PREHOSPITALARIO INMOVILIZACION

Dra Adelaida Goldman Noviembre 2009

Objetivos: • • • •

QUE ES LA HORA DORADA. LLAMADA DE UNA AMBULANCIA. EVALUACION DEL PACIENTE. LESION DE LA COLUMNA Y MEDULA ESPINAL. • INMOVILIZACION , USO DE DISPOSITIVOS Y VENDAJES

LA HORA DORADA • El Dr. R Adams Cowley instaura el concepto: • LA HORA DORADA • LOS MINUTOS DE PLATINO

TIEMPO ES VIDA !!!!!!!

Qué debemos hacer?. • Es responsabilidad del socorrista coordinar correctamente con sistema de emergencia. • Es necesario dar los suficientes datos que permitan el envío de los recursos adecuados • Atencion inicial de la victima

LOS SEIS ESTADIOS DE UN LLAMADO DE AMBULANCIA SON

• PREDESPACHO • DESPACHO • TRASLADO A LA ESCENA

• ACCIONES EN LA ESCENA • TRASLADO AL HOSPITAL • ACCIONES EN EL HOSPITAL

EVALUACION DEL PACIENTE Y PRIORIDADES DE MANEJO

• Comience primero evaluando a las victimas mas severamente lesionadas. • Sea rápido, pero cuidadoso y gentil. • El manejo rudo agrava las lesiones.

ACCIONES EN LA ESCENA • Tenga en mente la seguridad de la escena y valore de manera rápida la situación al llegar. • Evalué, resucite y empaquete al paciente usando las prioridades de evaluación de pacientes.

1º EVALUACION PRIMARIA DE TRAUMA • Panorama general del paciente mientras se aproximan a el. • Evaluación de la vía aérea, controle la columna cervical y determine el nivel de conciencia inicial. • Evalué la respiración. • Evalué la circulación. • Examine brevemente el abdomen, la pelvis y las extremidades.

INTERVENCIONES CRITICAS Y DESIONES DE TRANSPORTE • Los pacientes con situaciones criticas de trauma se transporta inmediatamente. • La mayor parte del tratamiento se dará durante el transporte. • Ciertas intervenciones deben hacerse en la escena, obstrucción de la vía aérea, detener un sangrado, sellar una herida succionante del tórax, descomprimir un neumotórax a tensión, etc.)

PROCEDIMIENTO A REALIZAR • Colocar COLLAR CERVICAL 2 OPERADORES • Traspasar a TABLA ESPINAL 4 OPERADORES • Traspaso en BLOQUE • Inspección SEGMENTARIA VISUALIZANDO FRACTURAS Y/O HEMORRAGIAS • Traslado URGENTE A UN CENTRO ASISTENCIAL

TIEMPO ES VIDA!!!!! TIEMPO ES CEREBRO,TIEMPO ES CORAZON ETC-------

Se han de buscar: • Fracturas de miembros o de la columna vertebral, golpes recibidos en la cabeza, tórax, abdomen y/o espalda que puedan producir hemorragias internas, lesiones, contusiones, quemaduras, dolor, etc. • Durante este proceso se interrogará al enfermo, si está consciente, intentando obtener la mayor cantidad de información posible por si dejara de estarlo.

LESIONES DE LA MEDULA ESPINAL • DAÑO PRIMARIO: ocurre en el momento del trauma, produciéndose una sección, desgarro, aplastamiento o se interrumpe el riego sanguíneo. • DAÑO SECUNDARIO: se debe a la lesión de los vasos sanguíneos, inflamación, compresión de la medula por hemorragia circundante, hipotensión o hipoxia generalizada. • Los esfuerzos de la emergencia están dirigidos a prevenir el daño secundario por medio de empaquetamiento cuidadoso del paciente y la atención del ABC.

