RESEÑA

DE UNA VISITA A

ALGUNOS HOSPITALES ESPAÑOLES Y EXTRANJEROS ron

D . ENRIQUE DE EPAL A ARQUITECTO

RESEtt DE UNA VISITA A ALGUNOS NOSPITALES ESPAÑOLES Y IRTRANdEROS

POR

D . ENRIQUE DE EPAL A ARQUITECTO

RESEÑA

DE UNA VISITA A

ALGUNOS HOSPITALES ESPAÑOLES Y EXTRANJEROS ron

D . ENRIQUE DE EPAL A ARQUITECTO

BILBAO Imprenta de la Casa de Misericordia 1899

Ad

ADVERTENCIA

PRELIMINAR

Al darnos la Junta de Caridad del Hospital de esta I . Villa, el honroso cargo de practicar una visita d los principales establecimientos hospitalarios de España y del extranjero, nos exigió como natural complemento de aquella la presentación de una Memoria, cuyos datos le sirvieran para introducir en el programa ya aprobado, relativo á la erección (le un nuevo hospital civil, las variantes que el progreso de las construcciones hospitalarias modernas demandase . He aquí explicado en pocas palabras la causa y la finalidad del presente trabajo, restándonos ahora justificar la forma adoptada en la redacción de la Memoria . Como en ella se trataba de estudiar la conveniencia de la adopción de algunos servicios hospitalarios y de conocer prácticamente las ventajas de ciertas novedades importantísimas recomendadas por la ciencia ; de ahí, que el trabajo sometido al ilustrado examen de la Junta de Caridad del benéfico establecimiento, se limite á describir en forma concisa é igual para todos los hospitales visitados, la organización que en los mismos ofrecen los diversos servicios cuya aplicación ci Bilbao se consideraba discutible, si no en el fondo, al menos en la extensión que convenía dárseles al construir el nuevo hospital . Hemos cumplido la obligación contraída con la Junta presentando á la misma como resultado de nuestro viaje, la contestación á una especie de prontuario ó interrogatorio que abarca los extremos que más le interesan conocer, acompañando é este trabajo, que constituye la primera parte de la Memoria, unas conclusiones en las que constan compendiadas las opiniones (leí que suscribe acerca de la mejor organización que pudiera darse al proyec-



ADVERTENCIA PRELIMINAR

todo hospital, d fin de que llene las aspiraciones de la Junta y del pueblo de Bilbao, quien, con su inagofá$le caridad lo ha de sostener .. T .

Para facilitar la inlelib

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de los lectores y ahorrarnos al mismo tiempo

el empleo de largo_ y enojosas descripciones, se han intercalado en el texto gran número de croquis que no tienen otro_ mérito que el de representar gráficamente y de una manera algo aproximada ciertos edificios y detalles de los mismos, cuya disposición conviene conocer para juzgar de la bondad de sus condiciones higiénicas con datos suficientes .



CUADRO DEMOSTRATIVO

MES

Día

JIMarzo

29

Abril

1

de los Hospitales visitados y del itiri rario seguido,

OBSERVACIONES

ESTUDIOS PRACTICADOS

Salida de Bilbao y llegada á Burdeos . Visita á'bs h spitales de San Andrés y al de Niños . Id . al de San Andrés y a la Maternidad é Infecciosos de Pehe o rin .

2 Salida de Burdeos y llegada á Paris . 3 Domingo de Ramos . 4 5

A recoger muestras y catálogos de materiales . Visita al Hospital San Luis y al Bichat .

6 7 Jueves Santo .

A recoger muestras y catálogos de materiales . A comprar libros .

8 Viérnes Santo . 9 10 Domingo de Pascua . 11

Visita al Hospital Lariboisíére . Visita al Hospital de Boucicaut . Id . á los Hospitales de Tenon y Boucicaut .

12 13 14

Visita al hospital Tenon .

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15

16

Id . al de Boucicaut . Id . íd . íd . _ Id . id . id . y al de Enfants Malades .

_. .. 17 Salida de Paris y llegada á Bruselas . 'I8 19 __ __ _, . ._ . . .____ 20

.,, A recoger catálogos . Visita á los Hospitales de San Juan y San Pedro . Id . íd. id . de San José . Id, id .

íd .

Militar .

21 »

» » » »

A recoger catálogos . 22 Salida de Bruselas y llegada á Amberes . Visita al Hospital Stuivenberg . 23 Regreso á Bruselas . 24 Domingo . Salida para Lieja . 25 26 - _ . . . ._ 27 Salida para Franfort . 28 29

» Mayo » n n j » n » ~ n

»

30

.. . Visita al Hospital de Baviera . . Id . al id. de los Ingleses . Visita al Hospital de la ciudad . Adquiriendo libros . Visita al Hospital de la ciudad .

1 Domingo . Salida para Berlín . 2 Visita al Hospital de Urban . 3 _ Id . al id . de Treptow . 4 Salida para Hamburgo . Id . al id . de Ependorff . 5 Regreso á Berlín y salida para Berna . 6 Visita al Hospital de Insel . 7 Salida para Laussanna . 8 Domingo

Visita al Cantonal.

9 Llegada á Ginebra.

Id . al Cantonal de Plainpalais . 10 Salida de Ginebra por Lyon á Montpellier 11 Montpellier . Visita al de San Eloy (Suburbano .) 12 Barcelona . Id. al Sagrado Corazón, Casa Salud, Dr . Cardenal y al hospital en construcción .

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13 Llegada á Madrid . 14

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15 Domingo . 16

»

17

»

18 Llegada á Bilbao .

Visita al Instituto Rubio . Id . al íd . Encinas . Id . al Hospital Militar de Carabanchel . Id . al de San Juan de Dios .

PPIME1 A PARTE

HOSPITAL

DE

SAN

ANDRÉS,

DE

BURDEOS

s un hospital que ocupa hectárea y media de superficie, en punto céntrico de la ciudad . Su aspecto es monumental y se halla afecto á la facultad de medicina . Construido el año 1829 para 460 camas, albergaba el día de nuestra visita 809 enfermos á expensas de la higiene, ocupando aquellos los pisos bajo, primero, segundo y el desván . Sostiene tres capellanes, 90 empleados y 24 internos que viven dentro del edificio . Los médicos de las facultades son los del hospital . A todos los enfermos provee este establecimiento de ropa interior y uniformes . Calefacción .-Por dos estufas de carbón en cada sala . Ventilación . -Aereación por las ventanas y por orificios de entrada de aire, abiertos en los antepechos de aquellas . Agua.--Abu,ndantísima, tanto fría como caliente . Alumbrado .-Por incandescencia de gas . Hidroterapia.-Instalación suficiente, pero pobre y de repugnante aspecto . En cambio el departamento de duchas se halla muy bien montado . Lavadero .-Es reducido, sirviéndose del lavadero del Asilo de ancianos de Pellegrin . Electroterapia.-Instalación completa, aunque el local sea deficiente . Radiografía .-También completa y también deficiente el local . Cocina .-Hornos de carbón con una instalación defectuosa y anticuada . Desinfección .-Estufa de Geneste . Esterilización .-Confeccionan y esterilizan de una manera perfecta todo el material para las curas y operaciones empleando todas las precauciones necesarias, pudiendo citarse este servicio como modelo . Galerías .-Posee amplios corredores que enlazan las salas y que formar) parte integrante del edificio . Observación de enfermos-No existe, al menos bien organizada . Pabellones de enfermos .-El eje principal del edificio separa las

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UNA VISITA d VARIOS HOSPITALES

mujeres de los hombres, empleándose para ciruglia el piso bajo . Los pabellones son sencillos y tienen las salas 40 camas cada u .: a~~pdniende de 4 pequeños anejos na _, la hermane, ., ropero-despa„ x,.cocina y retretes respectivamente ; instalaciones todas deficientes y poco recomendables . Carecen además las salas de cuartos de aislamiento, de comedor, de bañera, de cuarto de curas ; enunapalabra, de todos los rvicios que se exijen en las salas de un hospital moderno . a Los suelos son de roble, los muros se y hallan blanqueados y el menage es anti4 guo, excepto las camas que son de somi, mier metálico . Salas de operaciones .-Son dos y 4 nuevas, una para cada sexo, construidas ~ o en patios y con arreglo á los últimos ade- lantos, salvo en lo que á la calefacción afecta, pues se hace por estufas de carbón . ∎ Una galería abierta enlaza aquellas con los corredores del hospital y las salas tienen dos anejos, uno para la esterilización y otro para el médico . Observaciones sobre este hospital .-El servicio más interesante del Hospital de San Andrés es el electroterápico, dirigido por Mr . Bergonié . Gracias á esta notable instalación se facilitan los diagnósticos y se taran ó alivian gran número de enfermedades, ascendiendo á 649 el número de individuos tratados el año 1893 . Tiene este servicio una sala de consultas con su sala de espera, una sala 1 I yerac J, de electricidad estática, .áum.'~ otra sala de electrizaclón Ar~ wam.-im para cada sexo, otra para ginecología y otra para Í baños hidroeléctricos, y ~11-~~-~~--aunquee los locales pudieran ser mejores, lo cierto es que Al r . Pergonié puede con razón alabarse de la instalación que dirige ; pues es la más completa que hemos visto en nuestro viaje . Como motor utiliza una batería de acumuladores que se cargan tres veces á la semana por una fábrica de electricidad de la villa . Los tres cables que conducen el fluido á la clínica de electroterapia funcionan de modo que en los diversos puestos se pueda disponer de 30, 45 y 75 volts, empleándose los primeros puestos para los trabajos cornu-

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Polt D . ENRIQUE DE DPAL A

1:3

nes y sin peligro alguno en su manejo ; los segundos para la clínica ginecológica ; y el tercero (sólo hay uno) para lo`fdiagnósticos y las operaciones electrolíticas . La radiografia se falla también bien montada, pero realmente sucede lo mismo en casi todos los hospi ;: , :_ :. .:: : tales que hemos visitado, constituyendo este servicio un auxiliar inapreciable del médico moderno . Consultas públicas .-En buenos locales y con instalación perfecta se hallan establecidas consultas de enfermedades de la vista, de la piel y de laringeología, facilitándose además gratuitamente al público los tratamientos hidroterápicos y electroterápicos . _ '?' En cuanto al aislamiento de los tuberculosos y de tos enfermos sépticos, reconmendado por la ciencia, no se halla en uso en San Andrés por más que se proyecten grandes reformas pendientes hoy día de los recursos con que cuente la municipalidad, Del estudio hecho sobre el Hospital de San Andrés de Burdeos, se deduce en nuestro sentir la conveniencia de montar con bastante amplitud en el proyectado hospital, el servicio de electroterapia, la radiografía y las consultas públicas, tendiendo estas últimas á conseguir disminución del número de asistencias, ambición general de todos los establecimientos hospitalarios que procuran inculcará los enfermos las ventajas de taasistencia á domicilio, sobre todo para cierta clase de enfermedades . En cuan to á los demás servicios, no creemos sean dignos de imitarse, exceptuando el de esterilización del material sanitario y ciertos detalles de las salas de operaciones, comunes á otros varios hospitales . El desagüe de las inmundicias se verifica por el sistema de Iout á l' eyoüt .



