Postura sentada y Ayudas por la postura sentada

1

antes de todo tomamos nota de que ...

2

ser reparados no siempre significa estar seguros

3

POSTURA SENTADA Modelo Teórico • cabeza, tronco, miembros superiores y piernas verticales; • muslos y pies horizontales;

tronco erecto pelvis y muslos sobre el plano de sesión

• base de apoyo sobre 2 planes; • no respaldas, lateral o posterior. 4

pies a tierra o sobre un soporte

Pero las posturas, individuales y variables, son prácticamente infinitas... como los matices de un color 5

¿ VERDE ?

6

¿ VERDE ?

7

POSTURA: actitud individual, definida por las relaciones entre los segmentos corpóreos y completa de las fuerzas relativas

8

relaciones entre segmentos corpóreos

fuerzas relativas

Postura sentada

Postura …. ? 9

Etapas del recorrido • • • • • • • • •

¿Por qué ocuparse de la postura sedente? ¿Por qué ocuparse de sillas de ruedas? ¿Por qué NOSOTROS estamos sentados? ¿Por qué ’ELLOS’ están sentados? Caracteristicas de la postura sedente ‘normal’ Biomecanica Postura sedente en condiciones de enfermedad Relato persona asiento ¿Por qué buscar una “buena” postura en la silla de ruedas? ... y cómo conseguirla? 10

¿Por qué ocuparse de la postura sedente? 1. Porque… es una condición obligada para muchas personas discapacidadas

11

2. Porque… representa una meta importante por el programa rehabilitativo

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3. Porque… aunque sea una solución relativamente simple en condiciones de normal eficiencia física, puede originar dificultades y problemas en condiciones de enfermedad

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4. Porque… • • • •

los progresos de los conocimientos, los desarrollos de la búsqueda, los adelantos tecnológicos, la mayor consideración por las necesidades y exigencias del mundo de la discapacidad

han llevado

a mejorías de los materiales y a innovativas soluciones técnicas

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silla de ruedas del Maharaja de Udajpur (India -1800)

silla de ruedas motoorizada (2000)

silla de ruedas en madera y rafia (Finlandia - 1900) 15

5. Porque… por demasiado tiempo, el argumento ha sido considerado secundario por médicos y fisioterapeutas que se dedican a la cura y a la recuperación de personas con discapacidad

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6. Porque… en los programas de formación de fisiatras y fisioterapeutas, todavía es insuficiente el relieve determinado: • a la postura sedente normal, • a las alteraciones consiguientes de condiciones patológicas diferentes

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Estudios, investigación clínica, publicaciones científicas....

POSTURA SEDENTE (condiciones normales y patológicas)

1 / 100

CAMINO (condiciones normales y patológicas) 18

examen 3-D postura sedente

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7. Porque… consecuentemente, el recurso a las ayudas ocurre con modalidades tardías y no adecuadas y los retrasos hacen perder la posibilidad de integrar la ayuda en el programa rehabilitativo.

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¿Por qué ocuparse de sillas de ruedas? Son ayudas fundamentales (como la capacidad de moverse!) Son utilizadas por un gran número de personas En los últimos 30 años, las personas que utilizan sillas de ruedas han aumentado un promedio del 6% al año Hoy son aproximadamente el 1% de la población (países occidentales) 21

no es arreglárselas solos a ser fuente de satisfacción...

22

... pero estar con otros y participar en la vida comunitaria

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Investigaciones sobre la calidad de vida en la discapacidad han demostrado en repetidas ocasiones que: no es la capacidad de ser autónomo que hace la diferencia, pero la riqueza de actividades en la comunidad y por lo tanto las relaciones sociales.

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La movilidad es un área donde muchos tienen discapacidades

1 de cada 10 tiene dificultades para caminar 400 m. o subir un tramo de 10 escalones (Demographics of Wheeled Mobility Device Users - Mitchell P. LaPlante, 2003) 25

Tomar la primera silla de ruedas que pasa y entregarla sin molestarse en hacerla apta, raramente suerte buen resultado.

Es mejor • pensar con claridad, • intentar varias soluciones antes de elegir, • prestar atención a las necesidades de la persona y su opinión, • seguir casi día a día cómo la silla de ruedas trabaja con el paso del tiempo.

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Por un buen trabajo (cuando la demanda està diversificada) necesitan: • tecnología flexible y • operadores flexibles (capaces de detectar la variedad de necesidades y de encontrar soluciones personalizadas) 27

En qué casos, "necesita" una silla de ruedas?

