Rev. Chilena deQueloides Cirugía. Vol auriculares. 57 - Nº 5,Tratamiento Octubre 2005; quirúrgico págs.y379-383 compresivo / Paulo Castillo D y cols

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TRABAJOS CIENTÍFICOS

Queloides auriculares. Tratamiento quirúrgico y compresivo* Surgical and compressive treatment of ear lobe keloids Drs. PAULO CASTILLO D1, ANTONIO TRONCOSO R2, JUAN VILLAMÁN G2, ARTURO PRADO S1 1Equipo

Cirugía Plástica. Hospital Clínico Universidad de Chile. 2Unidad de Cirugía Plástica, Hospital de Carabineros de Chile

RESUMEN Los queloides son el resultado de un proceso de cicatrización patológico, en el que los fibroblastos sintetizan colágeno en forma excesiva. Aunque se han descrito algunos factores predisponentes, su etiología es desconocida. Los queloides auriculares se asocian al empleo de aros, piercing, traumatismos, quemaduras y cirugías. Además de las repercusiones estéticas y psicológicas, suelen causar dolor, prurito y parestesias. Su manejo es controvertido, habiéndose descrito modalidades quirúrgicas y no quirúrgicas de tratamiento. Aunque ninguna de ellas es efectiva en todos los casos, su asociación parece tener mejores resultados. Se presenta una serie de 9 pacientes, con 13 queloides auriculares, en los que empleamos cirugía y compresión, como pilares del tratamiento. Finalmente proponemos un algoritmo terapéutico. PALABRAS CLAVES: Queloides auriculares

SUMMARY Background: Keloids are the result of a pathological cicatrisation process in which fibroblasts synthesize excessive amounts of collagen. The etiology these scars in not known. Ear lobe keloids are associated to the use of earrings, piercing, trauma, burns and surgery. Apart from the esthetic consequences, keloids may cause pain, pruritus and paresthesias. The management is controversial and includes surgical and non surgical procedures. Aim: To report the results of the treatment of ear lobe keloids. Material and methods: Retrospective revision of medical records of nine patients (aged 7 to 78 years, seven females) with ear lobe keloids. All keloids were surgically removed and one week after removing the sutures, compression was started with individually designed devises. Patients were followed for six months to three years. Results: Only one patient experienced a relapse of the keloid and was successfully treated with local infiltration with corticoids. All patients have soft, flat and asymptomatic scars. Conclusions: Compression can notably improve ear lobe keloid treatment. A treatment algorithm is proposed. KEY WORDS: Ear lobe keloids

INTRODUCCIÓN Los queloides son cicatrices patológicas, que se extienden fuera de los límites de la lesión original, caracterizándose por un excesivo depósito de colágeno1. Están presentes en todas las razas, predominando entre personas de piel oscura y ne*Recibido

gros2,3. Aunque existe cierta predisposición familiar, no se ha establecido ningún patrón hereditario. Se presentan por igual en ambos sexos y son más frecuentes durante las primeras décadas de la vida. Existen localizaciones con mayor riesgo de desarrollar queloides, como son la región anterior del tórax, los hombros, el dorso, la nuca y las orejas4.

el 1 de Marzo de 2005-06-23 y aceptado para publicación el 21 de Junio de 2005. E-mail: [email protected]

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Los queloides auriculares se han asociado al empleo de aros, piercing, traumatismos, quemaduras y cirugías5. Aunque existe una amplia variedad de tratamientos, ninguno es efectivo en todos los casos y muchas veces su asociación parece tener mejores resultados6,7. Presentamos una serie de 9 pacientes, con 13 queloides auriculares, en los que empleamos la cirugía y compresión como pilares del tratamiento. Finalmente proponemos un algoritmo terapéutico para el manejo de estas lesiones.

MATERIAL Y METODO Se realizó una revisión retrospectiva de 9 pacientes portadores de queloides auriculares. Sus edades fluctuaron entre los 7 y 78 años (media 34 años). Se trata de 7 mujeres, con queloides en los lóbulos por aros (3 bilaterales). Un hombre con un queloide en el tercio superior de la oreja derecha, secundario a una herida cortante por arma blanca y un niño con queloides en la región posterior de ambos pabellones, como consecuencia de una auriculoplastia por orejas en asa. Los queloides de los lóbulos midieron entre 1,5 y 3,5 cm y en todos los casos se realizó su resección completa y cierre directo del lóbulo sin tensión. El queloide del tercio superior auricular se resecó completamente y el defecto fue reparado con un injerto dermoepidérmico, tomado de la cara interna del brazo. Finalmente, los queloides retroauriculares del paciente pediátrico fueron resecados y el defecto cerrado primariamente. El material de sutura empleado en todos los casos fue nylon 6-0 y el retiro de puntos se efectúo entre 7 y 14 días. No se emplearon suturas en el

plano subcutáneo. Todas las cirugías se efectuaron con anestesia local y ambulatoriamente, salvo en el paciente pediátrico, que por su edad requirió anestesia general. Luego de 1 semana del retiro de los puntos, se inició la compresión de la cicatriz, mediante un dispositivo diseñado, de acuerdo, a los requerimientos de cada paciente. Este dispositivo es confeccionado con un pequeño caimán, un clip metálico y una lámina de acrílico y su costo es de aproximadamente 100 pesos (Figura 1). Las láminas de acrílico son cortadas según la forma de la cicatriz. Es posible graduar la presión ejercida, de acuerdo, a la separación que se les brinde a las láminas acrílicas. Durante el primer mes la compresión se mantuvo continuamente día y noche. Desde el segundo y hasta el sexto mes, los pacientes emplearon el dispositivo de compresión en las tardes y noches. Los pacientes son controlados hasta completar 2 años de seguimiento, momento en que son dados de alta definitivamente.