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HOSPICIO

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HOSPITAL

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BURDEOS

asistencia anual de enfermos asciende á 400 . Fué construido el '3 edificio el año 1890 y aunque su emplazamiento no ofrece todo el aislamiento deseable, reune condiciones de distribución é higiene notabilisimas . Debiendo ocuparnos exclusivamente en este trabajo del ramo hospitalario, indicaremos que los servicios generales del establecimiento son los siguientes : Calefacción .-Por vapor y estufas en algunas dependencias . Ventilación . -Aereación por las ventanas y por orificios abiertos en los antepechos . Agua . -Abundante . Alumbrado .-Por gas incandescente . Hidroterapia.-Magnífica y reciente instalación construida de hormigón en paredes, suelos y tabiques, lo mismo que el pabellón de duchas . Lavadero .-Instalación completa para el lavado mecánico . Secadero soberbio . Electroterapia .-Se está montando muy bien este servicio y otro de ortopedia . Cocina .-Buena instalación por aire caliente . Esterilización .-La farmacia del Hospital San Andrés proporciona el material sanitario y la desinfección . Se provee á los niños de ropa interior y exterior . Galerías .-Son de hierro con suelo de asfalto y tienen los mismos pisos que el edificio para cuya comunicación sirven . Pabellones de enfermos .-Son sencillos y las salas tienen 12 camas, disponiendo en los correspondientes anejos, de cocina, retretes, sala de curas, cuarto de la hermana, idem de la vigilanta y refectorio : El pabellón tiene sótano, piso bajo, primero y segundo . Los suelos son de roble, las paredes pintadas al óleo y las camas son de sommier metálico . A



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Infecciosos .-El aislamiento de la escarlatina, sarampión, erisipela y fiebres tifoideas no es perfecto, porque se hace con simples tabiques divisorios de la misma sala . Una cosa análoga sucede con los atacados de la tiña y demás enfermedades de la piel, que permanecen juntos . Convencida la asistencia pública de estos defectos, IFe. ; .. .r é ro~ va á construir un pabellón especial para la escarlatina, ; de vapor sPenaieo ~femcedo ajustándose para ello al sistema seguido en la construcción del pabellón de diftéricos . ~Leces v; , e Es éste un pabellón de sólo piso bajo sobre sótano . Su suelo es de parquet de roble y las paredes y techos se __ Difteria ; hallan recubiertos de baldosas de cristal verdoso . 7 ' r Hay pequeños cuartos de 1, 2 y 4 camas, para aislar f Graves e e$e-I 1 los casos graves de los leves, y otros para convalecien1L , tes, casos especiales ó que exijan determinado trata065ervanon Hermanar miento ; pero como la mayor superficie de las divisiones es de cristal, resulta que los niños se consideran reunidos y juegan, desapareciendo el temor del aislamiento, tan común y peligroso en la infancia . 1\\N % FA

El personal permanece completamente aislado .

1

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La entrada se halla prohibida al público y los servicios de calefacción, vajilla y demás son propios del pabellón, sin que exista comunicación con el resto del edificio . Observaciones sobre este hospital .-

Es digno de copiarse el pabellón de diftéricos, haciendo extensiva su organización al de escarlatina y demás enfermedades infecciosas, porque sin duda alguna es lo mejor que hemos visto en todos los hospitales visitados . Las inmundicias se alejan del establecimiento por el procedimiento de tout á 1' egoút.

ASILO DE ANCIANOS, MATERNIDAD E INFECCIOSOS, DE PELLEGRIN

s otra instalación que honra á Burdeos . Su extensión es conside.~x , rable hallándose los servicios completamente aislados, pero prescindiremos del estudio detallado del Asilo por ser ajeno á nuestro estudio, á fin de ocuparnos solo del pabellón de infecciosos, destinado principalmente á los enfermos atacados de viruela . Se compone de dos pisos y en cada ano hay dos salas, una para hombres y otra para mujeres, todas de 12 camas, enlazadas por un cuerpo central donde se han instalado los servicios generales . La construcción es ligera y debido tal vez á que no existía enfermo alguno en tratamiento, se notaba cierto abandono en los locales que hacia desmerecer el valor de las instalaciones . El suelo es de pino común y las paredes se hallan pintadas al óleo . Las ventanas podrían ser más amplias y la construcción más esmerada . En cambio la estufa de desinfecE F~ ción está montada con gran perfección en un pabellón aparte, usándose todas las precaucienes exigidas por la ciencia, tanto en los locales como en el ~~ vehículo que sirve para el transporte de las ropas . Las paredes y suelos de este pabellón son de cemento Portland, funcionando continuamente la estufa para la desinfección de las ropas de todos los establecimientos hospitalarios municipales de Burdeos . Observaciones .-Es notable el servicio de desinfección, así como también la disposición general del servicio de infecciosos, que puede mejorarse sin embargo en algunos detalles .

HOSPITALES DE PARIS HOSPITAL

TET ON

n 1o~ s hospital de distrito y se admiten enfermos de medicina y cirugia general, maternidad y niños de cirugía solamente. No se adgia miten contagiosos . Es láico y se halla afecto á la facultad de Medicina, remontándose su inauguración al año 1878 . El edificio es de gran importancia, exigiendo su visita detenido estudio, y su situación es bastante buena por su alejamiento del centro de Paris . El solar mide algo menos de cinco hectáreas . El número de enfermos que contenía el día en que lo visitamos ascendía á 1 .107, por más que se construyó para 801) camas solamente . De donde resulta que corresponden 45 metros de superficie á cada enfermo . Prestan su asistencia al hospital los médicos de la facultad y además de los internos hay en el edificio, entre empleados y enfermeras, 13 ,1 individuos, advirtiéndose que las enfermeras cuidan indistintamente á los hombres y á las mujeres, y con gran esmero por cierto . A todos los enfermos pobres, el hospital da ropa interior y uniforme . Calefacción .-Es central, y de agua caliente por medio de estufas tubulares accionadas por el vapor . Cuatro calderas de 75 caballos cada una producen el vapor necesario, que se conduce por medio de una canalización de tubería de hierro, introducida en un canal abierto en el centro de la galería subterránea que enlaza todos los pabellones . También hay dos máquinas de vapor para las cocinas, las que funcionan alternadas . Ventilación .-Hay en el jardín tomas de aire puro que llega á las salas frío en verano y caliente en invierno, y orificios de evacuación del aire viciado en lo alto de los macizos, cuyo tiro es ayudado por chimeneas . Agua .-Muy abundante, tanto la caliente que producen las máquinas como la fría . Alumbrado .-Por gas.

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UNA VISITA Á VARIOS HOSPITALES

Hidroterapia.-Hay dos pabellones, uno para hombres y otro para mujeres, con los servicios de baños, duchas y baños de vapor . Lavadero.-Se lava la ropa en el hospital de San Luis . Electroterapia.- Carece de este servicio . Radiografía .-Están montando la instalación . Cocina .-Es magnifica, de vaporé instalada en un pabellón especial al que se hallan unidos los locales anejos, tales como panadería, carnicería, almacén de l egumbres. d e vinos, fregadero, etc ., etc. El reparto de los alimentos se hace por medio de la galería subterránea, gracias á los montacargas instalados en todos los pabellones . Desinfección .-Estufa Geneste . El local es bastante reducido Esterilización .-Se esteriliza el material necesario al vapor Galerías .-Tienen la altura del piso bajo y son abiertas por un costado, y como su cubierta es de asfalto, permite la comunicación por ella de los primeros pisos . Ademas existe la galería subterránea de que se ha hablado más arriba . Observación de enfermos .-No existe bien organizada . Pabellones de enfermos .-Los pabellones son dobles y las salas están reunidas por un cuerpo central destinado áalojar los anejos . Tienen piso bajo, primero, segundo y desván, sobre sótano, y todos ellos se encuentran atestados de enfermos . Así resulta que en vez de 22 camas que con arreglo al proyecto se asignaba á cada una de las salas, tienen aquéllas 27, 32 y hasta 40 camas . De modo que la superficie por cama, que debia ser de 8,70 metros superficiales en todas las salas, se ha convertido en 7,80, 6,50 y 5,20 metros superficiales respectivamente . Asimismo la capacidad por cama ha disminuido desde 43,33 metros cúbicos á 38,80, 33,00 y 26,25 metros cúbicos en cada una de las citadas salas . Las salas tienen 8,50 metros de ancho y 5 de altura . El eje principal del edificio separa á los hombres de las mujeres, y en general el piso bajo se destina á los heridos graves y á los incurables, utilizándose el piso primero para cirugía y los dos pisos más altos para medicina . Como ya queda dicho, cada dos salas tienen un servicio central compuesto de una sala de reunión, cuarto de la vigilante, escaleras de servicio, montacargas, retretes, cocina y bañera, todo regularmente montado . Las cocinas son para carbón, y calientan el agua sin perjuicio de disponer del agua de las máquinas . Las salas del piso bajo que se abren á la galería presentan defectos de aeración tan evidentes que sirven de ejemplo para condenar semejante sistema . Los suelos de las salas son de roble, las paredes antiguas están estucadas y pintadas al óleo las nuevas, hallándose los pavimentos de las cocinas y retretes formados de baldosas de cerámica . El menaje, excep-

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Lo la cama, es de madera y poco higiénico . Tampoco es recomendable el sistema de cortinas en las ventanas, que se han colocado por el interior de la sala . Salas de operaciones .-Se hallan á la cabeza de los pabellones, dentro de los mismos v á continuación de la meseta de la escalera . No ofrecen nada de particular y en realidad serían excelentes cuartos de cura si hubiera otra sala de operaciones reservada para las operaciones de importancia y más aislada del contacto de los enfermos . Observaciones sobre este hospital.-A pesar de ser moderno no se guarda el debido aislamiento de los tuberculosos y entre los sépticos y Los asépticos, aunque es uno de los hospitales elegidos por la asistencia pública para la instalación de salas especiales de tuberculosos .

Los servicios de cocina, farmacia y baños son notables, y se hallan montados con gran amplitud . En cuanto a la ventilación artificial en las salas, procede manifestar que no se notaban sus efectos, debido tal vez á la aglomeración de enfermos . El pabellón de niños (cirugía) es muy deficiente á pesar de su bonita sala de operaciones, observándose en todas las dependencias cierta falta de aseo, á la cual ayuda el aspecto deteriorado del estuco de las paredes . Consultas públicas .-Las hay para niños y adultos en locales bien acondicionados y con separación del hospital propiamente dicho . Dedúcese del examen del hospital Tenon, que no debe imitarse de él otra cosa que los servicios generales y la disposición de los pabellones, que resultan bien aireados, prescindiendo de las salas bajas abiertas sobre las galerías . El coste de este hospital corresponde á 11 .600 francos por cama, y el presupuesto para su sostenimiento ascendió el año 1896 al . 113 .205 francos, ó sea á razón de 1 .005 francos por cama . Rige el tout d l'egoút .

HOSPITAL DE

SAN

LUIS

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halla afecto á cirugía y enfermedades de la piel . La construcción remonta al siglo XVII (año 1 .&10) y aunque amplio y ventilado, basta asomarse al edificio para juzgar de sus malas condiciones. El aspecto general de las salas, que contienen 38 camas, no es nada satisfactorio . Las ventanas son pequeñas con relación á la capacidad de ~' E

aquellas y á la gran altura de la techumbre, cuyas formas se hallan al descubierto, siendo de madera el forro de la misma . Para cúmulo de desdichas, existe tal aglomeración de enfermos, (1500), que abundaban los acostados en el suelo sobre colchones, en el centro de los pasillos . El lavadero y secadero están muy bien montados y el museo también, pero comprendiendo que ninguna enseñanza podía proporcionar un hos-



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pital de este género, suspendimos inmediatamente la visita, contentándonos con saber que el número de empleados, incluso las hermanas, ascendía á 203 . El lavadero de este hospital sirve para varios establecimientos hospitalarios de París, lo mismo que la estufa de desinfección . Consultas públicas .-Es el hospital que mayores servicios presta á los pobres, con el consultorio en él establecido . Es también considerable el número de baños que se dan gratuitamente, y las estancias causadas durante el año de 1897 por los enfermos de pago, llegaron á 41 .000, con un producto de 498 .000 francos en favor de la administración . Si á primera vista parece crecido este ingreso, no lo es tanto si se tiene presente que el presupuesto de gastos de la asistencia pública en el citado año llegó á 36 millones próximamente .

HOSPITAL

BICHAT

s un antiguo cuartel ó puesto de consumos, convertido en hospital gracias al aditamento de cuatro pabellones por Tollet, el año 1882, ocupando una superficie inferior á una hectárea . Es hospital de distrito y su capacidad es para 132 camas, aunque el número de enfermos pasa de 200, llegando en invierno á 250 . Claro está que precisa para ello forzar la buena disposición de las camas, poniendo en cada sala 37 y hasta 48, en vez de las 2ir que buenamente caben, con lo cual resulta que el cubo de aire por enfermo que Tollet proyectó fuera de 60 metros, desciende á 30, y la superficie por cama baja de 11 metros á 5,50 metros . El hospital Bichat es tan genuinamente láico que carece de capilla . El número de empleados asciende á 60, usando los enfermos la ropa y el uniforme del establecimiento . Calefacción .-Por caloríferos centrales de aire caliente que introducen el aire en las salas por regillas colocadas en el centro de ellas, en el pavimento. Ventilación .-Se evacua el aire viciado por la cumbre de los pabellones, gracias á chimeneas de tiro . Agua .-Abundante, y los lavabos están muy bien instalados, empleándose agua esterilizada . Alumbrado .-Por electricidad . Muy buen servicio, funcionando con independencia el alumbrado general de otro especial para velar durante la noche . Hidroterapia.-Instalación grande aunque modesta- Se utiliza para baños y duchas de agua, vapor y nmedicinales de los enfermos pobres del distrito, dándose 600 al día . Hay una caldera de vapor destinada á este servicio especial que se aloja en la planta baja del edificio . Lavadero .-Pequeño, pero utilizan el de San Luis . Electroterapia.-No tiene este servicio .

