Enero - Marzo 2006

Revista Nicaragüense de Psiquiatría

Volumen IV

Organo Oficial de la Asociación Nicaragüense de Psiquiatría

Número XI

LA UNICA IDEA NUEVA que podría salvar a la humanidad en el Siglo XXI es que las mujeres asuman la dirección del mundo. Creo que la hegemonía masculina ha dilapidado una oportunidad de diez mil años. Los hombres hemos despreciado y ridiculizado la intuición femenina, y por otro lado, a lo largo de la Historia hemos santificado nuestras ideologías, casi todas absurdas o abominables. La estructura del poder masculino ha demostrado que no puede impedir la destrucción del medio ambiente, porque es incapaz de sobreponerse a sus propios intereses. Para las mujeres, en cambio, la preservación del medio ambiente es una vocación genética, invertir los poderes es un asunto de vida o muerte.

PRESENTACION El miércoles 8 de marzo celebramos el Día Internacional de la Mujer. Reconocido como el día oficial a nivel mundial para rendir homenaje a los logros de las mujeres del pasado y del presente. Nuestra revista, retoma el pensamiento de Gabriel García Márquez, como homenaje a su siempre actual lucha por la igualdad en esta aldea global de todas y todos.

Gabriel García Márquez , Mas allá del año 2000

El Contenido de la revista de este numero, quiere además del homenaje a la mujer Nicaragüense, hacer especial dedicación, a los nuevos miembros de la Asociación Nicaragüense de Psiquiatría, los recién egresados de la especialidad de psiquiatría, que desde su residencia han formado parte fundamental del contenido de esta revista con su sección: UNBRAL, hoy en su espacio, comparten con nosotros, los resúmenes de sus trabajos monográficos con que culminaron con éxitos sus estudios de la especialidad. Final y coincidentemente, también en este numero, otro destacado residente de la especialidad, que pertenece a este selecto grupo de jóvenes psiquiatras, que por razones de estudios de maestría se encuentra en Salamanca, España, inicia su colaboración especial, con la sección: EN LA PUNTA DEL ICEBERG. FELICITACIONES A LOS NUEVOS COLEGAS DE LA ASOCIACIÓN NICARAGÜENSE DE PSIQUIATRÍA, LA PSIQUIATRÍA NICARAGÜENSE ESTARA EN BUENAS MANOS !!!!!!! DR. M AURICIO SÁNCHEZ M PRESIDENTE DE LA ASOCIACIÓN NICARAGUENSE DE PSIQUIATRIA

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Contenido: NUEVOS EGRESADOS DE LA RESIDENCIA DE PSIQUIATRIA

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EDITORIAL

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NOTICIAS DE LA ASOCIACION

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LA DISCAPACIDAD Y LA MUJERES

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LA MUJER Y LA ADICION

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EN LA PUNTA DEL ICEBERG.

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UMBRAL

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SIMPOSIO

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Volumen IV

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NUEVOS EGRESADOS DE LA RESIDENCIA DE PSIQUIATRIA La mañana del jueves 6 de abril, día de cierre de la revista, se llevo a cabo en el hotel Princess de la ciudad de Managua, un pequeño, emotivo y solemne acto de culminación del año académico de la residencia de la especialidad de psiquiatría de nuestro país. El acto estuvo presidido por la directora del hospital Docente José dolores fletes, (Hospital Psiquiátrico) Lic. Aura Regina Martines, por el Dr. Petronio Delgado S, sub. Director docente y organizador del evento, así como también el Dr. Mauricio Sánchez M, en su calidad de Presidente de la Asociación Nicaragüense de psiquiatría. Además del merecido homenaje a los nuevos Psiquiatras de nuestro país, se entregaron diplomas de promoción de año al resto de residentes que promueven de año de residencia en la unidad formadora y se agradeció la docencia y dedicación del cuerpo docente interno y externo con que cuenta el hospital. Se vivieron momentos emotivos, el saludo y recono-

cimiento de los valores humanos y éticos de los nuevos egresados, por el Dr. Mauricio Sánchez, Presidente de la Asociación de Psiquiatría y docente por los tres años de formación de los nuevos colegas psiquiatras. También las emocionadas y sinceras palabras de los graduados; Dr. Edgar Salinas, Dr. Raúl Martínez y el Dr. Harold Bermúdez. El Dr. Sánchez, también recordó y no lamento la ausencia del Dr. Benjamín Cortes, perteneciente a este excelente grupo de egresados, ya que menciono que por encontrarse llevando estudios de maestría en la Universidad de Salamanca España, no podía compartir esos gratos momentos con todos nosotros, pero que estábamos seguros que la asociación Nicaragüense de psiquiatría y la salud mental de la población, se beneficiarían sobremanera con los aportes que el Dr. Cortes traerá a nuestro quehacer científico. Felicitaciones a los nuevos colegas psiquiatras, al Dr. Petronio Delgado por su misión cumplida, extensiva a todos los docentes y maestros que participan en esta loable labor docente.

De izquierda a derecha Dr.Petronio Delgado,subdirector docente, Lic. Aura Martínez, Directora del hospital docente, Dr. Raúl Martínez, Dr. Harold Bermúdez, Dr. Edgar Salinas, nuevos colegas Psiquiatras graduados, Dr. Mauricio Sánchez M, Presidente la Asociación Nicaragüense psiquiatría y Dr. Nelson García Lanzas. Secretario Cientifico. La grafica representa, la salida de los nuevos psiquiatras, de su unidad formadora y su entrada a la Asociación de psiquiatría.

