Revista Cubana de Salud Pública ISSN: 0864-3466 [email protected] Sociedad Cubana de Administración de Salud Cuba

Pita Rodríguez, Gisela; Monterrey Gutiérrez, Pedro; Rodríguez Cárdenas, Antonio; Pérez Díaz, Carmen; Macías Matos, Consuelo; Serrano Sintes, Graciela Factores que influyen en las deficiencias de vitaminas E y C en embarazadas y recién nacidos Revista Cubana de Salud Pública, vol. 30, núm. 2, abril-junio, 2004, p. 0 Sociedad Cubana de Administración de Salud La Habana, Cuba

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Factores que influyen en las deficiencias de vitaminas E y C en embarazadas y recién nacidos

Rev Cubana Salud Pública 2004;

Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos

Factores que influyen en las deficiencias de vitaminas E y C en embarazadas y recién nacidos

Gisela Pita Rodríguez,1 Pedro Monterrey Gutiérrez,2 Antonio Rodríguez Cárdenas,3 Carmen Pérez Día Consuelo Macías Matos5 y Graciela Serrano Sintes6

Resumen

En el embarazo los hábitos tóxicos, como el fumar y la ingestión de bebidas alcohólicas, incrementan producción de especies reactivas del oxígeno que pueden influir en la aparición y el desarrollo de hipertensión arterial y diabetes mellitus gestacional. La situación nutricional de la madre es decisiva e el estado vitamínico del recién nacido y las cantidades deficientes de vitaminas E y C en suero puede incidir en una respuesta insuficiente al estrés oxidativo que representan el parto y en la recuperación posterior del niño. Fue objetivo de este trabajo establecer el efecto de diferentes factores sobre los niveles de las vitaminas E y C en suero de las embarazadas, y determinar cómo afectan al recién naci Se diseñó un estudio transversal de 203 casos durante un año de estudio. Se realizó una encuesta epidemiológica donde se evaluaron indicadores nutricionales, frecuencia de anemia referida, hábito d fumar, ingestión de bebidas alcohólicas, hipertensión arterial, diabetes mellitus, condiciones patológi desarrolladas en el embarazo, problemas presentados durante el parto, peso al nacer y alteraciones en evolución del recién nacido. Se preparó una variable en la cual se dividieron las concentraciones de a tocoferol y ácido ascórbico del recién nacido entre los valores de su madre y se evaluaron los niveles medios de las vitaminas E y C en el niño atendiendo a los niveles que presentaba la madre. Se utilizó riesgo relativo (RR) y un intervalo de confianza (IC) del 95 % como medidas de asociación de los factores estudiados y las deficiencias de vitaminas E y C. Para evaluar el efecto de los factores que pudieran influir en la concentración de vitamina E en el recién nacido se ajustó una ecuación de regresión lineal. No se encontraron asociaciones que resultaran significativas entre los factores registrados con las deficiencias de vitaminas antioxidantes. Solo se encontró asociación débilmente significativa con las afectaciones en el desarrollo normal del embarazo y las concentraciones deficien de vitamina C en la embarazada. El análisis del cociente obtenido al dividir las concentraciones de a tocoferol y ácido ascórbico del recién nacido entre los valores de concentración de su madre mostró q la mayor parte de los casos se clasificaban de acuerdo con los valores esperados y la variación del cociente estaba determinada por los valores de las concentraciones de la madre. En el análisis median regresión lineal de los factores que pudieran determinar las concentraciones de vitamina E del recién nacido, solo dos de ellos resultaron significativos: las concentraciones de vitamina E de la madre y la ganancia de peso durante el embarazo.

Factores que influyen en las deficiencias de vitaminas E y C en embarazadas y recién nacidos

Palabras clave: Deficiencias de vitaminas; Embarazo, Recién nacidos; Vitamina C; Vitamina E.

Introducción

El desarrollo del proceso de estrés oxidativo en el organismo está condicionado por el desbalance ent la producción de especies reactivas al oxígeno y la capacidad para su neutralización. Muchos factores ambientales y endocrinos son capaces de desencadenar este proceso y traer como consecuencia el desarrollo de signos clínicos de enfermedades cardiovasculares, diabetes y cáncer en el adulto.1

En el embarazo los hábitos tóxicos, como el fumar y la ingestión de bebidas alcohólicas, incrementan producción de especies reactivas del oxígeno que pueden influir en la aparición y el desarrollo de hipertensión arterial y diabetes mellitus gestacional. El hábito de fumar está asociado con el bajo peso nacer, parto pretérmino, muerte intraútero y muerte durante el primer año de vida; incluso la reducció de la exposición al tabaco durante el embarazo no mejora la ganancia de peso del feto.2-4 Aunque la mujer deje de fumar antes de comenzar el embarazo, esto no reduce el riesgo de desarrollar hipertens gestacional o preeclampsia.5