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Radiografía .--Tampoco se ha montado la radiografía . Cocina .-Poco notable . De aire caliente y de reducida superficie . Desinfección .- Estufa Gen este . Funciona por medio de una caldereta de vapor instalada en el patio ó jardín de] establecimiento . Esterilización .-La farmacia esteriliza el material sanitario, y los instrumentos se esterilizan en la sala de operaciones . Galerías .-Una galería cerrada enlaza los pabellones, notándose en ella el enrarecimiento del aire por falta de aeración . Con objeto de sacar á los enfermos en sus camas, existen lateralmente á los pabellones, galerías que son completamente abiertas, en forma de balcones . Pabellones de enfermos .-Los construidos por Tollet ofrecen excelente disposición . Las salas de que se componen tienen piso bajo, utilizado para servicios generales, y piso alto para los enfermos, á cuyo nivel está la citada galería . Puede criticarse la poca . distancia que guardan entre sí los pabellones, y el amontonamiento de los distintos servicios, corno cocina, depósito de cadáveres etc. , debido todo á la escasa superficie de que se dispone (50 metros por enfermo .) El suelo de las salas es de mosaico, por cierto muy resquebrajado por el calor de la calefacción, hallándose pintadas al óleo todas las paredes . Tienen las salas cuartos de aislamiento, aunque en comunicación directa con ellas, y el menage, salvo las camas, no es el más moderno . La cocina para las tisanas es de carbón y los retretes son algo obscuros, lo mismo que el local de la bañera . Los demás anejos están bien montados echándose de menos la falta de ropero . Sala de operaciones .- Hay dos á las extremidades de la gran galería cubierta y en la proximidad de cada uno de loe pabellones de cirugía . La sala de Mr . Terrier, es realmente notable . Pequeña, alumbrada con luz lateral y zenital y hábilmente provista de alumbrado eléctrico, presenta todas las condiciones asépticas que su destino exija, practicándose en un anejo la esterilización del material sanitario . El suelo es de baldosas cerámicas y las paredes pintadas al óleo . Para el mejor resultado de las operaciones se han instalado al lado de la sala, dos cuartos con cuatro camas para los operados, con escalera y asistencia independiente del resto del hospital . En un anejo de su sala de cirugía ha habilitado Mr . Terrier otra sala de operaciones para los enfermos sépticos y la cual utiliza á la vez como cuarto de curas, sin perjuicio de usar para sépticos la otra sala de la galería, cuya conservación y funcionamiento es menos cuidada . Observaciones sobre este hospital .-Los pabellones Tollet son buenos aunque no aparezcan con tantas ventajas como su autor las presenta .



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UNA VISITA Á VARIOS HOSPITALES

Se hallan muy próximos, y de la galería corrida no se saca todo el partido que debiera . Las cortinas de las ventanas se hallan colocadas al exterior . i mic/e/^es

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< 2"',20, divididas en dos cuerpos . El inferior es de ventanillo y el superior es un montante que gira horizontalmente . Sala de operaciones .-Es de luz lateral y zenital parcialmente, y se ¡talla en comunicación con un anejo no sólo por el hueco de la puerta, que carece de ensamblaje, sino además por dos ventanas, también sin bastidores . Y como este anejo,, que es muy grande, comunica á su vez con el vestuario, ó sea con la entrada del personal, y con las galerías de comunicación de lospabellones, resulta que durante las operaciones hay demasiado movimiento de gentes en la proximidad del operado, distrayendo a .l cirujano y disminuyendo las condiciones asépticas de la operación . En esta sala se practican todas las operaciones del hospital, ya sean asépticas ó sépticas . Los suelos tienen sumideros y son de baldosas de Portland, excepto debajo de la mesa de operaciones, que es de mosáico . Las juntas de las



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UNA VISITA A VARIOS HOSPITALES

baldosas se hallan muy abiertas . Los suelos de los otros anejos y galería son de tabla_ En general puede clasificarse de malos á estos pavimentos . Las paredes se han pintado al Ripollin .

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La temperatura de la sala no puede elevarse artificialmente, porque las (los estufas de gas, que por cierto no funcionan á causa de hallarse deterioradas, son insuficientes para alcanzar 220 6 30°, dado el volumen de las piezas que deben calentar . El autoclavo esterilizador del material sanitario funciona por gas y se halla dentro de la sala, lo mismo que varias mesillas y armarios con instrumentos y un lavabo móvil . En el anejo hay dos lavabos con grifos de agua fría y caliente, pero indotados de esta última . Procede el agua de un depósito instalado en la cubierta del pabellón . Sobre las mesas hay un irrigador, otro en el centro del anejo y dos escupideras con aserrín de madera, detalle que llamó nuestra atención por tratarse de un instituto operatorio modernisimo . A L personal de enfermeras se le obliga á cortarse el pelo y á recogerlo dentro de unas caperuzas, así como también á no vestir medias y llevar sandalias, contrastando estas precauciones con la falta de escupideras higiénicas . Pabellón de aislsniento y observación .-Está muy bien montado,

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a;rirroga ~Nir~ir a'iio1 ofreciendo gran analogía con los pabellones de igual género del hospital Boucicaut . La ventilación se consigue por un lintery nón central, cuyos costados se han cubierto con persianas de cristal . Además, en la parte superior de los cuatro costados que contiene el pabellón, existen huecos rasgados horizontalmente para evacuar el aire viciado, ayudando á la renovación del aire las ventanas de dichas piezas, cuya disposición es idéntica á las de las salas de enfermos . Los suelos son de baldosa y las paredes están pintadas al Ripollín . Consultas públicas .-Se practican en un pabellón ad hoc, cuya instalación es curiosa aunque sea poco aplicable á Bilbao, por lo cual no lo describiremos . Llegan á 200 los enfermos que asisten diariamente á la consulta, y las hay de ojos, garganta, ano, estómago, intestinos, orina, matriz, pecho, huesos y articulaciones, tratamiento eléctrico y consulta general . Observaciones sobre este hospital .-\o puede juzgársele como establecimiento de este género por su carácter especial de instituto operatorio . Ofrece, como se ha visto, ciertos detalles originales que merecen estudiarse, siendo las salas de enfermos muy buenas y ventiladas, aunque algunos detalles de ellas, como el de las cortinas alrededor de los agónicos, no son nuevos ni prácticos . Sería indudablemente mejor instalar un cuarto de aislamiento para estos casos, de conformidad á lo que se hace en los hospitales modernos . También se nota la falta de calefacción y sobre todo la de agua caliente, tanto en las salas de enfermos como en la de operaciones . Esta última no responde á nuestro juicio al mérito de las salas ni al régimen del establecimiento tanto por su forma y manera de funcionar, como por el descuido en los detalles de la asepsia . El pabellón de aislamiento es bueno y debe aceptarse desde luego para Bilbao ; por más que carezca de calefacción y de ciertos detalles necesarios para el buen servicio . En resumen : constituye el Instituto Rubio un adelanto en la construcción hospitalaria, y no es extraño que lo hayan elogiado los profesores extranjeros que Lo visitaron con motivo del Congreso de higiene que se celebró recientemente en Madrid .

INSTITUTO ENCINAS,

EN

MADRID

s una casa de salud construida con el objeto de practicar la cirugia operatoria ., De ahí nuestro deseo de visitarla á [le de conocer al detalle su sala de operaciones . Cuando se fundó el edificio, se construyó una sala de operaciones que no se ajustaba á las teorías modernas . En la actualidad el Director del Instituto, Doctor Cervera, ha construido una nueva, en un martillo saliente del edificio, conservando la antigua para anejo . Sala de operaciones .-Tiene hermosas luces lateral y zenilal con dobles cristales que no pueden abrirse y armazón de hierro colocado sobre un zócalo de fábrica . Para ventilarla se han instalado en los costados y en su parte baja dos ventanillos, también Efei ~r de dobles bastidores de cristal, que producen cuando se abren una corriente violenta, obligando á evacuar el aire viciado que sale O Q por una chimenea que tiene e I an 0,é c~/, '. L-J techo de la sala . i El suelo es de mosaico, ya hend do, las paredes están estucadas y sin bruñir y algo resquebrajadas por el calor que despide laÍestufa de carbón que eleva la temperatura de la sala á 25° ó 30°, según nos aseguró el Doctor Cervera . El material consiste en una mesa y un lavabo irrigador móvil . En esta sala se hacen operaciones asépticas, existiendo en el Instituto un cuarto de curas para el público, séptico .

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El anejo ó antigua sala de operaciones es demasiado grande y comunica no sólo con la galería sino por medio de dos puertas con las mismas salas de enfermos, detalle poco conveniente para la asepsia . En el anejo hay un lavabo de mármol comprimido ; los armarios para guardar el instrumental son de madera y el material sanitario es aséptico . En este local se esterilizan las gasas y los instrumentos por medio de un autoclave y de una estufa que funciona por el gas . El servicio de agua se ha montado con perfección . Procede del Lozoya y pasa directamente al filtro y de allí á un depósito colocado cerca del techo donde, por medio de un termosifón accionado por el gas, se calienta, pudiéndose graduar desde abajo la temperatura apetecible . Puede pasar también después de filtrada á otro depósito, donde permanece fría . La mesa de operaciones es curiosa y ciertos detalles de los irrigadores son excelentes, probando el esmero del Dr . Cervera, quien los ha estudiado con cariño . Observaciones sobre este hospital .- En conjunto, es la sala del Instituto Encinas una sala muy sencilla y bien arreglada en todos sus detalles . Sus defectos, á mi juicio, prescindiendo del de origen, esto es de su emplazamiento en comunicación con los corredores y salas, consisten en la falta de calefacción por procedimiento más higiénico que el carbón, y en el revestido de paredes, pues el estuco sin bruñir es muy poroso . Además es muy grande el anejo y existen en él demasiados objetos para conseguir una asepsia completa, abundando las mesas y armarios .

HOSPITAL MILITAR DE CARABANCHEL BAJO (MADRID)

ha inaugurado el año 1897, habiéndose construido sobre un terreno que el Municipio de Carabanchel Bajo cedió gratuitamente al Ministerio de la Guerra y que mide ocho hectáreas y inedia próximamente. Como el hospital se ha construido para 500 enfermos, corresponden 170 metros cuadrados á cada uno de ellos . El emplazamiento del hospital es bueno . Dista 5 kilómetros del centro de Madrid, extendiéndose .b sobre una loma de suave pendiente .' Los pabellones se han orientado de NE . á SO, ósea en la dirección de los vientos dominantes en la localidad . Constan aquellos de sótano, piA so bajo y primero,'e-xcepto los de cirugía que no tienen más que el piso bajo sobre el sótano_ La construcción es excelente, siendo las líneas principales de piedra natural y artificial y los entrepaños de ladrillo fino prensado . La cubierta es de teja plana . Calefacción.-Funciona con aire caliente,' por medio de hornos especiales instalados en los sótanos de cada pabellón . Proyectan cambiarla por otra de vapor á baja presión . Ventilación .-La entrada de aire puro se hace por orificios abiertos en los macizos, puestos en comunicación con tubos Boyle . La evacuación del aire viciado tiene lugar por un canal oculto en el techo de las salas, en el cual se abren los orificios necesarios, ayudando al tiro de las chimeneas el calor de las cocinillas del o ffice . Unas cámaras térmicas formadas entre los suelos y techos de las salas, regulan la marcha de la ventilación . E



