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MODELO DE ATENCION 1) POBLACIÓN OBJETO Hombres y mujeres en edad fértil que requieran el servicio del programa de PLANIFICACION FAMILIAR sin distinción del régimen.

2) NIVEL DE ATENCIÓN Primer nivel de complejidad. 3) CRITERIOS TÉCNICOS Norma técnica de la resolución 0412/2007 4) INGRESO AL PROGRAMA La poblacion objeto puede ingresar al programa de diferentes formas: a. Demanda espontánea del usuario. b. Demanda inducida: Telefónica Remisión por consulta externa desde cualquier servicio. Remisión por atención al usuario. Publicación de programas a través de cartelera informativa. Material informativo c. Asignación de citas. Se le informa a la usuaria comunicarse con central de citas para la asignación de esta consulta. Se asigna cita directamente en el software CITISER en la agenda destinada al programa (enviada previamente por el profesional de enfermería y habilitada por la coordinadora de central de citas), Cuando ingresa la paciente a consulta de planificación, presenta el carne de afiliación y documento de identidad al auxiliar de atención a usuario, quien genera la orden de servicio. No se genera cobro por ser un programa excepto de pago.

5) CONSULTA DE PRIMERA VEZ Esta consulta puede ser realizada por medico o enfermera, teniendo en cuenta el diligenciamiento de la historia clínica específica para Planificación Familiar en la cual quedara registrado la información brindad a la paciente acerca de los diferentes métodos de planificación explicando su mecanismo de acción, ventajas, desventajas, adecuado uso, efectividad, tipo de usuaria y procedimientos si es el caso.

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Además es importante indagar sobre factores de riesgo, antecedentes o uso de medicamentos que impida la utilización de ciertos métodos anticonceptivos, para esto se realizara anamnesis completa y examen físico general. Es importante apoyar y orientar a la paciente en la toma de decisiones acertada con el método de planificación el cual se ajuste a sus necesidades, después de identificar el método indicado se debe educar a la usuaria en cuanto la importancia de signos y síntomas de alarma, controles y uso de método de protección adicional por tres meses para lograr efectividad mas completa del método escogido. Las usuarias tendrán la oportunidad de elegir los siguientes métodos: 1. 2. 3.

4.

Método hormonal (oral o inyectable). Método definitivo( pomeroy, vasectomía) Se entregara remisión a ginecología o urología según corresponda DIU: Se entregara orden diagnostica ( prueba de gravidex, F.F.V) se indicara volver con resultados, si refiere infección el frotis se iniciara tratamiento y al terminarlo se ordenara nuevamente. Con prueba de gravidex negativa y frotis normal se citara el primer o segundo día del periodo menstrual. JADELLE: Paciente que se decida por este método iniciara por 6 meses anticonceptivos orales o inyectables, al cumplir con este tiempo se remitirá a valoración, asesoría y programación del implante subdermico a su vez se entregara orden medica prueba de gravidex la cual la presentara el día de la inserción no mayor a 3 días.

C o n se nt i m i e n to in f o r ma d o : Es l a m an if es t aci ó n d e l a e l ec c ió n i n f or m ad a h ec h a p o r e l u s u ar io s o b r e u n p r o c ed i mi en t o es pe c íf ic o a r e al iz ar l e , me d i an t e d o c u m en t o es c r i t o ( ar t í cu l o 1 5 , le y 2 3 d e 1 98 1 ) , el cu al t i en e v al id ez s i e l u s u a ri o : • Di sp o n e d e in f o r m ac i ó n su f i ci en t e • C o mp r en d e l a in f o r mac i ó n d ad a • Se e n cu en t r a lib r e p ar a de c id ir d e acu er d o c o n su s p r op i o s v alo r es • Es co mp et e nt e co n l a t o ma d e d e cis ió n P ar a ef e ct o s d el a ses or am ie n t o y p ro g r am aci ó n d e p r oc ed i mi en t o c o mo in s er c i ó n d e DI U o I mp l an t e Su b d er mic o se t en d r á en cu e n t a el d il i g en ci a mi e n t o d e l os co n s en t i mi en to s i nf o r mad o s d i sp u est o s p ar a t al f in ( an e x o 1 ) 6) CONSULTA DE CONTROL El control de método de planificación familiar puede ser realizado por medico o enfermera con la utilización de la historia clínica específica para planificación familiar, en este control se indagara sobre:

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•

•

Correcto uso del método.

