Prevención primaria y secundaria de alergia al látex

LÁTEX NO GRACIAS

José Gutiérrez Rodríguez UGC de M. Preventiva, Vigilancia y Promoción y de la Salud 27 de Octubre 2011

Látex natural •

Sustancia lechosa del árbol Hevea brasiliensis: – Cis-1,4-polisopropeno (25-45%). – Proteínas (1-1,8%). – Lípidos, carbohidratos, sales y agua. – Aminoácidos, aminas.

•

Estabilizantes: amoniaco (0,15-1,6%).

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Procesamiento: – Vulcanizado (azufre).

– Acelerantes: tiazoles, tiuranes. – Antioxidantes, miscelánea.

Recuerdo histórico • Charles Goodyear, descubridor de la vulcanización en 1839. • Sir Henry Alexander Wickham, es considerado el padre de la biopiratería. Es famoso por haber robado 70.000 semillas del árbol del caucho Hevea brasiliensis, cuya salida de Brasil estaba penada por la ley, en la región de Santarém en 1876. Las semillas fueron llevadas de contrabando hasta el Jardín Botánico Real de Kew, en Londres.

Reacciones adversas por el uso de látex • Dermatitis de contacto irritativa. • Dermatitis alérgica de contacto (hipersensibilidad retardada tipo IV).

• Reacciones de Hipersensibilidad inmediata (I): – Localizadas: urticaria de contacto. – Sistémicas: rinitis, conjuntivitis, asma, anafilaxia.

Riesgo de alergia al látex

Grupos / trabajos de riesgo • Personal Sanitario: – Dentistas (8-30%), enfermeras (820%), médicos (7-10%).

• Uso frecuente de guantes: – Peluqueras. – Amas de casa. – Trabajadores de invernaderos. – Manipuladores de alimentos.

• Trabajadores del látex. • Niños con espina bífida (18-68%) o múltiples IQ (6-10%). • Atópicos: 3%. • Población general: 60% de los sensibilizados) en pacientes con espina bífida. • Hev b 6 relevante (20-60%) en pacientes trabajadores sanitarios. • Hev b 2 y Hev b 5 relevantes en ambos.

Vías de entrada del alérgeno • CONTACTO: – Mucosa (exploraciones). – Cutánea. • PARENTERAL. • DIGESTIVA: – Contacto (vísceras). – Látex-fruta. • INHALATORIA.

Contacto: vía de exposición inicial

Inhalatoria: el látex como aeroalérgeno

Polvo de maíz (lubricante interior) se une a las proteínas del látex @ “transportador” @ liberado al aire e inhalado Principal causa de asma laboral y 1ª/2ª vía de sensibilización más frecuente

Mediciones de la concentración ambiental de látex tº 2h. Clínica Mayo 2000. Informe Dr. Quirce

• UCI (uso guantes vinilo): 30 ng/m3. • Urgencias: 47 ng/m3. s • Quirófano ORL: 26 ng/m3. o i r o t a r i p ng/m3. s853 • Quirófano de Cirugía Cardiaca: e r s a m 3 o t 3. n í • Planta de Cirugía Cardiaca: 454 ng/m s y /m g n n ó i 6 c , 3. a 0 z i • Banco desisangre: 1.175 ng/m l > i i b s n e S • Hemodiálisis (guantes vinilo): 13 ng/m3. ÄNIVELES: bajos 50 ng/m3.

• La cantidad de polvo usada depende del fabricante (70-400 mg/par de guantes). • No está legislada, aunque la FDA recomienda < 120 mg/guante. • Para que se consideran guantes sin polvo “powder free” deben tener < 2 mg/guante. ª Si eliminamos (sustituimos) los guantes de látex no estériles: †10-100 veces el contenido ambiental.

J Allergy Clin Immunol. 2004 Aug;114(2):358-63.

”Different latex aeroallergen size distributions between powdered surgical and examination gloves: significance for environmental avoidance”. Brown RH, Taenkhum K, Buckley TJ, Hamilton RG. Guantes de examen (NO estériles)

Guantes estériles

< partículas: 2,5-10 µm. Ð Suspensión aire

> partículas: > 10 µm. Ð Depositan

5h

Normativa • En España: Sólo normativa en el etiquetado. • Otros países: - EE.UU. la FDA desde el año 1998 exige el etiquetado correcto de los productos de látex. OSHA en 1999: recomendaciones sobre los guantes de látex empolvados. - Reino Unido: recomendaciones de la MDA en 1996 y 1998. Departamento de Salud en 1999. NHS plus en 2008. - Alemania: la TGRS prohíbe el uso de guantes de látex empolvados desde el año 1998.