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Agua.-El agua llega del Lozoya por medio de una tomad e 9 kilómetros, hecha del canal de Isabel 11, la cual conduce al hospital 3 115 metros cúbicos de agua cada 24 horas, ó sea á razón de 600 litros por cama, dado el aumento de enfermos observado . A fin de parar el inconveniente de una posible interrupción en el aprovisionamiento, se ha construido en el hospital un depósito de una cabida de 700 metros cúbicos y otro depósito pequeño sito en paraje elevado para el gasto diario, y al cual una bomba de vapor puede elevar el agua desde el primero, si hubiera necesidad de ello . No hay distribución de agua caliente en el establecimiento . Alumbrado .-Se hace por electricidad, tornada de la red del pueblo de Carabanchel . Hidroterapia.--No hay pabellón especial, ni servicio bien montado, faltnndo el agua . caliente y el gas para calentar los bañosLavadero- Es mecánico, por más que se lave ordinariamente á mano en pequeñas pilas de cemento . Un motor de caballos acciona un tromels, una exprimidora y dos legiadoras. También hay un secadero de vapor, pero todo ello funciona apenas, porque como queda dicho se lava generalmente á mano . Un monta-cargas sube la ropa del sótano, donde está situado el lavadero, al piso alto ó almacén . Electroterapia .-No existe. Radioscopia.- No existe . Se halla proyectada. Cocina .--Es de vapor, con seis calderas, accionadas por un motor especial . Hay además un horno de aire caliente . Peca esta dependencia de reducida y aún de obscura por la mala distribución de sus venlanajes . Desinfección .-Hav una estufa Geneste . Esterilización .-Como no posee el hospital vapor, agua caliente ni gas, es imposible la esterilización del material sanitario, viéndose obligado el cirujano mayor á servirse del alcohol para conseguirlo, en el mismo local de la sala de operaciones . Galerías .-Los dos pabellones de cirugía se enlazan con la sala de operaciones por medio de galerías cerradas de hierro y cristal . Excepción hecha de éstas, no hay ninguna galería para el servicio, se echa de menos su falta por el personal . Observación de enfermos .--No existe . Pabellones de enfermos . -Dos salas unidas por un servi- -'t r , r cio central constituyen un pabellón, lo mismo en medicina que en cirugía . En cada sala hay 16 camas, coloca4k

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das dos á dos en cada macizo, y como la superficie de la misma es de 179 metros cuadrados, corresponden 11,10 metros cuadrados á cada enfermo . El volumen de aire por cama es de 50,35 metros cúbicos . La distancia entre dos pabellones se halla en la relación de 1 :'1,74 de la altura . Tienen estos pabellones, en el centro, un vestíbulo extensísimo en el cual se abren los siguientes anejos : Dos cuartos de aislamiento, un cuarto de curas, un gabinete para el médico y cuartos para la hermana y el enfermero . Al extremo de cada sala y separado de estas por un corredor de ventilación se hallan instalados los retretes, los lavabos y el cuarto de baños . También hay una pieza destinada á refectorio y reunión de convalecientes . Los suelos como en todo el hospital, son de baldosas de cemento comprimido, que resulta un pavimento nada más que mediano . Las paredes están pintadas con la pintura barniz llamada Psicroganoma y los ángulos se hallan redondeados . Los techos son embovedados según una sección formada por un arco de tres centros, á fin de ayudará la evacuación del aire viciado con las cámaras reguladoras de que hemos hablado . Se ve por la descripción anterior que los pabellones de enfermos poseen excepto ropero, cuantas dependencias y servicios se exigen en un hospital moderno, pero desgraciadamente la acumulación de enfermos y el deseo de inaugurar el hospital á destiempo ha sido causa de que exista enorme diferencia entre lo proyectado y lo que se practica . El retectorio se ha convertido en sala de enfermos, viéndose obligada la administración por la aglomeración con que lucha á dar de alta á los convalecientes el primer día que se levantan de la cama . La comida la hacen estos en el corredor que aisla los retretes, detalle nada recomendable . No hay ningún urinario, á pesar de ser un hospital destinado al sexo masculino . Tanto los inodoros, como los lavabos son por su forma, clase y sistema, impropios de la población hospitalaria que ha de albergar el edificio ; y por último, no existe la cocinilla para las tisanas, ni por lo tanto el tiro para la evacuación del aire viciado, que constituía la base del proyecto de ventilación del distinguido autor del hospital, según se desprende de su detallada memoria, nutridfsima de datos . Las bañeras son muy buenas, pero no pueden darse baños porque no hay distribución de agua caliente ; y falta también la canalización de gas, que pudiera utilizarse para calentar el agua . Por si lo relatado no bastara, tenemos que añadir aun otra deficiencia observada y es, que en varios sótanos se han colocado enfermos, á causa de carecer de espacio suficiente en las salas .

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De modo que el Ministerio de la Guerra ha gastado cerca de 8 .000 .000 de pesetas, según se asegura, en construir un hospital modelo, á cuyos pabellones se ha querido dotar de cuantos adelantos ha inventado la ciencia hospitalaria, estudiando su autor con verdadero amore la forma más adecuada de la sección de las salas para conseguir el desideratum en esta materia ; y para qué? Para que por falta de espacio se coloque á los enfermos en un sótano de 2,50 metros de altura, de los cuales solo 1,50 metros se hallan fuera del terreno, contraviniendo no solo á las más elementales nociones de higiene, sino á lo dispuesto en las ordenanzas de construcción de toda ciudad culta, que prohiben destinar los sótanos á dormitorios, aun de personas sanas . Refiriéndonos ahora á las salas propiamente dichas, advertiremos que aparecen á la vista algo aplastadas (su altura media es de 4,50 metros) y no muy claras, gracias á las ventanas que son estrechas y bajas . Estas tienen ventanillos interiores para resguardarse del sol . Las camas son de buen modelo, pero el menaje es de madera y anticuado . Pabellón de oficiales.-Es un pabellón independiente con sus servicios propios y montado con gran lujo . El piso bajo se destina á cirugía y el piso alto á medicina, hallándose dividido en piezas para una sola cama . La sala de operaciones que tiene este pabellón no reune condiciones de tal ni por su forma ni por su emplazamiento en contacto libre con el corredor general del pabellón . Sala de operaciones-Es un pabellón especial con varios anejos y dependencias . En su traza general domina la altura sobre las demás dimensiones, complicando con este excesivo volumen de aire el problema de la asepsia, sin necesidad, porque un hospital militar podrá necesitar una sala grande de operaciones, pero esto no reza con la altura, al menos de un modo tan desproporcionado como sucede en el de Carabanchel . En dicha sala se practican todas las operaciones del hospital, tanto sépticas como asépticas, excepto ciertos desbridamientos de flemones que se hacen en los cuartos de curas, que tienen las salas de los pabellones de cirugía, las que con arreglo al plan del hospital se dedican una á sépticos y la otra á asépticos . Sobre un sótano de saneamiento se eleva el edificio de la sala de operaciones, midiendo ésta 12 x 7,20 metros . Tiene abundante luz lateral y un linternón que le proporciona luz zenital, pero tan alta que equivale á no tenerla. Además de la puerta de acceso existen en la sala 4 puertas que dán á otros tantos anejos ; uno para almacén de vendajes ; otro para el instru-



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mental, que so guarda en magníficos y bien tallados armarios de madera ; el tercero destinado á vestuario y el cuarto á la anestesia.. El suelo es de baldosas, las paredes pintadas al barniz y las puertas son de madera . Un zócalo de tapa de mármol blanco cubre los caloríferos de aire caliente . A falta de agua caliente y de gas, esteriliza el operador los instrumentos en una estufilla alimentada con alcohol, obteniendo resultados tardios y siempre deficientes . El agua se filtra, antes de usarla, por filtros Chamberlain . La sala no se esteriliza . Los anejos están bien montados, pero dos ó tres de ellos son innecesarios y desde luego no es buena la excesiva comunicación que tiene la sala por medio de sus cinco puertas . Pabellones de infecciosos .- Se hallan emplazados en la parte alta del terreno y son tres . Tienen la misma disposición que los pabellones generales, salvo el que sus salas son para doce camas solamente . Por esta causa no los describiremos . Servicios generales .-En un edilicio están la cocina en el centro, el lavadero á la izquierda y la farmacia á la derecha . Esta última es una instalación excelente Igualmente lo es el laboratorio general y el pabellón de la Comunidad que se ha instalado en el pabellón proyectado para enfermos de la piel . Observaciones sobre este hospital militar de Carabanchel .-Debe servir como ejemplo fehaciente de que no basta levantar 23 ó 24 suntuosos y bien estudiados edificios para tener un hospital modelo . Los pabellones son magníficos y están dotados de casi todos los anejos necesarios, la distribución de los enfermos parece acertada y sin embargo la ausencia de ciertos servicios generales, hace que el hospital de Carabanchel funcione mal y sea objeto de amargas criticas y quejas de parte de los profesores que en él prestan sus servicios . Desde luego que los pavimentos de baldosas de cemento comprimido son medianos, pero el mal principal está en la falta de canalización de gas, en la falta de vapor y en la falta de distribución de agua caliente, elementos verdaderamente indispensables en un hospital . También son deficientes los retretes y urinarios y aun el lavadero y la cocina, diciéndonos todo esto que en la construcción de un hospital, precisa atender con exquisito cuidado á los servicios generales, dándoles una amplitud que nunca parecerá exagerada . En este hospital no se aislan á los tuberculosos ni se esterilizan las escupideras . El desague de las inmundicias se hace por el sistema de to-ut d l' egoút .

HOSPITAL DE SAN JOAN DE DIOS, EN MADRID

inauguró el año 1897, destinándolo á la especialidad de enfermedades sde la piel y sifilíticas, construyéndose por la casa Tollet con arreglo al sistema de este nombre, pero modificado según lo que el programa especial exigía . Su cabida es para 800 camas, aunque el día que lo visitamos tenía solamente 360 enfermos . Es de pabellones aislados, que tienen piso bajo unos, y piso bajo y alto los demás . El emplazamiento del hospital es bueno u y en su construcción se han empleado materiales económicos . Las fachadas son de ladrillo ordinario descubierto y las techumbres de teja plana . Calefacción .-No hay calefacción central . Las salas se calientan por dos estufas de carbón ó leña colocadas en el centro de las mismas . . .,oooarrr~ Ventilación .-Existe la característica del sistema Tollet . Orificios de entrada de aire en los antepechos de las ventanas y extracción del aire viciado por orificios dejados en el techo, á lo cual ayuda la forma de la sección de éste . Agua.-Se toma del Lozoya, y no hay distribución de agua caliente . Alumbrado .- Es eléctrico y proviene del fluido de la central de Madrid . Hidroterapia .-No hay pabellón especial de baños . En el vestíbulo de las salas se ve una bañera móvil, pero falta el agua caliente para utilizarla . Lavadero.-No existe . La ropa se lava fuera del establecimiento . Cocina . -Es de vapor con una instalación regular .



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Electroterapia .-No existe . Radiografía .--Tampoco existe . Desinfección.-No hay estufa . Esterilización.-Se practica en la sala de operaciones . Galerías .-Están cubiertas de zinc . Forman los costad )s de las mismas chapas de zinc recortado en forma de persiana . Observación de enfermos .-No existe . Pabellón de enfermos .-Se hallan formados de dos salas de 20 canas

sois /ct .Ca . is

cada una, unidas por un servicio central, constituyendo pabellones dobles . Los suelos son de asfalto, excepto unas tiras de mármol blanco colocadas en el centro . Las paredes están pintadas al óleo y los lechos son abovedados, de sección rebajada en el piso bajo, y de sección de ogiva en el alto . El vestíbulo central es espacioso y sirve de sala de reunión y refectorio de convalecientes. Hay además dos cuartos para las hermanas y vigilante de cada sala . En un martillo zaguero, y á uno y otro lado de un estrecho corredor, se hallan reunidos los siguientes anejos : una cocina, un fregadero, un cuarto de limpieza, dos retretes y un trastero . Todos estos servicios son mezquinos y funcionan mal por defectos de construcción . El menaje de las salas es sólo regular . Han suprimido en este hospital las mesillas de noche, colocando los orinales debajo de las camas . A la cabecera de estas hay unas cajas ó pequeños armarios de madera y cristal, fijos á la pared sobre palomillas, en los que los enfermos guardan sus pequeños efectos, dejando también sobre él las tisanas . Es un paso hacia la supresión de la mesa de noche, pero subsiste el inconveniente del orinal . En los testeros de las salas hay grandes ventanajes, con chimeneas ventiladoras que no prestan servicio . El conjunto de las salas no es lo agradable que debiera, tratándose de