LESION DE COLUMNA VERTEBRAL • EL SINTOMA MAS COMUN ES EL DOLOR PERO PUEDE ESTAR AUSENTE O PASAR DESAPERCIBIDO POR EL PACIENTE. • 56% INVOLUCRAN ACCIDENTES DE TRANSITO; 19% CAIDAS; 12% HERIDAS PENETRANTES; 7% ACTIVIDADES RECREATIVAS Y EL 6% RESTANTE POR OTRA CAUSA.

Trauma espinal? • Lesión traumática que afecta a la columna vertebral, pudiendo originar compresión parcial ó total de la médula espinal Signos de sospecha de lesión medular Cuello rígido y/o en posición inusual Debilidad ó parálisis de extremidades Adormecimiento u hormigueo en brazos o piernas Dolor de cabeza, cuello o espalda Deformidades o heridas en cabeza, cuello y espalda Pérdida del control de esfínteres

TRAUMATISMO DE COLUMNA (a cualquier nivel): • Evitar lateralizaciones, rotaciones, y flexoextensiones • Colocar la cabeza en posición neutral, manteniendo en todo momento una ligera tracción. • Colocarle un collar cervical homologado o de construcción propia (con periódicos, cartón, cordones, cinturones, etc). • Moverle en bloque.

PACIENTES QUE REQUIEREN DE INMOVILIZACION DE COLUMNA • Cualquier paciente involucrado en trauma con déficit neurológico. • Cualquier paciente con dolor de cabeza, cuello o espalda. • Paciente inconciente. • Cualquier paciente involucrado en trauma involucrado, con alteraciones del estado mental, (alcohol, drogas). • Cualquier paciente que presente signos de traumatismo por arriba de la cintura escapular.

• ALINEACION DE LA CABEZA • COLOCACION DEL COLLAR • USO DE TABLA DE RAQUIS

INMOVILIZACION MANUAL DESDE ATRAS • Estando atrás del paciente coloque la mano sobre los oídos sin mover la cabeza. • Coloque los pulgares sobre la parte posterior del cráneo. • Coloque los meñiques bajo el Angulo de la mandíbula. • Separe el resto de los dedos sobre los planos laterales de la cabeza de la cabeza y aumente el sostén. • Si la cabeza no se encuentra en posición neutral alinéela, muévala lentamente hasta obtenerla. • Coloque sus brazos hacia adentro y apóyelos contra el asiento, la cabecera o contra su mismo tronco.

ALINEACION DE LA CABEZA •

Se toma la cabeza cuidadosamente y si no hay contraindicaciones, se moviliza hasta alinearla con el eje del cuerpo. • Se mantiene la posición neutra sin ejercer demasiada tracción excesiva, (solo el paciente en posición de sentado o de pie debe ejercer tracción suficiente para descargar axialmente el peso de la cabeza. ¿Cuando esta contraindicada la alineación de la cabeza?. • Espasmo de los músculos del cuello. • Incremento del dolor. • Inicio o incremento del déficit neurológico tal como entumecimiento, hormigueo o perdida de capacidad motora. • Compromiso de la vía aérea o de la ventilación.

MANTENIMIENTO DE LA POSICION NEUTRAL ALINEDA DE LA CABEZA

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En el mas del 80% de la población adulta, cuando la cabeza es colocada en posición neutra alineada, el aspecto mas posterior de la región occipital de la cabeza queda de 1.5 a 5 cm. por delante del aspecto posterior de la pared torácica por lo cual ese espacio debe ser obturado con la colocación de una almohadilla. En los niños pequeños la cabeza es mucho mas grande en relación al resto del cuerpo y los músculos de la espalda están menos desarrollados ocurriendo lo contrario, teniendo que usar una almohadilla bajo el tronco para mantenerla cabeza en una posición neutral alineada.

COLLAR CERVICAL

Inmovilización Cervical Es la más importante y por tanto la primera que vamos a realizar. En un primer momento se realiza sin material, mediante una inmovilización cervical con las dos manos, colocando la cabeza del paciente en posición neutra. Posteriormente esta maniobra se sustituye con los Collarines Cervicales.

