Diferentes sociedades científicas y organismos internacionales como FAO, UNICEF o la propia Organización Mundial de la Salud, en múltiples informes y documentos promueven la lactancia materna, poniendo de manifiesto su importancia como alimentación exclusiva durante los seis primeros meses de vida de los bebés, para prevenir y reducir los riesgos de sufrir trastornos gastrointestinales, infecciones respiratorias y otros problemas de salud. Estas breves páginas, elaboradas por una trabajadora del SESCAM, pretenden servir como ayuda práctica y sencilla para las madres que desean alimentar a su hijo/a de esta forma natural. Al mismo tiempo, estoy convencido de que contribuirá también a difundir y extender una práctica saludable que, sin duda, debe promover la salud infantil, mejorando su calidad de vida. Con ese deseo, agradeciendo el esfuerzo y la capacidad de síntesis de la autora, espero que resulte de utilidad para sus destinatarias.

Joaquín Chacón Fuertes Director Gerente del SESCAM 1

PR ESENTACIÓN

A pesar de las insistentes y en ocasiones agresivas campañas publicitarias en favor de leches artificiales y otros productos dietéticos alternativos, poco a poco va abriéndose paso nuevamente entre la población general una idea que constituye una realidad incuestionable: la lactancia materna proporciona el mejor alimento y la nutrición más conveniente y adecuada para el crecimiento sano, equilibrado y el desarrollo de los lactantes.

AUTORA:

CRÉDITOS

Esmeralda Santacruz Salas Enfermera Centro de Salud de Palomejos.

Agradecimientos y Colaboraciones: La autora expresa su agradecimiento a: • Teresa Monroy Ramos, enfermera de Pediatría en el C. S. de Palomejos, por la aportación de su experiencia y colaboración en el taller. • Amelia Ruiz Martil, Enfermera en el C. S. de Palomejos, por sus conocimientos y colaboración en la práctica docente. • Sergio Romero Aranda, por su colaboración en la realización de la parte práctica del programa.

Edición y Coordinación: Dirección de Enfermería de Atención Primaria de Toledo: • Javier Carrasco Rodríguez.- Director de Enfermería. • Mª Isabel García Rodríguez.- Responsable de Enfermería EE. AP.

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ÍNDICE

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA CLAVES DE UNA LACTANCIA EXITOSA TÉCNICA DE LA LACTANCIA POSICIÓN CORRECTA DEL BEBÉ CUIDADOS DE LOS PECHOS COMPOSICIÓN DE LA LECHE POSIBLES PROBLEMAS DE LA MAMÁ POSIBLES PROBLEMAS DEL BEBÉ CAUSAS DE ABANDONO ALIMENTACIÓN DE LA MADRE LACTANTE FERTILIDAD Y SEXUALIDAD EXTRACCIÓN Y CONSERVACIÓN ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA USO DE FÁRMACOS CONTACTOS BIBLIOGRAFÍA

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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

A partir de la sexta semana de embarazo, la placenta produce hormones que permiten que los conductos lactíferos y los alveolos se desarrollen, formando un tejido glandular eficaz. El pecho durante el período de lactancia: 1. Alveolos (bolsas de leche) 2. Conductos lactíferos 3. Depósito de leche 4. Tejido graso

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Factores que influyen en la baja producción de leche • Mala postura del pecho (no coge bien la parte de la aureola). • Horarios rígidos. • Uso del chupete y/o biberones de agua, infusiones... • Uso de pezoneras. • Tabaco. • Anticonceptivos orales. • Lactadas cortas: (de 20 a 45 min. es lo ideal). • Beber poco y comer mal. • Actividad excesiva / tensión. • Ofrecer un sólo pecho. • Tener un bebé super dormilón: (aunque por un lado es una suerte, por otro debemos vigilar que mame al menos cada dos o tres horas). • Vuestro bebé es menor de un año y toma sólidos antes de mamar.