Nomenclatura legal para productos sin látex 1) La nomenclatura “hipoalergénico” es falsa y no está reconocida legalmente (FDA 1997). 2) Los productos exentos de látex deben llevar un signo de prohibido con la palabra látex en su interior ó la denominación “LATEX-FREE”

Normativa

• Finlandia: - Se estudian cada año lotes de guantes de látex de diferentes laboratorios para decidir la compra en los hospitales para ese año los que contienen menos proteínas alergénicas. - Sólo utilizan este tipo de guantes en los hospitales.

Normativa • EE.UU.: • Cómo Prevenir Reacciones Alérgicas al Látex en el Trabajo - Utilizar guantes que no sean de látex para actividades que probablemente no requieran contacto con materiales infecciosos. - Identificar una protección apropiada tipo barrera cuando se manipulan materiales infecciosos [CDC, 1987]. Si se seleccionan los guantes de látex, proporcionar guantes de proteína reducida, libres de polvo. National Institute for Occupational Safety and Health

1997

Normativa • Orden de 09-03-2007, de la Consejería de Sanidad, de los procedimientos de seguridad frente al contagio sanguíneo en el ámbito sanitario de la Comunidad de Castilla-La Mancha. • Articulo 1. Objeto: • Establecer dentro de la implantación de los productos de seguridad la indicación libre de látex.

Normativa • Orden Foral 7/2010, de 20 de enero, de la Consejería de Salud, por la que se establecen e implantan dispositivos de seguridad frente al accidente con riesgo biológico en el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. • ANEXO II: Condiciones mínimas que deben reunir los dispositivos de seguridad. – Se priorizarán los dispositivos de seguridad que no contengan látex u otros materiales alergénicos.

Latex allergy: occupational aspects of management Se debe reducir al mínimo la concentración de proteína de látex en el aire. C Se debe proporcionar productos de látex sin polvo y de bajo contenido proteico. C Los guantes de examen pueden contener más alérgenos de látex que los guantes quirúrgicos. D Existen alternativas a los guantes de látex, pueden tener otros problemas asociados, en particular con las tasas de fracaso, satisfacción de los usuarios y eficacia de barrera. B El contenido de proteínas de látex del guante puede ser una mala guía para la alergenicidad. D Los trabajadores con alergia al látex, sensibilización al látex y el asma inducido por látex deben usar guantes sin látex. C La evidencia, no apoya la necesidad de la prohibición de látex por completo del lugar de trabajo. C

Disposiciones preventivas en pacientes y trabajadores sanitarios expuestos al látex • La creación de una comisión que coordine la atención médica del paciente alérgico y la prevención de alergia en el personal sanitario. • La formación de los trabajadores sanitarios para evitar la alergia profesional al látex y facilitar el diagnóstico precoz de la enfermedad entre los pacientes. • El desarrollo de protocolos de actuación para atender a los pacientes alérgicos al látex. • La identificación de los materiales y productos sanitarios que pueden contener látex y la búsqueda de alternativas de este compuesto.

Prevención de alergia al látex • La prevención puede ser de dos tipos: - Prevención primaria, prevenir la sensibilización (reducir los niveles de alérgenos en los productos de látex y evitar la exposición innecesaria). Para los pacientes de riesgo sin alergia demostrada. En las intervenciones quirúrgicas y médicas se debe evitar la exposición a objetos de látex. - Prevención secundaria, para los pacientes que ya son alérgicos (individuos ya sensibilizado). Deben evitar el contacto con látex en cualquier ámbito. - Recomendaciones: FDA, AAAAI, EAAIC, SAS, etc.

Prevención para los profesionales • Primaria: Position statement AAAAI-ACAAI 1997: • Uso racional de los guantes: – Trabajo sin riesgo: sin guantes. Importancia del lavado de manos. – Trabajo con riesgo: ideal guantes de látex no empolvados y de bajo contenido proteico o el uso de guantes sin látex.

Prevención para los profesionales • Secundaria: – Detectar casos de alergia: Protocolo de sensibilización al látex en los trabajadores del Hospital. – Si es necesario el uso de guantes en personal sensibilizado deben ser sin látex: nitrilo, vinilo, etc.

• Terciaria: – Inmunoterapia.

2004

Guantes alternativos al látex 1. VINILO. 2. NITRILO. 3. NEOPRENO. 4. POLIURETANO. 5. COPOLÍMEROS. 6. POLI-ISOPRENO. 7. MULTICAPAS. www.latexallergyresources.org/ResourceManual/

¿Cuándo usar los guantes? • Según la Occupational Safety & Health Administration (OSHA), nos debemos proteger con guantes: 1. Si existe posibilidad de contacto de las manos con fluidos orgánicos y otros materiales, potencialmente contaminantes. 2. Cuando se manipulen utensilios o superficies contaminadas. 3. Contacto con mucosas. 4. Contacto con piel no indemne. 5. En venopunción.

