Preguntas más frecuentes Proveedores-FHC Web Page Leticia Rivera Cruz- 01/03/2013

Preguntas más frecuentes Sección de Proveedores

Pregunta 1. ¿Dónde están localizadas las oficinas de FHC de PR?

2. Horario de operaciones del Departamento de Proveedores y medios de contacto

3. ¿Cuáles son los requisitos de contratación?

Respuesta Nuestra oficina está localizada en: Dirección Física: Metro Office Park Valencia I Edif. 17 5to piso Guaynabo, Puerto Rico Dirección Postal: Valencia I Edificio 17 c/2 Buzón 520 Metro Office Park Guaynabo, PR 00968 El Departamento de Proveedores tiene un horario de: Lunes a Viernes-8:00am-5:00pm Se puede comunicar a través de: Tel. 1-877-684-4339 Fax – 787-294-1933 www.fhcsaludmental.com (Sección proveedores) Psicólogos: Completar la solicitud de contratación en su totalidad y firmar los contratos y tarifas que apliquen Licencia profesional como psicólogo para practicar en Puerto Rico (vigente) Grado conferido en una Universidad acreditada por el estado donde lo realizó: o Doctorado en Piscología Clínica (PhD o PsyD) o Maestría en Consejería Psicológica (MA) o Seguro de responsabilidad profesional vigente con una cubierta mínima de $100,000 a $300,000 (seguro de impericia) o Contar con una oficina para recibir pacientes. Deberá obtener un resultado de 80% de cumplimiento o más en la evaluación de la facilidad.

o Tener número de NPI (National Provider Identifier) Psiquiatras: o Completar la solicitud de contratación en su totalidad y firmar los contratos y tarifas que apliquen o Licencia profesional como Psiquiatra para practicar en Puerto Rico (vigente) o Tener licencia de narcóticos estatal y federal vigente (ASSMCA y DEA) o Seguro de responsabilidad profesional vigente con una cubierta mínima de $100,000 a $300,000 (seguro de impericia) o Contar con una oficina para recibir pacientes. Deberá obtener un resultado de 80% de cumplimiento o más en la evaluación de la facilidad. o Tener su número NPI (National Provider Identifier) Trabajador Social: o Completar la solicitud de contratación en su totalidad y firmar los contratos y tarifas que apliquen o Licencia permanente como Trabajador Social para practicar en Puerto Rico emitida por la Junta Examinadora de Trabajadores Sociales de Puerto Rico (vigente) o Maestría o Doctorado conferido en una universidad acreditada por el estado donde la realizó o Membrecía vigente del Colegio de Trabajadores Sociales de PR o Seguro de Responsabilidad Profesional vigente con una cubierta mínima de $100,000 a $300,000 (seguro de Impericia o Contar con una oficina para recibir pacientes. Deberá obtener un

resultado de 80% de cumplimiento o más en la evaluación de la facilidad o Tener un número de NPI (National Provider Identifier) o Dirección de correo electrónico vigente Consejeros: o Completar la solicitud de contratación en su totalidad y firmar los contratos y tarifas que apliquen o Licencia profesional como Consejero para practicar en Puerto Rico emitida por la Junta de Examinadora de Consejeros de PR (vigente) o Maestría o Doctorado conferido en una Universidad acreditada por el estado donde la realizó en algunas de las siguientes disciplinas clínicas:  Consejería psicológica  Consejería de parejas y familia  Consejería en salud mental o Seguro de Responsabilidad Profesional vigente con una cubierta mínima de $100,000 a $300,000 (seguro de Impericia o Contar con una oficina para recibir pacientes. Deberá obtener un resultado de 80% de cumplimiento o más en la evaluación de la facilidad o Tener un número de NPI (National Provider Identifier) Grupos o Prácticas Incorporadas: o Completar la solicitud de contratación en su totalidad y firmar los contratos y tarifas que apliquen o Tener un Seguro de Responsabilidad Pública de las facilidades donde se ofrecerán los

4. ¿Cuál es el tiempo de una acreditación? 5. ¿Cuáles son las etapas el proceso de acreditación?

6. ¿Cuándo solicito el Goodstanding de mi licencia?

servicios. o Seguro de Responsabilidad Profesional vigente con una cubierta mínima de $100,000 a $300,000 (seguro de Impericia o Ser una corporación registrada por el Departamento de Estado de Puerto Rico o Tener un número de seguro social patronal otorgado por el IRS o Contar con una oficina para recibir pacientes. Deberá obtener un resultado de 80% de cumplimiento o más en la evaluación de la facilidad. o Tener un número de NPI (National Provider Identifier) a nombre de la corporación o localidades o Todos los proveedores (que apliquen) deberán ser acreditados por FHC antes de comenzar a proveer servicios El proceso de acreditación tiene un periodo de 180 días calendario desde que el proveedor firma el relevo o “attestation” de la solicitud. Una vez el proveedor hace entrega de la solicitud ocurren los siguientes procesos: 1. Auditoría o cotejo de la solicitud FHC PR Practitioners Enrollment Application 2. Proceso de validación de credenciales 3. Presentación de la solicitud de comité de acreditación El Goodstanding debe ser solicitado por el proveedor luego de que este haga entrega de la solicitud de contratación. El documento debe ser endosado a FHC of Puerto Rico y el mismo debe llegar directamente desde la Junta de Profesionales a la siguiente dirección: FHC de Puerto Rico, Inc Departamento de Proveedores Valencia I Edif. 17 c/2 Buzón 520 Metro Office Park Guaynabo, PR 00968

