Historia

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BREVE HISTORIA DE LA CIRUGIA DE LA HERNIA / Brief history of hernia surgery Sergio Damian Madeo (MAAC)

La historia es una creación puramente humana en donde se relata un hecho acontecido en un tiempo (enfoque fenomenológico). Inicialmente se debe separar en 2 periodos bien claros: un periodo inicial oscuro en donde no hay pruebas y luego otro periodo con pruebas testimoniales escritas. Para una mejor compresión fenomenológica y epistemológica se divide la historia de la medicina siguiendo a Pergola F. y Okner O. en 4 períodos:

History is a purely human creation which tells a fact that occurred some time (phenomenological). Initially it should be separated into 2 very clear periods a dark initial where there is no evidence and then another period with written testimonial. For a better phenomenological and epistemological understanding, history of medicine is divided following Pergola F. and O. Okner, into 4 periods:

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Medicina Pre Técnica Medicina Clásica Medicina de la Edad Media Medicina Moderna

Desde un análisis epistemológico el 4to periodo es el más importante pues se pasa de un pensamiento mágico o uno intelectual. En esta primera parte se desarrollara una breve descripción de los tres primeros periodos.

1 - Medicina Pre Técnica: Es un periodo con escasos documentos, pero: 5000 A.C Sustra de los Hindúes, los ancianos, realizaban un manejo conservador de las hernias. La hernia inguinal (del griego: vástago o yema) fue representada como bulto en la ingle en mármol los antiguos griegos. La primera alusión conocida sobre la hernia lo fue en el papiro egipcio de Ebers (1560 A.C.) (Eb 864, Vlll dinastía) “un tumor en los genitales, en el que se mueven los intestinos”. En la necrópolis de Saqqarah existe un mural con representaciones jeroglíficas. Las momias de Mecepthen no poseían escroto y la de Ramsés V presentaba un saco escrotal traccionado a profundidad.

2- El periodo clásico

Se reconocen diferentes periodos en diferentes lugares. Así se destacan: Periodo / Period

Pre Technical Medicine Traditional Medicine Medicine in the Middle Ages Modern Medicine

From an epistemological analysis the fourth period is the most important one, as it passes from a magical to intellectual thinking. In this first part we develop a brief description of the first three periods.

1 - Pre Technical Medicine: It is a period with few documents, but: 5000 BC Sustra from the Hindus, the elderly, conducted conservative management of hernias. Inguinal hernia (Greek: shoot or bud) was represented as a lump in the groin in the ancient Greek marble. The first known mention of hernia it was in the Egyptian papyrus Ebers (1560 BC) (Eb 864, Vlll dynasty) "a tumor on the genitals, in which the bowels moves." In the necropolis of Saqqara there is a mural with hieroglyphic representations. Mecepthen mummies had no scrotum, and Ramses V had a scrotal sac pulled in depth. 2 - The traditional period Different periods are recognized in different places. This will include: Años / Years

Representantes / Representatives

1

Medicina Griega / Greek Medicine

460-146 A.C.N..

Hipócrates / Hippocrates

2

Medicina Grecorromana / Greco Roman Medicine

146 A.C.N. al 476 A.D.

Celso / Celso Galeno / Galen

3

Medicina Bizantina / Byzantine Medicine

476-732 A.D.

Leónidas / Leonids Pablo de Egina / Paul of Aegina

4

Medicina árabe y judía / Arabic and Jewish Medicine

732-1200 A.D.