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Volumen IV

Page 3 Directorio

EDITORIAL PRONUNCIAMIENTO

La Revista de la Asociación Nicaragüense de Psiquiatría de publicación trimestral, es el resultado del esfuerzo conjunto de todas y todos los que de una u otra forma participamos en su elaboración, siendo esta la

La Asociación Nicaragüense de Psiquiatría, como organización del gremio medico y especialistas en el comportamiento y la comunicación humana, considera impostergable, expresar sus consideraciones en la actual espiral de violencia dirigida contra los médicos, que luchan en una justa y digna huelga por la dignificación del gremio. No observamos la mejor disposición de negociación por parte de las autoridades del Gobierno y el presidente de la republica ha hecho caso omiso a sus llamados, a pesar de las claras posiciones de flexibilidad en sus demandas.

Undécima edición correspondiente a Enero, Febrero y Marzo del 2006.

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Editor y Presidente: Dr. Mauricio Sánchez M

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Consejo Editorial: Dr. Luis Alemán. Secretario Dr. Antonio Lourenco.

Escalada de violencia por parte del Ministerio de Salud, al retener salario a los médicos en huelga, a pesar que el Tribunal de apelaciones de Managua, suspendió la pretendida ilegalidad que el gobierno a través del ministerio del trabajo pretendía imponer. Abuso del poder por parte del Ministerio de salud, al ejercer diferentes tipos de presiones, chantajes y maltrato psicológico a los médicos, en especial a médicos residentes, amenazándolos con nunca culminar sus estudios, si continúan en huelga. Desproporcionado uso de la fuerza pública, para el violento desalojo de los médicos, del Complejo Concepción Palacios (¿Nuestra casa¿), quienes pacíficamente, protestaban con un plantón, ante la ilegalidad del Minsa, de retener los salarios de los médicos. Por tanto: Condenamos las actitudes asumidas por autoridades del MINSA, por la creciente violencia en contra del gremio medico, en no reconocer sus justas demandas y dignas reivindicaciones, que tememos, solo traerá mas violencia y no el clima mas apropiado para continuar las negociaciones. Demandar al poder ejecutivo y su representante, muestras de buena voluntad, para la resolución del conflicto, ante la flexibilidad mostradas por el gremio medico en sus justas demandas y la incapacidad mostrada por las autoridades del MINSA. Managua a los 14 días del mes de Febrero de 2006. Junta directiva Asociación Nicaragüense de Psiquiatría.

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Dr. Adonis Perez Dr. Nelson García Lanzas Dr. Edgard Salinas

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Diseño y Elaboración: Dr. Mauricio Sánchez M. Sra. Maria José Luna

Para enviar cualquier colaboración; trabajo científico, artículo de opinión o nota cultural, escribir a la siguiente dirección: Mauricio Sánchez M. Apart. Postal , 3479 e-mail: [email protected] JUNTA DIRECTIVA 2005 - 2007 ASOCIACION NICARAGUENSE DE PSIQUIATRIA Presidente: Dr. Mauricio Sanchez M. [email protected] teléfono : 266 9712 / 884-3758 Secretario: Dr. Luis Alemán Neyra e-mail: [email protected] teléfono: 0522 - 6654 / 2668033 Tesorero: Dr. Karla Vanesa Canelo [email protected] teléfono 628 6401 Secret. Actividades Científicas Dr. Nelson Garcia Lanzas. [email protected] teléfono : 2686141/ 615-7210 Vocal : Dr. Roberto Aguilar B. e-mail : [email protected] teléfono 884-2671

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Volumen IV

Noticias de la Asociación Eventos latinoamericanos exitosos Estimados amigos y socios de la Zona 3 de la WPA y Latinoamérica: Recién acaban de concluir dos que a mi juicio pueden ser calificados de excelentes, el primero de ellos se llevó a cabo en la Ciudad de Caracas Venezuela del 23 al 25 de Marzo, el cual fue un encuentro Zonal de la WPA (zona 4) y un encuentro Regional de la APAL, con la participación de destacados psiquiatras de mas de 30 países, la coordinación estuvo cargo del Dr. Edgar Belfort, incansable en su objetivo de unir a la psiquiatría latinoamericana y de desarrollar las potencialidades de la misma así como el Congreso Regional de la Asociación Mundial de Psiquiatría y el Congreso Panamericano de Salud Mental Infanto Juvenil, en la Ciudad de la Habana Cuba la recién pasada semana. Este último se destacó por su excelente organización, calidad de las actividades académicas, la calidez de los hermanos cubanos y un número de casi 30 países representados. El presidente de este Congreso fue el Dr. Cristóbal Martínez. entrañable compañero psiquiatra de la bella isla No cabe más que felicitar calurosamente a estos destacados psiquiatras líderes en su ramo, que nos motivan a través de su experiencia, talento y disciplina. Bien por la psiquiatría Ibero y Latinoamericana. Les recuerdo que la próxima semana se llevará a cabo el congreso Centroamericano de Psiquiatría, (que se lleva acabo año con año en forma exitosa en diferentes puntos de Centroamérica) en la Ciudad de Panamá y que promete ser un magnifico congreso, El Dr. José Calderón presidente de la Sociedad Panameña de Psiquiatría nos invita a todos a participar en el mismo. Dr. Enrique Camarena Robles. Coordinador de la Zona 3 de la WPA

Revista de la Asociación Nicaragüense de Psiquiatria en el website de la WPA La WPA, mensualmente edita un boletín electrónico que hace posible llevar lo más relevante de la WPA a todas las asociaciones psiquiátricas del mundo. Gracias al apoyo del Profesor Roger montenegro, editor del boletín electrónico, nuestra querida revista, órgano oficial de nuestra asociación, inicio su difusión mundial, a partir de este año 2006. El Website: www.wpanet.org y el numero del boletín donde inicio nuestra participación es: Bulletin # 35 - January 2006.

