TANIA MIRÓN PÉREZ INÉS CEBRIÁN LÓPEZ PATRICIA Mª CASTILLO MORENO

[REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA: TERAPIA SNOEZELEN EN DEMENCIAS]

ÍNDICE RESUMEN ........................................................................................................................... 3 INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 4 METODOLOGÍA DEL ESTUDIO ....................................................................................... 10 DISEÑO ............................................................................................................................. 10 ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA......................................................................................... 11 SELECCIÓN DE ESTUDIOS ............................................................................................. 12 DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS Y RESULTADOS .................................................... 13 ESTUDIO 1 ...................................................................................................... 13 ESTUDIO 2 ...................................................................................................... 13 ESTUDIO 3 ...................................................................................................... 14 ESTUDIO 4 ...................................................................................................... 15 ESTUDIO 5 ...................................................................................................... 15 ESTUDIO 6 ...................................................................................................... 16 ESTUDIO 7 ...................................................................................................... 17 ESTUDIO 8 ...................................................................................................... 18 TABLA DE CONTENIDO................................................................................................... 19 DISCUSIÓN ....................................................................................................................... 21 CONCLUSIONES .............................................................................................................. 23 BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 24

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RESUMEN Objetivo: Realizar una revisión de los artículos científicos publicados con anterioridad referidos a la aplicación de la terapia Snoezelen en pacientes con demencia. Material y métodos: Se realizó una búsqueda manual y electrónica en las siguientes bases de datos: Pedro, Pubmed, PsyInfo, Dialnet, Enfispo y Cochrane. Finalmente se obtuvieron un total de 8 estudios que cumplieron los criterios de inclusión y que formaron parte de la revisión. Resultados: De los 8 artículos incluidos, en 3 de ellos la terapia se realizaba de manera asistencial las 24 horas del día obteniendo resultados favorables, otros 3 estudios se dedican a comparar diferentes métodos de estimulación y el resto se combinan con otros cuidados y se estudia su efectividad en el equilibrio. Conclusiones: la terapia Snoezelen ha demostrado efectividad en las variables de comunicación, apatía y conducta, existiendo una ausencia de trabajos que demuestren beneficios a largo plazo. Es por ello, que se necesitan realizar más estudios referentes en concreto al campo fisioterápico. Palabras clave: demencia, Snoezelen, sala multisensorial y terapia Snoezelen

SUMMARY Objetive: Do a revision of scientist articles published previously and referred to the Snoezelen therapy application on demented patients. Materials and methods: It has been made a manual and electronic search in the following databases: Pedro, Pubmed, PsyInfo, Dialnet, Enfispo and Cochrane. It has been eventually obtained a total of 8 studies that fulfilled all the criterias of inclusion and took part in the revision. Results: Of the total of eight articles included in the revision, only in three of them the therapy was made in an assistance manner during 24 hours a day getting a favorable results. Other three studies compared different methods of stimulation and the last two studies combined the therapy with other cares and studied the effectiveness on the stability. Conclussions: The Snoezelen therapy has demonstrated the effectiveness on the variables of communication, apathy and behaviour, with a lack of studies that shown long term benefits. Is for that reason that more studies are required about the physiotherapy field itself. Key Words: Dementia, Snoezelen, Multisensory Ward, Snoezelen Therapy. 3

INTRODUCCIÓN La demencia es una enfermedad neurológica, progresiva e irreversible, un síndrome de deterioro cognitivo, es decir, en estas enfermedades se pierde la capacidad intelectual. Habitualmente esta pérdida plantea una serie de problemas, entre los que se encuentran dificultades para recordar, tomar decisiones, desarrollar razonamientos complejos, realizar tareas de la vida diaria, retener nueva información o adquirir nuevas destrezas. En los países europeos la demencia es una de las patologías más frecuentes, estimándose una prevalencia de 6,4%. de la población mayor de 65 años. Es un trastorno dependiente de la edad, y el porcentaje de personas afectadas varía según dicha variable. La demencia es una enfermedad que afecta al desarrollo físico, cognitivo, del comportamiento y emocional; en ella se desarrollan déficit cognitivos con pérdida de memoria, afasia, agnosia, apraxia y alteraciones en la funcionalidad que pueden ser abordados desde la fisioterapia.