1. Es muy sabrosa. 2. No requiere envase. 3. Previene la desnutrición. 4. Es más higiénica y estéril. 5. Permite un mejor crecimiento. 6. Tiene la temperatura adecuada. 7. Disminuye el riesgo de diarreas. 8. Disminuye el riesgo de diabetes. 9. Disminuye el riesgo de obesidad. 10. No contamina el medio ambiente. 11. Disminuye el sangrado puerperal. 12. Disminuye el riesgo de osteoporosis. 13. Ahorra tiempo y dinero. Es gratuita. 14. Reduce la tasa de mortalidad infantil. 15. Disminuye la necesidad de ortodoncia. 16. Disminuye el riesgo de cáncer infantil. 17. Contiene todos los elementos nutritivos. 18. Produce un mejor desarrollo psicomotor. 19. Produce ahorro en los servicios de salud. 20. Disminuye la tendencia de abuso infantil. 21. Reduce la depresión posparto de las madres. 22. Se produce en la cantidad justa y necesaria. 23. Disminuye el riesgo de dermatitis del pañal. 24. Disminuye el riesgo de infecciones del oído. 25. No requiere combustible para su preparación. 26. Satisface las necesidades de succión del bebé. 27. Disminuye el riesgo de enfermedades alérgicas. 28. Produce mejor desarrollo social y emocional del niño. 29. Disminuye la incidencia de muerte súbita del lactante. 30. Disminuye la frecuencia de abandono del recién nacido. 31. Beneficio psicológico para la madre, el padre, el niño y la familia. 32. Disminuye la incidencia de cáncer de mama y de cáncer de ovario. 33. Es más práctica. Facilita la alimentación durante la noche, viajes, y fiestas…… 34. Favorece la educación de los otros hijos en la práctica de la lactancia materna. 35. Retarda el restablecimiento de la menstruación espaciando los nacimientos. 36. No existe la preocupación de la escasez de fórmulas ante emergencias. 37. Contiene lactoferrina que transporta el hierro y aumenta las defensas. 38. Disminuye la frecuencia de consultas médicas y de hospitalización. 39. Impide el desarrollo de gérmenes patógenos a nivel intestinal. 40. Tiene la composición ideal y completa para cada momento. 41. Permite que el aparato digestivo se desarrolle con rapidez. 42. Favorece la relación afectiva profunda entre madre e hijo. 43. Disminuye la frecuencia de caries dentales del bebé. 44. Disminuye las posibilidades de cólicos del lactante. 45. Disminuye el riesgo de infecciones respiratorias.

La lactancia materna es mejor para tu hijo

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VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA

¡CONVÉNCETE!

CLAVES DE UNA LACTANCIA EXITOSA

¡¡ ESTÁ EN TUS MANOS!! Respecto al inicio

COMIENZA A AMAMANTAR A TU HIJO LO ANTES POSIBLE

Debe ser cómoda

COLÓCALE A TU LADO Y DALE EL PECHO ACOSTADA

En cada toma

EL TIEMPO LO MARCA EL NIÑO

Al inicio de la lactancia NO DES CHUPETES O BIBERONES COMPLEMENTARIOS Salvo prescripción

NO LE DES AGUA AZUCARADA O SUERO GLUCOSADO

Respecto al tiempo

NO HAY HORARIOS. DA EL PECHO A LIBRE DEMANDA

En la siguiente toma

COMIENZA CON EL PECHO DEL QUE MENOS TOMÓ

Respecto a la posición COLOCAR AL BEBÉ CORRECTAMENTE ASEGURA EL ÉXITO La producción

SE ADAPTA A LA DEMANDA: +MAMAR +LECHE

Será suficiente

SI MOJA LOS PAÑALES 6-8 VECES AL DÍA Y HACE CACA CON FRECUENCIA Y MANTIENE SU PERCENTIL

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TÉCNICA:

• Poner al bebé cerca de tu pecho y dejarlo que el mismo se agarre. El tiempo medio es una hora. • Masajea tu pecho y estimula tu pezón, frotándolo suavemente. • Procura que el bebé saboree la secreción de tu pecho, se agarrará mejor. • Pellizca el extremo de tu pecho e introduce el pezón y parte de la areola, cuando el bebé busca con su boca. • Controla que el bebé tenga el labio inferior hacia fuera. • Debe observarse movimiento en la sien y la oreja de bebé, cuando succiona correctamente. • No limites el tiempo del bebé prendido al pecho. La última leche es muy nutritiva. • Si tienes que retirarlo, introduce tu dedo por la comisura de sus labios. • Aumentar la producción de leche es fácil. Después de una toma, si el bebé se queda con hambre, espera entre 20 y 30 minutos, cámbialo, llévalo a pasear, toma líquido y vuelve a darle el pecho; este ya acumuló entre 20 y 30 cc. de leche, suficiente para satisfacer al bebé. Aumentará la producción en un 20 % en la próxima mamada. En 24 a 48 h. producirás la cantidad suficiente si aumentas la frecuencia de las tomas.

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TÉCNICA DE LA LACTANCIA

Ten en cuenta que la subida de leche pude darse desde las 24-48 horas hasta los 7 días posteriores al parto.

