OSASUN SAILA

DEPARTAMENTO DE SANIDAD

Osasun Sailburua

Consejero de Sanidad

PRESENTACIÓN DEL PROGRAMA “SALUD Y MUJERES” PALABRAS DEL CONSEJERO DE SANIDAD Donostia, a 20 de junio 2008 Muy buenos días: Uno de los grandes compromisos que hemos adquirido en el ámbito de la Sanidad y que dimos a conocer en el último Pleno de Política General, es el de la elaboración de un programa denominado “Salud y Mujeres”. Pues bien, hoy les hemos convocado para explicarles el porqué de semejante proyecto, su significado, su importancia y qué iniciativas estamos desarrollando con él. Me acompañan para ello las doctoras Michol González Torres, Directora de Asistencia Sanitaria, Marisa Arteagoitia, Directora de Planificación Sanitaria, Margarita Viciola, Directora de Salud Pública y la Dra.Charo Quintana, Asesora del Departamento de Sanidad, y coordinadora del proyecto.

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Lo primero que cabría preguntarse es cuáles son las razones que justifiquen que abordemos proyectos de salud específicamente dirigidos a las mujeres. Y citaré algunas de ellas: En primer lugar, gracias a estudios de los profesionales y los estudiosos de los determinantes de la salud de las poblaciones, sabemos que mujeres y hombres tienen factores de riesgo diferenciales. Por ejemplo, las mujeres son víctimas de violencia de género, expresada como maltrato, como abuso sexual o como acoso

laboral,

situaciones

todas

que

tienen

devastadoras

consecuencias sobre su salud física, psíquica y social. En segundo lugar, todas las Encuestas de Salud identifican en ellas un mayor padecimiento de problemas crónicos, un peor estado de salud percibido y una mayor restricción temporal de la actividad. Y un tercer ejemplo: sabemos que las mujeres padecen una morbilidad diferencial, es decir, un conjunto de enfermedades o motivos de consulta que las atañen exclusivamente, como son los procesos de salud–enfermedad relacionados con el embarazo, el parto y la lactancia, el climaterio, etc.; o que son más frecuentes en ellas como las enfermedades autoinmunes o los trastornos de la conducta alimentaria, por citar algunos. Además, siendo como es uno de los empeños fundamentales del Gobierno vasco el de

promover la igualdad entre hombres y

mujeres, como cuestión ética y de justicia social, nos pareció que

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desde el ámbito sanitario podíamos contribuir y mucho a este objetivo, promoviendo la equidad en salud. Por supuesto, esta equidad no significa alcanzar tasas iguales de mortalidad y morbilidad en mujeres y hombres. Eso sería una necedad. Lo que nos proponemos es la eliminación de las diferencias evitables en las oportunidades de disfrutar de salud y de no enfermar, sufrir discapacidad o morir por causas prevenibles. Para que esto sea posible, se necesitan políticas concretas y específicas que, desde la consideración de la desigualdad de género como un determinante de la salud, incorporen -como recomienda la resolución del Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas-, cambios en las culturas de las organizaciones sanitarias, en la elaboración de políticas de salud, en su planificación, ejecución y evaluación. Y para eso nació el Programa “Salud y Mujeres”, para impulsar este cambio, por una parte, y para reordenar en torno a este concepto las acciones que desde el sistema sanitario se desarrollan en el campo de la promoción y prevención de la salud de las mujeres que, por otra parte, son muchas. A partir de ahí, las actuaciones más relevantes que está impulsando actualmente el Departamento de Sanidad son:

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1.- Aplicar la perspectiva de género a todos los proyectos de intervención en Salud Pública y en Atención Sanitaria. El enfoque de género es necesario para alcanzar la excelencia asistencial que perseguimos y comienza a ser considerado un componente imprescindible de una Medicina científica. Un buen ejemplo de este esfuerzo es el apoyo a la elaboración de un documento de “Recomendaciones para evitar los sesgos de género en las Guías de Práctica Clínica”. 2.- Lucha contra la violencia ejercida contra las mujeres También estamos trabajando para que nuestro Sistema Sanitario participe más activamente en la lucha contra la lacra social que supone la violencia ejercida contra las mujeres por sus parejas o exparejas. Esta violencia es un atentado contra los derechos humanos pero también es un problema de salud pública. Por ello, los procesos de detección y de intervención en las consultas suponen un nuevo reto al que queremos dar mejor respuesta actualizando

protocolos

que

contemplen

como

prioritaria

la

detección precoz del maltrato. 3.- Programa de Detección Precoz del Cáncer de Cérvix Por otra parte, estamos transformando el actual cribado oportunista de lesiones del cuello uterino que se realiza en Osakidetza por un Programa de Detección Precoz del Cáncer de Cérvix con algunas características dignas de reseñar. El actual cribado del cáncer de cuello de útero que se realiza en Osakidetza ha permitido que, de las mujeres que están en edad de realizarse citología sólo el 13,4%

