Nombreiconográfico Ensayo de Sección

Sacroileítis: Puntos clave en la valoración por Resonancia Magnética Romina Trotta, Agustina Agnetti, Santiago Molinas Ortiz, Selva Molinas Ortiz, Rafael Barousse, Gabriel Aguilar.

Resumen

Abstract

El término Espondiloartropatía (EA) se refiere a un

The term spondyloarthropathy (EA) refers to a hetero-

grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias

geneous group of chronic inflammatory diseases with

crónicas que presentan afectación del esqueleto axial,

involvement of the axial skeleton, RF negative and

Factor Reumatoideo (FR) negativo y Antígeno Leucoci-

positive HLA B27.

tario Humano (HLA) B27 positivo.

MRI is an essential tool in the detection of early signs

La Resonancia Magnética (RM) es una herramienta

of sacroiliac joint involvement in arthropathic disease,

fundamental en la detección de los signos tempranos

increasing sensitivity to conventional radiology, thus,

de compromiso articular sacroilíaco en la enfermedad

allowing

artropática, aumentando la sensibilidad con respecto

early diagnosis and treatment.

a la radiología convencional, favoreciendo así el diag-

The protocol of the International Society EA assessment

nóstico y tratamiento temprano.

(ASAS) established radiological findings that are diag-

Mediante el protocolo de la Sociedad Internacional de

nostic criteria in MRI. Using T2 weighted images with

evaluación de EA (ASAS) se establecen los hallazgos

fat saturation and short time inversion–recovery (STIR)

imagenológicos que constituyen criterios diagnósticos

is essential for the evaluation of the sacroiliac joint

por RM. El uso de técnicas T2 con saturación grasa

in order to differentiate active disease and structural

y tiempos cortos de inversión recuperación (STIR) es

pathology.

Datos de contacto: Romina Trotta.

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Centro de Diagnóstico Dr. Enrique Rossi - Ciudad de Bs. As.

Recibido: 14 de julio de 2015 / Aceptado: 2 de octubre de 2015

E-mail: [email protected]

Received: July 14, 2015 / Accepted: October 2, 2015 Revista Argentina de Diagnóstico por Imágenes

Sacroileítis

Trotta R. et al.

fundamental para la evaluación de la articulación

The presense of bone edema or osteitis is required for

sacroilíaca a fin de diferenciar enfermedad activa y

diagnosis of sacroiliitis by MRI.

patología estructural. Se requiere la presencia de edema óseo u osteítis para llegar al diagnóstico de “Sacroileítis por RM”. Palabras clave: Sacroilíacas, sacroileítis, espondiloar-

Key words: Sacroiliac, sacroiliitis, spondyloarthropa-

tropatías, RM, protocolo ASAS.

thies, MRI, ASAS protocol.

Introducción

T1 permiten un diagnóstico precoz e inicio temprano de la terapéutica (1, 3). Mediante el protocolo de la Sociedad Internacional de evaluación de EA (ASAS) se establecen los hallazgos radiológicos que constituyen criterios diagnósticos por RM.

LLa Resonancia Magnética (RM) es una herramienta fundamental en la detección de los signos tempranos de compromiso articular sacroilíaco en la enfermedad artropática, aumentando la sensibilidad con respecto a la radiología convencional.

Objetivos - Enumerar los hallazgos radiológicos de las diferentes artropatías en las articulaciones sacroilíacas en base a casuística propia. - Demostrar la importancia del estudio de RM en la diferenciación de lesiones activas y crónicas estructurales de acuerdo a los criterios del protocolo ASAS.

Revisión del tema El término Espondiloartropatía (EA) se refiere a un grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias crónicas que presentan afectación del esqueleto axial, Factor Reumatoideo (FR) negativo y Antígeno Leucocitario Humano (HLA) B27 positivo (1, 2). Tanto la Radiografía (Rx) como el Tomografía Computada (TC) tienen baja sensibilidad en estadios precoces de la enfermedad ya que únicamente detectan lesiones estructurales, ocasionando un retraso en el diagnóstico de hasta una década. La detección de hallazgos en RM compatibles con actividad inflamatoria en articulaciones sacroilíacas, especialmente, con el uso de técnicas T2 con saturación grasa y tiempos cortos de inversión recuperación (STIR) y secuencias Vol. 4 / Nº 12 - Diciembre 2015