La más frecuente de las demencias, constituyendo aproximadamente el 50% de las mismas, es la enfermedad del Alzheimer. Se define a la enfermedad del Alzheimer como la reducción progresiva de la capacidad para pensar, recordar, aprender y razonar, que conduce a una reducción de la capacidad del enfermo para cuidarse y dirigirse a si mismo. La enfermedad debe su nombre al neurólogo alemán Alois Alzheimer quien, en 1907, describió los rasgos de la enfermedad que se produjeron en el cerebro de una mujer de 51 años fallecida tras cuatro años y medio de discapacidad. Los síntomas se inician con un trastorno de memoria de inicio insidioso, que evoluciona de forma progresiva. Pueden asociarse al principio síntomas depresivos, que desaparecen en fases moderadas con la aparición de la anosognosia (falta de consciencia de la enfermedad). Estos pacientes van perdiendo el resto de las funciones cognitivas, apareciendo trastornos de conducta que provocan la incapacidad para desenvolverse en el desarrollo de las actividades de la vida diaria y la consiguiente sobrecarga del cuidador. 1, 2

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Porcentaje de la frecuencia de los diferentes tipos de demencias:

10% Alzheimer

20% 50%

D.I.M Mixta Otras

20%

Figura 1: Tabla de porcentajes Leyenda:  Enfermedad del Alzheimer  DIM, demencia con infarto múltiple  Mixta  Otras: enfermedad de Pick, enfermedad de Binswanger, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, Nueurosífilis, demencias relacionadas con el consumo de alcohol, Corea de Huntington, enfermedad de Parkinson, Encefalopatía de los boxeadores y sida1

En la enfermedad del Alzheimer una de las principales causas de discapacidad y disminución de la calidad de vida en personas mayores, los tratamientos de orientación fisioterapéutica utilizados con mayor frecuencia en la actualidad incluyen la realización de ejercicio físico adaptado, la terapia psicomotriz y la estimulación multisensorial (sala snoezelen).2

La sala Snoezelen fue creada en 1970 en el centro Piusoord, en Holanda por Jan Hulsegge y Ad Verheul, terapeutas holandeses quienes quisieron crear un lugar alternativo de ocio para sus pacientes, poco después otros profesionales se dieron cuenta de que la sala proporcionaba reacciones que antes no habían sucedido en determinadas personas, tales como surgir lenguaje espontáneo, interés y búsqueda, expresiones faciales, acción de señalar, disminución de estereotipias, disfrute del ambiente, relajación, disminución de problemas conductuales, etc.

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Las personas con demencia son todavía capaces de comunicarse; los cuidadores deben centrarse en la recepción e interpretación verbal y mensajes no verbales transmitidos por los residentes con demencia. La estimulación Snoezelen, o Multi-Sensorial (SMS), se supone que es una herramienta apropiada para comunicarse con personas con demencia severa, ya que no hay apelación a las capacidades intelectuales.

La función principal de la sala es proporcionar un ambiente con estímulos sensoriales para agudizar los sentidos primarios, el vestibular y la propiocepción. Sus cuatro pilares eran: el ocio, la relajación, la atención individualizada y la estimulación sensorial. Para ello, el material de la sala se componía de elementos olfativos, táctiles, visuales y auditivos.

El uso de la terapia Snoezelen ha sido descrito en diferentes campos de actuación:  Adultos con trastornos psiquiátricos  Residencias de ancianos y psicogeriátricos  Centros de día  Dolor crónico  Recién nacidos y niños gravemente afectados  Cuidados paliativos en fase terminal Alzheimer  Personas con demencia.

El término Snoezelen es un neologismo que proviene de las palabras en holandés “snuffelen”(explorar) y “deezelen” (relajarse). Se define como una sala multisensorial con diferentes espacios. Existen tres tipos de sala con objetivos diferentes:  Sala blanca; son las más usadas y comunes. Diseñada con ausencia de color para centrar la actividad, y de esta forma resalta la iluminación, la música y los elementos que se desea que el usuario preste atención. Su objetivo principal es alcanzar la relajación y la estimulación sensorial por medio del descubrimiento de la espontaneidad.

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Figura 2: sala blanca de Snoezelen  Sala negra; caracterizada por la luz negra, aquella luz morada fuorescente que implica que determinados colores resplandezcan bajo el enfoque de esta luz. Este tipo de salas facilitan el aprendizaje (causa-efecto, semántica, orientación espacial y temporal, etc.), el movimiento y búsqueda de sorpresa. Es de gran utilidad para usuarios con discapacidad visual y problemas de atención ya que se le facilita la información con altos contrastes.