 Cuando el caminar es imposible  Cuando el camino está muy comprometido

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Cuando el caminar está tan comprometido que se debe aconsejar el uso de la silla de ruedas?



Cuando no es adecuado para satisfacer a las necesidades personales



Cuándo utilizarlo como única forma posible de locomoción puede ser peligroso a largo plazo

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Debemos explicar al usuario cómo definir el nivel tolerable de fatiga, dolor, inseguridad después de haberle hecho saber que él no gana nada en agotarse.

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Una cantidad razonable de ejercicio es útil para mantener o mejorar la función, pero cuando se llega a esta cantidad el sufrimiento deja de ser razonable.

Considerar los efectos y prevenir a largo plazo la sobrecarga es una de las adquisiciones más útiles de la rehabilitación médica en los últimos años (K. Murphy, RESNA, 1999) 31

¿Por qué NOSOTROS estamos sentados? Por comodidad ¿Qué quiere decir? • mayor estabilidad … • peso distribuido sobre área corpórea más extensa … • menores necesidades de empeño muscular y control nervioso 32

El compromiso entre • limitaciones funcionales impuestas y • posibles ventajas permite explotar la postura no sólo para descansar

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pero también por actividades realizables sin desplazarse estudio…

… y otro !

34

comida,

conversación…

… y otro !

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¿Por qué ’ELLOS’ están sentados? Por necesidad Nosotros estamos sentados, ellos SON sentados

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El compromiso entre movilidad reducida y ventajas cuáles estabilidad y economía es favorable, pero a menudo la reducción del repertorio postural y el dilatarse obligado del estàr sentados crean complicaciones: escoliosis,

llagas,

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retracciones

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Postura sedente : en condiciones normales las modalidades son numerosas…

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y varían en los detalles

40

IBIZA, Cafè del Mar esperando …

41

… la puesta del sol

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¿ postura sedente ‘normal’? … se encuentra en los libros pero es rara en la vida de todos los días y también en el mundo del arte

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44

Son características de la postura sedente ‘normal’, no tanto la semejanza con el modelo teórico pero: 1.

repertorio (posibilidad de variar)

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y 2. plasticidad (capacidad de adaptación al asiento)

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Postura sedente ‘normal’ (?) De todos modos, entre las numerosas, posibles modalidades normales de estar sentados, es útil definir una como referencia

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cinemática de la postura sedente (normal o) de referencia

P. horizontal

P. frontal

P. sagital

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Respecto a la postura bipeda - flexión de caderas y rodillas, - pelvis menos inclinado hacia adelante, - menor lordosis lumbar (15°- 45°)

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cinética de la postura sedente (normal o) de referencia condición estática: EQUILIBRIO El resultante de las fuerzas agentes sobre el sistema (cuerpo+asiento) es cero.

Si un cuerpo está en apoyo además de la fuerza de gravedad está en juego la reacción del apoyo.

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EQUILIBRIO la base de apoyo de la persona sedente es delimitada por los perfiles: - antero-laterales de los pies, - laterales de los muslos y - latero-posteriores de la pelvis

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EQUILIBRIO la base de apoyo del sistema persona+asiento corresponde a la del asiento • perímetro circunscrito por los pies de la silla (ampliado por el apoyo de los pies al suelo) o • perímetro circunscrito por los puntos de contacto ruedas-suelo

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EQUILIBRIO El cuerpo humano no es rígido: necesitan fuerzas para garantizar estabilización articular y relativa fijeza de la postura.

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EQUILIBRIO En la postura sedente teórica: • la línea de gravedad está cercana al límite posterior de la base de apoyo y • el momento (momentum) determinado por la gravedad amenaza de causar una caída hacia atrás …

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y además

… una fracción elevada del peso corpóreo (más de 70%)

carga sobre un área estrecha (menos que el 10%) de la base de apoyo total

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El trabajo muscular para mantener la postura es modesto: • no se aleja de cuánto necesita para mantener la alineación vertical de cabeza, tronco y miembros en la postura bipeda; • los apoyos por muslos y pies sustentan el peso de los miembros inferiores y no necesitan significativas intervenciones musculares.

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En ausencia de respaldo, el control del tronco es confiado a la tensión pasiva de musculos y ligamentos posteriores. La línea de gravedad està adelantada por seguridad. La misa en tensión resulta del allanamiento (inversión) de la lordosis lumbar:

1.

reducta flexión de caderas (75°-80°)

2.

rotación de la pelvis hacia atrás y

3.

flexión del tronco

3 1

2

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Postura sedente en casos de patología 1. la eficiencia postural es comprometida, 2. la alineación de los segmentos corpóreos es condicionada más o menos ampliamente y rígidamente 3. el repertorio postural sufre significativas limitaciones 4. la plasticidad se reduce hasta desaparecer

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¿Cuáles problemas determinan dificultades posturales?