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un hospital nuevo, atribuyéndolo á diversas causas, tales como la clase de pavimento, la falta de limpieza, la mezquindad de los anejos y servicios, el color de las colchas de las camas, las ropas echadas sobre éstas por falta de roperos y el humo de los cigarros . Porque hay que advertir que en ningún hospital del extranjero está permitido fumar en las salas ni en las galerías, siendo siempre blancas las cubiertas de las camas . Por eso llaman desde el primer momento estos detalles, tan fáciles de corregir, la atención de las personas que han visitado hospitales extranjeros . Las escaleras de comunicación con el piso alto son de hierro y asfalto, novedad que no la consideramos práctica para hospitales, por su suciedad y aspereza al paso de los enfermos . Sala de operaciones .-No ofrece ninguna particularidad saliente, ni la especialidad del hospital exige tampoco otra cosa . Pabellones de prostitutas .-Son iguales á los descriptos, salvo el que los separa una verja de hierro del resto del hospital y que hay calabozos en el piso bajo . Consultas públicas .-No hay departamento propio, hallándose establecidas en la actualidad en un pabellón de enfermos deshabitado . Versan sobre la especialidad del hospital . Laboratorio .-Es un edificio bien montado, que constituye un servicio aparte dentro del hospital, con su pabellón para los animales destinados á las experiencias . En el piso bajo se halla establecida la farmacia en locales que reunen malas condiciones para el objeto á que se destinan . Observaciones acerca de este hospital .-El plan general, las distancias entre pabellones, la disposición de las salas y toda la distribución, es propia de un buen hospital, y si el de San Juan de Dios no lo es, se debe; primero, á que la construcción ni en su conjunto, ni en sus detalles corresponde á la amplitud de la idea concebida por su autor, á pesar de que los gastos han debido llegará 6 .500 .000 pesetas ; y segundo, á que carece el hospital de servicios indispensables y de anejos bien montados . Las piezas que sirven de tales á las salas, son pequeñas y mal dispuestas, faltando otras tan necesarias como roperos, baños, urinarios, buenos retretes, cuartos de curas, eleDebido á la falta de agua caliente no pueden darse baños á los enfermos de la piel, que son los que hacen mayor uso de este tratamiento . Además, la clase de pavimento contribuye á mantener una constante suciedad en las salas . El exterior de los pabellones se halla sin afirmar, convirtiéndose los días de lluvias en un verdadero lodazal, habiendo observado que, á pesar de la protección que las galerías prestan, el tránsito por éstas es moleslísimo los días que reina temporal de lluvias . ^^e 11

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CONCLUSIONES

J. la descripción y crítica de los hospitales visitados durante nuestro viaje, réstanos ahora examinar que modificaciones cabe introducir tanto en el programa de bases, como en el anteproyecto que, redactado con sujeción á aquél, aprobó en su día la Junta de Caridad del Santo Hospital Civil, documento este último que lo insertamos al final de nuestro trabajo . Antes de todo, bueno será advertir, á fin de evitar posibles suspicacias, que así como al redactar la Memoria se ha procurado expresar con claridad y en estilo llano y sucinto las ideas del autor acerca de las construcciones visitadas, así también se ha intentado huir de todo lo que pudiera aparecer una invasión en el campo de las ciencias médicas, vedado para el que subscribe . La dificultad de deslindar por completo las dos ciencias que concurren á formar la denominada Higiene de la Construcción hospitalaria, ha podido dar lugar á que en contadas ocasiones aparezcan en la Memoria opiniones y críticas más ó menos relacionadas con el arte de curar, pero aunque tal vez huelgue la aclaración, bueno será hacer constar aquí de un modo terminante, que estas opiniones y estas críticas no son otra cosa que las opiniones y críticas expuestas por los dignos profesores encargados de la asistencia facultativa en los hospitales y de las que se ha hecho eco el autor, guiado por el laudable propósito de exponerlas á la consideración de la Junta, á fin de que la ayuden á la mejor inteligencia de las ventajas é inconvenientes de las doctrinas reinantes sobre la organizacion hospitalaria . Porque, en honor de la verdad, nos vemos obligados á poner muy altas la cortesía y amabilidad desplegadas por los Jefes de dichos establecimientos, quienes no sólo se dignaron explicarnos la organización de los mismos, luchando para ello con la pérdida de tiempo y la dificultad del ERMJNADA

UNA VISITA .4 VARIOS HOSPITALES

idioma, sino que realizaron una labor mucho más meritoria aún, alabando durante el curso de nuestra visita lo bueno del hospital, criticando lo malo y no disimulando lo mediano, para que nuestro viaje resultara más fructífero . La única manera que, á nuestro pobre alcance, existe de mostrar á todos los dignísimos Profesores y Administradores de referencia la gratitud que su conducta merece, es la de hacer conocer á la Junta su extremada benevolencia, en lo cual se distinguió ciertamente Mr . Theodoro Meunier, Ecónomo del Hospital de San Andrés, de Burdeos, quien no contento con facilitarnos la tarea de visitar el establecimiento confiado á su experta dirección, preslóse con gran condescendencia á distraer su tiempo, acompañándonos á visitar otras construcciones benéficas de la capital de la Gironda, y además á facilitarnos acerca de este ramo datos preciosos, cuya entrega nunca podremos agradecer bastante .

II . Examen del Programa y Anteproyecto aprobados .

El programa aprobado por la Junta es demasiado extenso y detallado para que podamos detenernos á desmenuzar los cuarenta y cinco extremos que comprende, bastando para nuestro objeto el que tratemos aquí únicamente de los puntos más esenciales para la construcción que la Junta proyecta . Número de camas .-Aunque el programa habla de 700 camas, al desarrollar el anteproyecto quedó aprobado en principio que el nuevo nosocomio tuviera 800 camas . A este número ajustaremos, pues, nuestras reflexiones, dejando á un lado el aspecto más ó menos higiénico que reviste un establecimiento encargado de alojar tan crecido número de desgraciados . De todos modos, para tranquilidad de la digna Junta de Caridad que con tanto celo administra el hospital, no será inoportuno advirtamos que abundan los hospitales modernos de 800 camas, y que otros erigidos para 500 ó 600 camas cobijan actualmente 800 y más enfermos y sin embargo son considerados como hospitales excelentes . Si las necesidades futuras de Bilbao exigen el proveer una población hospitalaria de 800 enfermos, no vemos por qué razón se habría de limitar la Junta á construir un nosocomio capaz solamente para 500 camas y todo por que algunas autoridades en materia de higiene pregonen las excelencias de los hospitales pequeños y la conveniencia de no exceder en ningún caso de aquella cifra .

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Tampoco debemos ocuparnos del terreno, ya adquirido por la Junta, más que para sentar que su superficie, que excede de ocho y media hectáreas, es suficiente para erigir un hospital de la cabida é importancia que se proyecta . Corresponden á cada enfermo más de 100 metros cuadrados, y si bien algunos autores prefieren la relación (le 150 metros por cama tratándose de grandes hospitales, la verdad es que la práctica demuestra que pocas veces se realizan estas teorías, contentándose en la inmensa mayoría de los hospitales modernos con 100 metros superficiales por, enfermo y abundando los peores dotados bajo este punto de vista . Díganlo sinó los hospitales de Baviera (Lieja) é Insel (Berra) cuya superficie es de 100 metros por cama, y el hospital Urban (Berlín) que sólo dispone de 53,20 metros para cada enfermo . Para ilustración de aquellos lectores que desconozcan el terreno en donde va á emplazarse el hospital, advertiremos que su distancia al centro de Bilbao es 2750 metros, y su cota más alta con relación al nivel del mar mediterráneo en Alicante, 45 metros . Nada diremos de su forma y configuración topográfica porqué sobradamente explica estas circunstancias el plano del terreno . En cuanto á las condiciones geológicas del mismo, dedúcese de las catas abiertas, que perteneciendo al cretáceo superior como casi todo el terreno de la Provincia, presenta en su superficie una capa de espesor variable, pero siempre inferior á 0,50 metros, de tierra vegetal, á la cual siguen las arcillas con aflorecencias en determinados puntos de rocas margosas, las cuales constituyen el lecho inferior de una bancada de arcilla más ó menos compacta é impermeable, pero excelente corno resistencia para asentar sobre ella las construcciones . Los bancos de margas aparecen divididos en hojas bastante aproximados en dirección á la vertical, lo cual favorece el saneamiento natural del terreno . Aprovechando la disposición de éste, puede muy bien emplazarse el núcleo principal del establecimiento en la meseta más elevada, reservando para venéreo la primera meseta inferior en dirección N . 0 . ; y para infecciosos la segunda meseta inferior, hacia el N . ; con lo que se consigue aislar al hospital, de la influencia de los vientos reinantes que pasen por los pabellones de enfermos infecciosos . Esta es la distribución que en el anteproyecto figura y la cual no creemos necesita reforma esencial alguna . Desagüe de las inmundicias .-Embocinado el arroyo que discurre por la parte baja del terreno, puede utilizarse como colector de aguas pluviales, el cual las llevará directamente al río . En curso de ejecución las grandiosas obras de saneamiento de la Villa, y constituyendo la base del proyecto del Sr . Uhagón la separación de aguas limpias y sucias con sus correspondientes desagües precisa reco-



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ger aisladamente todas las inmundicias del hospital para dirigirlas por el muelle de Olaveaga y el Dique seco al colector que desagüa junto al pontón del arroyo Elguera . Abastecimiento de aguas .-La Junta posee un manantial de agua potable en la falda del monte Arraiz, pero desgraciadamente de escaso caudal, porque si bien con los temporales de lluvias aumenta aquél hasta 80 metros cúbicos cada 24 horas, lo ordinario es que no exceda de 50, y aún en las grandes sequías baja de esta cifra, aforando sólo 35 metros cúbicos . No hay regla fija para determinar la cantidad de agua que el abastecimiento de un hospital necesita, siendo por de contado mejor que ésta abunde y aun sobre, pero admitidas 800 camas y calculado un gasto de 350 litros por enfermo y día, cálculo que no peca de exageración, veremos que precisa disponer de 280 metros cúbicos por día, ó sea bastante más que el agua aforada en el manantial de Basurto-Goico . Sin despreciar por eso los 50 metros cúbicos de este alumbramiento, que pueden conducirse al hospital con tubería forzada de 700 metros de longitud próximamente, creemos se impone la necesidad de construir en la falda de Arraiz un depósito de agua de Bolinchu que, al mismo tiempo de servir para los usos del hospital, sirva también de regulador á la distribución de la barriada de Basurto y del extremo del Ensanche de Albia, en la actualidad muy defectuosa á causa de alimentarse la tubería por uno de sus extremos solamente . Claro está que este servicio correría por cuenta del Excmo . Ayunta miento, facilitando su resolución en el sentido que proponernos la existencia de presión suficiente, sobre todo durante las noches, en el depósito de Bolinchu, cuya compuerta de desagüe se halla á 70 metros de elevación sobre el nivel del mar. La red de desagüe de las inmundicias y la alimentación de las calderas (le los diversos motores, exige un consumo considerable de agua, aun cuando se utilice la de condensación . Además vivimos en una villa de clima húmedo y lluvioso, consideración que, unida á la anterior, hace germinar la idea de que puede muy bien aprovecharse para ciertos usos el agua de lluvia que cae sobre las cubiertas de los pabellones . Así sucede en el hospital militar de Ixelles (Bruselas) en donde recogen aquélla en 5 cisternas ó algibes de 60 metros de cabida cada uno, y corno la superficie de cubiertas del nuevo hospital excederá indudablemente de 11 .000 metros cuadrados, basta que caiga una altura de lluvia de 0"',05 para que disponga el establecimiento de 550 metros cúbicos de agua utilizables en usos industriales y en barridas de agua . No creemos, pues, desacertada la construcción de varios algibes en puntos convenientes del terreno .