La preeclampsia es una complicación que amenaza el embarazo y una causa importante de morbilida mortalidad materna y puede ser causa de una disminución de la disponibilidad de óxido nítrico en la circulación sanguínea. Los bajos niveles de vitamina C pueden conducir a una disminución de la disponibilidad de óxido nítrico en la circulación general y causar vasoconstricción y vasospasmo, que están asociados con los síntomas típicos de preeclampsia e hipertensión.6,7 Los radicales libres han emergido como posibles promotores de la disfunción vascular materna y de las bajas concentraciones vitaminas liposolubles e hidrosolubles encontradas tanto en plasma como en la placenta; sugieren la existencia de un estado de estrés oxidativo, que puede ser el punto en el cual convergen muchos facto -se deriva una disfunción endotelial y las consecuentes manifestaciones clínicas.8 La diabetes materna tipo 1 incrementa la tasa de malformaciones en el feto a pesar de mantener tratamiento con insulina y control de la glicemia durante el embarazo. La supuesta función de las especies reactivas del oxígeno en el desarrollo de las complicaciones de la diabetes se ha estado investigando durante la última década. Al exceso de especies reactivas de oxígeno se ha atribuido el deterioro en la formación adecuada del embrión en respuesta a un ambiente oxidativo.9

Estos factores causan los mayores riesgos encontrados asociados con el retardo de crecimiento intrauterino en los países desarrollados, mientras que el alcohol y las drogas pueden también restringi crecimiento fetal y parecen ser la causa más importante en los países en desarrollo.10

El recién nacido, y particularmente el prematuro, es vulnerable a la deficiencia de vitamina E, que jun al ácido ascórbico es un antioxidante nutricional de primera línea.11,12 El evento del parto conduce a una exposición del pulmón al oxígeno del medio, que debe estar preparado para contrarrestar los efec negativos que este pudiera producir; por lo que un adecuado estado antioxidante en este momento res importante para una sobrevivencia sin secuelas. Diversos estudios han mostrado la existencia de altas

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concentraciones de ácido ascórbico y α tocoferol en el surfactante pulmonar, que reaccionan con los radicales libres que se producen en el medio pulmonar.13-15

La situación nutricional de la madre es decisiva en el estado vitamínico del recién nacido y las cantidades deficientes de estas vitaminas pueden incidir en una respuesta insuficiente al estrés oxidati que representan el parto y la recuperación del niño.

El objetivo de este trabajo fue establecer el efecto de diferentes factores sobre los niveles de vitamina y C de las embarazadas y determinar cómo afectan al recién nacido.

Métodos

Se realizó un estudio transversal en el que se seleccionaron 203 casos de nacimientos fisiológicos ocurridos desde febrero 2000 hasta enero 2001 en el Hospital Ginecoobstétrico “América Arias” en Ciudad de La Habana. En la selección de los nacimientos se siguió el criterio de que estos estuvieran distribuidos entre los cuatro trimestres en los que se divide la disponibilidad de alimentos en el país. S excluyeron los casos de recién nacidos por cesárea por la afectación de las concentraciones de antioxidantes a que puede conducir el acto quirúrgico y la anestesia utilizada.

Se tomó una muestra de sangre de las madres y de sus hijos, para evaluar los niveles de vitaminas E y en suero. La toma de muestra de sangre, las técnicas bioquímicas empleadas y los resultados de las determinaciones vitamínicas han sido descritas por Pita G y otros.16

En el análisis de las vitaminas E y C estas fueron consideradas como variables cuantitativas y cualitativas. A los puntos de corte descritos por Pita G y otros16 se les hizo una modificación agrupan o subdividiendo categorías para poder evaluar con más claridad a los hijos. Consecuentemente fueron consideradas las siguientes categorías: Categorías

Vitamina E

1

27,8 mmol/L (1,2 mg/dL)

Categorías

Vitamina C

1

< 17mmol/L (0,3 mg/dL)

2

17-22,7mmol/L (0,3-0,4 mg/dL)

Factores que influyen en las deficiencias de vitaminas E y C en embarazadas y recién nacidos

3

22,7-34,1mmol/L (0,4-0,6 mg/dL)

4

34,1-45,4 mmol/L (0,6-0,8 mg/dL)

5

>45,4 mmol/L (0,8 mg/dL)

También fueron dicotomizados sus valores en las categorías: deficiente y adecuado. En la categoría d deficiente fueron considerados los valores que se corresponden con los de moderado y alto riesgo. Por no poseer criterios de clasificación para el α tocoferol y el ácido ascórbico en el recién nacido se formaron nuevas variables para describir su comportamiento en relación con el de las madres.

Utilizando la razón (cociente) entre los niveles de α tocoferol del niño y su madre se describió el comportamiento relativo de la vitamina E en el niño. Teniendo en cuenta que se espera que los valore de concentración de α tocoferol del recién nacido sean aproximadamente un tercio de los valores de l madre se consideraron diferentes intervalos para caracterizar el comportamiento de la razón al compararla según el valor 0,3. En ese sentido y para describir con más detalle el indicador construido consideraron cinco categorías: de 0,0- 0,3, >0,3-1,0, >1,0-3,0,>3,0 -