Albucasis / Albucasis Aviscena / Aviscena

A.C.N.: Ante Christum Natum (antes de Cristo / before Christ) ; A.D.: Anno Domini (después de Cristo / after Christ)

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Historia / History A - La medicina griega (460-146 a. C.): En el periodo Helénico se encontraron estatuas de terracota que mostraban con claridad las hernias inguinales. La medicina griega se divide en 5 periodos según Lyons-Petrucelli: 1. Cretense-micénico. 2. Mitológico (Asclepio o Esculapio) 3. Pre-hipocrático (filósofos científicos) 4. Hipocrático 5. Post-hipocrático (Alejandría) En el periodo mitológico: Todos los dioses, semidioses y héroes del Panteón tuvieron relación con la salud y enfermedad. Quirón hijo de Zeus (mitad hombre y mitad caballo) poseía el secreto de las plantas medicinales. Sin embargo fue Apolo la principal divinidad sanadora. Cuenta la leyenda que Apolo dejo embarazada a una mortal llamada Coronis pero como ella estaba comprometida con Ischis se unió en matrimonio y participaron del nacimiento de Asclepios (Esculapio de los romanos). Apolo muy celoso por la felicidad de esta pareja, mato a Ischis y su hermana Artemisa hizo lo mismo con Coronis. Por ello Apolo mando a Asclepios para que sea criado por Quirón quien le enseño las artes curativas. Luego Asclepios aparece en la Ilíada de Homero como Rey guerrero que participo en la guerra de Troya y sus hijos Macaón y Podalirio participaron con conocimiento de las artes curativas. Zeus por miedo que Asclepios descubriera el “Más Allá por resucitar a los enfermos”, lo mato con un rayo. Igual Asclepios poseía una familia con actividades sanadoras: su esposa Epione calmaba el dolor, su hija Higeía deidad de la salud y luego de la prevención, Panacea simboliza el tratamiento, Telesforo otro de sus hijos que siempre lo acompañaba simboliza la convalecencia, Macaón es el dios protector de los cirujanos y Podalirio de los médicos internos. Hipócrates de Cos (460-375 a. C.) en griego: Ἱπποκράτης, “el padre de la medicina” y la aprendió al lado de su padre Heráclides. A partir de la escuela de Alejandría, desde el s.III A.C., se reunieron una serie de escritos, atribuyendo su autoría a Hipócrates, el llamado Corpus Hippocraticum, escrito o recopilado entre el 430380 A.C. En estos tratados, 70 libros, hace mención a las hernias; aparece un pasaje relativo a “las rupturas de la parte inferior del vientre”, y según cuentan Coelius Aurelianus y Praxágoras, habría recomendado, en ciertos casos, abrir el vientre para liberar al intestino obstrui-

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A - Greek medicine (460-146 BC): In the Hellenistic period were found terracotta statues which clearly showed inguinal hernias. Greek medicine is divided into 5 equal periods according to Petrucelli Lyons: 1. Cretan-Mycenaean. 2. Mythology (Asclepius or Aesculapius) 3. Pre-Hippocratic (scientific philosophers) 4. Hippocratic 5. Post-Hippocratic (Alexandria) In the mythological period: All the gods, demigod and heroes of the Pantheon were related to health and disease. Chiron son of Zeus (half man and half horse) had the secret of medicinal plants. But the main healing deity was Apollo. Legend has it that Apollo left pregnant a mortal called Coronis but as she was engaged to marry Ischis joined in marriage and participated in the birth of Asclepius (Aesculapius to the Romans). Apollo, very jealous of this happy couple, killed Ischis and his sister Artemis did the same with Coronis. So this is why Apollo sends Asclepius to be raised by Chiron who taught him the curative arts. Later on, Asclepius appears in Homer's Iliad as a warrior king who took part in the Trojan War and his sons Machaon and Podalirius participated with knowledge of the healing arts. Fearing Zeus that Asclepios might discover the "Beyond, by resurrecting the diseased", killed him with a thunderbolt. Anyway, Asclepius had a family with healing activities: his wife Epione relieved the pain, his daughter Hygeia deity of health and then of prevention, Panacea symbolizes treatment, Telesforo another son who always accompanied him symbolizes the convalescence, and Machaon patron deity of surgeons while Podalirius of physicians. Hippocrates of Cos (460-375 BC) Greek: Ἱπποκράτης, "the father of medicine" and learned it alongside his father Heraclides. Ever since the school of Alexandria, from the III BC century, a series of writings were gathered, attributing its authorship to Hippocrates, the so called Corpus Hippocraticum, written or compiled between 430-380 BC. In these treaties, 70 books, makes mention to hernias, it appears a passage concerning to "the breaking of the lower belly," and as Coelius Aurelianus and Praxagoras have, would have recommended, in some cases, to open the belly to release the blocked intestine, probably in cases of strangulated hernia. Knew the art of taxis and herniotomy. His work was translated from the Greek for the first time in 1525, the Opera Omnia, translated and edited in Rome by Fabius calvus, sponsored by Pope Clement VII. A very important translation in ten volumes (1831-1861) containing the Greek text and French translation is the one done at Paris, surprisingly by a surgeon related to the topic of the hernia at hand: Littré.