Boletín Electrónico de la Zona 5 WPA Como Representante de la Zona 5, es un placer presentarles esta nueva herramienta de comunicación para los colegas de la zona. Espero que juntos podamos construir un medio ágil, que nos ayude a estar informados sobre el acontecer profesional en nuestros países. Al mismo tiempo, la Zona V contará con una página en Internet, lo que nos permitirá acceder a material informativo y educativo aportado por los profesionales de nuestra región. Todos aquellos que quieran colaborar pueden enviar noticias, trabajos de investigación, artículos, sugerencias, etc. a [email protected] Este Boletín informará periódicamente sobre las novedades de nuestra página. Esperando que les sea de utilidad, los saluda respetuosamente. Roger Montenegro.

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Volumen IV

Noticias de la Asociación SENSIBLE FALLECIMIENTO DE LA PSIQUIATRIA LATINOAMERICANA

Estimados Socios, Amigos y Compañeros de Latinoamérica: El pasado viernes 30 de Marzo nos dejó el pilar de la psiquiatría mexicana, maestro de muchos psiquiatras mexicanos y otro tanto de latinoamericanos. Lo que hoy la psiquiatría mexicana se le debemos con mucho al Maestro de la Fuente, más de ochenta años de fructífera labor dejaron un legado que ha rendido frutos y seguirá rindiendo por mucho tiempo. Enumerar los logros, virtudes, talentos y capacidades del maestro de la fuente sería tarea ardua. Basta decir que es un hombre que trascenderá el tiempo, tanto en la memoria escrita como en la memoria de todos nosotros. Descanse en Paz maestro Ramón de la Fuente Muñiz

La enfermedad de Parkinson en Nicaragua La Asociación Nicaragüense de Enfermos de Parkinson ANEP existe desde hace 6 años en Nicaragua, es decir desde 1997. El objetivo principal de esta Asociación es el de brindar apoyo en el conocimiento y manejo de esta enfermedad, enseñando alternativas para que el paciente pueda mejorar su calidad de vida, ofreciendo apoyo a la familia para que puedan entender mejor esta enfermedad. El proceso de formación de esta Asociación como toda asociación sin fines de lucro, ha sido difícil y lenta porque las barreras sociales y legales muchas veces se vuelven obstáculos para permitir que una asociación con estas características pueda brindar la ayuda que este tipo de paciente necesita. 11 de Abril Día Internacional de la Enfermedad de Parkinson Mundialmente se eligió este día por ser el aniversario del nacimiento del Dr. James Parkinson (17551824), primer científico que describió esta enfermedad como “Parálisis Agitante”, en el año 1817. Invitación: La Asociación Nicaragüense de Enfermos de Parkinson se reúne el segundo sábado de cada mes en las oficinas de Laboratorios Abbott, Edificio Ofiplaza, 1er. Piso, a partir de las 8:30 am. Lic. Lydia Jiménez Uriarte Trabajadora Social Tel. 2667881 / 8936537

SALUDAMOS AL XX CONGRESO CENTROAMERICANO DE PSIQUIATRIA. La Sociedad Panameña de Psiquiatría realizará el máximo evento científico de la región del 19 al 22 de abril de 2006. Bajo el lema "La Discapacidad Invisible: Borrando el Estigma", se realizará el XX Congreso Centroamericano de Psiquiatría en el Centro de Convenciones del Hotel El Panamá. Invitamos a todos nuestros colegas Nicaragüenses y Centroamericanos a participar en dicho Congreso, que no dudamos será exitoso en todos los sentidos.

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Volumen IV

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La Discapacidad y las mujeres en Nicaragua Dr. Guillermo Gosebruch Según la Encuesta Nicaragüense para Discapacidad que se hizo en el 2003, hecho que fue impulsado desde el Instituto de Estadísticas y Censo (INEC), con la colaboración de la Universidad Centro Americana (UCA), El Ministerio de Salud, EL Consejo Nacional de Rehabilitación y la Federación de Coordinación Nicaragüense de Organizaciones para la Rehabilitación Integral (FECONORI), arrojó que la prevalencia nacional era de 10.3% siendo misma por sexo, de un 9.1 % para los hombre y de 11.3 % para las mujeres. Según el área de procedencia el 10.4% eran urbano y el 10.1% rural, siendo los tipo de discapacidad mas frecuente reportada las siguientes: de Movilidad con un 75%, de Comunicación de 58% y de Participación 54%, siendo que algunos podían presentar mas de una alteración.

Estos datos nos resaltan que en la Encuesta hay mas mujeres con discapacidad, pero esto no se queda ahí , además nos dicen que un tercio de las personas con discapacidad alguien los cuida, de estos 8 de cada 10 cuidadores son mujeres. las personas que cuidan dedican mas de 10 horas diarias en promedio.

Proteger y Promover Los Derechos y la Dignidad de las Personas Con Discapacidad, y en nuestro País, la Constitución Política, la Ley 202, o Ley de prevención, Rehabilitación y Equiparación de Oportunidades para las personas con discapacidad, todo este marco legal , apoya para lograr la inclusión de las personas con discapacidad a la sociedad y en especial a las mujeres.

Pero ha habido una diferencia, las personas con discapacidad física , se han venido organizando, se han conglomerado en Federaciones, lo que no ha sido fácil para la personas con discapacidades mentales o trastornos mentales, hay mas estigma en la sociedad, muchas veces por sus déficit o deficiencias, sus familias toman esto como parte de la enfermedad y no como parte de la cura o de la rehabilitación.

Cada día las clasificaciones internacionales, (DSM, CIE Y CIF) viene aportando a los otros aspectos del diagnostico, para hacerlos mas integrales, mas para valorar los recursos de la persona, y así el pronostico, la rehabilitación, la integración a la sociedad es para cada individuo y de esta manera muy particular su abordaje.