•

Anamnesis sobre situación de salud y posibles molestias o efectos colaterales, que indiquen el retiro o no del método de no ser asi se entregara formulación por 3 meses y próximo control al terminar este tiempo.

•

En cuanto al DIU se debe realizar control al mes de colocado para verificar posición de los hilos y si es necesario recortarlos, luego se citara nuevamente a los tres meses para revisión y verificación de adaptación al método, después cada año o con la toma de la citología cervicouterina se hará la revisión. Con el dispositivo sub dérmico JADELL se citara a la paciente a los tres días de la inserción para retiro de vendajes y valorar sitio de inserción, luego se cita al mes para determinar tolerancia y presencia de efectos secundarios, posteriormente se cita a los 3 meses, 6 meses y cada año verificando tolerancia y adaptación.

ES IMPORTANTE ACLARAR A LAS USUARIAS DE METODO ANTICONSEPTIVOS, QUE ESTOS NO PREVIENEN EL CONTAGIO DE ENFERMEDADES DE TRANSMICION SEXUAL ETS, SOLO EL USO DE PRESERVATIVO DISMUYE EL RIESGO.

Periodicidad que requieren los diferentes métodos para su control

METODO Naturales y de barrera Hormonales DIU de Intervalo DIU Intracesárea o Postparto inmediato DIU Postaborto

PERIODICIDAD Cada año Cada 3 meses Al mes y luego cada año En la consulta de puerperio, al tercer mes del postparto, y luego cada año Al mes y luego cada año

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5) LOGISTICA DEL PROGRAMA a. Recurso Humano y funciones:

Logística del programa

COORDINADOR PEP

Enfermera Jefe

Diseña programa

Preparar logística del programa

Direcciona programas

Implementa programa

Profesionales de la salud

Realiza consulta de planificación familiar, entrega y administración de métodos.

Evalúa metas Indica proximo control

Revisión Cumplimiento metas y realización demanda inducida

Hacer adecuado diligenciamiento de la historia clínica Educación de estilos de vida saludable. Salud sexual y reproductiva, asesoría en planificación familiar

Demanda inducida

COORDINADOR

Apoyo en la logística y estrategia de programas en las sedes

Direccionamiento y captación de pacientes

Realizar remisiones necesarias Verifica desarrollo del programa

AUXILIAR DE Enfermería

Realizar demanda inducida

Consolidado mensual de informes

Realiza seguimiento telefonico a pacientes faltantes en el mes por el metodo

Realiza seguimiento telefonico a pacientes faltantes en el mes por el metodo

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b. Recurso Físico: Disponibilidad de Consultorio. Espacios acondicionados para actividades de educación grupales

c. Recurso Técnico: Disponibilidad de: Camilla • Escalerilla • Pesa • Tensiómetro • Espéculos. • Guantes (de manejo y estériles) • Dispositivo intrauterino. • Jadelle. kit • lidocaina • Anticonceptivos orales. • Anticonceptivos inyectables. • Bata desechable • Jabón antiséptico. • Toallas desechables. • Guardián. • Gasas estériles. • Pinzas para DIU. • Isodine espuma y solución. • Aplicadores • Gafas • Tapabocas • Gorro • • Fonendoscopio d. Papelería Utilizada: •

• • • • •

Formato de entrega de anticonceptivos Formulas médicas Consentimiento informado (anexo 1 ) Planilla de demanda inducida Historia clínica de planificación familiar.