5. Requisitos para contratar una oficina de servicios ambulatorios

Es importante que cumplan con los siguientes requerimientos: 1. Disponibilidad de un expediente modelo con los formularios que usan para evaluar a sus clientes 2. Política de privacidad (HIPAA) 3. Sistema de registro (por escrito) del tiempo de espera de un paciente 4. Bitácora o hoja de contacto con hora de entrada y salida que evidencie el tiempo que el cliente estuvo en terapia 5. Afiche o documento con el procedimiento que usa la oficina para que un paciente emita una querella por el servicio. El mismo debe ser específico en cómo puede querellarse, a dónde y con quién. 6. Extintor con inspección vigente 7. Servicios sanitarios disponibles 8. Sala de espera 9. Iluminación en las facilidades 10. Letrero o anuncio de la salida principal 11. Acceso para personas con impedimentos físicos. Si no tienen acceso, les hacemos llegar un formulario que cada paciente deberá firmar en su primera visita. 12. En el manejo de expedientes, estos deben están en armarios o cuartos con llave. Deben tener un sistema de codificación que no contenga el nombre del cliente. 13. Deben evitar lo siguiente: a. Monitores de computaras, fax o escáner a la vista de los pacientes b. Listas de espera en la recepción c. Que se escuchen las sesiones en la sala de espera o de oficina a oficina

6. ¿Por cuales medios puedo enviar mi solicitud de contratación?

Una vez completada la misma la puede entregar vía: 1. Correo 2. En persona 3. Fax- 787-294-1933 (debe llamar para notificar el envío) 4. E-mail- desde el correo electrónico que usará de contacto con nuestra oficina

7. Facilidades y profesionales que contrata FHC

8. ¿Cada cuanto tiempo se realiza el proceso de re acreditación, una vez el proveedor es parte de la Red de FHC? 9. ¿Cuáles son los planes médicos de los cuales puedo ser proveedor siendo parte de la red de FHC?

Facilidades Profesionales 1. Hospitales 1. Psicólogos Psiquiátricos clínicos 2. Unidades 2. Psicólogos Psiquiátricas Escolares 3. Facilidades de 3. Psicólogos tratamiento Consejeros parcial de salud 4. Psiquiatras mental 5. Psiquiatras Geriátricos 6. Psiquiatras de niños y adolescentes 7. Consejeros licenciados en salud mental 8. Trabajadores sociales clínicos El proceso de re acreditación ocurre cada tres años a partir de la fecha más reciente de acreditación.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Triple SSS ELA Triple SSS Federal MCS Solutions (PPO) *MCS Classicare Eaton Work Life Solutions Plus Mapfre *Mapfre Medicare Excel

*Cubren visita al hogar 10. ¿Qué tipo de servicios puedo ofrecer en una visita al hogar? 11. Si deseo saber el estatus de mi reclamación, ¿Qué debo hacer?

12. ¿Cuál es el término de tiempo para poder enviar una factura? 13. ¿Cuál es el término de tiempo para re facturar un servicio denegado?

Evaluaciones psicológicas, tratamiento de salud mental y evaluaciones individuales, familiares y grupales que sean sustentadas clínicamente. Se puede comunicar con el Departamento de Reclamaciones en las siguientes extensiones: 787-622-9797 ext. 2072 787-622-9797 ext. 2078 El proveedor tiene 90 días a partir de la fecha de servicio para someter las reclamaciones. El proveedor tiene 20 días para someter una reclamación que ha sido denegada.

14. ¿Cuáles son las razones más frecuentes para la denegación de un servicio?

15. ¿Puedo realizar facturación electrónica?

16. ¿Qué es una pre autorización y que servicios requieren de este documento?

17. ¿El proveedor debe ser participante de Medicare para poder ser contratado para un plan Medicare Advantage administrado por FHC?

Las razones más frecuentes son: 1. Diagnósticos de salud mental utilizados en servicios de EAP o viceversa 2. Servicios facturados sin autorización 3. Facturación con códigos de servicios no autorizados (ej: se les autoriza visita inicial, visita de seguimiento y terapia de familia) Actualmente recibimos facturación electrónica, recomendamos comunicarse con nosotros (FHC) previo a realizar la configuración para este servicio. Una pre autorización es un mecanismo diseñado en el cual se genera un número al asegurado que certifica que el servicio solicitado está cubierto. Todos los servicios hospitalarios requieren de pre autorización. Algunos servicios ambulatorios como parcial, parcial intensivo, tratamiento de detox también requieren de pre autorización. Por otro lado, los programas de PAE y salud mental también requieren de pre autorización y las cuentas son: 1. Programas de Ayuda al Empleado (PAE) 2. Programa de Salud Mental 3. Triple S Federal 4. Eaton Work Life Solutions Plus 5. *MCS Solutions Las cuentas que NO requieren de pre autorización: 1. Triple S ELA 2. MCS Classicare 3. Mapfre Medicare Excel *Los asegurados bajo la cubierta de MCS Solutions (PPO) se determinará el requerimiento de la pre autorización basado en el acuerdo entre el patrono y el plan médico. Se recomienda se comuniquen a la línea MCS Solutions 1-866-6274327 para orientación. No, sin embargo para ser participante de Medicare Advantage administrado por FHC, debe tener la siguiente especialidad: 1. Psicólogo Clínico 2. Psiquiatra 3. Trabajador Social Clínico con Maestría