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nunca se hayan realizado una y, muy posiblemente, algunas de ellas no la necesiten por no haber mantenido relaciones coitales. Pues bien, a esta actividad, ahora le vamos a sumar: o La captación activa de mujeres que, correspondiéndoles hacerse la prueba, no se la han realizado; o acciones específicas para las que pertenecen a grupos de mayor riesgo; o un sistema de registro y de control de calidad de todo el programa; o formación continuada de las y los profesionales que van a encargarse del programa. Con su puesta en marcha, nuestra Comunidad será de las primeras en el Estado en adoptar la decisión de pasar de un cribado oportunista a un Programa de Detección del Cáncer de Cérvix organizado. Esta iniciativa, junto a la introducción en el calendario vacunal de la Comunidad, en noviembre pasado, de la vacunación contra el papiloma virus, expresa claramente nuestro compromiso con el objetivo de que ninguna mujer en nuestra Comunidad padezca una neoplasia cervical que, a pesar de ser evitable, tiene una incidencia anual de 83 casos de cáncer invasivo y de 227 de carcinoma in situ y una mortalidad 29 mujeres en 2006.

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4.- Salud reproductiva de las mujeres Además, hemos abordado otras actuaciones para mejorar la salud reproductiva de las mujeres, entre las que quiero destacar la dispensación gratuita, a partir de este mismo mes de junio, de la píldora postcoital, medicamento considerado esencial por la OMS, en los Centros de Salud y PAC. Aunque esta medida ha sido bien acogida por la mayoría de las personas, ha habido algunas voces que no la han entendido bien. Pero si hemos tomado esta decisión ha sido por poderosos motivos: o En primer lugar, porque la píldora del día después es un tratamiento de emergencia, es decir, se dispensa cuando “el daño” ya está hecho y es necesario ponerle una solución urgente. o En segundo lugar, a lo largo de los últimos años se han despejado varias incógnitas que existían sobre este medicamento (estaba por ver qué efectos secundarios podía tener, si el hecho de que sea gratis o se pague influía en que hubiera menos embarazos no deseados y menos enfermedades de transmisión sexual, etc.). Actualmente, se ha comprobado que es una píldora absolutamente segura y que, mientras ha sido de pago, no han descendido en la medida de lo esperado ni los embarazos no deseados que, en una niña de 15 ó 16 años, es una tragedia para toda la

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vida. De hecho, desde el año 2000, cuando se registraron 178 nacimientos en madres menores de 19 años, esta cifra ha ido creciendo hasta alcanzar los 252 nacimientos en 2006. o En tercer lugar, se trata de una píldora cara, sobre todo para las mujeres que con mayor frecuencia la tendrían que utilizar, es decir, jóvenes con pocos recursos económicos. o Y, en cuarto lugar, nos permite identificar a mujeres con prácticas sexuales de riesgo para ofrecerles apoyo y asesoramiento. Por tanto, decidimos dar la píldora para prevenir embarazos no deseados en chicas demasiado jóvenes para ser madres pero no para mantener relaciones sexuales y, además, darla desde los centros de Osakidetza para que nuestras y nuestros médicos puedan aprovechar la consulta para darles educación sanitaria para que, si van a tener relaciones sexuales, lo hagan de una forma segura no sólo para no embarazarse si no lo desean sino también para evitar infecciones. En ese sentido, Osakidetza está proporcionando a las y los profesionales la actualización científica sobre la píldora postcoital y la información sobre los aspectos éticos y legales de su utilización y prevé proporcionar en la consulta aproximadamente 24.000 envases/año acompañados de un folleto explicativo sobre la importancia de no realizar prácticas sexuales de riesgo y de un preservativo.