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Rev. Arg. Res. Cir 2011; 16(2):3-8. do, probablemente en casos de hernia estrangulada. B - The Greco-Roman period (146 BC to Conocía perfectamente el arte de la taxis y la her- 476 AD) niotomía. Su obra se tradujo del griego por primera Aurelius Cornelius Celsus, wrote a famous vez en 1525, la Opera Omnia, traducida y editada work, De Re Medica. It first describes two types of en Roma por Fabius Calvus, auspiciado por el papa hernia, navel and scrotum ones, and know that Clemente VII. Una importantísima traducción en diez the bowel or omentum falls through a rupture of volúmenes (1831-1861) conteniendo el texto griego the abdominal wall.In this manner it describes the y la traducción francesa es la hecha en París, curio- intervention as an incision in the scrotum hernia samente por un cirujano relacionado con el tema de trying to introduce into the cavity, leaving the la hernia que nos ocupa: Littré. wound open after cauterizing the area. He knew B - El periodo grecorromano (146 a. de C. the bandages, braces and compression injuries and al 476 d. de C.) hernias with wood slats. He never got to know well Aurelius Cornelius Celso, escribió una conocida the strangulation. He also had the misconception that obra: De Re Médica. En ella describe por primera the hernia sac was a continuation of the abdominal vez dos clases de hernia, la del ombligo wall and often associated the section of the intestinal y la del escroto, y conoce que el intesti- wall of the sac causing the consequent peritonitis no o el epiplón atraviesan o cae a través and had to be the cause of many deaths. Describes de una ruptura de la pared abdominal. the surgeon as a autonomous specialist, with its Describe así la intervención como una own deontologic code, its own ethics and specific incisión en el escroto para tratar de in- technical rules.The manuscript was lost during the troducir la hernia en la cavidad, dejando Middle Ages and was recovered in 1443 by the future la herida abierta después de la cauterización de la Pope Nicholas V, Thomas Sezanne. zona. Conocía los vendajes-bragueros y la compre- Galen of Pergamum (130-210), in Greek: sión de las heridas y hernias con tablillas de madera. Γαληνός, physician to the gladiators in Rome and the No llegó a conocer bien la estrangulación. Además greatest of Greek physicians after Hippocrates. He tenía la idea errónea de que el saco herniario era una did not know human anatomy as he never practiced continuación de la pared abdominal y su sección mu- human dissection, although he made it in pigs and chas veces iba acompañada de la pared del saco y la monkeys. He described in his writings the concept del intestino proof "breach of vocando la conperitoneum secuente peritostretching the nitis, que debió fascia and muscle ser la causa de as the cause muchas muerof the hernia". tes. Describe al Galen closed the cirujano como ancient period. un especialista R o m a n autónomo, con surgeons after the su código deon- Detalle de la portada del «Methodus Medendi», de Galeno, traducida por Thomas Linacre en 1530. / Greeks between Detail of the cover of “Methodus medendi” Galen, translated by Thomas Linacre in 1530. tológico, su ética the ages II and IV y sus reglas técdid not carry out nicas específicas. El manuscrito se perdió durante la any major contribution. In the Greco-Roman period Edad Media y fue recuperado en 1443 por el futuro were more intellectual Greeks and Romans applied papa Nicolás V, Tomás de Sezanne. their knowledge to military medicine. Galeno de Pérgamo (130-210), en grie- Detail of the cover of "Methodus medendi" go: Γαληνός, médico de los gladiadores Galen, translated by Thomas Linacre in 1530. en Roma y el más grande de los médi- As for the treatment of hernia, bracescos griegos después de Hipócrates. No wearing pressure bandages wood and iron over conocía la anatomía humana pues nunca the area hernia, oil, hot baths, reductions and only practicó una disección humana, aunque sí la hizo en in severe cases surgery was performed, especially cerdos y monos. Describió en sus escritos el con- in young people, but without strangulation. The cepto de “ruptura del peritoneo con estiramiento de surgery involved the abdominal wall section over la aponeurosis y los músculos como causa de la her- the hernial tumor, reduction, ligation of the sac and nia”. Galeno cierra el periodo antiguo. wound healing by secondary intention. It was sought Los cirujanos romanos posteriores a los to isolate the umbilical sac. griegos entre los siglos II y IV no efectuaron ninguna C - The Byzantine Period (476-732 AD) aportación importante. En el periodo Grecorromano Leonidas of Alexandria, knew the