Las enfermedades del aparato locomotor pueden causar : • • • •

pérdidas de la fuerza, limitaciones articulares, molestias dolorosas, defectos de regulación-control de movimientos y posturas.

La condición de enfermedad (cansancio, debilidad, dolor) induce al sujeto enfermo a descansar y ahorrarse estando acostado o sentado.

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Postura sedente obligada pero no condicionada Sólo la estación bipeda está comprometida

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Postura sedente obligada y condicionada También la postura sedente resulta problemática Los problemas musculares, articulares, neurológicos que no permiten la estación bipeda influencian también la postura sedente.

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Patologías articulares, esqueléticas, neurológicas o neuromusculares

a menudo causan déficit postural

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El término déficit postural es utilizado con sentidos diferentes: • incapacidad absoluta de mantener la postura, • alteración de la alineación del modelo teórico, • cansancio rápido y fácil (por debilidad muscular), • reducción cuantitativa y cualitativa de los movimientos derivados Y TODAVÍA …

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Déficit postural también puede significar reducción de posibilidades de elección y variación de la postura en relación con la condición patológica que determina: debilidad muscular, parálisis, limitaciones articulares, problemas dolorosos, alteraciones sensitivas

y por lo tanto …

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… reconocido el déficit postural necesita identificar el sustrato (específico patológico) : • • • •

debilidad, parálisis, limitaciones articulares dolor

y definir los aspectos cuantitativos para actuar terapias o seguir recorridos alternativos.

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La postura sedente es fácil que mantener si no existen • problemáticas articulares que comprometen la alineación postural, • necesidades de intervenciones musculares más intensas o prolongadas, • debilidad, parálisis, cansancio facil y/o • mayor necesidad de control neurológico.

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Las primeras alteraciones de considerar son aquellas articulares. La alineación de miembros inferiores y columna vertebral es de particular importancia por la validez de la posición sedente. Otras causas frecuentes son las retracciones y/o los déficit musculares.

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pie equino (espasticidad - retracción muscular)

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elevación de la rodilla, mayor flexión rodilla y cadera; superficie de apoyo al asiento asimétrica y reducida; presiones concentradas (tuberosidad isquiatica omo); actitudes escolioticas; dificultad de equilibrio.

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pie varo (a menudo equino-varo)

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inclinación de la pierna; rodilla desplazada lateralmente; muslo en abducción; rotación de pelvis escoliosis

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flexión asimétrica de caderas (pie equino, retracción flexores, espasticidad)

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falta de homogeneidad del apoyo, hiperlordosis, escoliosis, dificultad del equilibrio

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retraccion simétrica flexores de cadera acentuación lordosis lumbar para reconducir atrás el tronco pelvis inclinada hacia adelante

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cadera abducida asimétrica (retracción abductores) asimetría de apoyo y carga posible rotación de la pelvis posible escoliosis dificultad del equilibrio

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cadera aducida asimétrica (espasticidad, retracción aductores, coxalgia)

76

rotación de la pelvis y escoliosis ; retroceso de muslo sobre el asiento (posible compresión poplitea); o adelanto de los muslos con inclinación al atrás de la pelvis y aumento de la flexión lumbar.

77

retracción de músculos poliarticolares

*

a la pierna (gastrocnemio) equinismo pie y flexión rodilla

*

al muslo (recto femoral) reducida extensión cadera pelvis vertical o anteversa lordosis lumbar marcada 78

*

al muslo (isquiocrurales) rodilla más doblada y/o cadera con menor flexión

retroversión y rotación pelvis (retraccion asimétrica)

escoliosis compensatoria, complicaciones dolorosas 79

retracciones asimétricas cuadrado lomos o extensores lumbares (causa o consecuencia de escoliosis)

originan a menudo de actitud asimétrica de la pelvis inclinada por el lado opuesto

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escoliosis dorso-lumbar con rotación

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rigidez en cifosis dorsal

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rigidez dorso-lumbar (cirugía vertebral)

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ipotrofia y déficit musculos gluteos simétrica (para – tetraplejía) asimétrica (resultados de poliomielitis)

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déficit musculatura abdominal (DMD, polio)

simétrico: ‘caída’ del contenido abdominal que lleva a un adelanto del baricentro si no hay un relativo retroceso del tronco (hyperlordosis); asimétrico: las componentes flexorias y rotatorias determinan escoliosis.