¿Cuándo NO usar guantes?

¿Cuándo NO usar guantes?

Prevención para pacientes • Identificar mediante una encuesta preoperatoria a los pacientes de grupos de riesgo de alergia al látex. • Determinar los casos de sensibilización/alergia al látex en los pacientes pendientes de intervención quirúrgica de grupos de riesgo. • Establecer las medidas preventivas durante el acto quirúrgico en los casos de sensibilización/alergia al látex. • Reducir la morbi-mortalidad intraoperatoria.

Unidades/Servicios que deberían disponer de material sin látex • Urgencias. • Cuidados Intensivos. • Paritorio. • Pediatría. • Ginecología y Obstetricia. • Medicina Interna (una habitación para ser utilizada por cualquiera de las especialidades médicas). • Cirugía: (una habitación para ser utilizada por cualquiera de las especialidades quirúrgicas). • Quirófano. • Unidad de Reanimación.

Carro-contenedor para material exento de látex (estándar) El carro contenedor es un mueble de material lavable y desinfectable y dispondrá de ruedas que permiten su fácil traslado hasta la habitación correspondiente. En la encimera del carro se encuentra la Guía de atención sanitaria en la alergia al látex con las medidas específicas de actuación, así como la hoja de reposición del material sin látex, el listado actualizado del material y medicamentos exentos de látex disponibles y la hoja de registro. También están los antisépticos de uso hospitalario, los guantes de vinilo no estériles y los letreros advirtiendo de la alergia para cuando sea necesario trasladar al paciente fuera de la planta o del servicio, y por último 2 soportes de bolsas de diuresis. En la parte frontal de dicho mueble hay 5 niveles de cajones, los dos primeros subdivididos en dos a su vez, donde se encuentra ubicado el material de uso más frecuente en la atención por parte del personal de enfermería.

Carro-contenedor para material exento de látex (estándar) Nivel 1: Cajón izquierdo: - Jeringas y agujas de varios tamaños. - Llaves de tres pasos. - Cánulas de trasvase de medicación. - Tapones estériles de cerrar vías venosas. Cajón derecho: - Catéteres venosos, cortos y largos. - Tubos variados de extracción de sangre. - Compresor exento de látex. - Aguja de seguridad para extraer sangre. - Apósitos preformados para curar vías venosas.

Carro-contenedor para material exento de látex (estándar) Nivel 2: Cajón izquierdo: - Equipos de infusión de sueros. - Equipos de infusión de sangre y hemoderivados. - Dispositivos de sujeción de sonda nasogástrica. Cajón derecho: - Paquetes de gasas estériles grandes y pequeñas.

Carro-contenedor para material exento de látex (estándar) Nivel 3: - Sondas vesicales de silicona de 2 y 3 vías, de varios tamaños. - Sondas vesicales semirrígidas de silicona, de varios tamaños. - Sondas nasogástricas de Levin de varios tamaños y sondas de alimentación enteral. - Sondas de aspiración controlada de secreciones. - Sondas rectales de varios tamaños. - Bolsas colectoras de secreciones y diuresis. - Bolsas de administración de enemas. - Lubricantes para inserción de sondas. - Agua destilada estéril para anclaje de sondas vesicales. - 2 jeringas de 10 ml. - Cánulas de Güedell de varios tamaños.

Carro-contenedor para material exento de látex (estándar) Nivel 4: - Manguitos de tensión arterial de adultos, normal y de obesos, sin látex. - Gafas de oxígeno. - Mascarilla de oxígeno con hiladillo para sujeción. - Mascarilla de oxígeno con bolsa reservorio e hiladillo de sujeción. - Fonendoscopio con campana aislada con plástico. - Cazoleta para nebulizaciones y aerosoles. - Paños estériles. - Compresas estériles.

Carro-contenedor para material exento de látex (estándar) Nivel 5: - 2 soluciones salinas al 0,9 % de 50 ml. - 2 soluciones salinas al 0,9 % de 100 ml. - 2 soluciones salinas al 0,9 % de 250 ml. - 2 soluciones salinas al 0,9 % para lavados. - 2 soluciones glucosadas al 5 % de 250 ml. - 2 soluciones salinas al 0,9 % de 500 ml. - 2 soluciones glucosadas al 5 % de 500 ml. - 2 Sueros sustitutivos plasmáticos exentos de látex de 500 ml. - 2 soluciones glucosalinas de 500 ml. - 2 soluciones salinas al 0,9 % con potasio. - 2 soluciones glucosadas al 5 % con potasio. - Guantes estériles sin látex de varios tamaños. - 2 vendas elásticas de crepé. - 2 vendas de algodón. - Vendas de gasa de varios tamaños.

