PROTOCOLO DE ACTUACION RESFRIADO COMUN Introducción : Con este primer Protocolo comenzamos una nueva etapa en la profesión farmaceútica que supone un punto de inflexión respecto de lo que se venía haciendo hasta el momento . Se pretende abordar las diversas patologías menores, que son susceptibles de la intervención directa del farmaceútico, y con el objeto de establecer las normas o pautas de actuación que favorezcan el desarrollo de sus funciones en los núcleos de salud. Este documento es flexible , es decir revisable y modificable por cualquier profesional farmaceútico que con su práctica diaria verifique situaciones que luego se van a plasmar en el papel( protocolo). Ello supondría implicar a todos los profeisonales sanitarios para consensuar procedimientos en cada una de las zonas básicas de salud. La aplicación práctica de estos documentos de trabajo requiere a priori un esfuerzo y entrenamiento así como una mejora en la comunicación farmaceútico – paciente. Es obvio que el futuro de la profesión nos demanda estos cambios para adecuarnos al nuevo perfil de la profesión . Se trata de la Nueva Farmacia , lo que para unos es Atención Farmaceútica y para otros un acto de Farmacia Comunitaria o Farmacia Práctica . PROTOCOLOS DE ATENCION FARMACEUTICA :

Nº 1 , EL RESFRIADO

1

PROTOCOLO DE ACTUACION ANTE UNA CONSULTA DE UN RESFRIADO 1.-Definición : Es una infección viral menor , de la mucosa del tracto superior , en especial manifestada por los estornudos y secrección nasal que dura un 6 y 10 días .

autolimitada , respiratorio de la nariz, , obstrucción promedio entre

Sinónimos: Catarro, Coriza , rinitis aguda o rinitis infecciosa.

2.- Etiología: Los virus son la causa principal del Resfriado : rinovirus 30-40 % , Coronavirus 10-15 % , Enterovirus 5 % , Influenza A, B, y C 5 % , Parainfluenza 5 % , y otros agentes desconocidos 30-40 %. Como se puede observar los Rinovirus con más de 100 serotipos son la causa de mayor % ; estos suelen crecer a temperaturas de entre 33 –34 ºC que es la temperatura de las fosas PROTOCOLOS DE ATENCION FARMACEUTICA :

Nº 1 , EL RESFRIADO

2

nasales del hombre temperatura de la respiratorio .

y no a 37 ºC que es la parte baja del tracto

Como consecuencia de la infección viral se modifica la viscosidad del moco y su composición ( lisozima , inmunoglobulinas y glucoproteínas ) .

3.-Epidemiologia: El hombre enfermo es el reservorio principal , en especial los escolares , debido a la gran cantidad de episodios que padecen anualmente por la falta de inmunidad y que además son el vehículo de introducción en el medio familiar. El periodo de contagio abarca la fase de incubación y la fase aguda de la enfermedad. Se transmite por contacto directo con las secreciones respiratorias de los pacietnes : nariz-mano, mano-mano, mano-nariz , mano-ojos y vía aerea. El hacinamiento facilita la transmisión . En las zonas templadas la incidencia aumenta en la primavera m, otoño e invierno .

4.-Manifestaciones clínicas : Existen una serie de síntomas generales : -Coriza -Angina ( faringitis ) 50 % -Ronquera y tos 25-50 % -Cefalea 25 %

PROTOCOLOS DE ATENCION FARMACEUTICA :

Nº 1 , EL RESFRIADO

3

-Dolores musculares general : 15-30 %

, letargo y malestar

Secuencia de signos y síntomas : ⇒ 1ª Fase: -Picor y sequedad de la garganta . -Estornudos y obstrucción nasal . -Prurito ocular y lacrimeo . -Secrecciones nasales acuosas y abundantes . ⇒ 2ª Fase: -Rinorrea, obstrucción nasal y crisis de estornudos . -Malestar y dolores diversos . -Cefaleas. ⇒ 3ª Fase: -Moco espeso , viscoso y amarillo verdoso . -Obstrucción persistente de las fosas nasales . -Tos y expectoración . ⇒ 4ª Fase: De recuperación En la mayoría de los sujetos el cuadro es autolimitante ( 6 –10 días ) . En pacientes con enfermedades crónicas respitratorias , es frecuente que surja una exacerbación de la bronquitis . Otras complicaciones : neumonía , sinusitis y otitis media . Los niños son los mas propensos a las otitis por la estrechez de la trompas y su facil PROTOCOLOS DE ATENCION FARMACEUTICA :

