Presión Arterial en Animales de Compañía Luis Lima Lobo, HVP

MEDICIÓN DE LA PRESSIÓN ARTERIAL

Un procedimiento básico en medicina general, reconocido como practico y fundamental hace muchos años

OAD - OSCILOMETRÍA DE ALTA DEFINICIÓN

Vet-HDO-Monitor / MemoDiagnostic La última generación en oscilometría

ACVIM consensus statement

z

J Vet Intern Med 2007; 21: 542-558

z

¿Por qué medir la presión arterial?

z

¿Cómo medir la presión arterial?

z

¿Qué es la hipertensión arterial sistémica? Causas y consecuencias

z

Manejo de la hipertensión

¿Porqué medir la presión arterial? 1.

2. 3.

Rutina (check up geriátrico vacunas, presentaciones con señales inespecíficos, etc.) Como parte del examen físico Siempre en animales con: Insuficiencia renal z Enfermedad cardíaca z Diabetes mellitus z Hiperadrenocorticismo z Hipertiroidismo

5.

Choque, Traumatismos, Envenenamiento, Crisis addisonianas, Crisis hipertensivas, Insuficiencia cardíaca congestiva, etc.

z

4.

Rastreo pre-anestésico, monitorización anestésica y pos-anestésica.

Emergencia y cuidados intensivos:

6.

Monitorización de tratamiento SIEMPRE en animales en tratamiento de hipertensión

¿Cómo medir la presión arterial? z

Métodos directos – es necesario cateterización de la arteria (difícil)

z

Métodos indirectos:

Doppler: solo mide P.A.Sist.

Oscilométrico1ªG:

Oscilometría de alta definición:

poco sensible en animales pequeños

PAS y PAD, sensible en todos los animales

OSCILOMETRIA DE ALTA DEFINICIÓN (OAD) Características avanzadas: z

Ajuste automático de acuerdo con la ondulación de la pulsada y el débito cardíaco de cada individuo

z

Máxima velocidad de insuflación

z

Máxima velocidad linear de vaciamiento

z

Velocidad de vaciamiento dependiente de la pulsación (mmHg/seg.)

z

Gaño (optimización de las amplitudes de entrada para detección exitosa en la presencia de pulsos flojos y rápidos, arritmias, etc.)

OSCILOMETRIA DE ALTA DEFINICIÓN Beneficios prácticos: 1.

2.

3.

4.

5.

6.

Reconocimiento de artefactos con remoción automática Precisión y amplitud de PA (5-300/450 mm/Hg) Tiempo rápido de medición en gatos: 8-15 seg Aunque ocurra arritmia se logra la medición Medición mientras la anestesia sin limitaciones Medición a presiones muy bajas ( 400 bpm MDScience)

MEDIR EL EXTREMO

320 gR de pv, Pulsación 419 bpm (Memodiagnostic 1500)

¿Cómo medir la presión arterial?

1.

SELECCIÓN DEL SISTEMA (Doppler, Oscilom. o OAD)

2.

SELECCIÓN DEL CUFF: z

40% circunferencia de la superficie de aplicación del cuff (30-40 % en gatos)

3.

OAD: Reconocimiento del volumen del cuff (3 tamaños)

4.

SELECCIÓN DE LA SUPERFICIE DE MEDICIÓN

5.

MÉTODO DE MEDICIÓN (PROCEDIMIENTO PADRÓN) EN LA CLÍNICA VETERINÁRIA

6.

ENTRENAMIENTO DEL TÉCNICO RESPONSABLE

SELECCIÓN DE LA ZONA DE MEDICIÓN – POSICIÓN DEL PACIENTE z

z z

EXTREMIDADES (MIEMBROS) O COLA (variación con conformación del paciente y preferencia del técnico) DECÚBITO ESTERNAL O LATERAL SENTADO EN ESFINGE

Anotar en la hoja de historia clínica para referencia futura

METODOLOGÍA – RECONOCIMIENTO Y INTERPRETACIÓN DE LA VARIACIÓN FISIOLÓGICA 1.

VARIACIÓN FISIOLÓGICA (10-20 mm/Hg, entre lecturas)

2.

EFECTO-DE-BATA-BLANCA (incremento acentuado de la PAS en las primeras 1 a 2 mediciones)

3.

VARIACIÓN RELACIONADA COM EL STRESS (incremento acentuado de la PAS en mediciones simultáneas con estímulos del entorno: teléfono, cerrar una puerta, perro latiendo, dueño que entra o sale, etc.)

METODOLOGÍA 1. 2.

3.

1.

2.

Método padrón Entorno aislado, tranquilo, preferentemente con el dueño Habituación al entorno: 5-10 min. Animal en posición confortable Preferentemente deberá ser siempre el mismo técnico a hacer las mediciones

Paciente calmo e inmóvil 7. Primera medición suprimida 8. Registradas 5-7 mediciones (mínimo 3), consecutivas y consistentes (< 20% variabilidad en los valores sistólicos) 9. Repetir y cambiar emplazamiento del cuff si es necesario 10. Promedio de todos los valores 6.