Si las mujeres viene reclamando su participación en nuestra sociedad y pidiendo equiparación de oporLas mujeres en nuestras sociedades han venido tunidades ,hay suficientes tratados internacionales ganando espacios de participación, pero hay toque apoyan la no discriminación, desde la Declaradavía mucho camino que recorrer. ción de los Derechos Humanos a finales de los años 40, pasando por la Normas Uniformes de las Naciones Unidades, hasta la mas reciente como es la Convención Internacional Amplia y Integral para

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Volumen IV

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DROGODEPENDENCIAS

LA MUJER Y LA ADICCION Dr. Mauricio Sánchez M Medico Psiquiatra. Asesor técnico del Consejo Nacional de Lucha contra las Drogas (CNLCD).

Las diferencias de genero en el uso de sustancias Psicoactivas (drogas) ha venido generando un creciente interés en el estudio de las adicciones. Grandes interrogantes acerca de este tema continúan siendo las mismas que hace muchos años, ¿ Son diferentes las razones por las cuales las jóvenes se inician en el consumo de drogas con respecto a los varones? ¿ Es diferente la forma de conceptualizar el problema de su paciente cuando enfrenta a una mujer adicta, que cuando es un hombre? Revisaremos alguna información conocida hasta este momento, que puede sernos útiles para avanzar en el análisis de este tema. En relación con el Alcohol, se encuentra que las mujeres beben menos y tienen tasa mas bajas de abuso que los hombres. Hay diferencias fisiológicas que ayudan a explicar esas diferencias en el consumo: se ha demostrado que luego de ingerir una misma cantidad de alcohol, las mujeres obtienen concentraciones en sangre mas altas que los hombres, aun si se tienen en cuenta las diferencias de tamaño ( peso y estatura). Las mujeres también son mas susceptibles de a sufrir daños hepáticos por esa sustancia. Parece que el menor contenido de agua en el cuerpo y algunas diferencias enzimáticas, son responsables de esos hechos. Cuando de prevención de uso de drogas hablamos, de particular interés son los llamados factores de riesgo y factores protectores. Y en relación a ellos, mas importante, que si se es joven o adulto, varón o mujer, es el que, una persona que posee esquemas sanos de interpretación de la realidad, de su rol en el mundo y su valía personal tendrá menos riesgo del abuso o adicción a las drogas. Sin embargo, generalmente la mujer, joven o mayor, soltera o casada, adicta o no, posee en esta cultura machista una serie de creencias y demandas distorsionadas sobre su valor personal, su deber en el mundo, su rol y destino que independiente de su problema de drogas suele generar alteraciones emocionales importantes, estas demandas y creencias distorsionadas agravan en las mujeres el problema de uso de drogas y dificultan su recuperación. Algunas de esas creencias que desarrollan muchas alteraciones emocionales en las mujeres son: -Las mujeres somos débiles y necesitamos a alguien fuerte en quien apoyarnos, no importa cuan inadecuado sea ese hombre. (aunque eso signifique aceptar mal trato, consumir drogas, etc.).

-Las mujeres buenas consiguen buenos maridos. Si un hombre no es bueno conmigo, es porque finalmente yo no soy buena. -Las mujeres que no son vírgenes son promiscuas irremediables. Nadie me va querer, soy un ser inferior! (para aliviar esas tensiones…necesito un trago!!….unas pastillas!!). -El pasado de una mujer la condena. (use drogas en el pasado, nadie me querra en el futuro!! para que dejarlas!!). Esas y otras irracionales creencias, acentúa el deterioro moral de las mujeres consumidoras, sus depresiones y ansiedades, que a su vez demanda alivio y provocan el consumo, lo cual genera mayor ansiedad y demanda de alivio, reforzándose el circulo vicioso.

ENCUESTA NACIONAL DE HOGARES SOBRE CONSUMO DE DROGAS Dr. Mauricio Sánchez M. - Coordinador Nacional de SIDUC-OEA.

El Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC), bajo convenio suscrito, con el Consejo Nacional De Lucha Contra Las Drogas (CNLCD), órgano rector en materia de drogas en el país, ejecutara durante los meses de Febrero a Mayo del presente año, la Primera Encuesta Nacional sobre consumo de drogas. Dicha encuesta se enmarca dentro del Sistema Interamericano de Datos Uniformes (SIDUC) un programa de encuestas periódicas, de la Comisión Interamericana para el Control del Abuso de Drogas (CICAD)/(OEA), en sus países miembros y que a nivel nacional, tenemos el honor de coordinar, como asesor técnico del CNLCD. El objetivo General de la encuesta es conocer la magnitud y características del consumo de drogas licitas e ilícitas en el país y dentro de sus objetivos específicos, sobresale; estimar tasas de prevalencias del consumo de sustancias en últimos 30 días, 12 meses, alguna vez en la vida. Conocer características demográficas y sus relaciones con el consumo, así como aspectos relacionados a la exposición a la oferta, percepción de riesgo de la población Nicaragüense y otras variables de interés mundial en el ámbito de la investigación sobre consumo de drogas. Para la recolección de los datos se emplea el método de la entrevista directa, con un cuestionario, desarrollado por el proyecto SIDUC, adaptado a nivel nacional y con personal debidamente capacitado y entrenado para tal fin. La cobertura de la encuesta es nacional, comprende a la población de 12 a 65 años, en el área urbana de las regiones: Central, Pacifico, Managua y Caribe. El marco muestral, estuvo diseñado en base a la información del VIII Censo de población y el actualizado material cartográfico de INEC. El tamaño de la muestra fue estimado en 6,120 personas entre los 12 a 65 años. Esperamos para el Mes de Junio, conocer y compartir resultados preliminares de este estudio.