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Historia / History los griegos eran mas intelectuales y los romanos aplicaban su conocimiento a la medicina militar. En cuanto al tratamiento de la hernia, se usaban bragueros-vendajes de presión con maderos y hierros sobre la zona herniaria, aceites, baños calientes, reducciones y solo en los casos graves la cirugía, sobre todo en jóvenes, pero no la estrangulación. La cirugía consistía en la sección de la pared abdominal sobre el tumor herniario, reducción, ligadura del saco y curación de la herida por segunda intención. Se procuraba aislar el saco del cordón. C - El periodo bizantino (476-732 d. de C.) Leónidas de Alejandría, conoce la estrangulación y sus efectos describiendo la taxis. Nació en Amida, ciudad de la Alta Mesopotamia a comienzos del siglo VI, se formó en Alejandría y ejerció en Constantinopla; fue médico de la corte de Justiniano. Se cree que fue cristiano. Aetius (Aecio de Amida) su discípulo escribió el Tetrabiblon: vasta recopilación de dieciséis Logoi (discurso) que repetían el saber médico griego. La cirugía es tratada en su discurso XIV trata sobre las hernias recomendaba la taxis y era contrario a la quelotomía y a la castración. Pablo de Egina (625-690): Es la máxima figura de la medicina bizantina del siglo VII, destacando como cirujano. De sus obras conocemos el Hypomnema o Epitome, o Memorando. En el libro VI habla de cirugía y fue defensor de la castración y sección del saco con ligadura en las hernias estranguladas, frotando la herida con pimienta para conseguir firmes cicatrices, después de vendarla. Pero, si conseguía reintroducir el saco en la cavidad sin resecarlo, “quemaba y cauterizaba” toda la región inguinal hasta el hueso con un hierro al rojo vivo. D - Periodo árabe y judío (732-1200) La cirugía árabe se basa en la tradición griega copiando la obra de Pablo de Egina. Usaban más el cauterio que el bisturí. Hacia mediados del siglo IX, los árabes conocen y leen a Hipócrates y a Galeno. El periodo de esplendor de la ciencia islámica es entre los años 900-1200. En el califato de Córdoba (755-1236), destaca el gran cirujano cordobés Abul-Qasim, llamado Albucasis. Vivió en el siglo XI y es el autor de un gran tratado médico-quirúrgico llamado el Altasrif. Conoce la estrangulación herniaria y su operación, la castración y el cauterio de la herida, desde la piel y la fascia hasta el pubis. Avicena (siglo X) nos legó una somera descripción de un nuevo aparato (braguero), en el que una pelota plana es aplicada sobre el orificio herniario; ella misma es sostenida por una placa de hierro para asegurar la contención. Es la primera aparición histórica del