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Pabellones de enfermos .-No precisa introducir variación de importancia en el anteproyecto, en lo que se refiere al número de pisos de los pabellones, alturas . reparto etc . Se proyectan pabellones dobles y de dos pisos ; es decir salas reunidas por un cuerpo central en donde se alojan todos los servicios menos los personales de los enfermos, los cuales se emplazan á la c abeza. de las salas . Otros pabellones son sencillos, aunque también de dos pisos, y á todas las salas se les da capacidad para contener 24 camas, conservando aproxirnadameute las dimensiones establecidas en el programa ; esto es, 10 m_ tros superficiales, 50 metros cúbicos y 2,50 metros cuadrados de venI.ana por enfermo . Por de contado que se respeta la altura de los pisos, asignando á cada uno 5 metros . Orientación de los pabellones .-En los hospitales visitados se ha resuelto este asunto de una manera muy varia . Y no es porque falten tenrias para ayudar á la resolución del problema de la mejor orientación de los pabellones de los hospitales, sino porque en la mayoría de los casos precisa atender, con independencia de aquellas teorías, á ciertas circunstancias Locales que suelen revestir suma importancia, tales como la forma del terreno, la configuración topográfica del mismo y la conveniencia de proteger el establecimiento del impetu de los vientos reinantes de la localidad . Esta última circunstancia es la decisiva y ha motivado la orientación de los pabellones en los hospitales de 13erna, Ependorlf, Ixelles, militar de I ;arabanchcl y en otros de gran importancia, y corno en Bilbao existen las mismas causas para desear el resguardo de los vientos reinantes del N . O , puede mantenerse perfectamente la orientación N . O .-S E ., adoptada en el programa y en el anteproyecto aprobado por la Junta . Distancia entre los pabellones .--Si las teorías de Vogt, Clement y Kuanft acerca de la orientación, tienen indudable importancia, la deben sobre todo á que se relacionan con la anchura de las calles separatorias de los pabellones y el alto de estos últimos ; es decir, que estos datos dependen de la orientación que se acepte para el hospital . Dada la latitud de Bilbao, que es de 43° -15' N ., la relación que debe existir entre el ancho de las calles y la altura de los pabellones se aproxima bastante á la- indicada por Vogt para los 40° de latitud que es de 1 : 132, si la orientación es meridional (N-S) y de 1 : 97 si aquella es ecuatorial (E-O) . Estos son los limites extremos, hallándose comprendidas dentro de ellos todas las orientaciones intermedias . Y corno se ha aceptado ya por la fuuta el que la relación referida sea de 1 : 2 ó sea mayor que la máxima, se deduce que los pabellones del proyectado hospital gozarán de las 15

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mejores disposiciones posibles para ser bañados por el sol, siempre que la distancia entre pabellones sea de 25 á 26 metros, ó sea el doble de su altura hasta la cornisa, la cual oscilará entre 12,50 y 13 metros . Siempre es interesante el conocer prácticamente y con independencia de las teorías, el resultado de la orientación de los edificios . Para consegairlo hemos observado lo que ocurre en el hospital de Solocoeche, cuyos pabellones se hallan orientados del NO . al SE ., tal y como se proyecta hacerlo en el nuevo hospital . El día 21 de Diciembre (el mas corto) del año próximo pasado, salió el sol á las 8 y10' y dió directamente y casi de plano sobre la tachada SE . de los pabellones sin que por un momento bañase la fachada orientada al N . A las 10, daba ya el sol á la fachada S ., á la cual calentó todo el día hasta las 4 de la tarde, bañando también desde la 1, la fachada NO . Dedúcese de estas observaciones que á uno de los lados grandes de los pabellones del nuevo hospital no le bañará el sol en invierno, y en cambio las otras tres fachadas ; y especialmente la S . y la E ., reciben los rayos de sol más de 4 horas . Para que esto suceda en todos los pabellones, precisa huir de un defecto gravísimo observado en Solocoeche . Nos referimos al cuerpo central que enlaza los dos pabellones de este hospital y cuya existencia es causa de que los rayos solares no puedan penetrar en la calle ó patio de separación entre aquellos, conservando en sombra permanente la fachada S . de los mismos, á cansa de ir en invierno muy bajo el sol sobre el horizonte . Conviene pues, repetimos, procurar que los pabellones se emplacen sueltos y desligados de cuerpos intermedios, porque de otro modo se consigue que no bañe el sol á ninguna de las dos fachadas de las salas de enfermos, y especialmente en la parte comprendida detrás de los citados cuerpos centrales . Observación de enfermos .-Se halla establecida con gran perfección en los Hospitales de Boncicaut y Ependorff . Desde luego es conveniente aislar el local de observación de enfermos, pero salvando este principio no parece que el servicio necesite la amplitud que tiene en los hospitales citados, sobretodo en Cpendorff, porque caben muy bien en un solo pabellón los enfermos dudosos de ambos sexos, tanto en cirugía como en medicina, según se observa en Boucicaut, y tal vez seria mejor establecer dos pequeños pabellones para cada sexo, dado el reducido número que ha de alojarse en el mismo y el escaso tiempo de su permanencia, que no suele exceder de 92 11 horas. Asilo proyectamos . Aislamiento de tuberculosos .-En París está oficialmente acordada esta medida desde el año 1896, y solo la dificultad de improvisar nuevos

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pabellones en los actuales edificios ha sido la causa del retrnso sufrido, habiéndose limitado á habilitar dos sala, de tuberculosos en el hospital de Lariboisiere . Pero al proyectar el hospital Iloiscicaut va se ha partido de la base del citado aislamiento, construyéndose .cuatrn pabellones de iLicdirina, dos (le ellos para los tuberculosos de ambos sexos . Dificil es determinar la proporción de tuberculosos que corresponden á la población hospitalaria de Bilbao, precisando para hallar una cifra algo aproximada el conocimiento (le datos que ignora el que suscribe . Si como antecedente queremos utilizar la proporción conocida del hospital de Ependorfí, que reviste el carácter de un hospital general análogo al que se proyecta en Bilbao, tendremos que el 15 por 100 de los enfermos de la sección de medicina pueden considerarse como tuberculosos declarados, y si aplicamos la misma proporción á los 100 enfermos que en la misma sección se suponen en Bilbao, agregando los procedentes de otras secciones de enfermos, resultará la cifra de du tuberculosos . Y dando la debida influencia al clima peculiar de Bilbao y al predominio que siempre han revestido en nuestra villa las enfermedades del aparato respiratorio, no consideramos atrevida la creencia de que harán falta en el nuevo hospital para el aislamiento de los tuberculosos de ambos sexos un pabellón doble ó dos sencillos con cabida para 80 enfermos. Este pabellón ó pabellones podrían tener dos pisos, destinándose el bajo á los incurables y el primero á los curables, y la disposición de los los mismos deheria ser tal que, además de gozar cada enfermo de un cubo de aire superior al de un enfermo común, pudieran aquellos salir á una terraza donde se practicara la cura (le aire en los días de suave temperatura, que por fortuna abundan en la villa . Fundados en estas consideraciones, se proyecta construir dos pabellones sencillos para tuberculosos, con dos salas de 20 camas cada una . Sépticos y asépticos .-Más que la cuestión de aislamiento en si misma, se debate entre los hombres de ciencia la mayor ó menor importancia que precisa dar al concepto de enfermos sépticos, De todos modos es un hecho este aislamiento en los hospitales más modernos, y sin citar los de Berna, Ependorff y Boucicaut, bastará hagamos observar que ahora mismo se construye en Francfort S . Mein un pabellón especial para los sépticos . Si deseamos conocer laproporción entre sépticos y asépticos, guiándonos para ello de los datos conocidos del hospital Ependorff, veremos que el 20 por 100 de 400 enfermos de cirugía, son 80, entre flemonosos, erisipelosos, etc ., cuya instalación aparte exigiría un pabellón doble ó dos sencillos para alojarlos .



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Niños .-Aceptado el aislamiento de los tuberculosos y de los sépticos, resulta en extremo complicada la instalación de un pabellón de puesto que la lógica pide establecer la misma separación para éstos, y entonces no cabe hacerlo en un pabellón, sino que precisaría subdividir la población hospitalaria de 1 .00 niños en cuatro pabellones para sépticos, asépticos, tuberculosos y no tuberculosos . De ahí la tendencia moderna á construir hospitales especiales para niños, y éste será el problema que se presenta á la Junta . Ó se construye un verdadero hospital de niños dentro del hospital general, ó se incorporan los niños á la sección de mujeres, distribuyéndolos en las salas de éstas ó en salas aparte dentro de los mismos pabellones. En Urban, en Ependorff y en casi todos los hospitales que admiten niños, se reparten éstos entre las salas de mujeres . Solamente en Montpellier se hallaban en construcción varios pequeños pabellones para 50 niños y en el de Tenon vimos también un pabellón de 50 enfermos, pero destinado á cirugía operatoria, para lo cual disponia el pabellón de una magnífica sala de operaciones . De suprimir el pabellón especial para niños é incorporar los 100 niños que había de contenerá la sección de mujeres, el número de éstas, que según nuestros cálculos asciende á 200de los 500 enfermos que comprenden las secciones de medicina y cirugía general reunidas, se elevaría á 300, ó sea la mitad de la población hospitalaria, pudiendo dar lugar este resultado á una modificación en la base adoptada en el ante-proyecto para el emplazamiento de los pabellones . Con efecto, se acepta en aquél como división principal, no la natural de sexos, sino la de secciones de medicina y cirugía . Esto tiene indudables ventajas para el servicio, porque permite al profesor recorrer menores distancias al girar la visita á los pabellones confiados á su pericia, pero en cambio es menos absoluto el aislamiento de los dos sexos . La causa que nos decidió á adoptar la división por secciones estribaba en que el número de mujeres asistidas en el Hospital de Bilbao es menor que el de hombres, guardando tanto en medicina como en cirugía idéntica proporción, que es la de 1 :1,50, y esto imposibilitaba una distribución armónica de los pabellones . Pero agregados los niños á las mujeres é igualado así el número de enfermos en ambas secciones naturales de hombres y mujeres, cabria intentar, tal vez con ventaja, la división por sexos ; porque si bien en Lieja, Boucicaut y Berna se ha adoptado la agrupación de los pabellones por enfermedades, la verdad es que en la mayoría de los hospitales sucede lo contrario, y la poca disciplina habitual á nuestro carácter y aun el temperamento meridional, muy propenso á ciertas extra] imitaciones, hace pensar en la conveniencia de establecer una separación radical entre ambos sexos, y esto sólo puede conseguirse haciendo que el eje princi-



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pal del edificio divida los hombres á la derecha y las mujeres á la izquierda, constituyendo el patio, plaza ó espacio central, tina barrera infranqueable para ambos sexos . Infecciosos.-La mayoría de los pabellones de esta clase que hemos visitado adolecian del defecto (le no aislar suficientemente á los enfermos, mezclándose en la misma sala enfermos de difteria con otros que tenían difteria y escarlatina, escarlatina y sarampión, etc ., por falta material de sitio conveniente . El programa aprobado por la Junta peca, á mi juicio, en este punto concreto, de excesivamente restringido . Construir un solo pabellón para infecciosos, en cuyas salas, unidas por un corredor, se aislen á los tifoideos y á los atacados de enfermedades eruptivas constituye, con efecto, un aislamiento, pero en nuestro concepto nada más que relativo . Cierto es que en el anteproyecto se establecian dos pabellones independientes, uno para tifoideos y otro para enfermedades eruptivas, pero aun esto mismo es susceptible de modificación, fundándonos para sostenerlo en las siguientes razones . Primeramente hemos visto que en ningún hospital existe pabellón especial para tifoideos . Al corto número de enfermos de esta clase que albergan los hospitales extranjeros, se les coloca en las salas generales, y cuando la enfermedad reviste el carácter grave que caracteriza al tifus, se utilizan para el aislamiento los cuartos que con este objeto existen en cada pabellón, preparados al efecto con su correspondiente bañera . En general, sólo se aislan en los hospitales la viruela, el sarampión, la escarlatina y la difteria, y lo mejor seria disponer en el proyectado hospital cuatro pabellones independientes de uno ó dos pisos para cada una de estas enfermedades, dándoles las proporciones respectivas que el número habitual de asistidos en el hospital indique y la disposición descripta de los pabellones de Burdeos y Enfants Malades, de París . Se construirían, además, un pabellón para viviendas del personal y un torno para impedir la comunicación directa de los empleados y del material, con el resto del hospital . Galerías de comunicación .-Son útiles para el servicio é innecesarias para los enfermos . Para que suceda lo primero es preciso que estén protegidas por cristales, techumbre, etc ., aumentando en la misma proporción que su utilidad, conseguida de este modo, el perjuicio que á la higiene del hospital reportan. Cuando reina un temporal de lluvias, es insuficiente una galería de tres metros de ancha para resguardar al personal, aun cuando sus costados se hallen cerrados por persianas, y precisa, para conseguir aquel fin, ce-