ESTA POTECCIÓN CONSISTE EN EVITAR LOS MOVIMIENTOS DE FLEXIÓN, EXTENSIÓN Y ROTACIÓN DE LA CABEZA SE LOGRA CON EL EMPLEO DE UN COLLAR CERVICAL TRACCIONAR E INMOVILIZAR

Que debemos saber del collar cervical? • Los collares cervicales no inmovilizan 100% • Reducen el rango de movimiento para proporcionar inmovilización. • El mejor collar es capaz de reducir el rango de flexión al 75% aprox. Y del 50% o menos de otro movimiento. • El único propósito del collar cervical es proteger la columna cervical de la compresión. • Debe ser del tamaño adecuado no debe estar demasiado suelto por que aumenta los movimientos de la columna cervical o muy apretado por que comprime los vasos del cuello. • Debe permitir la apertura de la boca o no ocluir la misma.

Inmovilizadores Laterales de Cabeza El collarín cervical no inmoviliza al 100 % los movimientos de la columna cervical siendo en los movimientos de flexo – extensión su mayor restricción. Para evitar el resto de movimientos se deberá utilizar el inmovilizador lateral de cabeza. . En caso de no disponer de este tipo de inmovilizadores, se continuará, a pesar de haber colocado el collarín cervical, con la inmovilización bimanual durante todo el traslado. Este es un dispositivo diseñado para adultos, pero al poder mover las dos piezas trapeciales conforme a la dimensión de la cabeza, podría utilizarse para la población pediátrica

Inmovilizadores Laterales de Cabeza

Inmovilización Toraco – Lumbar Para realizar una inmovilización de toda la columna cervical, además de colocar un collarín cervical y el inmovilizador lateral de cabeza, podemos utilizar los siguientes elementos.

TABLA RAQUIS

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PUERTA MADERA ASIENTO ETC…

Tabla espinal •

Se utiliza para la retirada y transporte de accidentados de los que se sospecha una lesión en la columna vertebral, al fijar toda ella en un mismo plano axial rígido debajo del paciente. • Es una superficie plana rígida de madera o de plástico y puede ser corta, inmovilizando cabeza, cuello y tronco; o larga, inmovilizando también miembros inferiores. • Siempre es un dispositivo complementario a los collarines cervicales precisando de los inmovilizadores laterales de cabeza; aunque algunos modelos los lleva incorporados (férula larga de Millar, férula larga de Reeves)

• Evalúe la almohadilla bajo la cabeza del paciente. • Inmovilice la cabeza al dispositivo, asegurándose de mantener la posición neutral alineada. • Una vez que el paciente esta sobre la tabla larga, anude los pies a juntos e inmovilice las piernas de tal manera que no puedan desplazarse anterior ni lateralmente. • Sujete los brazos a la tabla. • Re-evalúe el ABC, así como la respuesta motora-sensorial y la circulación en las cuatro extremidades.

INMOVILIZACION DEL TRONCO •

El dispositivo debe siempre fijarse primero al tronco antes de fijarlo a al cabeza. De esta manera se evita que se presente una angulación de la columna cervical al ajustar las correas del dispositivos correspondientes al tronco.

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El objeto es la protección contra el movimiento en cualquier dirección, arriba, abajo, izquierda o derecha.

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A nivel del tronco superior esto se puede lograr mediante la fijación sobre los hombros, a través de las axilas sobre el tórax, en el tronco inferior se logra colocando una correa sobre las crestas iliacas y correa en asa a nivel de ingles.

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Puede agregarse una correa adicional en el tronco. IMPORTANTE: no ajustar las cintas demasiado apretadas para permitir la excursión del tórax o incrementar la presión intra-abdominal.

INMOVILIZACION DE LOS BRAZOS!!!! • Por seguridad, los brazos del paciente deben ser sujetados a la tabla antes de mover al paciente. • Las palmas de las manos contra el cuerpo , sujetándolos con una correa sobre el antebrazo y el tronco. no debe incluirse los brazos dentro de las correas correspondientes a las crestas iliacas o a las asas inguinales. • Esto puede ocasionar trastornos circulatorios en los miembros superiores así como mala inmovilización para el tronco y los brazos.