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strangulation and its effects by describing the taxis. Was born in Amida, a city of Upper Mesopotamia by the early sixth century, he studied in Alexandria and served in Constantinople; he was Justinian's court medical doctor.It is believed he was a Christian. Aetius (Aetius of Amida) Tetrabiblon his disciple wrote: vast collection of sixteen Logoi (speech) that repeated Greek medical knowledge. The surgery is addressed in his speech XIV, which deals with hernias, recommends taxis and was contrary to the chelotomy and castration. Paul of Aegina (625-690): The maximum seventh century figure of the Byzantine medicine, outstanding as a surgeon. Of his works we know the Hypomnema or Epitome, or Memorandum. In the sixth book speaks of surgery and was an advocate of castration and section of the strangled hernias sac by ligating, rubbing the wound with pepper to get firm scars and later bandage. But, if he could reintroduce the sac without any resection into the cavity, "burned and cauterized" the whole inguinal region to the bone with a hot iron. D - Jewish and Arab Period (732-1200) Arabic surgery is based on the Greek tradition by copying the work of Paul of Aegina. Cautery was used more than a scalpel. By the mid-ninth century, the Arabs knew and read Galen and Hippocrates. The period of splendor of Islamic science is between 900-1200. In the Caliphate of Córdoba (755-1236), it was prominent the great surgeon Abu-l-Qasim, called Albucasis. He lived in the eleventh century and is the author of a treatise called the medical-surgical Altasrif. Knew hernia strangulation and its operation, castration and cautery of the wound, from skin and fascia to pubis. Avicenna (tenth century) gave us a brief description of a new appliance (brace), in which a flat ball is applied to the hernia sac, it is itself supported by an iron plate to insurance containment. This is the first historical appearance of metal in the manufacture of trusses and, from this point of view, a fact of real importance in the history of conservative treatment of hernia.

3 - The medieval period. The Western Middle Ages (1096-1453). The "barber-surgeons". Begins with the fall of the Roman Empire, when Heruli Odoacer deposed Emperor Romulus in Rome to Augustine and ends in 1453, with the conquest of Constantinople by the Turks. That "dark age" during which all the West and Europe went through a long period of almost four hundred years of destruction of material and intellectual decline. Among the light of classical antiquity and its reappearance in the Renaissance, there is a

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Rev. Arg. Res. Cir 2011; 16(2):3-8. metal en la fabricación de bragueros y, desde este punto de vista, un dato de verdadera importancia en la historia del tratamiento conservador de la hernia.

3 - El periodo medieval. La Edad Media Occidental (1096-1453). Los “cirujanos barberos” Comienza con la caída del imperio romano, cuando Hérulo Odoacro depuso en Roma al emperador Rómulo Agustino y termina en 1453, fecha de la conquista de Constantinopla por los turcos. Esa “edad sombría”, durante la cual todo el Occidente y Europa pasa por un largo periodo de casi cuatrocientos años de destrucción material y de decadencia intelectual. Entre la luz de la antigüedad clásica y su reaparición en el Renacimiento, hay un milenio de oscuridad y oscurantismo, las “dark ages” del que hablan los ingleses. El gran error de la Ciencia Médica Medieval, como dijo Guy de Chaulliac, gran cirujano francés del siglo XIV, ha sido el divorcio entre la Medicina y la Cirugía. Además se llegó a la errónea conclusión de que la labor intelectual era muy superior a la labor manual. En el siglo XIII, el Colegio de San Cosme, en París, organizó un gremio con cirujanos barberosclericales, de ropa larga más cultos, que leían latín y conocían las obras clásicas y barberos legos o de ropa corta; los últimos no podían ejercer la cirugía, si no eran examinados por los primeros. Podemos resumir esa época y el saber médico medieval -siguiendo a Neuburguer en cuatro periodos (Tabla 1):

