Regulación de la calidad como mecanismo de control del gasto en salud XVII Congreso Internacional Avances en Medicina Hospital Civil de Guadalajara 2015

Dr. Sebastián García Saisó Director General de Calidad y Educación en Salud Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud

1

Contenido I. II. III. IV. V. VI. VII.

Antecedentes ¿Por qué es necesario cuidar el gasto en salud? Causas del incremento en el gasto en salud Gasto y resultados en salud Seguridad y gasto en salud Consideraciones finales Hacia dónde vamos

2

I. Antecedentes

La contención del gasto en salud es uno de los retos más importantes a los que se enfrentan los sistemas de salud y determina las políticas públicas en todo el mundo.

3

I. Antecedentes Crecimiento real anual promedio en el gasto en salud per cápita, 2000 - 2011

Fuente OECD Health Statistics 2013.

4

I. Antecedentes Crecimiento anual real en el gasto en salud per cápita y PIB, 1997-2007 Crecimiento anual del gasto en salud per cápita (%)

5 Fuente: OCDE Health at a Glance 2009.

Crecimiento promedio anual del PIB per cápita (%)

I. Antecedentes Recursos financieros del sector salud por esquema de aseguramiento 500.0 368.4

450.0 349.3

Miles de millones de pesos

400.0 268.9

350.0 300.0 250.0

150.2

162.7

9.5

200.0 150.0 100.0

179.0

7.3 14.4

7.9 15.1

88.3

95.2

9.2 16.8 110.1

50.0 0.0

200.9

18.6 117.7

13.8 12.2 11.1

19.5 17.9

16.6

41.4

44.5

38.6 216.7 184.4

167.3

464.5 16.6

43.3

29.1

25.1

21.5

33.7

26.4

196.0

170.1

148.8

111.2

119.3

133.1

40.3

44.6

43.0

55.0

70.3

81.3

97.2

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007 Año

SALUD

14.7

236.9

213.3

10.3

305.1

406.5

435.5

IMSS

ISSSTE

113.4

2008

133.7

143.0

161.0

2009

2010

2011

175.4

189.7

2012

2013

OTROS

Fuente: Presupuesto de Egresos de la Federación y Cuenta de la Hacienda Pública Federal. .

6

I. Antecedentes Número de afiliados al Seguro Popular 70 60

Millones de personas

50

51.8

52.9

2011

2012

55.6

57.3

43.5

40

27.2

30

31.1

21.8 20

15.7 11.4

10

5.3

0 2004

2005

2006

2007

2008

2009 Año

Fuente: Sistema de Protección Social en Salud. Informe de Resultados, 2007-2013..

2010

2013

2014*

7

I. Antecedentes Número de Intervenciones cubiertas por el Seguro Popular 500

Seguro Medico Siglo XXI Fondo de Protección Contra Gastos Catastroficos Servicios Esenciales de Salud a la Persona Cobertura de Vacunación

450 400 350

Servicios a la Comunidad

108

128

110

300 250

116

128

17

20

176

184

49

57

189

198

198

49

49

189

131

131

131 Intervenciones Seguro Medico Siglo XXI

57

59

59 Intervenciones del Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos

206

206

200 6

150

83

100 50

285 Intervenciones del CAUSES

22 6

6

8

6

12

12

12

12

13

14

63

65

65

65

65

65

65

65

65

65

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

0

Fuente: Sistema de Protección Social en Salud. Informe de Resultados, 2007-2013..

8

I. Antecedentes Gasto en salud por tipo de financiación, 2011 Administración Pública % del gasto corriente

Fuente: OECD Health Statistics 2013..

Seguridad Social

Gasto privado individual

Aseguradoras

Otros

9

II. ¿Por qué es necesario cuidar el gasto en salud? • En países de la OCDE De 1970 a 2007 el gasto en salud se observó un incremento real en el gasto en salud promedio per cápita de 4.1, en México fue de 4.4 (3.1 2000 – 2007). • El aumento en la demanda así como avances tecnológicos han contribuido a ello.

• El incremento en el gasto en salud es mayor que el crecimiento en todos los países de la OCDE. • En la mayoría de los países de la OCDE el crecimiento del gasto farmacéutico ha superado el del gasto total en salud en ese periodo. 10

II. ¿Por qué es necesario cuidar el gasto en salud? Esperanza de vida (años) 82.0 80.0 78.0 76.0 74.0 72.0 70.0 68.0

Mujeres

Total

Fuente: CONAPO. Proyecto de Población 2010-2015, versión Censo 2010...