POSICIÓN CORRECTA DEL BEBÉ

• Busca una postura cómoda para sostener al bebé cerca del pecho sin esfuerzo. • Una correcta colocación evitará molestias y grietas en tus pezones y tu hijo obtendrá la leche que necesita (el bebé no debe girar la cabeza, su nuca y la espalda están en línea recta y debe tomar buena parte de la areola). • Si la postura no es correcta el pezón se lastima, el pecho se puede congestionar e infectar. La madre con dolor no quiere seguir dando el pecho.

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CUIDADOS DE LOS PECHOS

• Realizar una ducha diaria evitando el baño. • Realiza un buen secado de la piel. • El pecho no necesita ningún cuidado extra. • Utiliza un sujetador adecuado y cambia los empapadores con frecuencia. • Procura vaciar por completo las mamas. • Tras la toma aplica las últimas gotas de leche por todo el pezón. • Siempre que puedas sécalos al sol, luz o aire. • LO MÁS IMPORTANTE, consigue una colocación correcta: - cómoda y que no moleste. - que sus labios cubran parte de la areola y su labio inferior vierte hacia fuera evita que salgan grietas, al estimular la glándula de Montgomery y ésta secretar una sustancia grasa que lubrica el pezón mientras succiona. 9

COMPOSICIÓN DE LA LECHE

• La leche va cambiando de color, espesor y composición: Calostro Leche de transición 0-2 días 3-9 días

Leche Madura 10-15 días

• En la primera parte de la toma, la leche es más aguada y calma la sed del niño. A mitad de la toma es abundante y espesa, sacia y alimenta, es como el plato fuerte. Al final de la toma, la leche es más cremosa, como el postre que hace que el niño engorde. • TU LECHE APORTA: • Sistemas de defensa (importante frente a muchas infecciones). • Lipasa (facilita la digestión de las grasas). • Taurina, un aminoácido (neurotransmisor y neuromodulador del Sistema Nervioso). • Lactosa (facilita la absorción de hierro y promueve la colonización de lactobacillus bifidus). • Lactoferrina, una proteína con mayor concentración en el calostro (protección contra microorganismos y efecto bactericida, los destruye). • Anticuerpos (otra forma de defensas). • Lisozima (destruye bacterias). • Vitaminas y sobre todo en el calostro la “K” (ayuda en la coagulación). • Minerales (se absorbe el 70% del hierro frente al 30% en la leche de vaca). 10

• SIN RIESGO ALGUNO si padeces un resfriado, dolor de cabeza, dolor de garganta, diarrea o dolor de estómago, epilepsia, paludismo, hipotiroidismo, enfermedades contagiosas como: bronquitis, hepatitis (tu leche además le protegerá frente a ellas) o enfermedades de transmisión sexual y si tienes tratamiento anticoagulante. • CONTRAINDICADA la lactancia con SIDA e infección por VIH; herpes zoster en el área del pezón; galactosemia; enfermedades maternas graves, como la tuberculosis, deben considerarse individualmente y si consumes medicamentos de alto riesgo y/o drogas. • POSIBLES PROBLEMAS: pezones planos o umbilicados, fisuras y grietas (provocados por mala colocación), ingurgitación mamaria, mastitis, galactorrea puerperal, candidiasis o monoliasis del pezón, dermatitis de contacto, infección por Herpes Simple, sangre en la leche o en el calostro, cirugía mamaria, lactancia en tándem. Ante la existencia o aparición de cualquiera de ellos, CONSÚLTANOS. 11

POSIBLES PROBLEMAS DE LA MAMÁ

• Debes tener ESPECIAL CUIDADO cuando estás en tratamiento por hipertiroidismo, fumas, bebes alcohol, consumes cafeína u otras drogas.

POSIBLES PROBLEMAS DEL BEBÉ

• ICTERICIA: Piel amarillita. Suele desaparecer en 6-8 sem. Están más apáticos. Estimular. • FLATULENCIA: Por mamar rápido. Cogen aire porque la mama está llena o por mala posición. • CÓLICOS: Muchas causas. Descartar otra dolencia. Ayuda el ponerlos boca a bajo sobre tú brazo, calor seco y masajes. • REGURGITACIÓN Y VÓMITO: Evitar la flatulencia. Descartar otra causa. Ayuda la posición de lactancia y de reposo siempre elevada. • ESTREÑIMIENTO: Considerar con más de 3-4 días y se acompaña con otros síntomas como tripita dura, malestar, encogidas… • DIARREA: Más de lo habitual. Cambia el olor y/o color. Más decaído, no quiere mamar, menos orina, fiebre... Ayuda el mamar con más frecuencia. • SOMNOLENCIA Y APATÍA: Por calor, frío, inmadurez, infección. Ayuda establecer un horario más rígido. • GRIPE O CATARRO: Debes consultar en caso de fiebre, ruido en el pecho, tiene respiración rápida, tos rebelde, se toca mucho los oídos. • RECHAZO DEL PECHO: Por estar molesto, se ha introducido biberón, cambio de sabor de la leche. Ayúdale acariciándolo más y dándole tu leche extraída. 12