Nº 1 , EL RESFRIADO

4

obstrucción y a la neumonía por el menor diámetro de los conductos bronquiales . Siempre que hablamos de resfriado muchas personas tienden a confundirlo con la gripe . Por ello considero necesario realizar un diagnóstico diferencial. Síntomas

Resfriado

Fiebre

No

Tos Fatiga , debilidad y agotamiento Cefalea

Dolor de garganta Complicaciones

Gripe

Inicio brusco , escalofríos Seca e improductiva Muy común .Aparece Suave a moderada cuando remite la gripe Leve Extrema al principio y dura hasta 3 semanas Poco común Aguda( a veces asociada a fotofobia y dolor ocular ) Muy común Raro Sinusitis y otitis Bronquitis y Pneumonía

5.-Consulta Farmaceútica: datos base y criterios de derivación : Antes de comenzar con el tratamiento debemos analizar o examinar al paciente. Obtener información necesaria que nos servirá para saber podemos tratarlo en la oficina de farmacia o bien por sus características derivar su caso a consulta médica PROTOCOLOS DE ATENCION FARMACEUTICA :

Nº 1 , EL RESFRIADO

de la si si la 5

CITERIOS DE DERIVACION

Paciente : niño < de 2 años o anciano SI MEDICO No Paciente con enfermedad respiratoria , cardiaca, infecciosa (SIDA) NO SI MEDICO Tiene: fiebre alta , dolor articular , dolor de oídos , cefalea frontal intensa No SI MEDICO Tiene estornudos ,congestión nasal , picor de garganta o bien alguno de ellos dura > de 7-10 días( posible infección bacteriana) NO SI MEDICO Está tomando alguna medicación para el resfriado y no mejora No Si MEDICO

Selección de tratamiento en la Oficina de Farmacia ATENCION FARMACEUTICA

PROTOCOLOS DE ATENCION FARMACEUTICA :

Nº 1 , EL RESFRIADO

6

6.-Tratamiento: Su objetivo es tratar de paliar los síntomas de la enfermedad , aunque esta sigue su curso hasta que las defensas del organismo son capaces de restaurar la salud de la persona y la enfermedad cede. El plan terapeútico aspectos :

se debe abarcar

desde

tres

• Medidas preventivas • Tratamiento no farmacológico • Tratamiento farmacológico 1,2)-Lavado de manos -Uso de pañuelos desechables -Poner el pañuelo delante de la nariz o la boca antes de toser o estornudar -Evitar los lugares cerrados y los cambios bruscos de temperatura -Humidificar el ambiente con recipientes abiertos o vaporizadores -Limitar el consumo de alcohol y tabaco . -El uso de la vitamina C parece repercutir favorablemente en el desenlace de la enfermedad. Dentro de este apartado consideramos imprescindible la educación al paciente a través de una serie de pautas: ∗Explicar las fases de la enfermedad y las posibles complicaciones . ∗Vías de transmisión y posibles contagios . ∗Desaconsejar el uso de antibióticos , ya que no se trata de una enfermedad bacteriana , sino viral . ∗La inmunidad es corta y limitada por lo que las reinfecciones son frecuentes .

PROTOCOLOS DE ATENCION FARMACEUTICA :

Nº 1 , EL RESFRIADO

7

3)No existe un tratamiento etiológico . Las alternativas por tanto se basan en el control de cada uno de los síntomas . Dada la gran variabilidad interindividual de los síntomas , el tratamiento seleccionado será en función de estos y de las características de cada paciente . El objetivo es mejorar la situación del paciente y que supere la enfermedad de la manera más cómoda posible .

SELECCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS SÍNTOMAS 1)

SEGÚN LOS

Fiebre y Cefalea: analgésicos antipiréticos : Paracetamol , AAS, Ibuprofeno , Salicilamida y Clonixinato de Lisina .

Evitar el uso de AAS y Salicilatos en situación de úlcera estomacal , dispepsias ... y el del Paracetamol en pacientes con patología hepática . Situaciones Especiales: Situacion Embarazo Lactancia Pediatria Ancianos Diabéticos I Renal Hepatopatías y Alcohólicos Ulcera péptica Hemofílicos PARACETAMOL Adultos Ancianos

Medicamento Paracetamol Paracetamol Paracetamol Paracetamol Paracetamol Paracetamol con precaución Ibuprofeno

Medicamento Ibuprofeno

AAS

Paracetamol Paracetamol

Dosis 500-650 mg / 4-6 horas Un 25 % menos que en el adulto

PROTOCOLOS DE ATENCION FARMACEUTICA :

Dosis máxima 4 g / día

Nº 1 , EL RESFRIADO

8

Niños

10 mg / kg de peso / 4-6 h

Ac. Acetilsalicílico Adultso (>18 años ) Niños y adolescentes

Dosis 500 mg / 4-6 h No recomendado por el sindrome de Reyes

Ibuprofeno Adultos y niños > 12 años

2)

5 dosis / día

Dosis 400 mg/ 6-8 horas

Dosis máxima 1,2 g / día

Congestión nasal: se utilizan fármacos que provocan vasoconstricción en la mucosa nasal alivian la congestión y facilitan la ventilzación nasal . Producen un efecto rápido ( descongestionanates tópicos ) mientras que otros de administración sistémica son más lentos ( Descongestivos Orales )

• Descongestivos Tópicos : Suero salino ( 2 a 3 gotas varias veces al día ), xilometazolina y Oximetazolina; estos últimos son de elección por la larga duracción del efecto >12 horas . Los descongestionates tópicos tiene una mayor ´rapidez de acción , pero pueden provocar un efecto congestivo de rebote.

OXIMETAZOLINA Adultos y niños > de 6 años Niños 2-5 años ( 0,025%)

XILOMETAZOLINA ADULTOS ( 0,1 % )

2-3 gotas o nebulizaciones en cada fosa nasal 2 veces al día . Gel 0,005 % una aplicación en cada fosa nasal 2 veces/día 2-3 gotas en cada fosa nasal 2 veces al día preferiblemente por la mañana y al acostarse El tratamiento es de 3-5 días .

Dosis 2-3 gotas ó 1-2 nebulizaciones veces al día

PROTOCOLOS DE ATENCION FARMACEUTICA :

en cada fosa nasal 2-3

Nº 1 , EL RESFRIADO

9

Niños ( 0,05 % )

2-3 gotas cada 8-10 h

• Descongestivos orales : o por vía sistémica . No ocasionan efecto de rebote y producen una vasoconstricción más duradera y completa . el inconveniente es que la acción es mas lenta y produce una vasoconstricción generalizada , lo que desencadena hipertensión . Fenilpropanolamina Adultos y niños > 12 años Niños 6-12 años Niños de 2-6 años

Dosis 25 mg / 4 h ó 50 mg / 8 h 25 mg /8 horas 12,5 mg 8 g

Pseudoefedrina Adultos y niños > 12 años Niños de 6-12 años Niños 2-6 años

Dosis 60 mg / 6 horas 30 mg / 6 h 12 mg / 6 h

Dosis máxima 150 mg / día 75 mg / día 25 mg / día

Dosis máxima 240 mg / día 120 mg / día 60 mg / día

SITAUCIONES ESPECIALES : SITUACION Embarazo Madres lactantes Niños menores de 2 años Glaucoma Enfermos de tiroides Diabéticos Hipertensos Pacientes con tratamiento antidepresivo Pacientes con patología cardiaca