2030

2028

2026

2024

2022

2020

2018

2016

2014

2012

2010

2008

2006

2004

2002

2000

1998

1996

1994

1992

1990

66.0

Hombres

11

II. ¿Por qué es necesario cuidar el gasto en salud? Proporción de la población 65+ y 80+ 2010 y 2050 Proporción de la población 65+ y 80+, 2010 and 2050

2010

Japan Korea Spain Italy Germany Greece Portugal Czech Rep. Slovenia Poland Slovak Rep. Austria Switzerland OECD34 Hungary Netherlands Finland Canada Ireland France New Zealand China Sweden Belgium United Kingdom Denmark Estonia Iceland Norway Russian Fed. Turkey Brazil Australia Luxembourg Chile Mexico United States Indonesia Israel India South Africa

23 11 17 20 21 19 18 15 17 13 12 18 17 15 17 15 17 14 11 17 13 8 18 17 16 17 17 12 15 13 8 7 14 14 9 6 13 6 10 5 5

0

Población 80+

2050

2010 39 37 36 34 33 33 32 31 31 30 30 28 28 27 27 27 27 26 26 26 26 26 25 25 24 24 24 23 23 23 23 23 22 22 22 21 21 19

17 13

10

10

20

30

%

40

Japan Spain Germany Korea Italy Switzerland Austria Netherlands Finland France Portugal Slovenia New Zealand Greece Czech Rep. United Kingdom OECD33 Canada Sweden Belgium Poland Denmark Norway Iceland Luxembourg Slovak Rep. Ireland Australia United States China Hungary Chile Estonia Brazil Russian Fed. Israel Mexico Indonesia India South Africa Turkey

6 5 5 2 6 5 5 4 5 5 5 4 3 5 4 4 4 4 5 5 3 4 5 3 4 3 3 4 4 1 4 2 4 1 3 3 1 1 1 1 1

0

2050 16 15 15 14 14

12 12 11 11 11 11 11 11 11 10 10 10 10 10 10 10 9

Fuente: OCDE Health at a Glance 2013

Población 65+

9 8 8 8 8 8 8 8 7 7 7 6 6 6 6

5 3 2

5

10

15

%

20

12

II. ¿Por qué es necesario cuidar el gasto en salud? Cambio en la composición poblacional, 2000-2050 Total 65+: 5.2 millones 5.2% (2000) 24.3 millones 16.2% (2050) 85 y más 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 05-09 00-04

Hombres 65+: 4.9% (2000) 48.3% (2050)

Mujeres 64+: 5.4 % (2000) 17.7 % (2050)

2014: •7.9 millones •6.7% de la población •Hombres: 6.3% •Mujeres: 7.1%

Hombres 2000

Hombres 2050

Mujeres 2000

Mujeres 2050

Fuente: CONAPO. Proyecciones de la Población de México 2010-2050 y Estimaciones 1990-2009.

13

II. ¿Por qué es necesario cuidar el gasto en salud? Años de vida perdidos (1990-2010): azules ECNT, verdes Lesiones, rojas ET (+maternas, neonatales y nutricionales)

Fuente: IHME 2012.

14

II. ¿Por qué es necesario cuidar el gasto en salud? Años vividos con discapacidad: lumbalgia, depresión mayor, DM, cervicalgia, otros musculo esqueléticos.

Fuente: IHME 2012.

15

II. ¿Por qué es necesario cuidar el gasto en salud? Años de vida ajustados a discapacidad (DALYs 1990-2010): Mortalidad prematura y discapacidad (YLL+YLD)

Fuente: IHME 2012.

16

III. Causas del incremento en el gasto en salud • Gasto Público: Coberturas • La demografía y epidemiología impactan el gasto en salud. • El incremento en la esperanza de vida y la curva poblacional en nuestro país indican un incremento significativo en los próximos años en el gasto en salud. • Se espera un incremento del gasto en salud entre 2.0 y 3.9 puntos del PIB entre 2005 y 2050 en países de la OCDE. • Se estima que sin contención de gastos se añada 3 puntos del PIB en promedio por factores demográficos. • Los ahorros potenciales estimados por mejora en la eficiencia dentro del sistema sanitario de países de la OCDE superan el 2.5% del PIB.