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e. Puntos de atención: Servimed cuenta con 6 sedes donde se encuentra implementado el programa de planificación familiar, los cuales se encuentra bajo la supervisión de la coordinacion de promoción y prevención y la coordinadora de cada sede.

6) SISTEMA DE INFORMACIÓN a. Historia clínica: Dentro de todas las historias clínicas de planificación familiar se encontrara el método adoptado por cada uno de los usuarios, las recomendaciones según el anticonceptivo y el seguimiento. b. Reportador: El coordinador tiene como herramienta de trabajo el validador para buscar la población objeto que aplique al programa de planificación familiar. Se ingresa por reportes, se selecciona la unidad médica el asegurador, se escoge el link Demanda inducida y selecciono el grupo atareo requerido. c.

CITYSER: Este software nos permite verificar las citas facturadas.

d. RIPS: Para el diligenciamiento de los Rips se debe tener en cuenta lo resolución 3374 del 2000. En esta norma las actividades de planificación familiar son catalogadas como procedimientos de protección específica por tanto se deben identificar de la siguiente manera:

TIPO DE PROCEDIMIENTO

PROFESIONAL QUE ATIENDE

3

3

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e. CUPS: Los Auxiliares de atención al usuario deberán registrar y generar una orden de servicio a toda actividad de planificación realizada, teniendo en cuenta los siguientes códigos: ACTIVIDAD Consulta de planificación familiar mujer Consulta de control de planificación familiar mujer Aplicación de dispositivo intrauterino Retiro de DIU Oclusión tubárica bilateral Consulta de planificación familiar hombre Consulta de control de planificación familiar hombre Vasectomía

CUPS

PAI

890201 890301 697100 663100 - 663910 890201 890301 637300

f) Metas de cumplimiento: Cada unidad médica, contará con las metas de cumplimiento; estas metas deben reposar en cada una de las coordinaciones, con el objeto de ir comparando el cumplimiento de lo ejecutado vs. lo programado por medio del diligenciamiento de la matriz de programación.

7) SEGUIMIENTO: a. Se hará seguimiento individualizado teniendo como herramienta el formato de inscritos al programa de planificación Y revisando en reportador mujeres y hombres en edad fértil que apliquen al programa. b. se realizara control del método según resolución 412 con el fin de detectar eventos adversos y posibles complicaciones. c. Seguimiento y periodicidad de los controles según método anticonceptivo elegido:

8) EGRESO DEL PROGRAMA Podrán egresar del programa los usuarios que se realicen un método definitivo una vez hayan asistido al control o que superen la edad fértil.