Figura 3: sala negra de Snoezelen  Sala aventura; se caracteriza por el material de la sala, cuyos elementos permiten la actividad perceptivomotora y sensorial por medio de obstáculos, cuerdas colgadas, sorpresas, cilindros huecos, grandes pelotas, etc.

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Figura 4: sala aventura

Las salas snoezelen no son espacios estandarizados, como se ha podido comprobar en las fotografías. No son todas iguales ni llevan los mismos elementos, sino que cada profesional puede seleccionar los materiales que se le ofrecen para crear una sala que se asemeje a cualquiera de estos tres tipos de salas. Los diferentes materiales pueden ser:  Estímulos visuales - Fibra óptica - Rueda de efectos - Columnas de aire, de burbujas - Pintura fluorescente - Luz negra, linternas - Paneles de pared con efectos de luz - Proyector de luz, dibujos  Estímulos táctiles - Piscina de bolas - Columnas de burbujas (vibración) - Fibra óptica (suavidad) - Paneles táctiles - Cojín táctil - Material vibratorio

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 Estímulos vestibulares - Cama de agua (termorregulada) - Columpios y amacas - Caparazón de tortuga  Estímulos propioceptivos - Material con vibración (sillas y almohadas) - Silla pelota - Mantas con peso - Suelo vibrante - Piscina de bolas  Estímulos auditivos - Panel de sonidos - Columnas de aire - Equipo de música - Silla musical  Estímulos olfativos: - Olores relacionados con rutinas diarias - Difusor de aromas - Pelotas de olor - Juegos de aromas

El propósito de estos materiales es proporcionar actividades de relajación que fomenten el aprendizaje emocional.

La sala no posee ningún manual de instrucciones para su uso, el profesional una vez haya programado los objetivos para su paciente preparará la sesión y el uso de la sala en función de los componentes afectados que vaya a trabajar. Seleccionará el material o permitirá que sea la persona la que explore y experimente diferentes sensaciones con los materiales que haya elegido, es decir, se podrá crear un entorno pasivo en el que el usuario se sumerja en una atmósfera de seguridad y calma o en un entorno activo basado en la interacción del usuario con el entorno (relajación causa-efecto) 9

En resumen, su uso se basa en proporcionar un ambiente sensorial con menos exigencias sobre las capacidades intelectuales mientras se aprovechan las capacidades sensoriomotoras residuales de las personas con demencia.

La aplicación clínica de Snoezelen varía frecuentemente en forma, naturaleza, principios y procedimientos. Tales variaciones no solo dificultan el análisis de los valores terapéuticos del Snoezelen, sino que también impiden su desarrollo clínico en la atención de la demencia. Por lo tanto, se necesita una revisión sistemática de la evidencia de la eficacia del Snoezelen en la atención de personas con demencia para informar las aplicaciones clínicas futuras y las direcciones de investigación. La evidencia empírica ha demostrado los efectos perjudiciales de la privación sensorial para individuos normales, y los consiguientes problemas de comportamiento para las personas con demencia.3

METODOLOGÍA DEL ESTUDIO DISEÑO Para la realización de este trabajo se ha buscado en las siguientes bases de datos: PEDro, Pubmed, Psyinfo, Dialnet, Enfispo, Cochrane. También se consultaron revistas electrónicas y revistas especializadas de forma manual, entre las que se encuentran Fisioterapia y Fisioterapia y calidad de vida Las palabras claves usadas han sido ‘dementia’, ‘Snoezelen’, ‘multisensory room’ y ‘snoezelen therapy’ con los operadores lógicos AND y OR. La búsqueda se llevó a cabo en los meses de febrero, marzo y abril del 2012.