INMOVILIZADORES DE LAS PIERNAS • Inmovilizar los miembros inferiores con dos o mas correas una a la altura del tercio medio de los muslos y otro distal a las rodillas. • Si existe fractura en cualquier pierna o cadera, este movimiento de rotación o cualquier otro movimiento puede producir daño adicional. • Inmovilización de los pies amarrándolos entre si.

Paciente en el habitáculo del automóvil ¿Tiene algún signo de gravedad ?

SI EXTRICACIÓN RÁPIDA (CC) + TRATAMIENTO

NO EXTRICACIÓN CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL + DORSAL + LUMBAR

INMOVILIZACION MANUAL DESDE ATRÁS Y EXTRICACION 1. Estando atrás del paciente coloque la mano sobre los oídos sin mover la cabeza. 2. Coloque los pulgares sobre la parte posterior del cráneo. 3. Coloque los meñiques bajo el Angulo de la mandíbula. 4. Separe el resto de los dedos sobre los planos laterales de la cabeza de la cabeza y aumente el sostén. 5. Si la cabeza no se encuentra en posición neutral alinéela, muévala lentamente hasta obtenerla. 6. Coloque sus brazos hacia adentro y apóyelos contra el asiento, la cabecera o contra su mismo tronco.

Las principales lesiones que afectan a los huesos, tendones, ligamentos, músculos y articulaciones son: • Fracturas. • Esguinces. • Luxaciones.

FRACTURAS Ocurre cuando un hueso se rompe total o parcialmente. CAUSAS Una caída, un golpe fuerte y, a veces un movimiento de torsión (contracción violenta de un músculo).

FRACTURA CERRADA Es aquella en la cual el hueso se rompe y la piel permanece intacta.

FRACTURA ABIERTA(expuesta) Implica la presencia de una herida abierta y salida del hueso fracturado al exterior.

CERRADA O EXPUESTA?

SIGNOS DE FRACTURA • Debe sospecharse la presencia de una fractura en caso de que la forma del miembro afectado haya perdido su apariencia o forma natural. • Aumento de volumen. • Pérdida de la funcionalidad. • Dolor intenso.

ATENCIÓN GENERAL • Si sospecha que hay lesión grave en un músculo, hueso o articulación INMOVILICE (entablille), la parte lesionada, mientras la víctima es trasladada a un centro asistencial.

INMOVILIZACIONES Para que?

• Evitar movimientos a nivel de la lesión (efecto antiálgico y relajante muscular) • Corregir el desplazamiento de los fragmentos, de una forma definitiva o temporal.

Para realizar una inmovilización externa, en primeros auxilios, podemos utilizar materiales tales como: » Férulas Rígidas: Tablas, Cartón; Palos y/o ramas de árboles, etc » Férulas Blandas: Manta doblada, almohada; » Vendas triangulares, o elementos para amarrar o sostener como: tiras de tela, corbatas, pañuelos, pañoletas.Toallas Vendas

Es decir, todo aquello que tengamos a mano y que creamos que puede sernos útil.

• Ser fáciles y cómodos de aplicar en todo tipo de situaciones. • Con un almacenamiento fácil que ocupe poco espacio. • Permitir en todo momento el manejo de la vía aérea o la realización de técnicas de reanimación en caso necesario. • Deben ser de material hipoalergénico. • Transparentes a RX y compatibles con RNM • Poderse acomodar a todo tipo de paciente sea adulto y / o pediátrico. • De fácil lavabo y reutilizable. • Económico. • En la actualidad, este material no existe en el mercado.

FERULAS Neumáticas hinchables. Metálicas maleables. Rígidas no deformables (MEI) De vacío De tracción

Vendajes • Los vendajes son procedimientos que tienen como objetivo • cubrir con una venda, una zona lesionada (heridas, quemaduras,etc.), también sirven para sostener una parte del cuerpo (Ej.Fracturas, luxaciones).