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ANEXO 1 CONSENTIMIENTO INFORMADO CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INSERCION DEL DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) Este documento es legal, sustentado bajo el principio de autonomía, consagrado en la Constitución Política de Colombia y del ejercicio y Códigos de Ética de cada Profesión de la Salud, de la norma sobre manejo de la Historia Clínica Resolución 1995 de1999 y de la Sentencia C 355/2006 (Consentimiento Informado) Yo __________________________________identificada con cedula de ciudadanía N°________________ de __________________ declaro que he asistido el día ______________, por cuenta y voluntad propia para la inserción del DIU y se me ha informado que:
El DIU es de material plástico recubierto en cobre; y es un método de anticoncepción temporal.
En algunas mujeres puede presentarse una menstruación más prolongada y abundante sangrado o manchado intermenstrual y dolores tipo cólico en las semanas posteriores al procedimiento. Si estos síntomas persisten o son severos, se debe consultar al centro de salud donde se realizó el procedimiento, o el servicio de urgencias.
En algunas mujeres el organismo puede no adaptarse al método y ser expulsado espontáneamente, se debe verificar mensualmente y/o durante la menstruación la presencia de las guías (hilillos) fuera del cuello uterino. Si el DIU fue expulsado, no se encuentran las guías o están muy cortas, no hay protección anticonceptiva y se debe consultar oportunamente al centro de salud.
El DIU en casos excepcionales puede migrar a la cavidad endometrial y requerir un procedimiento especial para ser retirado.
El DIU es un método de anticoncepción que brinda un 98% de efectividad, es decir, dos de cada cien mujeres que lo utiliza puede quedar en embarazo.
No protege contra Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
Al no presentarse ninguna complicación después de la inserción del DIU que requiera de una consulta inmediata se debe asistir treinta días después de la fecha de inserción para realizar un control del método, durante este periodo se debe utilizar protección con preservativo.
En caso de presentar dolor abdominal severo, dolor durante la relación sexual, infecciones de transmisión sexual, flujo vaginal, atraso menstrual, síntomas que sugieren embarazo (nauseas, tensión en los senos) se debe consultar al servicio médico. EL NO ACUDIR AL SERVICIO MEDICO INMEDIATAMENTE SE PRESENTE UNA SITUACIÓN ANORMAL PUEDE ACARREAR EFECTOS NOCIVOS O RIESGOS PARA LA SALUD; RESPONSABILIDAD QUE ASUMO Dejo constancia que lo anterior descrito queda suficientemente claro, así como los riesgos y complicaciones que puedan derivarse de la inserción del DIU, que he mencionado los antecedentes médicos importantes que influyen en la realización del procedimiento y no estar embarazada. ______________________________ FIRMA Y CEDULA DE LA USUARIA

______________________________ FIRMA Y SELLO DEL PROFESIONAL

DISENTIMIENTO INFORMADO Manifiesto con mi firma que a pesar que se me explico en forma clara y exacta la importancia del tratamiento a realizarse en mi integridad física o la del paciente que está bajo mi responsabilidad, NO acepto y por consiguiente rechazo el mismo, siendo informado ampliamente de las consecuencias de mi decisión. ______________________________ FIRMA Y CEDULA DE LA USUARIA

______________________________ FIRMA Y SELLO DEL PROFESIONAL

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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL RETIRO DEL DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) Este documento es legal, sustentado bajo el principio de autonomía, consagrado en la Constitución Política de Colombia y del ejercicio y Códigos de Ética de cada Profesión de la Salud, de la norma sobre manejo de la Historia Clínica Resolución 1995 de1999 y de la Sentencia C 355/2006 (Consentimiento Informado) Yo __________________________________identificada con cedula de ciudadanía N°________________ de __________________ declaro que he asistido el día ______________, por cuenta y voluntad propia para el retiro del DIU y se me ha informado que:









El DIU es un método anticonceptivo que puede durar hasta 10 años, después de ese tiempo debe ser retirado. Después del retiro del DIU la usuaria puede quedar en embarazo, por lo cual debe solicitar el mismo método de planificación u otro método. El retiro se realizara de forma voluntaria o por indicación médica, por dolor pélvico progresivo y persistente. Ante la ausencia de las guías (hilillos) del DIU en Exocervix, se evaluara la presencia de estas en endocervix con isotopo de algodón, de ser infructuosa esta búsqueda se remitirá a Ginecología para que sea ordenada la ecografía y procedimiento para retiro. Durante el procedimiento la usuaria podrá sentir una molestia o un dolor tipo cólico de 2 a 5 segundos. Al retirar el DIU el periodo menstrual vuelve a ser como era antes de la inserción y los cólicos menstruales disminuyen.

EL NO ACUDIR AL SERVICIO MEDICO INMEDIATAMENTE SE PRESENTE UNA SITUACIÓN ANORMAL PUEDE ACARREAR EFECTOS NOCIVOS O RIESGOS PARA LA SALUD; RESPONSABILIDAD QUE ASUMO Dejo constancia que lo anterior descrito queda suficientemente claro, así como los riesgos y complicaciones que puedan derivarse del retiro del DIU, que he mencionado los antecedentes médicos importantes que influyen en la realización del procedimiento y no estar embarazada.