2. DURACIÓN DE LAS TOMAS: Cada uno dedicamos un tiempo distinto para comer e incluso variable para cada comida, ¡¡deja que tu hijo establezca el suyo!! 3. FRECUENCIA DE LAS TOMAS: No impongas horarios, sobre todo al principio, ¡¡el ritmo lo marca tu bebé!! 4. PROBLEMAS MATERNOS O DEL BEBÉ. Los más comunes: • Candidiasis (infección por hongos). Puede aparecer dolor, tipo pinchazo agudo. • Ingurgitación, obstrucción o mastitis con o sin fiebre. Aparece dolor, quemazón, enrojecimiento, tumefacción. • Pechos blandos. Puede existir suficiente leche sin tener ingurgitación mamaria. 5. PRESIÓN FAMILIAR: Insistencias, dudas que te crean, etc., generan un alto nivel de ansiedad.

TODOS SON COMUNES Y DE FÁCIL SOLUCIÓN SI CONSULTAS A TIEMPO CON PERSONAS EXPERTAS. 13

CAUSAS DE ABANDONO

1. CANTIDAD DE LECHE: No es importante saber cuánto toma, hay que valorar el aumento de peso, el pañal y su comportamiento. El llanto también puede ser por sed o molestias; en caso de ser por hambre también se puede corregir, ¡¡cuídate bien y ponle con mucha más frecuencia al pecho, aumentará tu cantidad en un corto período de tiempo!!

ALIMENTACIÓN DE LA MADRE LACTANTE

• La cerveza no, pero la levadura de cerveza, aumenta la producción de leche en la madre. • El calcio, sobre todo el procedente de la verdura de hoja verde, pescado, fruta y de los frutos secos, es bueno. • Algunos alimentos tomados por la madre, varían considerablemente el sabor de la leche: espárragos, alcachofas, coles, alcauciles, coliflor, coles de bruselas y alcaparras.

RECOMENDACIONES DIARIAS:

Hacer 5 comidas al día; A diario nueces, avellanas o almendras; 2 veces al día verdura, una de ellas ensalada; Beber mínimo 2 litros de líquidos; Evitar fritos, dulces o endulzantes, excitantes (café, té, cola…), carnes grasas y el exceso de sal. Esta alimentación junto con ejercicio físico moderado y aeróbico (ejemplo, andar durante una hora) te ayudará a sentirte en forma, mejorar o mantener tu salud y afrontar los problemas que puedan surgir con mayor vitalidad. 14

El bebé estimula el pecho El cerebro estimula al ovario El pecho estimula al cerebro NO SE OVULA

MELA

Método de Lactancia y Amenorrea (falta de reglas). Es un método anticonceptivo eficaz en un 98 %, que evita otro embarazo en los primeros meses, siempre y cuando se cumplan estas condiciones: Das sólo y exclusivamente lactancia materna: Día y Noche No tienes menstruación después de 56 días (2 meses) No debe pasar más de 6 horas sin mamar No toma biberones ni chupete El bebé sea menor de 6 meses

OTROS MÉTODOS Píldora: Sólo existe una recomendada. No tiene descansos. Naturales y Espermicidas: Poco fiables. Preservativo: El más recomendado. DIU: Necesita estudio previo. Diafragma: En desuso. 15

FERTILIDAD Y SEXUALIDAD

QUÉ SUCEDE

EXTRACCIÓN Y CONSERVACIÓN

EXTRACCIÓN • Puede realizarse de forma manual o con bomba. • Debe ser cómoda, relajada y no dolorosa. • Realizar una higiene previa. • El mejor momento es por la mañana debido a una mayor producción.

CONSERVACIÓN

• En envases de plástico rotulados con la fecha de extracción. (Nunca rotular encima de las bolsas de plástico, pues las partículas de la tinta pueden atravesar el plástico blando). • Si se va a agregar a un envase que ya tiene leche congelada, se debe enfriar la leche en el refrigerador antes de hacerlo. • Duración: • Temperatura ambiente (27º-32º C): 12 horas. • Frigorífico (no en la puerta): 3 días. • Congelador normal: 14-30 días. • Congelador 5 estrellas: hasta 6 meses.