17

IV. Resultados y gastos en salud Existe una mayor presión sobre el sistema en términos de demanda de servicios y se han observado diferencias en la calidad de los servicios de salud otorgados entre entidades e instituciones. Porcentaje de sobrevida global de pacientes con cáncer en 19 hospitales (30 meses de seguimiento)

Total de afiliaciones a un esquema de salud (119 millones) 55 52

60

40

12

20 0 CNPSS

IMSS

ISSSTE

Afiliación al Seguro Popular 60

51.8

52

80 70 60 50 40 30 20 10 0

43.5 40 20

5.3

11.4

15.7

21.8

27.2 31.1

0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

18

IV. Resultados y gastos en salud Análisis del número de casos, tiempo, establecimientos para la salud y resultados de la atención en cáncer en la infancia y la adolescencia) No.

1

2

3

Parámetro absoluto

Sobrevida

Información

Demanda

Indicador

Fórmula

Ponderación

Pacientes con sobrevida a 3 años/ Total de pacientes atendidos

20%

Pacientes con sobrevida a 5 años/ Total de pacientes atendidos

30%

Porcentaje de casos no duplicados

Casos no duplicados/ Total de casos de la unidad

3.9%

Porcentaje de casos validados por oncólogo

Casos validados/ Total de casos de la unidad

3.9%

Porcentaje de casos con ICCC completo

Casos con ICCC completo/ Total de casos de la unidad

3.9%

Porcentaje de casos con campos obligatorios completos

Casos con campos obligatorios completos/ Total de casos de la unidad

3.9%

Porcentaje de avance de casos financiados registrados en RCNA

Casos financiados registrados en RCNA/ Total de casos financiado por seguro popular

3.9%

Porcentaje de casos con seguimiento completo

Casos con seguimiento en últimos seis meses/ Total de casos de la unidad

10.5 %

Promedio de casos por año

Total de casos de 2008 a 2013/ Número de años [6]

20%

50%

Calidad de la atención

30%

20%

19

IV. Resultados y gastos en salud Mapeo de la distribución nacional de establecimientos con servicios acreditados en cáncer en la infancia y adolescencia por entidad federativa, 2004 – 2014

Sonora Chihuahua Coahuila Nuevo León

Durango Zacatecas

Tamaulip as

Ags

San Luis Potosí

Yucatá n Q. Ro Campeche o

Guanajuato Qto

Hidalgo

Jalisco Col

Michoa cán

Estado D de . México Morelo F .s

Guerre ro

Tlax

Puebl a

Tabasco

Oaxac a

Chiapa s

20

IV. Resultados y gastos en salud Parámetros de ponderación

21

IV. Resultados y gastos en salud Mapeo regional de la ponderación de gastos catastróficos acreditados en cáncer en la infancia y adolescencia por entidad federativa, 2004-2014

Zona Norte

Nueva acreditación Fuente: Base de datos de Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia, 2013.

22

IV. Resultados y gastos en salud Mapeo regional de la ponderación de gastos catastróficos acreditados en cáncer en la infancia y adolescencia por entidad federativa, 2004-2014

Zona Centro

Nueva acreditación Fuente: Base de datos de Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia, 2013.

23

IV. Resultados y gastos en salud Mapeo regional de la ponderación de gastos catastróficos acreditados en cáncer en la infancia y adolescencia por entidad federativa, 2004-2014

Zona Sur

24 Fuente: Base de datos de Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia, 2013.

V. Seguridad y gastos en salud

Ejemplos de eventos adversos: • • • • •

Infecciones nosocomiales, Caídas de pacientes Úlceras por presión Cirugías innecesarias Lesiones relacionadas al uso de warfarina

25

V. Seguridad y gastos en salud ¿Cuánto cuestan los errores en la atención médica? • La carga económica de el daño ocasionado por errores en el proceso de atención es significativa.

• La evaluación económica del desempeño del sistema de salud debe incluir las consecuencias y los costos del daño ocasionado por errores en el proceso de atención a la salud. • El costo de solo 12 tipos de daño por errores en el proceso de atención cuesta entre el 2 y el 3% del presupuesto anual de un hospital comunitario de 120 camas en Australia, ($636,000 Dólares Americanos por 10,000 egresos hospitalarios).