TIPOS DE HIPERTENSIÓN 1.

INDUCIDA POR STRESS - Acentuadamente sistólica

2.

IDIOPÁTICA (PRIMARIA / ESENCIAL) – De existencia incierta en perros o gatos

3.

SECUNDARIA – Importante en clínica de AC porque es siempre un señal de una enfermedad primaria

ENFERMEDADES ASOCIADAS A HIPERTENSIÓN SECUNDARIA Más frecuentes: z z z z z

Enfermedad renal: 90% (Cowgill 1991)* Hipertiroidismo: 87% (Kobayashi 1990) Diabetes mellitus: 46% (Struble et al. 1998)* Hiperadrenocortic.: 86% (Ortega et al 1998) Enfermedad cardíaca: alta incidencia de hipertensión diastólica, esencialmente en fases precoces de la enfermedad. Sin datos publicados.

z

Dolor: aunque no ocurran manifestaciones evidentes por observación

z

Obesidad

ENFERMEDADES ASOCIADAS A HIPERTENSIÓN SECUNDARIA Más raras: z

FEOCROMOCITOMA

z

HIPERALDOSTERONISMO

z

HIPERPARATIROIDISMO

z

HIPOTIROIDISMO (sólo en M.Humana)

CAUSAS DE HIPOTENSIÓN z z

z z z

Sedación, Anestesia Choque: Trauma, Envenenamiento, Hemorragia, etc. Enfermedad cardíaca descompensada Cirugías prolongadas en decúbito dorsal Medicamentos: IECAs, ß-bloqueantes, Antagonistas del Ca, etc.

CONSECUENCIAS DE LA HIPOTENSIÓN Mala perfusión de órganos y tejidos Ö Insuficiencia Renal Aguda Ö Hipoxia cerebral y del corazón z

Síntomas: z Extremidades frías: almohadas plantares, orejas, nariz, cola, etc. z Letargo, convulsiones z Baja temperatura sistémica

CLASSIFICACIÓN HIPOTENSIÓN SEVERIDAD

ANIMALES ACORDADOS

ANIMALES ANESTESIADOS

LEVE

< 100/60

< 90/50

MODERADA

180

>120

Severo

LESIÓN DE ÓRGANOS DIANA (LOD)

HIPERTENSIÓN

LOD z z z

Hipertrofia concéntrica ventrículo izquierdo Disfunción diastólica Dilatación atrio izquierdo

z

Soplos, ruidos de galope (70% gatos hipertensos) Arritmias

z

DD Cardiomiopatias, hipertiroidismo

z

LOD

LOD

LOD

z

PRESENTACIÓN: ceguera súbita o de progresión rápida, midriasis bilateral completa. Hifema uni/bilateral, anisocoria, alteraciones del color del iris

LOD

z

Retinopatía hipertensiva

z

Coroidopatía hipertensiva

z

Neuropatía óptica hipertensiva

LOD

LOD

LOD

LOD

ENFERMEDAD RENAL Retención de NA y H2O Expansión volumen sanguíneo Activación SRAA Activación neuro-hormonal

Hipertensión glomerular Hiperfiltración glomerular Proteinuria Arteriosclerosis

HIPERTENSIÓN SISTÉMICA

LOD ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA (edema cerebral y lesiones vasculares) z

z

Letargo, convulsiones, alteración súbita del estado mental, desorientación Disturbios del equilibrio, señales vestibulares, circling, head tilt y nistagmus

LOD

MANEJO DEL PACIENTE HIPERTENSO AVALIACIÓN Y DECISIÓN DE TRATAMIENTO

1.

Reconocer causas de Hipertensión AS

2.

Identificar y describir las Lesiones OD

3.

Identificar condiciones coexistentes que puedan complicar la medicación anti-hipertensiva

TRATAMIENTO DEL ANIMAL HIPERTENSO z

Objetivo: reducción gradual y persistente de la PA

z

Reducción de la categoría de riesgo de LOD

z

Restricción de NaCl (!?) – activación SRAA (en gatos el Na de la comida se cree no interferir con la PA)

TRATAMIENTO DEL ANIMAL HIPERTENSO z

IECAs: 0,5 mg/Kg SID, BID

z

AMLODIPINA: 0,1-0,25 mg/Kg SID

z

1-2 mg/Kg BID z

(gatos hasta 0,5 mg/Kg) z

z

ATENOLOL

ESPIRONOLACTONA:

DILTIAZEM: 1-2,5 mg/Kg TID

z

HIDRALAZINA:

0,25-2 mg/Kg BID -perro

0,5-2 mg/Kg BID

6,25-12,5 mg/gato SID

2,5 mg/gato SID/BID

ASSOCIACIÓN

z

FUROSEMIDA / TIAZIDAS

e: rrigi a usa

Manejo de la HA Felina

SRAA Inactivo

FC