______________________________ FIRMA Y CEDULA DE LA USUARIA

______________________________ FIRMA Y SELLO DEL PROFESIONAL

DISENTIMIENTO INFORMADO Manifiesto con mi firma que a pesar que se me explico en forma clara y exacta la importancia del tratamiento a realizarse en mi integridad física o la del paciente que está bajo mi responsabilidad, NO acepto y por consiguiente rechazo el mismo, siendo informado ampliamente de las consecuencias de mi decisión. ______________________________ FIRMA Y CEDULA DE LA USUARIA

______________________________ FIRMA Y SELLO DEL PROFESIONAL

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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INSERCION Y RETIRO DE DIPOSITIVO SUBDERMICO (JADELL) Este documento es legal, sustentado bajo el principio de autonomía, consagrado en la Constitución Política de Colombia y del ejercicio y Códigos de Ética de cada Profesión de la Salud, de la norma sobre manejo de la Historia Clínica Resolución 1995 de1999 y de la Sentencia C 355/2006 (Consentimiento Informado) Yo __________________________________identificada con cedula de ciudadanía N°________________ de __________________ declaro que he asistido el día ______________, por cuenta y voluntad propia para la inserción O Retiro del JADELL y se me ha informado que:
El JADELL es de material siliconado; y es un método de anticoncepción temporal.
En algunas mujeres puede presentarse menstruación irregular por ausencia total o menstruaciones continuas.
En algunas mujeres el organismo puede no adaptarse al método por cambio en los hábitos alimenticios los cuales pueden generar aumento o disminución de peso en corto tiempo.
Los efectos secundarios más frecuentes son: cefalea, nerviosismo, mareos nauseas, dolor mamario.
El JADELL es un método de anticoncepción que brinda un 98% de efectividad, es decir, dos de cada cien mujeres que lo utiliza puede quedar en embarazo.
No protege contra Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
La colocación y remoción de los implantes subdérmicos de Jadelle, son un procedimiento quirúrgico menor, por tanto, es inevitable que algunos pacientes experimenten molestias, equimosis, hematomas, inflamación o infección.
Doy fe de no ser o presentar alergia a los anestésicos
Una vez colocados o retirados y después que desaparece el efecto del anestésico, posiblemente experimente cierta sensibilidad en el sitio de la inserción o retiro.
Después de la inserción o retiro se debe dejar un vendaje de protección el cual no se debe mojar o molestar, se debe acudir 3 días después para el retiro de los vendajes y la valoración del sitio por el personal de salud encargado.
Me han informado de la utilización de preservativo como doble protección para evitar el embarazo. EL NO ACUDIR AL SERVICIO MEDICO INMEDIATAMENTE SE PRESENTE UNA SITUACIÓN ANORMAL PUEDE ACARREAR EFECTOS NOCIVOS O RIESGOS PARA LA SALUD; RESPONSABILIDAD QUE ASUMO Dejo constancia que lo anterior descrito queda suficientemente claro, así como los riesgos y complicaciones que puedan derivarse de la inserción o retiro de JADELL, que he mencionado los antecedentes médicos importantes que influyen en la realización del procedimiento y no estar embarazada. ______________________________ FIRMA Y CEDULA DE LA USUARIA

_____________________________ FIRMA Y SELLO DEL PROFESIONAL DISENTIMIENTO INFORMADO Manifiesto con mi firma que a pesar que se me explico en forma clara y exacta la importancia del tratamiento a realizarse en mi integridad física o la del paciente que está bajo mi responsabilidad, NO acepto y por consiguiente rechazo el mismo, siendo informado ampliamente de las consecuencias de mi decisión. ______________________________ FIRMA Y CEDULA DE LA USUARIA

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BIBLIOGRAFIA

Guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública resolución

0412.

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