26

V. Seguridad y gastos en salud

• 32% del total de costos de los hospitales americanos son determinados por eventos adversos • 20-40% de los costos en salud de acuerdo a la OMS son por eventos adversos • Entre 158 y 226 billones de dólares son desperdiciados o mal gastados en estudios innecesarios o tratamientos innecesarios o sobre utilizados

27

VI. Consideraciones finales • Durante las últimas décadas, el financiamiento público para la atención del sector salud del país ha aumentado de forma significativa. • Se ha incrementado el gasto dirigido a la población que no tiene acceso a la seguridad social, con lo cual se busca cerrar las brechas del financiamiento entre la población que cuenta con ella y la que carece de la misma. • No obstante, existen indicios de que el incremento constante del gasto no se está traduciendo, al mismo ritmo, en mejoras de salud para la población, mayor número de servicios otorgados, así como a mayores recursos físicos y materiales destinados a dicho propósito

28

VI. Consideraciones finales Barreras para la eficiencia del gasto en salud • Falta de aprovechamiento de las economías de escala en funciones

prioritarias como la prestación de servicios y adquisición de bienes e insumos para la salud, para reducir los costos de los servicios de salud • Manejo ineficiente de la demanda de servicios de salud por la falta de planeación interinstitucional de la infraestructura en salud • Falta de incentivos a la productividad porque no se cuenta con modelos de remuneración de los servicios de salud que reflejen las actividades generadas • Falta de competencia en la provisión de los servicios ni competencia en la organización y administración del cuidado de la salud. Por lo tanto, no hay incentivos para la eficiencia. 29

VI. Consideraciones finales La regulación de la Calidad en Salud como mecanismo para optimizar el gasto en salud • La acreditación de los Servicios de Salud a la población • La regulación de la adquisición de medicamentos (negociación y consolidación de la compra pública) • Eficiencia en la prestación de servicios mediante mecanismos de intercambio y operación de redes de servicios • Regulación de los sistemas de Información para el seguimiento de Indicadores de Calidad para medir la eficiencia • La regulación de la formación de los recursos humanos para la salud 30

VII. Hacia dónde vamos ¿Cómo regular la atención médica? • • • • •

• •

•

Protección de la salud (4º Constitucional) = Calidad , Seguridad y Eficacia La Acreditación es una herramienta utilizada de forma global. Es necesario evaluar los estándares actuales La meta es hacer énfasis en la seguridad del paciente, promover el acceso efectivo y el uso de las buenas prácticas Asegurar que se cuente con los recursos necesarios para llevar a cabo las mejores prácticas Ambientes seguros para la práctica profesional Crear sistemas de reporte con información generada en el punto de atención al paciente para realizar un monitoreo adecuado de la calidad de la atención Homologar la calidad de la atención a la salud permite disminuir y controlar los costos

31

VII. Hacia dónde vamos • Maximizar la efectividad de la acreditación para mejorar la calidad de la atención y reducir el daño a pacientes.

• Reducir el gasto (desperdicio) de recursos asociados a una atención insegura de mala calidad • Asegurar estándares críticos para otorgar una atención segura con calidad y basados en la evidencia científica.

32

VII. Hacia dónde vamos Universalización de la protección de la salud Para hablar de la universalización de la salud hay que hablar de los riesgos y los tipos de protección que debe brindar el Estado como parte del derecho a la protección de la salud. Tipo de riesgo Sanitarios, ambientales y ocupacionales: por exposición y contaminación de productos e insumos Sociales y conductuales: por exposición a factores patológicos resultado de la vida en comunidad

Iatrogénicos (directos a la salud e indirectos por daño a la dignidad y autonomía de las personas): por consumo de servicios de salud Empobrecimiento: por gasto excesivo asociado al pago por el acceso a servicios médicos y por falta de acceso

Tipo de protección

Instrumentos actuales

Protección contra riesgos sanitarios

Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS)

Prevención y promoción de la salud

Consejo de Salubridad General y Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud

Seguridad del paciente y calidad de la atención médica

Protección financiera y acceso efectivo

Alcance Población Seguridad Sociales y en general social privados

¿?

Seguro Popular de Salud Seguro de Enfermedades y Maternidad – IMSS Seguro Médico - ISSSTE

33

VII. Hacia dónde vamos Calidad elemento indispensable para la universalidad en salud Gasto total en salud

En promedio 49% aún es gasto de bolsillo

Amplitud: ¿quién está asegurado?

Requiere disponibilidad de recursos humanos

Nivel: ¿en qué proporción están cubiertos los costos?

Profundidad: ¿qué prestaciones están incluidas?

34

La Calidad no cuesta más.

Gracias por su atención Dr. Sebastián García Saisó Director General de Calidad y Educación en Salud [email protected] www.dgces.salud.gob.mx

35