Lesiones inflamatorias activas (2, 4) Se describen 4 tipos de lesiones: Edema óseo y osteítis, sinovitis, entesitis y capsulitis. Se requiere la presencia de edema óseo u osteítis para llegar al diagnóstico de “Sacroileítis por RM”. La existencia aislada de otras lesiones inflamatorias activas sin edema óseo ni osteítis asociada no es suficiente para la definición de sacroileítis por RM. - Edema óseo: El edema se define como un área de aumento de señal en secuencias STIR y señal baja en T1 en región subcondral y periarticular. El realce post gadolinio refleja aumento de vascularización y perfusión reactiva (osteítis). Hallazgo presente en 90% de EA activas aunque no patognomónico. Para llegar al diagnóstico de sacroileítis, el área de edema óseo - osteítis (realce óseo post gadolinio), debe estar presente en al menos 2 cortes consecutivos o, si existe más de un foco, en un solo corte (Figuras 1, 2 y 3). - Sinovitis: Aumento de intensidad de señal en el espacio articular en secuencias T1 con Fat Sat post gadolinio (Figura 4). 47

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- Capsulitis: Aumento de intensidad de señal que afecta cápsula anterior y posterior, mejor visualizado en secuencias post gadolinio (Figura 5).

- Depósito de MO grasa periarticular: Aumento de la señal en T1 y señal baja en STIR. Demuestra actividad inflamatoria crónica (Figura 8).

- Entesitis: Área de aumento de la señal en STIR y T1 post gadolinio en zonas de inserción ligamentaria (Figura 6).

- Erosiones subcondrales: Defectos óseos aislados en la superficie subcondral articular hipointensas en T1 e hiperintensas en STIR. Las erosiones producen irregularidad de la superficie articular. La confluencia de erosiones produce un pseudoensanchamiento del espacio articular (Figuras 9 y 10).

Lesiones estructurales (2, 4) Reflejan el daño producido por la evolución del proceso inflamatorio en las articulaciones sacroilíacas: esclerosis subcondral, erosiones, depósito de médula ósea (M.O.) grasa periarticular y puentes óseos - anquilosis. - Esclerosis subcondral: Focos de baja intensidad de señal en todas las secuencias con extensión menor a 5 mm desde el espacio articular (Figura 7).

- Puentes óseos y anquilosis: Lesiones hipointensas en todas las secuencias rodeadas de depósito de médula ósea grasa. Inicialmente son aisladas y luego forman puentes interarticulares, borrando el espacio articular (Figura 11).

Figura 1. Secuencia Coronal STIR y T1 Fat Sat post inyección de Gadolinio. La secuencia STIR muestra área de edema focal subcondral en la articulación SI izquierda (flecha). La secuencia post contraste muestra el área de realce de la superficie ósea articular (flecha).

B

Figura 2. Secuencia Coronal STIR. A

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Múltiples focos de edema subcondral (flechas).

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Trotta R. et al.

B

Figura 3. Secuencia Coronal STIR en cortes contiguos. Foco de edema (flechas).

A

B

A

Figura 4. Secuencia Coronal STIR y T1 post inyección de Gadolinio. Aumento de líquido articular en secuencias STIR (flechas) que muestra realce post contraste (flechas).

B

Figura 5. Secuencia Coronal T1 post Gadolinio. A

Refuerzo lineal de la cápsula articular superior en ambos lados a predominio izquierdo.

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Trotta R. et al.

A

Figura 6. Secuencia Coronal STIR y T1. Edema en el espacio articular posterior, confirmado anatómicamente con la secuencia T1. Secuencia Axial T1 post inyección de Gadolinio: Realce insercional ligamentario del margen iliaco B

bilateral (flechas).

Figura 7. Secuencia Axial STIR y T1 e imagen axial de Tomografía Computada (TC).

B

Área de esclerosis subcondral con señal baja

A

en secuencias T1 y STIR en el hueso ilíaco derecho, que se confirma con la TC (flechas).

B

Figura 8. Secuencia Coronal STIR y T1. Área grasa subcondral del hueso ilíaco derecho, con señal hiperintensa en T1 y que suprime la señal en la secuencia STIR A

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(flechas).

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B

Figura 9. Secuencia Coronal T1 y STIR.

A

Ambas superficies articulares a nivel Sacro-Ilíaco izquierdo con quistes subcondrales y con edema óseo adyacente (flechas).

B

A

Figura 10. Secuencia Coronal STIR. Pseudo-ensanchamiento articular.

B A

Figura 11. Secuencia Coronal STIR y T1. Fusión ósea articular (flechas).

Conclusión La RM con secuencias STIR es fundamental para la evaluación de la articulación sacroilíaca a fin de diferenciar enfermedad activa y patología estructural,

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pudiendo caracterizar los hallazgos del protocolo de ASAS. Esto favorece al diagnóstico y tratamiento tempranos, evitando la expresión radiológica de la enfermedad.

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Artículo presentado en el Congreso Faardit 2015

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