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rrarlas con bastidores cine se abran ó nó,segén la voluntad, negativa casi siempre, del personal . Estos resultados, deducidos de las observaciones cine hemos podido hacer con motivo de nuestro viaje, deslindan perfectamente el campo entre los partidarios y los enemigos de las galerias . Si se desea tener galerías, hay que protegerlas bien, como sucede en Tenon, en Montpellier, en Amberes, en Lariboisiere y en Ixelles ; y si esto se juzga antihigiénico, y así lo es en nuestro concepto, lo mejor es prescindir de construirlas . No las tienen los hospitales de Baviera (Lieja), de Francfort, de Ependorff, de Berna, D'Urban y de Boucicaut, por más que estos dos áltimos dispongan de galerías subterráneas para efectuar el transporte de los alimentos, medicinas, etc . Y corno la supresión de estas galerías supone una economía de consideración y es además un verdadero añadido, nuestra opinión es cine no habría inconveniente en prescindir por ahora de construirlas, pudiéndose muy bien esperar á conocer el resultado que la práctica arroje . Tal sucedió en Lieja y en el hospital Friedrichshain, de Berlin, en los que se proyectaron galerías que no se ejecutaron al cabo, por haberse visto que resultaban innecesarias . Cabe además el construir dichas galerías, subterráneas, si su instalación se juzga conveniente . Sala de operaciones.-Admitida la separación de sépticos y asépticos, lo más lógico sería instalar una sala de operaciones asépticas independiente de otra séptica, puesto que la bese del aislamiento entre ambas clases de enfermos estriba, según parece, en que no intervenga en sus curas ni en su asistencia un mismo personal, ni se empleen los mismos instrumentos, ni se utilice el mismo material sanitario . Pero hemos observado alguna incertidumbre por parte de los operadores al determinar la sala en que se debe operar á ciertos enfermos, que llegan á veces á la sala más ó menos sépticos, para salir después de operados cornpletamente asépticos . La solución más acertada seria, en nuestro concepto, construir un pabellón de operaciones asépticas en las inmediaciones de los enfermos de cirugía de esta clase, reservando en aquél una sala para operaciones eminentemente asépticas, y otra, aséptica también, para las demás operaciones . Estas dos salas pudieran instalarse en el piso bajo del pabellón, y en el piso alto se instalaría la preparación y esterilización de vendajes y material sanitario, r, diografía, cte ., practicándose entonces las operaciones sépticas en los cuartos de curas, preparados al efecto, de tos pabellones de enfermos sépticos . En una palabra, se propone imitar en esto al hospital de Ependorff, conservando el principio que allí domina, aunque desarrollando la idea

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más modestamente y en consonancia con el carácter del hospital proyectado . Depósito de cadáveres .-La necesidad de proporcionar á este edilicio una salida propia hace que proyectemos emplazarlo en la parte baja del terreno, junto al camino de Olaveaga . En el mismo edificio se pueden agrupar los laboratorios, el instituto patológico, la sala de auptosias, etc ., habilitando también cuartos para los profesores encargados de los análisis y para el guarda del edificio . La situación especial de éste permite construir sótanos en los que se depositen los cadáveres, colocando la sala de exposición de cuerpos en el piso bajo, lo mismo que la sala de espera, almacén de efectos y cuantas dependencias exige el servicio mortuorio . Desinfección .- -No es discutible la necesidad de instalar una estufa de desinfección . Su emplazamiento más indicado es en la proximidad de la sección de infecciosos, sin perjuicio de que sirva para Lodo el hospital . P.'¡ modelo corriente, sistema Geneste, que funciona por la acción directa del vapor con presión, de 2,25 metros de largo con 1,30 metros de ancho, es muy aceptable y preferible desde luego á las estufas que combinan para la desinfección el aire caliente con el vapor, pues está probado el enorme poder desinfectante del vapor de agua y la rapidez de su acción cuando previamente se purga de aire la estufa . La casa constructora vende también unos aparatos registradores ó manómetros que señalan automáticamente el número de operaciones efectuadas, la duración de cada una, la presión, y por lo tanto la temperatura de la estufa, v las paradas que ha hecho el maquinista ó intervalos ocurridos entre cada dos desinfecciones . Con el empleo de estos aparatos son imposibles los fraudes y las negligencias por parte del personal, asegurándose así la administración del establecimiento, de la bondad de las operaciones realizadas que tanta importancia revisten para la buena marcha del hospital . Comunidad .-A nuestro juicio habrá que aumentar el número de hermanas que en la actualidad prestan sus servicios en el hospital de Achuri, componiéndose la comunidad del nuevo nosocomio de 10 hermanas proximamente. Tan crecido número de religiosas exige la habilitación de un edificio propio para cobijarlas, y de ahi que se haya proyectado un pabellón especial para este servicio, emplazándolo en las cercanías de la Capilla, y en una de cuyas alas podría situarse el ropero del establecimiento, entendiéndose por tal á la ropa alejada del uso diario . Capilla.-Destinada al culto público y al de los enfermos, precisa armonizar su emplazamiento con las dos necesidades que debe satisfacer el edificio .

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Desde luego que sus dimensiones tienen que ser proporcionadas á su destino, siendo además conveniente procurar dentro de] edificio el posible aislamiento entre los acogidos y el público, y entre los dos sexos de los primeros, mucho más, si se tiene presente la existencia en el hospital de una clínica de mujeres prostituidas . Para conseguirlo podría reservarse la nave central de la capilla para los enfermos hombres, colocándose el público en la entrada y en las naves laterales, en unión con los empleados del establecimiento . En cuanto á las mujeres, ascenderian á las galerías laterales, utilizando las prostitutas y las Religiosas de San Vicente de Paul tribunas especiales, dotadas de escaleras independientes . Con una distribución análoga á la descripta, cabrian en la capilla 120 hombres y 150 mujeres, además de las hermanas, empleados y público ; en junto 450 personas . Consultas públicas .- Se proyecta emplazarlas en el piso bajo de las dos alas del pabellón de administración, utilizando el piso alto de las mismas para clínicas de oftahnologia, con 12 camas cada una . A la Junta del hospital compete decidir el número y especialidad de las consultas que debe haber en el nuevo establecimiento, por lo cual nos concretaremos á recordar aquí, que en todos los grandes hospitales se procura dar mucha amplitud á éste servicio por los beneficios que reporta el público y al mismo hospital con la disminución de estancias. En algunos nosocomios modernos (Stuivenberg, Ependorff) han habilitado salas de masaje y de ortopedia, á las cuales acuden los enfermos del hospital y aquellos otros que han sido bajas en el mismo . De este modo mejora el estado de los enfermos sin causar estancias, en todos los casos de fracturas, escrofu]ismo y demás enfermedades que necesitan tratamiento especial . Viviendas de empleados .--Se proyecta establecerlas en los pisos altos del pabellón de administración y también en los pisos altos de los edilicios destinados á servicios generales tales como lavadero, máquinas, cocina, farmacia etc . Pabellones de pago .-El programa de bases determina ya su importancia, reducida á la construcción de un pequeño edificio para 0 ú 8 camas . Se le ha emplazado en la proximidad dei acceso del hospital . Servicios generales. --Comprendemos bajo esta denominación especial á todas aquellas dependencias como la cocina, la farmacia, el lavadero, la hidroterapia, electroterapia y las máquinas, de cuyos servicios necesita toda la población hospitalaria . Igualmente entran en el mismo los servicios de ventilación y calefacción del hospital . Cocina .-Debe ser de vapor de agua, sin perjuicio de que se instalen hornos de aire caliente para los asados y para el recale atamiento de los manjares .

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Una precaución indispensable es la de proporcionar ventilación por la techumbre á la pieza donde funcionen las calderas y los hornos . En los hospitales en que esto no se habla dispuesto as¡, bien por olvido, bien por impedirlo la existencia de un piso superior, se notaban inmediatamente los efectos del vaho en las paredes y techo, contribuyendo á la irrespirabilidad del aire de las cocinas . Tal sucedía, por ejemplo, en el hospital de Baviera (Lieja) . Nosotros proyectarnos la cocina en edificio aparte y próxima al pabellón de máquinas, á fin de evitar la instalación de un motor especial . Farmacia .-Por análoga razón se sitúa inmediata á la cocina . No hay que olvidar, en efecto, que las preparaciones de las farmacias hospitalarias representan un consumo enorme de tisanas y jarabes para cuya confección rápida precisa el empleo del vapor. Tanto este servicio como el anterior se emplazan en el eje del establecimiento á fin de promediar distancias, combinando esta circunstancia con la de la proximidad al pabellón de máquinas . Hidroterapia.-La importancia de este servicio es muy variable, según los hospitales, dominando la tendencia moderna de dotar á las salas de enfermos, de servicios propios de bañeras, duchas, baños de asiento y de pies, etc . De esto modo, quedan reservados para el pabellón de hidroterapia únicamente los baños medicinales, tal vez los permanentes, y algunas especialidades de la aereoterapia . En el anteproyecto figura ya este servicio en un edificio propio, próximo también al pabellón de máquinas y situado en el eje del establecimiento. Electroterapia .-Es uno de los servicios que, con el de la radioscopia, desempeñan más brillante y provechoso papel en todo hospital moderno . Su instalación debe hacerse, á nuestro juicio, en punto tal que sin inconveniente puedan utilizarlo en la consulta pública á la vez que los acogidos en el establecimiento . Generalmente hemos visto funcionar la radioscopia en el pabellón de entrada ó de administración, y también en el pabellón de operaciones, pero dada la necesidad expuesta, juzgamos acertada la elección del primer emplazamiento tanto para la radioscopia como para la electroterapia . Lavadero .-Con arreglo al programa, tiene que ser mecánico . Esta circunstancia, unida á la del empleo de vapor en el secadero, nos han movido á proyectar un pabellón especial para lavadero y máquinas, y en el cual se puedan instalar al mismo tiempo los dinamos destinados á la producción de corriente eléctrica para el alumbrado, la radioscopia y la electroterapia . Ventilación y calefacción .-El buen funcionamiento de estos dos servicios, depende de la unión de los mismos, al menos en invierno . 19



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En verano, la ventilación puede ser independiente de la calefacción, pero siempre se busca el concurso del calor para conseguir una fácil evacuación del aire viciado, por la diferencia de temperatura que aquel produce . El clima de Bilbao es suave y no exige la adopción de grandes precauciones contra el frío . Pero aceptada la calefacción por vapor para la sala de operaciones, como el programa aprobado pide, y siendo necesario el vapor para los servicios de la cocina, lavadero, secadero, desinfección, etc ., cabe opinar que sería más acertado decidirse por la instalación en todo el hospital de un sistema de calefacción central de vapor á baja presión, que proceder al empleo en las salas de estufas ó chimeneas ventiladoras, cuyo exacto funcionamiento es cuando menos dudoso . Además, el problema de la calefacción está ligado al del alumbrado del hospital, que deberá hacerse por la luz eléctrica . ¿Sería ó no más económico que el hospital produzca el fluido eléctrico que necesita? En la mayoría de los hospitales por nosotros visitados, se han decidido por la afirmativa, y de, tener grandes calderas para producir vapor, que por medio de motores accione sobre los dinamos ¿no sería sabio, económicamente hablando, utilizar el capital empleado en máquinas, para obtener una calefacción higiénica, como es la de vapor? Con ello se tendría también facilidades para disponer de una distribución de agua caliente y se ayudaría á la ventilación, gracias al tiro producido por serpentines de vapor en las chimeneas de evacuación de aire viciado . Respetando, pues, la superior decisión de la Junta, no parece desacertada la idea de instalar la calefacción por vapor en el hospital, abandonando el sistema de chimeneas y estufas que sólo hemos visto aplicado en establecimientos antiguos ó dotados de servicios generales muy deficientes . A nuestro juicio no debe haber mezquindad en la instalación de los servicios generales . La cocina, el lavadero, la desinfección y el laboratorio, juegan tan principal papel en un hospital moderno, que la mayor ó menor amplitud de estos servicios, determinan el carácter del edificio y su mejor ó peor funcionamiento . Gas-Tornado de la red de la villa, debe proveerse al hospital de una canalización de gas para desinfecciones rápidas, sobre todo en verano . Construcción .-Todos ó la mayoría de los hospitales por nosotros visitados se hallan construidos con materiales elegidos, pecando algunos de verdadero lujo en lo que á construcción se refiere . Por sus condiciones de dureza é impermeabilidad, precisa emplear en las fachadas de los hospitales, muros de ladrillo con capa aisladora interior, si es posible, revistiendo el paramento exterior de aquellos, del mis-