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5.- Atención al parto En Euskadi, la atención al parto presenta indicadores de muy alto nivel tanto por lo que respecta a las excelentes cifras de morbimortalidad materna y perinatal que ha alcanzado la sanidad pública vasca –que son de las más bajas del mundo- como a sus indicadores de calidad. Así, por ejemplo,

la tasa de cesáreas de

Osakidetza fue el año pasado de 12,5%, muy inferior a la cifra global del Estado que es de un 24%; también es notable el número de partos vaginales en mujeres que han sufrido una cesárea previa, que en nuestra Comunidad supera ampliamente la recomendación del 60% realizada por “La iniciativa para un parto respetuoso con la madre”; y, a su vez, el número de episotomías en partos no instrumentales se ha reducido sensiblemente hasta suponer apenas un 18%. Pero precisamente porque partimos de unos niveles de calidad asistencial altos, uno de los proyectos que nos ilusiona especialmente

es

el

de

impulsar

una

atención

más

personalizada y respetuosa con la fisiología del parto y con las preferencias y decisiones de las mujeres en uso de la autonomía, manteniendo como mínimo siempre la calidad y seguridad de las que partimos. Este empeño será costoso porque necesita de cambios culturales que no pueden hacerse en un día pero, precisamente porque partimos de una situación tan favorable, estamos más obligados a ofrecer a las mujeres vascas el modelo de atención que hoy recomienda la medicina basada en la evidencia y que reclaman tantas mujeres y profesionales de nuestra Comunidad. De hecho, nuestra Comunidad tiene la responsabilidad de elaborar 8

la Guía de Atención al Parto de las Mujeres Sanas para todo el Sistema Nacional de Salud, lo que nos ha ofrecido la oportunidad de ser nuevamente pioneros, al contar con la colaboración de las propias mujeres para su elaboración 6.- Lactancia materna Queremos seguir promoviendo la lactancia materna, porque cada vez conocemos mejor sus ventajas, entre las que cobran progresivamente importancia su efecto para prevenir la obesidad y diferentes enfermedades de la vida adulta. Por eso, aunque la Encuesta Nacional de Sanidad nos sitúa como la segunda Comunidad con mayor tasa de lactancia materna a las 6 semanas (82,37%), a los 3 meses (64,47%) y la de mayor prevalencia a los 6 meses (39,19%), queremos reimpulsar la promoción de la lactancia, favoreciendo su inicio inmediatamente después del nacimiento, reforzando el apoyo que se presta en los hospitales, implicando a Atención Primaria para que ese apoyo se prolongue durante toda la lactancia y consiga que mujeres y lactantes mantengan el amamantamiento tanto tiempo como deseen.

7. Cuidados centrados en el desarrollo

Sabemos también que una proporción importante de nuestros Recién Nacidos nacen antes del término. En 2007, 1.651 niños y niñas nacieron antes de la 37ª semana; algunos y algunas mucho

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antes, por lo que necesitaron, a veces durante mucho tiempo, cuidados intensivos neonatales. Estas Unidades han conseguido que gran parte de estas criaturas nacidas antes de tiempo sobrevivan, pero son conscientes de que representan un ambiente hostil para su desarrollo neurológico y un obstáculo para la interacción padreshijos. Estos efectos pueden reducirse con la implantación de los llamados cuidados centrados en el desarrollo (CCD) y en la familia. Vamos, por tanto, a impulsar la implementación en todas las Unidades Neonatales de Osakidetza de este tipo de cuidados que suponen la entrada libre de las madres y los padres, su implicación en los cuidados de su recién nacido, la práctica del método canguro, la ayuda para la lactancia, la disminución del ruido y de la luz ambiental, la colocación en nidos para el mantenimiento de la flexión, una mayor atención al dolor y disconfort, etc. Queremos, en definitiva, mejorar el desarrollo de nuestros bebés de muy bajo peso a través de intervenciones que han demostrado mejorar la organización de su cerebro en desarrollo y disminuir el impacto emocional de la prematuridad en los padres y familiares. Queremos, además, ofrecer facilidades a las madres y padres para que permanezcan el mayor tiempo posible con sus criaturas hospitalizadas, lo que también favorecerá el éxito de la lactancia materna. He mencionado siete de las iniciativas que estamos impulsando desde el Departamento de Sanidad y Osakidetza en el Programa “Salud y Mujeres”. Hay otras, pero no voy a extenderme más hablando de todos y cada uno de los proyectos que contempla porque mi intención no era esa, sino darles suficientes elementos 10

como para comprender la importancia y el alcance de dicho Programa. Un Programa que, en definitiva, lo que busca es: • Promover la autonomía física de las mujeres, es decir, el control sobre su propio cuerpo y la gestión de la propia salud; • E incrementar la atención de las instituciones sanitarias hacia sus problemas de salud, incorporando la perspectiva de género, sus opiniones y preferencias y aceptando sus decisiones informadas.

El reto, a la vista está, es ambicioso pero hasta el más largo viaje comienza con el primer paso y, en el Departamento de Sanidad y Osakidetza, además, hace ya tiempo que venimos recorriendo este camino y estamos acostumbrados a andar. Muchas gracias por su atención.

Gabriel Mª Inclán Iribar CONSEJERO DE SANIDAD

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