RESULTADOS El tiempo de seguimiento desde el término del tratamiento, fluctúa entre 6 meses y 3 años (media 18 meses) y 3 pacientes fueron dados definitivamente de alta, con más de 2 años de evolución. No hubo complicaciones con las heridas (infección, dehiscencia, hematomas o pérdida del injerto). Todos los pacientes emplearon el dispositivo de compresión auricular con buena tolerancia. Sólo en el paciente con el queloide del tercio superior, se evidenció una incipiente recidiva al cuarto mes, que se resolvió mediante 2 infiltraciones de

Figura 1. Izquierda, materiales para la confección del dispositivo. Centro, dispositivo terminado. Derecha, dispositivo comprimiendo un lóbulo auricular.

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corticoides intralesionales (triamcinolona 5 mg/ml). Actualmente completó 1 año de seguimiento, sin evidencias de una nueva recidiva. Todos los pacientes presentan cicatrices planas, blandas y asintomáticas. El resultado estético ha sido favorable y todos han manifestado un alto grado de satisfacción (Figura 2).

DISCUSION Los queloides auriculares son lesiones proliferativas conjuntivas de difícil tratamiento, debido a su alta recidiva. Se han descrito numerosas alternativas terapéuticas, ninguna de las cuales es exitosa en todos los casos. La resección quirúrgica del queloide puede ser intra o extralesional, no existiendo diferencias en su recidiva. La cirugía sin un tratamiento complementario, se asocia a una recidiva mayor al 80%5,8. Entre los tratamientos no quirúrgicos, los más empleados incluyen la compresión9-13, En la reparación del defecto auricular, se ha empleado el cierre primario, la cicatrización por segunda intención, diferentes tipos de colgajos locales e injertos de piel14-18, los corticoides intralesionales19-21, el empleo de láminas de silicona22 y la radioterapia23-26. Otras alternativas mencionadas

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en la literatura, son el interferón alfa, verapamilo, crioterapia y láser, entre otros27-30. En un estudio prospectivo y randomizado, Sclafani y colaboradores evaluaron los resultados, a los 12 meses, de la cirugía más radioterapia versus la cirugía más corticoides intralesionales31. La cirugía más radioterapia, presentó a una recidiva de 12,5% (2 de 16). La cirugía más corticoides presentó a una recidiva de 33% (4 de 12). Aunque la recidiva fue menor con la asociación de cirugía y radioterapia, estas diferencias no fueron estadísticamente significativas, debido al limitado número casos. En nuestro trabajo empleando cirugía y compresión, con un tiempo de seguimiento medio de 18 meses, no hubo recidivas en los 10 queloides de los lóbulos. Aunque hubo una recidiva del queloide del tercio superior de la oreja, esta se manejó con corticoides, evolucionando favorablemente. Esto representa 1 recidiva en 13 casos (7,6%). El tratamiento compresivo ha demostrado ser efectivo en la prevención y tratamiento de queloides y cicatrices hipertróficas. Es fácil de realizar y es bien tolerado, no es doloroso, como pueden ser las inyecciones de corticoides. Su costo económico es bajo. La oreja y especialmente el lóbulo ofrece condiciones anatómicas ideales para su compre-

Figura 2. Arriba, queloides auriculares. Abajo, resultados del tratamiento quirúrgico-compresivo.

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de asociar corticoides intralesionales. Si a pesar del tratamiento triasociado (cirugía, compresión y corticoides), el queloide se reproduce, la radioterapia sería la mejor alternativa23-26,31. De esta manera proponemos un algoritmo de tratamiento (Figura 3).

REFERENCIAS

Figura 3. Algoritmo terapéutico queloides auriculares.

sión. Sin embargo, la compresión también tiene desventajas. Es un tratamiento prolongado, que de acuerdo a nuestro protocolo mantenemos por 6 meses, considerando que la mayoría de las recidivas se manifiestan durante este período. Por lo mismo, requiere de un alto grado de compromiso del paciente, para mantener la adherencia con el tratamiento. El dispositivo para compresión no es ornamental. Esto pudiera representar un problema, especialmente entre los hombres, lo cual debe ser evaluado antes de la cirugía. Nuestro estudio demostró que la cirugía de los queloides auriculares, seguida por compresión prolongada, es una buena asociación terapéutica, comparándose favorablemente con los resultados de la literatura. Frente a una recidiva, como ocurrió en uno de nuestros pacientes, existe la posibilidad

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