UTILIZACIÓN

• Descongelar lentamente. • No volver a congelar y utilizar en 24 horas. • Calentar la leche al baño maría en agua caliente no hirviendo. • Nunca calentar en microondas o en un cazo directamente, pues se destruyen enzimas y proteínas.

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• Siempre que se pueda no comenzar antes de los 6 meses.

• No introduzcas más de un alimento nuevo, para poder descartar en caso de intolerancia. • No añadir sal o endulzantes de ningún tipo a la comida.

ORDEN DE INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS

• Papillas de frutas. • Puré de verduras de hoja y/o arroz. • Tubérculos. • Yema de huevo. • Legumbres (garbanzos y lentejas+arroz). • Pescado blanco (pescadilla, merluza, lenguado, mero...) y pescado azul. • Carnes. • Maíz y cereales con gluten. • No antes de los 24 meses: leche de vaca.

HACIA LOS 2 AÑOS APROXIMADAMENTE DEBE TENER UNA ALIMENTACIÓN COMPLETA. 17

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

NORMAS GENERALES

USO DE FÁRMACOS

1. Evitar el uso de medicamentos innecesarios y consultar antes de consumir algún medicamento. 2. Evitar el uso de drogas con riesgo conocido de toxicidad en adultos o niños. 3. Los lactantes, particularmente los prematuros, tienen un mayor riesgo de efectos adversos medicamentosos. 4. Elegir siempre la vía de administración que suponga la menor exposición de droga al lactante (más perjudicial cuanto más directa es). 5. Evitar preparaciones de efecto prolongado (por ejemplo antipsicóticos). 6. En el caso de fármacos monodosis, tomarlos antes del período más largo de sueño del niño. Si esto no es posible, hacerlo al finalizar la toma. Evitar amamantar en los perÍodos de concentración máxima de la droga (entre 1 a 3 horas después de ingerida la medicación). 7. La polimedicación puede suponer un riesgo mayor. 8. Vigila la aparición de signos o síntomas extraños. 9. Evitar el uso de los nuevos medicamentos. 10. SIEMPRE DEBE TRATARSE DE NO SUSPENDER LA LACTANCIA MATERNA, ya que las consecuencias para la salud del niño pueden ser desfavorables. 18

• Liga de la leche de Madrid. Consultas sobre lactancia: 616206016

• Ingrid Rowshan. Especialista en lactancia materna: 627308534 • Liga La Leche España: 944230136 • Davina. Liga internacional de la leche (LIL): 917349134 • LLL (La Liga de Leche) Madrid: Betina 91639946, Elvira 918491671, Gina 918595197, Mª Jesús 619987349, Celia 660841099 y Almudena 617647072

DIRECCIONES DE INTERNET • www.lalecheleague.org/LangEspanol.html • www.laleche.org • www.aeped.es/lactanciamaterna/rpmf_index.htm • www.aeped.es/lactanciamaterna/otros-doc.htm • www.e-lactancia.org (información sobre lactancia y medicación) • www.perso.wandoo.es/goma.carcamo (información sobre lactancia gemelar) • www.prlacta.org/articulo.php (consultar “más artículos”) • www.geocities.com/laligadelaleche

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CONTACTOS

TELÉFONOS

BIBLIOGRAFÍA

• Medela AG. Dar el pecho. 1999 • Linkages. Un proyecto mundial. www.linkagesproject.org • Clara Inés Olaya, Karen Tomaselli. Manual de lactancia Materna • Medela AG. www.medela.com • Meacham Road. N, Sachaumburg, Il.www.lalecheleague.org • Dar el pecho es lo mejor. Guía práctica de lactancia. Ediciones Tikal Barcelona • Amamantar sencillo y puro. Liga internacional de la leche. Davina • El gran libro de la lactancia. Marvin S. Eiger MD Wendkos Olds S. Ediciones Medicá Barcelona 1994 • Cómo amamantar a tu bebé. Kitzsnger S. Ediciones Interamericana Madrid 1989 • El mejor alimento para tu bebé, la mejor manera. Renfrew M. Fisher C. Arma S. Ed. Tikal Gerona 94 • Programa de Promoción de la Lactancia Materna. Área de Salud de Toledo 2002 • Consejos para la Lactancia Materna. Consejería de Sanidad. JCCM • “Lactancia Materna: manual para profesionales” de la Asoc. Catalana para la L.M • Documentación aportada por las consultas de pediatría del C.S de Palomarejos • Leche, quesos, otros lácteos y las 100 enfermedades que provocan. Holisticamente, 3. Diciembre 1999. 21-25. • La leche que no has de beber. David Román. 2005 20