Una vez obtenidos todos los artículos pasamos a los criterios de selección. Entre los criterios de inclusión, hemos incluido aquellos artículos en español o inglés que hablan de la sala Snoezelen aplicada en la demencia con cualquier grado de gravedad. No hemos querido poner ningún límite en cuanto a la fecha de publicación o la edad de los participantes, debido a la escasez de artículos. Por otra parte, entre los criterios de exclusión, se descartaron aquellos artículos publicados en otros idiomas que no fuesen en inglés o español , aquellos artículos donde se aplica la sala en cuidadores o trabajadores sanitarios, y también aquellos donde se aplicaba la sala Snoezelen en otras patologías como en parálisis cerebral, parkinson, alzheimer…etc. 10

Los tres autores realizaron la búsqueda de forma independiente, poniendo en común y consensando los resultados obtenidos.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA A continuación, explicamos brevemente los resultados obtenidos en cada una de las bases de datos utilizadas en la búsqueda. En las bases de datos de PEDro, Pubmed y Psyinfo se emplearon como palabras claves ‘multisensory room’ AND ‘dementia’, ‘stimulation room’ AND ‘dementia’ , ‘Snoezelen’ AND ‘dementia’.  En Pedro se obtuvieron un total de 24 resultados, utilizando como palabras clave ‘dementia’ AND ‘Snoezelen’ se obtuvieron 9 resultados de los cuales tan solo tres tenían el texto completo. Combinando la palabra clave ‘dementia’ con ‘multisensory room’ obtuvimos tan solo un resultado y con ‘stimulation room’ fueron 10.  En Pubmed el total fue de 112 poniendo como límites que apareciera el texto completo en el enlace, obtuvimos 8 artículos y en Psyinfo limitando de igual forma, se obtienen 29 resultados.  En Cochrane se utilizaron las palabras claves ‘snoezelen therapy’ OR ‘sensory art therapies’ AND ‘dementia’, obteniéndose 6 resultados, aunque se descartaron 3 debido a que el título no tenía relación con lo que buscábamos.  En ENFISPO se emplearon como palabras clave ‘terapia snoezelen’ OR ‘sala multisensorial’ AND ‘demencia’, se obtuvo un total de 232 resultados de los cuales se descartaron todos aquellos que cumplían los criterios de exclusión.  En la base de datos de Dialnet, como palabras clave se usaron ‘Snoezelen’ AND ‘demencia’, obteniendo 2 resultados, mientras que utilizando únicamente como palabra clave ‘Snoezelen’ se obtienen 8 resultados.  En Sciendirect se usaron como palabras clave ‘snoezelen’ AND ‘dementia’, limitando la búsqueda a publicaciones en revistas de los últimos 9 años desde el 2003. Se obtuvieron 75 artículos de los cuáles tras leer el título se seleccionan 7 descartando 1 tras haber leído el resumen, por lo que finalmente nos quedamos con 6. 11

Tras la búsqueda en revistas especializadas se seleccionan dos artículos; uno de la revista Fisioterapia: ‘Intervention in dementias by multisensory stimulation (snoezelen)’ y otro de la revista Fisioterapia y calidad de vida: ‘Tratamiento de Snoezelen para la demencia’.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS Se identificaron 8 artículos de investigación basándonos en la estrategia de búsqueda antes explicada. Tres revisores estudiaron por separado los resúmenes así como el texto completo, para poder seleccionar aquellos trabajos que reúnen los criterios de inclusión. Los diferentes puntos de vista fueron debatidos y acordados entre los revisores. A continuación, adjuntamos un resumen del proceso de búsqueda y selección.

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DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS Y RESULTADOS ESTUDIO 1 Van Weert et al4. (2009) realizaron un estudio cuasi-experimental con una prueba preliminar y otra posterior, para comprobar los efectos positivos de la estimulación multisensorial sobre el humor y la conducta en personas con demencia en residencias de ancianos, con respecto a los pacientes que recibían los cuidados habituales. La intervención se realizó integrada en el cuidado diario de los pacientes durante 18 meses realizando mediciones en el nivel basal y al finalizar dicho período, aplicaron la terapia en auxiliares de clínica que habían recibido formación especializada. La eficacia de la terapia sobre estos pacientes se analizó de dos formas: mediante observación de las plantas usando tablas de observación fiables y mediante grabaciones en vídeo. La población seleccionada para el estudio consistió en: Prueba preliminar 125 residentes diagnosticados de demencia moderada a severa con el DMS-III-R, prueba posterior 128 residentes. El grupo experimental compuesto por 62 en la preliminar y 66 en la posterior, la mayoría mujeres (79%) con una media de edad de 84 años y el grupo control compuesto por 63 residentes en la prueba preliminar y 62 en el grupo control con un 82,5% de mujeres y una media de edad de 82,6. Los resultados del estudio mostraron un efecto positivo significativo de la estimulación multisensorial (Snoezelen) para el grupo experimental en relación a: Conducta apática (p