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Amputación de muslo: retraccion abductores y flexores de la cadera omolateral asimetría pelvis escoliosis + rotación lumbar Desarticulación de cadera (falta un miembro inferior): base de apoyo asimétrica baricentro desplazado hacia el lado íntegro para mayor estabilidad escoliosis lumbar Biamputación de muslos (a menudo caderas en flexión): inclinación anterior de la pelvis acentuación lordosis lumbar para reconducir atrás el tronco

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La postura sedente ‘normal’ • es una referencia útil por la valoración • no es la postura mejor por el sujeto sano y tan menos puede serlo para un discapacitado, • no debe ser considerada como objetivo rehabilitativo.

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Necesita definir la postura que corresponde mejor a posibilidades y necesidades del discapacitado y preparar un sistema para mantenerla facilmiente: • sustituyéndo a la acción de músculos deficitarios, • oponiéndose a la acción disequilibrante de músculos espásticos, • manteniendo la optimal alineación de segmentos corpóreos, • reduciendo las necesidades de intervenciones musculares, • limitando las cargas articulares negativas, • previniendo desarrollo y empeoramiento de retracciones y deformidades 88

Postura sedente en patología ¿tiene el asiento que ser adaptado?

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persona sedente

asiento

• Normalmente, la persona se conforma con el asiento (plasticidad) • En condiciones de patología, la reducida plasticidad postural tiene que ser compensada por mayor plasticidad del asiento

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Componentes del ‘asiento’ (sistema de postura) ESPACIO DE SESIÓN (fijo o basculante): • • • • • •

dimensiones (profundidad, ancho), orientación (inclinación), forma (cóncava, llana, perfilada), consistencia, altura con respecto de la tarima, (accesorios: almohadas)

SOPORTE POSTERIOR (respaldo fijo o reclinable o basculante): • • • •

dimensiones (altura, ancho), orientación (inclinación homogénea o distinta), características de la superficie de apoyo, (accesorios: cinturones de seguridad, soportes postero-laterales por tronco y/o cabeza)

SOPORTES LATERALES (brazos fijos o móviles): • • •

dimensiones (altura, ancho, profundidad), características de las superficies de apoyo, (accesorios: instrumentos de control y mando, escretorio)

TARIMA (fija o móvil; individual o doble): • • • •

dimensiones, orientación, distancia vertical y adelanto (retroceso) con respecto de llano de sesión, (accesorios: sistema por fijar los pies) 91

¿Por qué buscar una “buena” postura en la silla de ruedas?

... y cómo conseguirla?

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Por qué buscarla • • • • • • •

ofrece confort y ayuda a prevenir el dolor crónico mejora la capacidad de movimiento no interfiere con las funciones viscerales ayuda a prevenir algunas deformidades (no corrige!) facilita la asistencia ayuda a prevenir las úlceras de decúbito da un mejor aspecto

da bienestar y facilita la relación 93

Con que usuarios es útil prestar atención a la postura en silla de ruedas?

Con todos ! Pero se tiene un especial cuidado cuando: • la persona "vive" en silla de ruedas • la discapacidad es grave • el usuario está en “crecimiento” • se corre el riesgo de úlceras por presión

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... y cómo conseguirla?

… con repetidas exhortaciones a "estar recto"? ... con "mucho de fisioterapia" (reeducación postural)?

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"Enderezado"

"Siéntate bien!"

Tratamos de evitar regaños dañinos. 96

fisioterapia ? • sin duda mejorar el control del cuerpo, también mejora la capacidad de estar sentado... pero no siempre se puede esperar una mejoría, a veces es todo lo contrario; • aunque el control del tronco se vuelve bueno, siguen siendo necesarias otras medidas (este también se aplica a los no discapacitados, cuando la postura sentada es la postura frecuente de trabajo).

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reeducación postural? Sí, pero como: • instrucciones de posicionamiento e higiene postural • atención regular a las posturas asimétricas usuales • información sobre qué hacer en caso de problemas. Es más educación postural que reeducación motora.

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¿Por qué medios se puede modificar la postura? • Con un sistema de asiento adecuado y bien utilizado • Si está indicado, también: > con órtesis > con fármacos para la espasticidad > con la cirugía ortopédica

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El sistema del asiento > no es sólo una parte de un sistema de movilidad, sino un instrumento para optimizar toda la gama de habilidades del paciente y su autoestima; > es un medio valioso para dar una buena postura, pero no es suficiente por sí mismo.

