RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE HBsAg CURSO DE ACTUALIZACION EN ATENCION MATERNO INFANTIL Dr. Julio W. Juárez Noviembre 2013
HEPATITIS B:
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HBsAg HBeAg Anti Core IgG •Infección aguda Anti Core IgM •Portador Crónico Anti HBs •Hepatitis Crónica Anti HBe •Enfermedad resuelta DNA viral Transaminasas (estos últimos diferencian entre portador crónico inactivo y hepatitis crónica
TRANSMISION VERTICAL • La transmisión puede ocurrir in útero solo en un 2-10% asociada con niveles de ADN > 100,00cp y mas al final de la gestación • En el parto la transmisión es el 90% • La transmisión en general es del 7090% en madre con HBsAg + y HBeAg+, y 5-30% si solo HBsAg+.
TRANSMISION VERTICAL • Micro roturas en la placenta y al contacto del niño con secreciones y sangre. Evitar monitoreo invasivo y situaciones que interrumpan la barrera placentaria • Es mayor en caso de infección aguda en la madre
• En la gestación la placenta impide el paso de virus completo y HBsAg • HBeAg, puede pasar aislado, y detectarse en 2/3 de los RN, y si el niño no esta infectado desaparece entre 6 a 12m (no usar para DX) • En niños infectados el HBeAg es el causante de alta tasa de cronicidad/inmunotolerancia
Estrategia de Inmunización para eliminar la transmisión de HB • Vacunación universal a todos los RN • Prevención de la TMH tamizando a toda embarazada, e inmunoprofilaxis de infantes H/madre positiva o desconocida • Vacunación de rutina en niños, adolescentes y adultos en riesgo no vacunados previamente MMWR; A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States. CDC ACIP
Vacuna de hepatitis B • Composición: recombinante • Eficacia: 95% (rango 80-100%) • Duración inmunidad: 20 años o mas • Esquema: tres dosis • Refuerzos: no recomendados de rutina en la población general • Efectos adversos: malestar, dolor local, fiebre, sistémicos raro
Formulaciones y protección por edad y numero de dosis:
• Recombivax HB (Merck): • 5 mcg/0.5 mL (pediátrica)-10 mcg/1 mL (adulto) -40 mcg/1 mL (diálisis) • Engerix-B (GSK) • 10 mcg/0.5 mL (pediátrica) -20 mcg/1 mL (adulto) • Vacunas en combinación no usar