedimientos detallados en la Política del Ciclo de Ingresos de CHI.



El Hospital deberá conservar cuidadosamente todos los documentos asociados con las actividades de asistencia financiera.



Es posible que la provisión de la asistencia financiera esté sujeta en el presente o en el futuro a leyes federales, estatales o locales. Tales leyes gobiernan en casos de que éstas inpongan requisitos más extrictos que ésta Política en mención.

POLITICAS Y REGLAMENTOS RELACIONADOS 

Procedimiento #1 del Ciclo de Ingresos de CHI – Asistencia Financiera del Hospital, y Otros Descuentos

DOCUMENTO EXPUESTO 

Formulario para Solicitar Asistencia Financiera de CHI

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