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Malentendidos... No pretendemos que • impide una luxación de cadera o • corrige una escoliosis o • estabiliza un tronco que se colapsa sin apoyo o • cancela una espasticidad devastadora o • que sea todo lo que queramos para prevenir úlceras de decúbito.

Durante el día se necesitan posturas alternativas... 101

El sistema de asiento debe ofrecer: comfort   bienestar   más tiempo en la silla de ruedas, menos en la cama  mejor atención  capacidad de relacionarse  menos necesidades de cuidado  menos dolor crónico a largo plazo  

ahorro de recursos  mejores funciones normalización del tono

ninguna postura, mantenida por mucho tiempo sin variar, puede ser conveniente! 102

¿qué debe hacer un buen sistema? cómo debe sentirse el usuario? La primera calidad que los usuarios consideran (quejandose si falta) es la comodidad (es también la calidad que todos nosotros solicitamos a cualquier postura en la que estamos por un tiempo). Mantenerse más tiempo en una silla de ruedas es tener más oportunidades de relación. El que se siente incómodo, con frecuencia pasa un capital de energía para reposicionarse... y se sustraen energías a cosas más importantes.

Entonces, preguntamos siempre "¿estas cómodo?" 103

Además debemos tener en cuenta un echo que no pocas veces ocurre en lesiones con trastornos del tono central: a menudo se atribuyen las manifestaciones de hipertonía a un déficit funcional del sistema nervioso central... pero no siempre es así.

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El sistema de asiento debe ofrecer: Estabilidad = seguridad   ahorro de energía desperdiciada para "anclarse" y hipertonía   menos fatiga   más disponibilidad de recursos para objetivos funcionales  más bien (hoy) y menos riesgo de agotamiento físico y mental (mañana) La posición sentada es una posición de trabajo, pero el mantenimiento de la posición sentada no debe ser un trabajo ! 105

El segundo objetivo que tenemos en cuenta - así como la segunda calidad considerada por los usuarios - es la estabilidad, requisito para una buena postura de trabajo.

¿Qué hacen los pacientes cuando no estan estables? • reducen los movimientos funcionales por miedo a perder el equilibrio; • asumen posturas de estabilización costosas (para el control de la distonía) o dolorosas o de riesgo (hundimiento en retroversión) – • volven rígidos, por miedo.

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El bienestar viene de la sensación de seguridad y hay mucho sufrimiento en el ser inestables, en el tener que defenderse siempre de perturbaciones externas, incluso pequeñas, y de reacciones internas que no se puede gobernar! Una posición de trabajo es una posición para hacer otras cosas (ver y escuchar, estar presentes en el medio ambiente sin tener que hacerse cargo de tareas "internas").

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Estar sentado no debe ser desafiante. La terapia puede ser una carga difícil pero, el resto del día, el sistema de asiento deberia proporcionar todo el apoyo necesario para cansarnos lo menos posible.

La terapia debe estar al servicio de la vida, evitamos que la vida sea esclavizada a la terapia.

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El sistema de asiento debe ofrecer: Estabilidad = seguridad  de-inhibición motora  ampliación de la movilidad funcional menor uso de posturas de estabilización

El sistema de asiento debe dar al usuario la estabilidad en la sesión que le falta. 109

se mueve más, "hace más" Fisiología del movimiento: la movilidad distal (funcional) depende de la estabilidad proximal (postural). Trabajar con el sistema de asiento nos proporciona una excelente oportunidad para aplicar este principio. Probablemente se podrían evitar muchas deformidades (no todas), ponendo las condiciones para que los niños pueden hacer sin tener que recurrir a posiciones extremas para sentirse seguros. 110

Para evaluar si el sistema funciona preguntémonos y preguntemos si el sistema de asiento que tratamos de aplicar le da estabilidad.

Estabilidad: cuando hay demasiado, el usuario dice de tener sensación de bloqueo, si falta, no siempre la demanda.

111

El sistema de asiento debe ofrecer: buena alineación, de acuerdo con comodidad y funcionalidad

• prevención de deformidades de postura inadecuada (probablemente) • una buena postura (sin duda) • eficiencia motora (a menudo) • comodidad (a menudo)

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* estabilidad, * comodidad, * función y posiblemente ... * un buen alineamiento es lo que suele llamarse una postura "correcta“ (instintivamente percibida como deseable, pero no se puede decir por qué). Lo que significa intervenir sobre la deformidad: al mínimo permanecer lejos de un sistema que induce deformaciones.