MEDICACION Vahos , suero fisiológico Suero fisiológico , oximetazolina , xilometazolina ( máximo 3 días / 2 veces –día ) Suero fisiológico Suero fisiológico y vahos Suero fisiológico y vahos Suero fisiológico , Descongestivos tópicos / máximo 3 día Suero fisiológico . Descongestivos tópicos / máximo 3 días Suero fisiológico y vahos Suero fisiológico y vahos

Un apartado interesante es enseñar al paciente el uso correcto de los sprays ,nebulizadores y gotas . Adultos : Se recomienda el uso de los sprays y / o atomizadores ( nebulizadores ) . se administran en posición vertical , presionando una vez en cada fosa nasal. A los 3-5 minutos se sonará la nariz para extraer el moco . Si existiese todavía congestión , administrar 10 PROTOCOLOS DE ATENCION FARMACEUTICA :

Nº 1 , EL RESFRIADO

otra dosis. Después de cada uso , vaciar y limpiar el aplicador . Uso exclusivamente individual . Niños < 6 años : Se recomiendan las gotas . El paciente se reclinará en la cama ó en una silla , con la cabeza hacia atrás . Se depositarán las gotas ( 1 ó 2 ) en la parte baja de la fosa nasal procurando no rozar con el cuentagotas . El niño respirará por la boca durante 5 minutos ( a fin de cerrar la comunicación entre la nariz y la boca ) , girando la cabeza para facilitar la distribución del líquido . Posteriormente se sonará la nariz . Lo mismo se repetirá con la otra fosa nasal . 3)

Para reducir la viscosidad y la mucosidad : Antitusígenos , Expectorantes y Mucolíticos.

3.1.) Se utilizarán en el caso de tos improductiva o seca ; en el caso de la tos crónica se debe remitir el paciente al médico . También se pueden usar en el caso de una tos productiva pero que impida el descanso . •Tos seca

o no productiva :

Dextrometorfano Adultos y niños > 12 años Niños entre 6 y 12 años Niños de 2- 6 años

Codeína Adultos y niños > 12 años Niños 6-12 años Niños 2-6 años

Dosis 30 mg / 6-8 h 15 mg / 6-8 h 7.5 mg / 6-8 h

Dosis máxima 120 mg / día 60 mg / día 30 mg / día

Dosis / VO 10-20 mg / 4-6 h 5-10 mg / 4-6 h 2,5-5 mg / 4-6 h

Dosis / VR 30 mg / 6 h 7-14 mg / 6 h 7 mg / 8 h

Los Demulcentes : Infusiones de malva , malvavisco y llantén ( una cucharada sopera de 200 ml de agua , 3 ´ó 4 veces al día) . Miel . PROTOCOLOS DE ATENCION FARMACEUTICA :

Nº 1 , EL RESFRIADO

11

•Tos productiva ó Húmeda: 1.-Mucolíticos : actúan disminuyendo viscosidad de la secrección bronquial . Carbocisteína Adultos y niños > 12 años Niños > 5 años Niños de 2-5 años

Dosis 750 mg / 8 h 250 mg / 8 h 62,5-125 mg / 6 h ( 20 mg / kg peso en 3-4 dosis)

Acetilcisteína Adultos y niños > 12 años Niños > 5 años Niños 2-5 años

Dosis 200 mg / 8 H 100 mg / 8 h 100 mg / 12 h

AMBROXOL Adultos y niños > 12 años Niños > 5 años Niños 2-5 años Niños < 2 años

Dosis 30 mg / 8-12 h 15 mg / 8 h 7,5 mg / 8 h 7,5 mg / 12 h

Bromhexina Adultos y niños > 10 Años Niños 5-10 años Niños < 5 años

Dosis 8-16 mg / 3 veces al día 4 mg / 4 veces al día 4 mg / 2 veces al día

la

2.-Expectorantes : fluidifican las secreciones o exudados de las vías respiratorias altas y facilitan la expulsión del tracto respiratorio mediante la tos . Se utilizan infusiones de marrubio , grindelia , regaliz( 1 cucharada sopera en 200 ml de agua 3 o 4 veces día ) . SITUACIONES ESPECIALES : SITUACION / RECOMENDACIONES Asmáticos Alérgicos Diabéticos Pacientes con tratamiento IMAO

