RM prostática prebiopsia: nuestra experiencia Poster no.:

S-0855

Congreso:

SERAM 2014

Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores:

A. Arrillaga Hermoso, C. González Sainza, E. Fernandez Pardavila, E. Salvador Pardo, J. P. Sanz Jaka, I. Crespo Crespo; San Sebastian/ES

Palabras clave:

Genital / Aparato reproductor masculino, RM, RM-Imagen Funcional, Estudios comparativos, Neoplasia

DOI:

10.1594/seram2014/S-0855

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Objetivos Evaluar los resultados de las RM multiparamétricas realizadas previas a nueva biopsia en pacientes con riesgo de cáncer prostático con biopsias previas negativas.

Material y método Se incluyen 30 pacientes con sospecha de carcinoma prostático de edades comprendidas entre 56 y 71 años con PSA entre 5 y 25 a los que se realizó RM desde enero 2012 hasta agosto 2013. Se utiliza RM Philips Achieva de 1.5 T con antena phase array de 5 canales incluyendo 3 secuencias diferentes: -T2 sagital axial y coronal -Difusión con factor b 1, 1000 y 1500 -perfusión con Gadolinio. Se dividen los pacientes en RM negativa (sin hallazgos) y RM positiva. La clasificación se realiza se la siguiente manera: -T2 positivo: La valoración dependerá de la zona, considerando: nódulo hipointenso en zona periférica nódulo hipointenso en zona central con límites mal delimitados ("signo del carboncillo") -Análisis cualitativo de la secuencia de difusión, considerando positividad la hiperseñal en secuencia de difusión con b 1500 e hiposeñal en ADC. -Perfusión positiva: Realce precoz y/o curva de captación tipo III. Las RM positivas, a su vez:

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-alta sospecha: cuando 3 de las secuencias son positivas en zona central y 2 o más en zona periférica. - baja sospecha: cuando 1 o 2 secuencias son positivas en zona central y 1 en zona periférica. La clasificación se realiza tal y como se muestra en la siguiente tabla:

Fig. 1: Esquema clasificación Referencias: Osatek San Sebastian - San Sebastian/ES Se comparan los hallazgos de la RM con el estudio anatomopatológico posterior realizado con biopsia transrectal o perineal dirigida.

Resultados

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Esquema en el que se ilustran los resultados de las RM:

Fig. 2: Esquema resultados Referencias: Osatek San Sebastian - San Sebastian/ES 9 RM NEGATIVAS A 7 se les realiza seguimiento con PSA.

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Fig. 3: Hiperintensidad de la zona periférica sin focos sospechosos con zona central adenomatosa. Sin zonas de restricción en la difusión ni captación sospechosa en el estudio de perfusión con Gadolinio Referencias: Osatek San Sebastian - San Sebastian/ES Se biopsian 2, siendo sólo una positiva con Gleason 6(3+3).

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Fig. 4: Hiperintensidad de la zona periférica sin focos sospechosos con zona central adenomatosa. Sin zonas de restricción en la difusión ni captación sospechosa en el estudio de perfusión con Gadolinio Referencias: Osatek San Sebastian - San Sebastian/ES 9 RM POSITIVAS DE ALTA SOSPECHA Se biopsiaron todas siendo positivas sólo 6. -Una Gleason 8(4+4) -Dos Gleason 7 (3+4) -Tres Gleason 6(3+3)

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Fig. 5: Foco hipointenso apical anterior paramedial derecho con importante restricción en la difusión. RM de alta sospecha con confirmación con biopsia perineal Adenocarcinoma de próstata Gleason 8 (4+4) Referencias: Osatek San Sebastian - San Sebastian/ES

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Fig. 6: Foco sospechoso en zona central anterior paramedial izquierda, hipointenso en T2, con restricción en la difusión y realce arterial y lavado en fases tardías. Se incluye esquema con dibujo de la zona sospechosa. Biopsia positiva Gleason 6(3+3) y posterior prostatectomía Gleason (3+4) bilateral Referencias: Osatek San Sebastian - San Sebastian/ES

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Fig. 7: Foco sospechoso apical anterior paramedial derecho hipointenso en T2, con restricción en la difusión y curva de captación tipo III tras la administración de Gadolinio en la secuencia de perfusión. Se incluye esquema con dibujo en el que se señala la zona sospechosa. Tras dos biopsias (transrectal y posterior transperineal dirigidas, se obtuvo un resultado de Adenocarcinoma Gleason 6(3+3). Posterior tratamiento con radioterapia por alto riesgo (PSA 25) Referencias: Osatek San Sebastian - San Sebastian/ES En tres pacientes se obtuvo una biopsia negativa

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Fig. 9: Dos focos sospechosos: En zona central paramedial derecha con hiposeñal T2, restricción en la difusión y captación de Gadolinio intensa. En zona periférica basal bilateral con restricción en la difusión y captación de Gadolinio intensa. Se incluye esquema con dibujo. La biopsia dirigida fue negativa. Referencias: Osatek San Sebastian - San Sebastian/ES

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Fig. 8: Imagen seudonodular en lóbulo medio hipointensa en T2, con restricción en la difusión y con intensa captación tras la administración de Gadolinio. la biopsia dirigida resultó negativa. Se realizó posterior adenectomía suparpúbica con resultado también negativo. Referencias: Osatek San Sebastian - San Sebastian/ES 12 RM POSITIVAS DE BAJA SOSPECHA Se biopsiaron 9 y solo 2 fueron positivas Gleason 6(3+3).

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Fig. 10: Pequeño foco nodular anterior izquierdo con leve restricción en la difusión y una curva de captación tras la administración de Gadolinio tipo III. No presenta hiposeñal nodular en T2 El paciente se encuentra en seguimiento con PSA Referencias: Osatek San Sebastian - San Sebastian/ES

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Fig. 11: Foco con discreta restricción en la difusión y una captación intensa y precoz tras la administración de Gadolinio. Sin hiposeñal significativa en T2. La biopsia posterior, así como la prostatectomía, resultaron positivas con Adenocarcinoma Gleason 6(3+3) Referencias: Osatek San Sebastian - San Sebastian/ES

Conclusiones

La RM fue capaz de detectar 7 tumores de los 8 cuya biopsia fue positiva, no obstante por RM se detectaron más áreas sospechosas. Consideramos que esta discrepancia probablemente se deba a la dificultad diagnóstica de la zona central y al bajo rendimento de la biopsia transrectal, sobre todo para tumores de zona central y apical.

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Bibliografía 1.- Dickinson L. Magnetic Resonance Imaging for the detection, localisation, and characterisation of prostate cancer: recommendations from a european consensus meeting. Eur Radiol (2011);59:477-94 2.- Bittencourt L. K. Prostate MRI: diffusion-weighted imaging al 1.5T correlates better with prostatectomy Gleason grades than TRUS-guided biopsies in peripheral zone tumours. Eur Radiol (2012);22:468-75 3.- Lemaitre L. Dynamic contrast-enhanced MRI of anterior prostate cancer: morphometric assessment and correlation with radical prostatectomy findings. Eur Radiol (2009);19:470-80 4.- Oto A. Diffusion-weighted and dynamic contrast-enhanced MRI of prostate cancer: correlation with Gleason score and tumor angiogenesis. AJR (2011);197:1382-90

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