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Estabilidad y confort tienen que ser ofrecidos en la mejor alineación posible, pero ten cuidado: • no todos los usuarios pueden ser llevados a una postura simétrica y equilibrada, a veces carecen de las condiciones anatómicas; • aunque existe la posibilidad de que pueden sentirse mejor en una postura diferente de la "ideal" no comete el error de considerar la posición de la pelvis más importante del bienestar de la persona!

114

Tenga en cuenta que la "buena alineación" no es igual para todos a saber:

la postura "correcta" no existe 115

Un sistema de asiento es adecuado: Si el usuario • se siente cómodo • se siente estable • es facilitado en sus funciones habituales La postura es cómoda y funcional?

El usuario debe establecerlo! Para determinar esto, tiene que probarlo! • Si el sistema ayuda a prevenir las úlceras de decúbito 116

¿cómo podemos saber si es bueno o no? Si el usuario es capaz de darnos indicaciones fiables es sin duda el mejor detector de validez.

Pero cuando el usuario no es capaz de darnos su opinión?

Hay otras maneras para obtener la información deseada

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• Pedimos la opinión de los cuidadores • Vamos a ver si pasa más tiempo sin signos de malistar (respiración, sudoración, agitación, hipertonía, cambios en el comportamiento) • ¿Cómo traga? Cómo digiere? • Se puede medir la saturación de O2? En que otra forma su cuerpo nos puede decir cómo va? • ¿Cómo es su piel? (intentar por al menos una hora)

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Fundamentos de una buena postura (*) Para todos: • una buena base para pelvis y extremidades inferiores • un buen respaldo a la pelvis y al tronco Para muchos: • un buen apoyo para las extremidades superiores Para algunos: • el control de los movimientos activos perjudiciales • un buen soporte lateral del tronco • un buen apoyo frente al tronco • un buen apoyo para la cabeza

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(*) Son INFORMACIONES PRÁCTICAS para la creación de una buena postura: • son elementos básicos, • suficientes para los usuarios con necesidades medias Pero cuidado: todas las indicaciones son sólo indicaciones, no reglas rígidas. Deben ser puestas a prueba de evidencia. Y la prueba - esencial - debe basarse en las impresiones del usuario!

120

Para elegir y personalizar la silla de ruedas necesitan tiempo, habilidad y cuidado: > una silla de ruedas adecuada es útil para la actividad y la participación, una inadecuada no es útil y puede ser peligrosa > hay muchas soluciones > la elección debe ser individualizada

121

Para elegir la silla adecuada : 1. Tener una competencia específica 2. Definir las necesidades de los usuarios teniendo en cuenta: • postura • modo de locomoción • actividades funcionales • transferencias • ambientes de uso • transporte en coche • estética • posibilidad de obtenerla 122

Para elegir la silla adecuada : 3. Siempre efectuar pruebas

las pruebas son el corazón de la valoración 4. Solicitar y considerar impresiones y sugerencias de los usuarios

"Elegir la silla de ruedas es más personal que elegir un coche. Es como elegir un coche, una silla de oficina, un sillón, un armario y un soporte ortopédico, al mismo tiempo. " 5. Programar siempre un seguimiento 123

Esto es un campo donde está importante contar con conocimientos específicos ... y mantenerlos actualizados. Puede considerarse una especialidad dentro de la rehabilitación. No basta adquirir una habilidad tecnica.... también debemos aprender a implicar a los usuarios lo más posible en la elección.

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El profesional competente no es aquel que sabe la exacta silla de ruedas que necesita, pero quién sabe las sillas que se deberian probar.

Para decidir hay que tratar!

125

¿Quién compraría un par de zapatos ....

126

... sin probarlo primero?

127

¿Qué pensaría usted si un vendedor quiere venderle un coche que ni siquiera han visto, diciendo ...

128

"Yo sé lo que usted necesita"?

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Tengo que elegir la silla de ruedas? • necesito un tipo en el que estoy bien posicionado, • que puedo operar de manera eficiente, • lo que me permite moverme en los espacios en los que me interesa pasar.

Para averiguar si es así, tengo que probarlo!

130

Vamos a aclarar a los usuarios que la prueba se basa en sus impresiones.

131

Nada puede sustituir a su juicio, por lo que es esencial transmitirlos que no sólo sus sentimientos son de suma importancia, sino también sus sugerencias!

132

Buen trabajo! 133