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Volumen IV

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EN LA PUNTA DEL ICEBERG

Página de Terapia Sistémica Breve

DR. BENJAMIN CORTEZ MORALES * [email protected] - http://benjaminwebsite.tripod.com

Estimados lectores, en este número les presento lo que será la sección de Terapia Sistémica Breve de la Revista Nicaragüense de Psiquiatría. El objetivo de esta sección será comentar la teoría y práctica de este modelo de psicoterapia, haciendo énfasis en las terapias sistémicas constructivistas: la Terapia Centrada en Soluciones (De Shazer S, 1985), la Terapia Narrativa (White M, Epston D, 1990) y el modelo de Palo Alto (Fisch R, Weakland JH, Segal L, 1982); aunque habrá un espacio también para escribir sobre otros modelos sistémicos –no tan breves–, como la Terapia Estratégica de Haley (Haley J, 1976), la estructural (Minuchin S, 1974) y la terapia del Grupo de Milán (Selvini-Palazzoli M, Boscolo L, Cecchin G, Prata G, 1978).

está sumergido en el mar. En otras palabras, el síntoma es la expresión de algo que se origina en la profundidad. En oposición a esta teoría, las psicoterapias constructivistas, mencionadas anteriormente, no brindan atención a esa parte sumergida (en base a argumentos que ya me ocuparé en otro momento), sino a lo que el paciente expresa. En términos sistémicos, la parte no sumergida del iceberg se refiere al Texto, al lenguaje (De Shazer S, Berg IK, 1991) dentro de una interacción entre dos o más personas. Una vez más, centrarse en el texto es quedarse con lo que se ve y se escucha en la terapia.

El término “breve” de este modelo, no debe entenderse literalmente como la práctica restringida a pocas sesiones, ni tampoco el uso de una psicoterapia de urgencia mientras el paciente esté en condiciones de someterse a una psicoterapia “más larga” o “más profunda”. El término breve fue acuñado a partir de la intención muchos terapeutas en resolver la queja actual del paciente con el menor número de sesiones que sean necesarias, y responde a la demanda de estos últimos de ser aliviados pronto de sus molestias. La principal crítica a este concepto de brevedad se refleja en la idea de que una terapia “breve” no resuelve el “verdadero problema”, que debe buscarse en una “estructura más profunda” que la mera queja de la persona. Esta dicotomía, terapia superficial versus terapia profunda será abordada en otros artículos, basta decir aquí por el momento que, si el paciente termina satisfecho de la terapia y ya no experimenta problemas relacionados con su queja, la discusión de la “verdadera utilidad” del abordaje pasa a un segundo plano, detrás a su praxis (O’Hanlon WH, Weiner-Davis M, 1989).

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A la par de que yo siga un determinado orden en la presentación de artículos orientados a la aplicabilidad de la teoría y la técnica en esta página, quiero aumentar su utilidad para todo el gremio de lectores. De esta manera les propongo iniciar un feedback entre colegas, en el cual ustedes puedan recomendar o comentar temas de interés práctico y teórico. Estos pueden ser enviados a mi correo electrónico, sus La Terapia Sistémica Breve forma parte del grupo de las terapias aportes serán bienvenidos. familiares sistémicas. El término “sistémico”, conocido por todos nosotros, y su aplicación significó en su origen un giro epistemológico Espero finalmente, que esta sección sea una forma de extender la en el cauce terapéutico dominado por el psicoanálisis en los años 60’s práctica de este modelo, el cual ha demostrado ser una psicoterapia y 70’s. Esta terapia fue influenciada por un gran número de autores útil en la consulta de salud mental, sin pretender en absoluto deslegicomo Gregory Bateson, Milton Erickson, el grupo de Palo Alto, y en timar otras intervenciones ya por todos conocidas. la psiquiatría, por el trabajo de Harry Stack Sullivan quien consideró la enfermedad mental como un fenómeno interpersonal (Sullivan HS, Aprovecho para enviarles afectuosos saludos a ustedes lectores y al 1974), donde el objeto de estudio no es el individuo, sino su situación Comité Editorial de la Revista. interpersonal en un momento dado. Salamanca, 22 de marzo de 2006.

El nombre de la página, “En la punta del Iceberg”, fue ideado a partir de una metáfora ampliamente utilizada por muchas áreas del conocimiento humano, a saber la literatura (el Iceberg de Hemingway [Sánchez R, 1996]), la economía y las ciencias sociales, con el nombre de la Teoría del Iceberg. En psicoterapia esta metáfora ha sido utilizada para explicar que, lo que el paciente refiere con sus palabras y su lenguaje no verbal –lenguaje digital y analógico, respectivamente (Watzlawick P, Beavin JH & Jackson DD, 1967) – es solo una pequeña parte del fenómeno, mientras que lo realmente grave y preocupante

REFERENCIAS: -De Shazer S, Berg IK (1991). Haciendo Terapia: Una Revisión Post-Estructural. En: Beyebach M y Rodríguez-Arias JL (comps.). Número Monográfico sobre Terapia Familiar Breve. Cuadernos de Terapia Familiar, 18. -De Shazer, S. (1985). Keys to solution in brief therapy. New York: W. W. Norton. -Fisch, R., Weakland J.H., Segal, L. (1982). The tactics of change. San Francisco: Jossey-Bass Publishers. -Haley J, (1976). Problem-Solving Therapy. New Strategies for Effective Family Therapy. Jossey-Bass Publishers. -Minuchin S (1974). Families & Family Therapy. The president and Fellows of Harvard College. -O’Hanlon WH, Weiner-Davis M, (1989). In Search of Solutions. New York: W. W. Norton and Co. -Sánchez R (1996). Contar con las palabras. En: Revista Encuentro, 1. Disponible en: http://arch.1.cubaencuentro.com/pdfs/1/1rsm95.pdf -Selvini-Palazzoli M, Boscolo L, Cecchin G, Prata G (1978). Paradox and counter paradox: A new model in the therapy of the family in schizophrenic transaction. New York: Jason Aronson. -Watzlawick P, Beavin JH & Jackson DD, (1967). Pragmatics of Human Communication. New York: Norton. -White M, Epston D (1990). Narrative Means to Therapeutic Ends. New York: W. W. Norton.