millennium of darkness and obscurity, the "dark ages" as the british name it. The great error of Medieval Medical Science, as Guy Chaulliac, great fourteenthcentury French surgeon said, has been the divorce between medicine and surgery. It also came to the erroneous conclusion that intellectual work was far superior to manual labor. In the thirteenth century, the Colegio de San Cosme, in Paris, organized a barber/surgeons guild together with the clerics, which wore long clothing and were more educated, they read Latin and knew the classics while the lay barbers wore short clothes, and could not exercise surgery, if their patients were not examined by the former first. We can summarize this era and the medieval medical knowledge, following Neuburguer, into four periods (Table 1). A - Monastic Period (century V to X). Healing was by faith, prayers and invocations. B - Salernitan period (centuries XI and XII). The medical school of Salerno (Naples Italy) we find Roger de Palermo, who wrote in 1180 La Práctica Chirurgica. Describes the treatment of inguinal hernias (Book III, chap.XXXVII), including the position to be taken by the patient during surgery which "is holding head and shoulders down and legs up so that the intestines descends down to the chest". This position is described later by Rolando and today is known as Trendelenburg. The intervention consisted of isolating the sac to the level of its neck, introduction of two wooden rods (which the author calls stili) in a crosswise

TABLA 1. / TABLE 1. El periodo medieval. La Edad Media Occidental (1096-1453). / The medieval period. The

Western Middle Ages (1096-1453). A

Periodo / Period

Siglos / Centruries

Monástico / Monastic

V al X

Representantes / Representatives

B

Salernitano / Salemitanic

XI y XII

Rogerio

C

De la ilustración temporal / Temporal illustration

XIII

Lafranco - Henry

D

Prerrenacimiento / Pre-Renaissance

XIV

Guy de Chiliac

A - Periodo monástico (del siglo V al X).

La curación era por la fe, por oraciones e invocaciones. B - Periodo salernitano (siglos XI y XII). La escuela médica de Salerno (Nápoles - Italia) encontramos a Rogerio de Palermo, escribió en 1180 La Práctica Chirurgica. Describe el tratamiento de las hernias inguinales (libro III, cap. XXXVII), incluyendo la posición que debe adoptar el paciente durante la intervención “es con la cabeza y los hombros bajos y las piernas levantadas, de forma que los intestinos descienden hasta el pecho”. Esta posición la describirá mas tarde Rolando y hoy se conoce como de Trendelenburg.

manner, with a thread ligature, removal of the sac, and cauterization; or in large hernias, deep burning cauterization in the inguinal region. In the school of Salerno, the "sponge somnifera" was known and used as an anesthetic containing opium, henbane, poppy, etc.. C - Period of temporary enlightenment thirteenth century. (Grafted Arab culture in the West). In France excelled Lafranco (from Milan), who leaves us with his Chirurgia Magna. It was quite contrary to the medieval schism that separated medicine from surgery, and said that the surgeon must also be an internist. He was, however, a scalpel enemy and friend of the cautery and treated the

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Historia / History La intervención consistía en el aislamiento del saco herniario hasta el nivel de su cuello, introducción de dos varillas de madera (que el autor llama stili) en cruz, ligadura con un hilo, extracción del saco y cauterización; o bien, en las hernias grandes, cauterización profunda de la región inguinal. En la escuela de Salerno, se conocía y utilizaba como anestésico la “esponja somnífera”, que contenía opio, beleño, adormidera, etc.

C - Periodo de la ilustración temporal siglo XIII. (Cultura árabe injertada en Occidente).

En Francia sobresalió Lafranco (de Milán), nos deja su Chirurgia Magna. Fue muy contrario al cisma medieval que separaba a la medicina de la cirugía y expresó que el cirujano debe ser también internista. Fue, no obstante, enemigo del bisturí y amigo del cauterio y trataba la hernia con bragueros. Contemporáneo fue Henry de Mondeville nacido en 1260 en Normandía. Escribió Chirurgia (1306) en donde habla del tratamiento de las heridas defendiendo el lavado y la sutura primaria, en contra del “pus loable”, la cauterización con aceite hirviendo y la supuración, siendo el pionero de la asepsia. Practicó la taxis y la castración.