En la extremidad superior: • En cabestrillo, con pañuelos triangulares o la ropa de la propia víctima. • Con soportes rígidos. • Con ambos sistemas.

Inmovilizaciones

VENDAJES •

Son dispositivos hechos de géneros en diferentes medidas y formas tiene como función especifica sostener o proteger parte dela anatomía humana que ha sido lesionada cumpliendo a lo menos 4 características básicas imprescindibles. Firme Estético Contensivo No compresivo

Los tipos de vendas mas comunes son tres : – Vendas de Rollo – Vendas de Triangulo – Vendas de 4 Cabos

VENDAJES

•Una venda son tiras de tela empleadas para envolver el cuerpo. •El vendaje es una aplicación a una parte corporal de una tira larga de lienzo.

Vendajes

OBJETIVOS DE UN VENDAJE • • • • •

Limitar movimientos en partes afectadas Dar sostén a una parte del cuerpo Ejercer presión Fijar en un sitio los aparatos de tracción Auxiliar el retorno de la sangre venosa de las extremidades al corazón. • Se usan especialmente en caso de heridas, hemorragias, esguinces y luxaciones Vendajes

En la tibia y peroné: • Con férulas rígidas a ambos lados y acolchamiento de los laterales. • Con la otra pierna y acolchamiento intermedio.

Inmovilizaciones

De rótula: • Con una férula rígida situada en la parte posterior y acolchamiento.

Inmovilizaciones

De fémur: • Con férulas rígidas a ambos lados y acolchamiento de los laterales. La férula externa ha de llegar más arriba de la cintura que permita atarla en la pelvis y en el abdomen.

Inmovilizaciones

CONSIDERACIONES • Siempre se iniciará por la parte más distal, dirigiéndose hacia la raíz del miembro, con ello se pretende evitar la acumulación de sangre en la zona separada por el vendaje. • Debe aplicarse con una tensión homogénea. • Una vez aplicado el vendaje el paciente NO debe referir hormigueo, notar palidez, o frialdad de la extremidad. Vendajes

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• Antes de aplicar el vendaje, se debe colocar la zona afectada en la posición que quedará una vez vendada. • El vendaje se iniciará con la venda ligeramente oblicua al eje de la extremidad, dando dos vueltas circulares perpendiculares al eje, entre las cuales se introducirá el inicio de la venda. • El vendaje se termina también con dos vueltas circulares perpendiculares al eje del miembro.

VENDAJE PARA CODO O RODILLA

• Con la articulación semiflexionada, se efectúan dos vueltas circulares en el centro de esta, para posteriormente, proseguir con cruzados en 8, alternos sobre brazo y antebrazo, o pierna y muslo. • Este tipo de vendaje no se debe inmovilizar totalmente la articulación. Vendajes

Vendajes

VENDAJE PARA TOBILLO O PIE

Vendajes

VENDAJE PARA MANO Y DEDOS

• Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares a nivel de la muñeca. • Se lleva la venda hacia el dedo, donde se efectúan 2 recurrentes, que son fijadas con dos circulares a nivel del dedo. • Para terminar la operación se siguen con varias espirales en 8 entre el dedo y la muñeca, para finalmente acabar con dos circulares de fijación a nivel de la muñeca

Vendajes

VENDAJE PARA EL OJO • Proteger al ojo con un apósito. • Dar dos vueltas circulares a nivel de frente sujetando el borde superior del apósito. • Descender la venda hacia el ojo afectado, tapar este y pasarla por debajo de la oreja del mismo lado. • Repetir esta maniobra tantas veces como sea necesario para tapar completamente el ojo.

SCALP

No hacer • Movimientos bruscos • Reintroducir fragamentos oseos

CONCLUSIONES TRAUMA EXTREMIDADES • Las luxaciones y fracturas no deben se reducidas por un primer interviniente ya que se pueden lesionar los sistemas vascular y nervioso si se carece de experiencia y formación adecuada.

• Se deben inmovilizar tal y como se presenten

Vendajes

GRACIAS POR SU ATENCION • .