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Volumen IV

UMBRAL

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Pagina de Residentes

Dr. Edgard Antonio Salinas.

El universo lo constituyeron todos los ingresados Me toca en este momento escribir por última vez en la página de residentes: en los pabellones de agudos y crónicos. La muestra es igual al universo, que son 790 expedientes de pacientes (Umbral).

Concluimos los tres años de la especialidad de Psiquiatría, para nosotros los graduandos (Dr. Edgard Salinas Jiménez. Dr. Raúl Alberto Martínez. Dr. Harold Bermúdez S.) es un honor, el haber desde nuestra formación, escrito en la revista de la asociación Nicaragüense de Psiquiatria. Agradecemos a nuestros maestros del Hospital Psiquiatríco de Managua, compañeros de residencia, medico generales, psicólogas, enfermería y demás personal del hospital, por el apoyo que nos brindaron en este tiempo. Nos enfrentamos al nuevo reto de la vida profesional del psiquiatra en Nicaragua, donde daremos lo mejor y lo excelente que hemos aprendidos de nuestros profesores y amigos. También estamos a la par de los nuevos avances de la psiquiatría mundial; tenemos el compromiso de hacer uso del gran aporte recibido de la terapia breve centrada en solución.

ingresados, siendo la muestra de tipo no probabilística por conveniencia. La recolección de la información fue a través del llenado del instrumento de recolección de datos con el expediente clínico, además de información de finanzas, contabilidad y la administración. Entre los resultados más importantes podemos detectar: el grupo etáreo de 17-34 años con el 47%, sexo masculino el 60%, el proceder de la zona urbana con el 68%. Los días de ingresos en los pabellones de agudos el de 29-60 días con el 23%, con una mediana de 32.1 días. Los años de ingresos en los pabellones de crónicos el de 16 a más años con el 49%, una mediana de 23 años. El trastorno mental que tiene mayor ingreso es el trastorno afectivo bipolar I episodio maníaco con el 21%. En los pabellones de crónicos de varones y mujeres el diagnóstico que tiene mayor porcentaje es el trastorno mental y del comportamiento asociado a retardo mental. En los pabellones de agudos el diagnóstico que tiene mayor porcentaje es: en el de varones el trastorno mental y del comportamiento asociado al uso de psicotrópicos y en el de mujeres es el trastorno afectivo bipolar I episodio maníaco.

Hijo mío, no olvides mi lección en tu corazón, guarda mis El presupuesto que asigna el ministerio de salud mandatos pues largos días y años de vida y bienestar te añadirán. La es en base a un modelo de programación histórica que es piedad y la lealtad no te abandonen, átalas a tu cuello, escríbelas en las cama/día. La carga de los trastornos mentales y la tablillas de tu corazón. Así hallaras favor y buena acogida a los ojos de asignación de recurso económico no lleva un análisis real, DIOS y de los hombres. (Proverbios 3: 1-4)

Relación entre la carga de los trastornos mentales atendidos en los servicios de agudos y crónicos y los recursos económicos asignados al Hospital Docente de Atención Psicosocial “Dr. José Dolores Fletes”, de Managua, durante el período de Enero a Septiembre del 2005. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, de la relación entre la carga de los trastornos mentales atendidos en los servicios de agudos y crónicos y los recursos económicos asignados al Hospital Docente de Atención Psicosocial, José Dolores Fletes de Managua, durante el período de enero a septiembre del 2005.

existe una brecha entre la programación y lo que se gasta diario. El presente trabajo demuestra el gasto de los trastornos mentales por días que es mucho mayor a lo programado. Este estudio tiene semejanza con estudio internacional, principalmente con el informe de la Organización Mundial de la Salud que estudia el gasto de los trastornos mentales en el mundo en el 2002. El gasto obtenido de los trastornos mentales en este estudio tiene una distribución insuficiente por lo que debe mejorar la asignación presupuestaria. El presente trabajo monográfico realizado por el Dr. Edgard Salinas Jiménez, para obtener él titulo de psiquiatra. Correo electrónico: [email protected]

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Volumen IV

UMBRAL

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Pagina de Residentes.

Intentos de suicidios admitidos en el Hospital de Atención Psicosocial Resultados. “Dr. José Dolores Fletes Valle”, Doscientos cuatro pacientes fueron estudiados en 29 durante el periodo meses. El 51.5% de los intentos de suicidios fueron mujeres con Agosto 2003 - Diciembre 2005, predominio de los grupos etáreos entre 15-24 años, siendo la Managua, Nicaragua. Dr. Alberto Raúl Martínez Antecedentes. En Nicaragua, la situación de la salud mental esta condicionada por las evidentes restricciones económicas, los conflictos generados por la guerra y la polarización política de la población. A esto además, se suman los problemas de funcionamiento de la familia, así como la falta de alternativas claras para la población. También se destacan la poca atención gubernamental en el área de salud mental.

Método.

mayoría del área urbana. El nivel escolar mas afectado fue la secundaria con 42.6% para ambos sexos y el 61% de los varones no tenían ningún hijo. Según la ocupación el 28.9% del total de los intentos estaban empleados y un 23.6% desempleados. El 22.1% no tenían ninguna religión, y según el estado civil el 42.2% eran solteros/as. También el 73% de los intentos ocurrieron en su casa de habitación y el 59.3% ya habían realizado algún intento suicida y la intención del acto fue impulsivo (73.5%), siendo el método mas utilizado ahorcamiento con un 20.9%, alcohol y otras sustancias el 19%, el 48.5% refirieron problemas de funcionamiento familiar y un 93% expresaron la necesidad de algún tipo de ayuda, y el 59.9% de los intentos de suicidio expresaron haber tenido algún contacto previo con alguna unidad de salud. De acuerdo a la escala SIS el 23.3% de los varones y el 48.5% de las mujeres hizo un intento de suicidio severo (X2 = 12,802, pv = 0.002), y los principales diagnósticos fueron Trastornos depresivos 38.2%, Trastornos Mentales Orgánicos 4.9% y Trastornos Mentales Asociados al Consumo de Sustancias Psicotrópicos 22%.