Transporte sanitario • Ambulancias: NITRILO, NEOPRENO, COPOLÍMERO, POLI-ISOPRENO.

• En la actualidad toda la flota de UVIS MÓVILES del SUMMA 112 de la Comunidad de Madrid, está exenta de látex.

Con espacios sin látex se consigue se consiguen 3 objetivos 1. Se atiende con total seguridad a todos los pacientes alérgicos al látex, ya sea en consulta programada como de urgencias. 2. En un espacio sin látex pueden trabajar, sin riesgo para su salud, cualquier profesional que haya desarrollado alergia al látex. 3. Tanto profesionales como pacientes están previniendo una sensibilización y posible alergia al látex (prevención primaria).

Uso racional del guante en el ámbito sanitario Comité de alergia al látex de la SEAIC

Medidas básicas

1. Utilizar guantes sólo cuando sea necesario. 2. Eliminar completamente el uso de guantes de látex empolvados de los centros sanitarios. 3. Utilizar siempre guantes de materiales sintéticos en las personas con alergia al látex o con sospecha de padecerla.

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Medidas específicas 4. Muchas de las actividades sanitarias y complementarias no precisan el uso de guantes. Una buena higiene de manos hace innecesario su uso en la mayoría de los casos. 5. En los sujetos no alérgicos al látex, si por razones económicas, por comodidad para el usuario o por su efecto de barrera, se opta por utilizar guantes de látex, éstos deben carecer de polvo, puesto que actúa como medio de transporte de las partículas de látex hasta el ambiente. Se favorece con ello la sensibilización y el desencadenamiento de síntomas en los ya previamente sensibilizados.

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6. En los sujetos alérgicos al látex, es obligada la utilización de guantes de material sintético. La elección del tipo de material estará determinada por el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas infecto-contagiosas. El vinilo ofrece una menor protección. Las principales opciones son: a. Intervenciones que precisan guantes no estériles: a.1: Cloruro de polivinilo (nombre común: vinilo). Este material plástico es el que posee un menor efecto de barrera y, por lo tanto, no deben utilizarse estos guantes en aquellas actividades que supongan un riesgo de contagio. a.2: Nitrilo. Posee buen efecto de barrera y se usará en caso de riesgo biológico o manejo de sustancias químicas con propiedades irritantes o tóxicas. b. Intervenciones que precisen de guantes estériles: b.1: Cirugía: Poliisopreno, isopreno, elastireno, butadieno y otros polímeros plásticos similares que poseen adecuado efecto de barrera y buenas propiedades biomecánicas. b.2: Otras exploraciones: nitrilo estéril.

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7. A los niños aquejados de espina bífida o con cualquier otro trastorno malformativo que conlleve una alta probabilidad de precisar múltiples intervenciones quirúrgicas, se les tratará como si ya estuvieran sensibilizados al látex, utilizando en todo momento guantes y material exento del mismo. La razón de esta recomendación es la necesidad de llevar a cabo una prevención primaria, es decir evitar el desarrollo de una sensibilización al látex, por el elevado riesgo de estos pacientes en hacerse alérgicos al mismo. Estas medidas se deben mantener a lo largo de su vida. 8. Los manipuladores de alimentos no deben utilizar nunca guantes de látex, puesto que se pueden transferir partículas de látex a los alimentos y provocar reacciones alérgicas en los sujetos sensibilizados que los ingieran.

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9..Diagnosticar correctamente a los pacientes alérgicos e identificarlos mientras permanezcan en el centro sanitario mediante un sistema de alerta médica. Además, es imprescindible evitar el contacto directo con el paciente con cualquier objeto que contenga látex. 10. Etiquetar de manera adecuada todos los materiales presentes en el centro sanitario que contengan látex para favorecer su identificación y evitación por parte de las personas sensibilizadas.

Recomendaciones claves • Utilizar guantes sólo cuando sea necesario. • Instaurar una política a nivel nacional y local de cambio de guantes empolvados a sin polvo. • Uso de guantes de látex sin polvo y de bajo contenido proteico. • Utilizar guantes que no sean de látex para actividades que probablemente no requieran contacto con materiales infecciosos. • Uso de guantes sin látex en los trabajadores sensibilizados y/o alérgicos al látex.