D - Periodo del prerrenacimiento (siglo XIV).

Guy de Chauliac (1300-1370) fue una autoridad quirúrgica de los siglos XIV y XV. Era de Auvernia, francés, y se formó en Toulouse, Montpellier y París, con un curso especial de anatomía en Bolonia. Escribe su Inventarium o Chirurgía Magna, publicado en latín en 1363. Conocía la hernia estrangulada y su operación. Por primera vez se establece la diferencia entre la hernia inguinal y crural. Castraba igual que sus antepasados y sustituyó el “cauterio de la herida” por el arsénico y la cal viva, frotando para provocar más fácilmente inflamación y supuración. Trataba las hernias de diferente manera según contuviera el saco intestinos o epiplón; utilizaba tanto el bisturí como el cauterio, defendía la ligadura del saco herniario. Conocía la «esponja somnífera“para que no sienta la incisión. Durante la Edad Media, la hernia se trataba sobre todo con bragueros operando solo algunas (las más dolorosas) acompañadas además de la ligadura del saco, con la castración y aplicación posterior de cáusticos o cauterio en las heridas que cerraban por segunda intención. Los “vagamundos” herniotomistas creían que la castración era necesaria para conseguir la “cura radical de la hernia”. Como se observa no existía un conocimiento anatómico básico y predominaba el conocimiento empírico con malos resultados. En el artículo siguiente se desarrollara una visión personal del periodo moderno en el tratamiento de la hernia.

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hernia with trusses. Contemporary to him was Henry who was born in 1260 Mondeville in Normandy. Wrote Chirurgia (1306) where he talks about wound care defending the washing and primary suture, and against the "laudable pus", cauterization with boiling oil and suppuration, being the pioneer of asepsis. He practiced taxis and castration. D - Pre-Renaissance Period (fourteenth century). Guy de Chauliac (1300-1370) was a surgical authority of the fourteenth and fifteenth centuries. He was from Auvergne, France, and educated in Toulouse, Montpellier and Paris, with a special course in anatomy at Bologna. Writes his Inventarium or Chirurgia Magna, published in Latin in 1363. Knew the strangulated hernia and its operation. For the first time he makes the difference between the inguinal and femoral hernia. Like their ancestors castrated and replaced the "cautery of the wound" for arsenic and quicklime, rubbing it so it was easier to cause inflammation and suppuration. Treated hernias differently depending on the sac content (bowel or omentum), using both the scalpel and cautery, defended the hernia sac ligation. He knew the "sponge somnifera" to not to feel the incision. During the Middle Ages, the hernia was treated mainly with trusses operating only a few (most painful) also accompanied by ligation of the sac, with castration and subsequent application of caustic or cautery in wounds which closed by secondary intention. The "wanderers" herniotomists believed that castration was necessary to achieve the "radical cure of hernia." As noticed there was no basic anatomical knowledge and empirical knowledge prevailed with poor results. In the next article a personal vision of the modern period in the treatment of hernia will be developed. REFERENCIAS / REFERENCES 1. Broggi Trias M. y Salva Lacombe J. hernia inguinocrural. Editorial JMS. 2. Llanos L. Osvaldo. Historia de la cirugía de la hernia inguinal. Rev. Chilena de cirugía. 2004; 56:404-409. 3. Madden J.L. Hernias de la pared abdominal. Atlas de Anatomía y reparación. Editorial Interamericana. McGrawHill. 4. Moreno Egea A. Cap. 24 en Carbonell Tatay F.Hernia inguinocrural. Ed. Digital. 5. Mayagoitía Gonzalez J. c. Hernias de la pared abdominal Ed. Alfil, 2009. 6. Nyhus Lloyd M., Harkins H. Hernia Ed. Intermédica 1967. . 7. Nyhus R. y Condon J. Hernia. 3ra edición. Editorial Panamericana. 8. Roesch Dietlen F. y Abascal Zamora R. Hernias de la pared abdominal. Editorial El Manual Moderno.