MEDICAMENTO ACONSEJADO Y OTRAS MEDIDAS No antitusígenos Precaución con la miel y la jalea real Buscar preparados sin azucar Contraindicado el dextrometorfano . Precución Codeína

PROTOCOLOS DE ATENCION FARMACEUTICA :

Nº 1 , EL RESFRIADO

12

Embarzao Lactancia Hipertensión Tratamiento con antidepresivos

4)

Dextrometorfano Destrometorfano . La Codeína se excreta con la leche y a dosis elevadas produce estreñimiento y somnolencia en el niño No utilizar regaliz Precaución con la codeína; se potencian los efectos de ambos .

Suavizar la garganta : Demulcentes . Además del tratamiento no farmacológico con caramelos de miel , limo , malvavisco, llantén y tomillo para hacer gargarismos . Dentro del tratamiento farmacológico se pueden utilizar las pastillas suavizantes , desinfectantes y antisépticos locales . Se caonsejan en el picor de garganta y sequedad . También se recomiendan las grageas con lisozima o papaína con propiedades antiinflamatorias .

5)

Los antihistamínicos no se aconsejan porque la rinorrea que produce el resfriado no está mediada por la Histamina .

Aunque su efecto anticolinérgico puede aliviar este síntoma , la sequedad de las mucosas nasal y faríngea puede agravar el proceso . Su principal ventaja es su efecto sedante . Suelen presentarse asociados a descongestivos orales

7.- consideraciones durante el acto de la consulta Farmaceútica : Dado que la enfermedad se presta a la automedicación y el paciente va directamente a la Farmacia para adquirir la que el considera más idónea , ees el Farmaceútico el primer y único profesional que puede y debe aconsejar la medicación previa anamnesis del paciente .

PROTOCOLOS DE ATENCION FARMACEUTICA :

Nº 1 , EL RESFRIADO

13

Es fundamental hacer comprender al paciente que se trata de una enfermdedad vírica y que por ello los antibióticos no son efectivos y que la medicación existente solo palía los síntomas hasta que se resuelva la enfermedad. El control de la duración del tratamiento es importante ante posibles complicaciones o el agravamiento de la enfermedad , sobre todo si se trata de grupos de riesgo : asmáticos , ancianos , niños , hipertensos .... Es función primordial del farmaceútico informar al paciente sobre cuales son los efectos adversos de los fármacos que va a tomar, así como de las interacciones en el caso de que estuviese recibiendo politerapia . Se prefiere el uso de medicamentos con pocos pricipios activos y no combinación de fármacos a dosis fijas dosde se suele apreciar infradosificaCión de los mismos Es clave la importancia de la anamnesis para identificar al paciente , si pertenece a un grupo de riesgo y a tenor de los síntomas seleccionar el tratamiento más idóneo , es decir el mas eficaz , con menor efectos secundarios, menor coste , menores contraindicaciones , forma farmaceútic más cómoda .... En cualquier caso hemos de tener en cuenta que se trata de un cuadro autolimitado que tiene una duración de 6-10 días y por encima de los cuales se debe remitir el paciente al médico para evitar complicaciones y que establezca el diagnóstico y tratamiento correctos.

PROTOCOLOS DE ATENCION FARMACEUTICA :

Nº 1 , EL RESFRIADO

14

JOSE CARLOS DIEZ CRUZ COORDINADOR DEL EQUIPO ATENCION FAMRACEUTICA LAS PALMAS DE G.C.

PROTOCOLOS DE ATENCION FARMACEUTICA :

Nº 1 , EL RESFRIADO

15