Este es un estudio descriptivo de corte transversal. Con la aplicación de un instrumento estandarizado internacional (Escala SIS de Beck, 1974) aplicado como sistema de vigilancia de intento de suicidios en el Hospital Psiquiátrico Nacional de Managua, Nicaragua entre Agosto 2003 y Diciembre 2005. La fuente de recolección fue primaria (entrevista directa) realizada Conclusión. por el principal investigador y secundaria a de expedientes para La conducta suicida (intento de suicidio) de acuerdo al el diagnostico de los pacientes. Para el procesamiento de los datos se utilizó SPSS versión 11 con cruces de variables. Todos sistema de vigilancia del HPN tiene rostro de mujer, adolescente los pacientes entrevistados fueron referidos a sus unidades de y joven, soltera, estudiante, de religión católica, con serios problemas de funcionamiento en la familia y con tendencia de salud correspondientes. usar métodos letales en casa de habitación; y que circulan Objetivos. frecuentemente, buscando algún tipo de ayuda psicológica por Este estudio tiene como propósito describir las las unidades de salud sin ser detectadas. Adicionalmente, con características sociodemográficas, así como, examinar los intencionalidad impulsiva, con características ambivalentes, métodos usados, el tiempo, el lugar de ocurrencia, motivos del teniendo como resultados un intento en su mayoría severo y intento de suicidio, intencionalidad, diagnóstico y severidad de asociado a más de un tercio de ellos a trastornos de salud los intentos. Finalmente establecer un sistema de vigilancia del mental con riesgos potenciales a suicidarse en el futuro si no se intento de suicidio para ser medidas de monitoreo y prevención presta atención a través de un sistema de vigilancia epidemiológica inteligente. en el Hospital Psiquiátrico Nacional.

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Volumen IV

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UMBRAL Pagina de Residentes

Actitudes ante el paciente con intento suicida en médicos generales y residentes en cuatro hospitales de Managua, Noviembre de 2005 Dr. Harold Bermudez Sarantes Objetivo General. Conocer las actitudes ante el paciente con intento suicida en los médicos de los hospitales José Dolores Fletes Valle, Antonio Lenín Fonseca, Roberto Calderón y Alemán-Nicaragüense, en las especialidades de Psiquiatría, Medicina Interna y Cirugía en el mes de Noviembre 2005. Material y método Tipo de estudio: Estudio descriptivo cuantitativo de corte transversal. Universo: Médicos generales y médicos residentes de los servicios de Psiquiatría, Medicina Interna, Cirugía, Emergencia y medicina familiar. La muestra se obtuvo a través de un muestreo no probabilístico por cuotas, se seleccionaron el 80% de los médicos, utilizando un instrumento escala de Likert que mide las aptitudes. Fuente de Información: A través de una encuesta directa. La información se recolectó utilizando un instrumento diseñado para tal fin mediante una entrevista estructurada. En la primera sección del instrumento se utilizaron preguntas abiertas para las variables de edad, turno laboral y experiencia laboral; y preguntas cerradas para el sexo, hospital y servicios dentro de estos. En la segunda sección del instrumento se utilizo la metodología descrita por Fernández para la construcción de escala de actitudes tipo Likert. Los ítems se contestaron con tres opciones: favorable, desfavorable, indeciso, dando el valor de 1 a 5. Se hizo una prueba piloto realizada en el hospital Lenín Fonseca en el 10% de los médicos en el cual se llevo un listado. Esto se hizo con el fin de determinar los ítems que tenían mayor discriminación. La información obtenida se ordeno y se agrupo en una base de datos con ayuda del programa estadístico EPI-INFO. Una vez procesada la información se procedió a organizarla en cuadros univariados y bivariados, con análisis en frecuencia y porcentaje, editándose el documento final utilizando el programa Microsoft Word y Microsoft Excel para la elaboración de las tablas.

Conclusión. Respecto a las características sociodemográficas del grupo estudiado se encontró que la mayoría correspondían al sexo masculino, el grupo etáreo predominante es el de 30-39 años, los turnos que laboran los médicos el turno diurno es el de mayor porcentaje. Con relación a los años de experiencia laboral de los médicos se encontró el porcentaje representativo en el rango de menor o igual a cinco años. Referente a la procedencia de los médicos por tipo de hospital el mayor número de participantes correspondió al Hospital Antonio Lenín Fonseca. En la actitud ante el paciente con intento suicida según la edad de los médicos residentes y generales de los primeros ítem valorados se encontró en el grupo etáreo de 30-39 años que respondieron con la opción apropiada. Con relación al sexo de los residentes y médicos generales ante el paciente con intento suicida y los primeros ítem valorados se puede determinar que en ambos sexos adoptan una opción desfavorable. Referente al ítem de la 2da. parte evaluados en los residentes y médicos generales se encontró ante el paciente con intento suicida según grupos etáreos que la mayor parte de los grupos de edad contesto según la opción esperada. Con relación al sexo como se puede demostrar en ambos sexos respondieron a los mismos ítem con las mismas opciones. Se detectó ante la actitud ante un paciente con intento suicida manipulador en los residentes y médicos generales según grupo etáreo que tanto el grupo de 21-29 años como el de 30-39 años respondieron inadecuadamente con respecto a las opciones favorable y desfavorable. Con relación al sexo en ambos respondieron no de acorde con las opciones. En lo que se refiere al tipo de hospital siempre ante la actitud ante este tipo de pacientes se encontró que el Hospital de Atención Psicosocial respondió de acuerdo a la opción indicada. En el turno que laboran los médicos se puede observar que el turno diurno responde mejor al ítem que valoran esta actitud. Con relación a los años de experiencia ante esta misma actitud se encontró que el grupo de menor años respondió mejor. Ante la actitud de los médicos estudiados frente a un paciente con intento suicida depresivo se encontró según grupos de edad que en todos los tres rangos de edad predominan con las opciones adecuadas, así en ambos sexos, como en el turno laboral. Así también los médicos de los cuatro hospitales respondieron con las mejores opciones a este tipo de actitud. En los años de experiencia laboral de los médicos se encontró que en los tres grupos en la mitad de los ítem respondieron con la opción favorable y el resto con la opción desfavorable.