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mo material aunque prensado, y pintando el interior de Ripollin . Para acentuar las líneas principales de la edificación, huyendo al mismo tiempo de la monotonía policrómica del ladrillo, podría usarse sobre todo en zócalos, sillería de piedra natural ó artificial, que es una tercera parte más económica que la otra, procurando también alguna variación en el tono general y cierto aspecto decorativo gracias al empleo de ladrillos barnizados en colores . Con objeto de evitar los efectos de la capilaridad se deben colocar capas aisladoras asfálticas en todos los cimientos, sin perjuicio de asentar éstos sobre una meseta de hormigón . Los suelos tendrán que construirse con vigas y viguetas de acero, haciendo los entrevigados de bovedillas y rellenos de hormigón, de modo que aislen perfectamente las salas . También deben ser de hiorro los cuchillos de las cubiertas é incombustibles las escaleras . En cuanto á los pavimentos, no vemos otro mejor que el parquet de roble, creosotado, y cuyo asiento se efectúe sobre asfalto caliente . Esto para las salas de enfermos, que para las piezas destinadas á servicios especiales, dá mejor resultado el mosáico, siempre que se le preserve del excesivo calor que despiden las tuberías de calefacción . La cubierta más preferible es la de pizarra de Angers, de modelo inglés, y debe hacerse que los pesebres de recogida de aguas vuelen sobre el plomo de las fachadas, evitándose así goteras y obstrucciones difíciles de corrregir, con otra disposición distinta en la recogida de aguas . Las ventanas más apropósito son las de doble ensamblaje, formado cada una de ellas de dos ventanillos y uno ó dos montantes superiores, los cuales se pueden sustituir, como en Ependorff, por persianas de cristal . En los pabellones de medicina y cirugía general se proyecta colocar dos camas en cada macizo ; no así en los pabellones destinados á sépticos y tuberculosos, en los que á cada cama corresponderá una sola ventana . En cuanto á la sección de los pabellones de enfermos, y dejando á un lado los pertenecientes á infecciosos, cuya construcción puede ser muy ligera, todos se proyectan igualmente dotados de sótano de saneamiento, piso bajo y piso alto, no habiendo inconveniente alguno en dar á las salas de estos últimos pisos la forma que tienen en Boucicaut, consiguiéndose de este modo mayor volumen de aire y una ventilación natural más enérgica . Los pabellones destinados á sépticos ó tuberculosos serían los más apropósito para introducir esta reforma . Por de contado, se harán desaparecer todas las aristas tanto salientes como entrantes de los edificios, imitando lo hecho en Boucicaut .

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Ajustándonos á estas conclusiones, hemos dibujado un plan de distribución general del hospital, ó mejor dicho dos variantes distintas, que modifican el anteproyecto aprobado por la Junta . Figura éste el primero al final de la Memoria, siguiéndolo á continuación las dos plantas citadas, de las cuales la segunda se ajusta por completo al pensamiento que compendiadamente hemos expuesto . Bilbao 25 de Junio de 4898 . &~" íne ?e ~pn a.

ANTEPROYECTO APROBADO POR LA JUNTA

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PROGRAMA DE BASES QUE HAN DE REGIR

PARA LA REDACCION DEL PROYECTO DEL NUEVO HOSPITAL

1 . , El nuevo Hospital deberá contener aproximadamente 700 camas, de las cuales se hará la debida clasificación, destinándolas á las distintas clínicas con arreglo ó las siguientes divisiones : Para Medicina y Cirugia, de 400 á 500 camas . Para Venéreo, 100 camas . Una sala especial para enfermas no prostituidas . Un pabellón de niños y otro de enfermedades contagiosas, con dos salas de 20 camas para cada sexo . 2 .a En Medicina, las enfermedades eruptivas y tifoideas estarán en salas aparte que comuniquen con un corredor de acceso . En Cirugía podrán destinarse algunos pequeños departamentos de los pabellones á los enfermos infectados . Convendrá que haya dos salas de operaciones para los enfermos asépticos y los antisépticos y, siempre que se guarde el necesario aislamiento entre éstos, podrán hallarse arabas salas en el mismo edificio, que será aislado y en la convergencia de todos los pabellones de Cirugia . 3 .a Las dimensiones por cama habrán de ser, si es posible, las siguientes : 10 metros superficiales, 60 metros cíibicos y 2,50 metros superficiales de ventana . 4 .a Las condiciones especiales de los pabellones serán las mismas para todos ellos, reservando más aire para las salas de contagiosos . Los suelos serán de madera dura y las paredes pintadas al óleo barnizado, suprimiéndose todos los ángulos . 5 .a En las salas de Medicina habrá un cuarto de reconocimiento, que servirá para curas ; en las de Cirugía habrá también un comedor y un cuarto de reunión, ti ser posible, distinto de aquél, y donde los convalecientes y enfermos puedan pasearse . Además habrá las otras dependencias que se crean necesarias . 6 .a La relación entre la altura` de los pabellones y su distancia será doble por lo menos . 7 .a La orientación del eje principal de dichos pabellones será en dirección á los vientos reinantes, ó sea N . 0 . á S . E . 8 .o En cada sala habrá 24 camas ; 16 á 20 en las de contagiosos y 30 en las de niños .

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PROYECTO DEL NUEVO HOSPITAL

9 .0 Cada pabellón tendrá dos pisos sobre sótano ó bajo . 10 ." Para los enfermos convalecientes no son necesarios ni salas ni pabellones, bastando al buen servicio la existencia de salas de reunión en los pabellones generales . 11 .0 Las proporciones de la capilla, que deberá tener acceso público, serán las que permita el emplazamiento del edificio y la importancia del Hospital . 12 .0 Se construirá también un pabellón pequeño destinado á enfermos de pago para ambos sexos . 13 .0 Se instalará asimismo una sala de observación para los enfermos entrantes dudosos, aunque reducida á seis enfermos, y deberá hallarse á la entrada del Hospital . 14 .0 Se construirán galerías para el servicio y se harán cubiertas y abiertas, aunque por el lado de los vientos dominantes pudieran colocarse persianas . 15 .0 Se alumbrará el Hospital con luz eléctrica, reservando el gas para otros usos, como el de calentar tisanas, desinfección en la sala de operaciones, etc . 16 .'1 El desague de las inmundicias se hará directamente á la ría ó al colector del saneamiento . Convendría desinfectar previamente las inmundicias que provengan de las salas de contagiosos, etc . 17 . 0 El abastecimiento de aguas se hará aprovechando la que exista en el terreno, para la bebida, sirviéndose además de la que proporcione el Ayuntamiento con su red de tuberías, y también la del arroyo próximo para algunos usos . 18 . .E No se adoptará sistema complicado para la calefacción . La aeración se hará por las ventanas y la calefacción con chimeneas ventiladoras . Se adoptará la calefacción por el vapor para la sala de operaciones . 19 .0 No es necesaria una sala especial para los partos que puedan ocurrir en el Hospital, porque no se adini ten parturientas . 20 .0 La farmacia se emplazará en el edificio de Administración . 21 .0 La cocina convendrá que esté aislada y céntrica . 22 .0 Habrá un solo acceso al Hospital, por donde se haga todo el servicio, y en él se colocará un portero con su habitación propia independiente . Habrá también una salida especial para los cadáveres . El depósito de cadáveres deberá ser independiente del emplazamiento de la capilla . 23 .0 El Hospital no sostendrá por ahora ambulancia alguna para la conducción de los enfermos, limitándose á admitirá los que se presenten en la puerta . 24 .0 No se adoptarán precauciones especiales de desinfección para enfermos contagiosos, sino únicamente las que se refieran al servicio interior del Hospital . En cuanto al medio de transporte de los enfermos contagiosos no se adoptará precaución alguna . 25 .0 Se instalará una sala de curas contigua á la de reconocimientos, pero sin el carácter de verdadera casa de socorro . 26 .0 En el edificio de ingreso que se destina á Administración se dejarán habitaciones para el 1 .0 y 2 .0 Administrador, además de las oficinas correspondientes y su archivo . 27 .0 Habrá un vestuario especial donde dejen sus ropas todos los enfermos que ingresen en el Asilo y la ropa se lavará y desinfectará, poniéndose al enfermo ropa interior limpia y devolviéndose la exterior después de practicada aquella operación . 28 .0 Deberá haber una sala de consultas en las diversas especialidades .



PROGRAMA DE BASES

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29 .' Será conveniente algún aislamiento y que se ejerza la suficiente vigilancia para que con motivo de la consulta no padezca la disciplina y buen orden del Hospital . 30 .' Se instalará una sala de Médicos, con retrete, lavabo y despacho del Director . Además habrá un cuarto para el Médico de guardia y local para Biblioteca . 31 .' La sala de Juntas y el despacho del Vocal semanero tendrán servicios especiales de retrete y lavabo . 32 .' La farmacia será para uso exclusivo del Hospital y podrá emplazarse en un punto céntrico para el mejor servicio de las salas . 33 .' El despacho de medicamentos se hará por medio de ventanillas y en pequeñas vagonetas cerradas, de modo que los enfermeros no penetren en el despacho del Farmacéutico . 34 .' Además de la habitación para el Farmacéutico convendrá habilitar dos cuartos para otros tantos practicantes de la farmacia, con su retrete, lavabo, etc . 35 .' Se harán también habitaciones para los dos Capellanes . 3t3 .' Además de las camas instaladas en los pabellones de enfermos para los enfermeros, se harán también habitaciones para éstos, á fin de que guarden sus ropas y efectos solamente y queden bien libres los cuartos de las salas en donde duerman . 37 .' Las Hijas de la Caridad estarían bien instaladas entre la cocina y el lavadero, pudiendo dormir en una guardilla las lavanderas . 38 .' El ropero se instalará en la parte central del edificio . 39 .' Se adoptará un sistema mixto para confeccionar los alimentos y habrá por lo tanto cocina de vapor y horno de aire caliente . Los alimentos podrán repartirse por medio de pequeños carros cerrados que lleven las ollas á las distintas salas, empleándose análogo procedimiento para la distribución en el interior de estas . 40 .' Para el lavado de ropas se utilizará el procedimiento mecánico . 41 .' Se clasificará la ropa antes de lavarla, desinfectando primero por medio de la estufa la de procedencia contagiosa, emplazándose cerca del lavadero la estufa de vapor á alta presión . 32 .' Se construirá también un almacén bien ventilado para el depósito de objetos sin uso . 43 .' El personal para las máquinas no vivirá dentro del Hospital . 44.' Habrá también una pequeña cuadra para el ganado de arrastre . 45 .' Todas las diversas dependencias del Hospital deberán estar unidas telefónicamente .

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INDICE Páginas

Advertencia preliminar . Cuadro demostrativo de los Hospitales visitados y del itinerario seguido .

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PRIM£RáSF$RT£ Hospital de San Andrés, de Burdeos . . . . Hospicio y hospital de niños, de Burdeos Asilo de ancianos, maternidad é infecciosos, de Pe legrín

11 14 10

Hospitales de París . Hospital Tenon . Hospital de San Luis Hospital Bichat Hospital Lariboisiere Hospital Boucicaut Enfants Malades

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17 20 22 25 29 37

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Hospitales Belgas . .

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39 4i 43 47 52 56 60

Hospital de Francfort sur Meine . Hospital d'Urban, en Berlín . . Hospital de Treptow, en Berlín . . Hospital de Ependorff, en Hamburgo

61 66 71 75

Hospital de San Juan, en Bruselas Hospital de San Pedro, en Bruselas Hospital de San José, en Bruselas . Hospital Militar de Bruselas . Hospital Stuivemberg, en Amberes Hospital de Baviera, en Lieja . . Hospital de los Ingleses, en Lieja

Hospitales Alemanes .

Hospitales Suizos . Hospital Insel, en Berna . . . Hospital Cantonal de Laussana . Hospital Cantonal de Ginebra . .

89 96 100

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Hospital suburbano de San Eloy, en Montpellier .

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104

Hospitales Españoles . Nuevo Hospital de Barcelona Hospital del Sagrado Corazón Casa de Salud del Doctor Cardenal Instituto Rubio, en Madrid Instituto Encinas, en Madrid Hospital Militar de Carabanchel bajo (Madrid) . Hospital de San Juan de Dios, en Madrid S£Gt4tA

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110 112 113 114 120 122 127

PARTE

Conclusiones . . . . . . Examen del programa y anteproyecto aprobados Anteproyecto aprobado por la Junta Anteproyecto reformado Programa de bases que han de regir para la redacción del proyecto del nuevo Hospital . .

134 149 151