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Noticias de la Asociación SIMPOSIO DE PSIQUIATRIA TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES Y ESQUIZOFRENIA PROGRAMA CIENTÍFICO VIERNES 31 DE MARZO 2006 HORA

EXPOSITOR

TEMA

Dr. Nelson García. Secretario Científico. ANP Dr. Mauricio Sánchez. Presidente ANP

08:50 – 09:00

Bienvenida

09:00 – 09:15

Introducción al Simposio.

09:15 – 09:45

Reseña histórica

Dr. Hugo Espinoza

09:45 – 10:15

Esquizofrenia, Introducción.

Dr. Manuel Madriz

10:15 – 10:45

Esquizofrenia, cuadros clínicos.

Dr. Alvaro Mairena Refrigerio

10:45 – 11:15 11:15 – 12:00

Esquizofrenia infantil, mito o realidad.

Dr. José Ayerdis

12:00 – 12:30

Intervenciones psicosociales

Dr. Luis Alemán

12:30 – 13:00

Intervención Comunitaria

Dr. Edgard Salinas

13:00 – 13:30

Intervenciones físicas: Psicofármacológicas

Dr. Roberto Aguilar

SABADO 01 DE ABRIL 2006 HORA

EXPOSITOR

TEMA

08:00 – 08:30

Trastornos bipolares, Introducción.

Dr. Angel López.

08:30 – 09:00

Trastornos bipolares, cuadros clínicos

Dra. Karla Canelo

09:00 – 09:30

Diagnostico diferencial, Trastornos Bipolares vs. Esquizofrenia

Dr. Antonio Lourenco

09:30 – 10:00

Intervenciones físicas: Psicofármaco lógicas

Dr. Manuel Madriz

10:00 – 10:30

Rehabilitación

Dr.Guillermo Gosebruch Refrigerio

10:30 – 11:00 11:00 – 11:30

Estigma e implicaciones sociales

Dr. Roberto Aguilar

11:30 – 12:00

Servicios de atención en Salud Mental

Dr. Carlos Fletes

12:00 – 13:00

Implicaciones médico legales de los trastornos bipolares y Esquizofrenia

Dr. Nelson García

13:00 – 13:30

Participación de la audiencia

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Volumen IV

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Noticias de la Asociación SIMPOSIO DE PSIQUIATRIA TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES Y ESQUIZOFRENIA La Asociación Nicaragüense de Psiquiatría ha contribuido desde su fundación a la formación y educación continua de los profesionales de la salud y de las ciencias sociales en el área de la Salud Mental y Psiquiatría mediante la organización de conferencias, congresos, cursos y talleres. En esta ocasión se realizo el SIMPOSIO DE TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES Y ESQUIZOFRENIA, donde se abordaron temas a profundidad en sus aspectos epidemiológicos, clínicos, co - morbilidad y tratamiento farmacológico entre otros, los cuales fueron abordados por destacados Psiquiatras de nuestra asociación y dirigido a médicos especialistas, generales, Psicólogos, estudiantes de Medicina, Psicología, trabajadores sociales y otros profesionales del área de la salud y humanidades. Dr. Roberto Aguilar en una de sus dos exposiciones. Agradecimiento muy especial a la industria farmaceutica; Pfizer y Astra Zeneca, patrocinadores oro . Tambien con el apoyo de Glaxo Smith Kline, Merck Genericos, Organon, Roche y Abbott.

Dr. Hugo Espinoza, expone sobre la reseña histórica de los trastornos afectivos y las Esquizofrenias. El evento tuvo como sede la Universidad Centroamericana UCA, auditorio: AULA MAGNA CESAR JEREZ, los días 31 de Marzo y 1 de Abril del año 2006, en horario de 8.00 AM a 2.00 PM. Dos dias, donde, 15 psiquiatras, miembros de nuestra asociación, disertaron sobre la tematica mencionada.

Luis Alemán,, Mauricio Sánchez, Antonio Lourenco y Nelson García, departen con estudiantes de psicología, asistentes del Simposio.

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Enero - Marzo 2006

Asociación Nicaragüense de Psiquiatría Fundada el 27 de Febrero de 1982 Afilidada a:

Asociación Centroamericana de Psiquiatría (ACAP)

Asociación Mundial de Psiquiatría (WPA)

Asociación Psiquiátrica Latinoamericana (APAL)

SIMPOSIO

Trastornos Afectivos Bipolares y Esquizofrenia

Dirigido a: Médicos Especialistas Médicos Generales Psicólogos Estudiantes de Medicina Estudiantes de Psicología Trabajadores Sociales Enfermeras y trabajadores del Sector Salud

Fecha: Viernes 31 de Marzo Sábado 01 de Abril 2006

Local:

Universidad Centroamericana (UCA), Auditorio Aula Magna “Cesar Jerez”

Horario: 08:00 am. a 02:00 pm.

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