11-10-2016 | Sala 3 20:00 - 21:00 Síndrome metabòlic en la dona menopàusica: generalitats. Moderador/a: Dra. Francesc Baró Mariné Hospital Universitari de la Vall d'Hebron, Barcelona Ponent: Dra. Beatriz Grandal Rejo Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona 21:00 - 22:00 Síndrome metabòlic. Símptomes i patologies associades a la. menopausa Ponent: Dra. Misericòrdia Guinot Gasull Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona

Síndrome metabólico. Síntomas y patologías asociadas a la menopausia Misericordia Guinot Gasull Beatriz Grandal Rejo

Universidad Autónoma de Barcelona. Facultad de Medicina. Servicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.

u Introducción u ¿Los síntomas vasomotores están asociados a marcadores de riesgo cardiovascular? u En el colectivo con sofocaciones se comportan distinto las que tienen factores de riesgo respecto a la incidencia de enfermedad cardiovascular? u ¿Es la obesidad un buen marcador de riesgo? u SM : un factor de riesgo para otras enfermedades u SM y cáncer de mama u Ventana de oportunidad

u Introducción u ¿Los síntomas vasomotores están asociados a marcadores de riesgo cardiovascular? u En el colectivo con sofocaciones se comportan distinto las que tienen factores de riesgo respecto a la incidencia de enfermedad cardiovascular? u ¿Es la obesidad un buen marcador de riesgo? u SM : un factor de riesgo para otras enfermedades u SM y cáncer de mama u Ventana de oportunidad

La enfermedad cardiovascular es la causa principal de muerte en las mujeres en edad postmenopáusica de todo el mundo. Muerte por enfermedad cardiovascular

Muerte por cáncer de pulmón Muerte por cáncer mama

Riesgo de cáncer de mama y pulmón versus enfermedad cardiovascular a lo largo de los años.

El papel cardioprotector de los estrógenos

Aumentan la vasodilatación vascular Inhiben la respuesta de los vasos a la lesión Mejoran el perfil lipídico Mejoran la sensibilidad periférica a la insulina Aumentan la disposición periférica de la grasa.

u Introducción u ¿Los síntomas vasomotores están asociados a marcadores de riesgo cardiovascular? u En el colectivo con sofocaciones se comportan distinto las que tienen factores de riesgo respecto a la incidencia de enfermedad cardiovascular? u ¿Es la obesidad un buen marcador de riesgo? u SM : un factor de riesgo para otras enfermedades u SM y cáncer de mama u Ventana de oportunidad

¿ Los síntomas vasomotores se asocian a mayor riesgo cardiovascular? Revisió sistemática y meta-análisis de13.636 estudios . Análisis de 11 publicaciones, desde 1983 a 2015. N:19.667 pacientes. Solo 3 de ellos son de evidencia alta.

Síntomas vasomotores y RCV u Mujeres con SVM tienen un perfil de riesgo cardiovascular mayor en comparación a aquellas mujeres que no los padecen ( no S ). uAsociación de SVM con el riesgo cardiovascular. Estas mujeres tiene más manifestaciones clínicas como respuesta a las fluctuaciones hormonales. uLas mujeres con SVM presentan niveles más bajos de estrógenos endógenos. uLos síntomas vasomotores no se asociaron con medidas de aterosclerosis subclínica. uSVM y riesgo cardiovascular: ¿¿Causa-efecto?? à S. N. Simpático. Vasomotor symtoms in woman and cardiovascular risk markers: Systematic review and meta-analysis. Franco. Maturitas 81 2015 (353-361)

¿Por qué? ¿Relación causa-efecto? Las sofocaciones se correlacionan 1. Concentraciones plasmáticas bajas de actividad antioxidante. 2. Aumento de la reactividad cardiovascular a situaciones estresantes. 3. Hipotálamo-hipófisis-suprarrenal:↑ CORTISOL à Resistencia Insulina 4. ↑Colesterol 5. ↑ S.N. Simpático à

↑ NA, A à

↕ VD

6. Mayor incidencia de Hipertensión 7. Mayor prevalencia de calcificación aórtica.

Vasomotor symtoms in woman and cardiovascular risk markers: Systematic review and meta-analysis. Franco. Maturitas 81 2015 (353-361)

¿ Existe relación entre los síntomas vasomotores y el Síndrome Metabólico, la Resistencia a la Insulina o la DM tipo II? Revisión sistemática y meta-análisis de 2198 estudios. Análisis de 4 publicaciones. N:8511 pacientes. 2 cohortes, 2 estudios transversales.

Sofocaciones y Resistencia a la Insulina

Thurston: Estudio de cohorte. N: 3075 La presencia de SVM se asoció con aumento de la Resistencia a la Insulina (p < 0,0001). • AJUSTE POR: edad, raza, educación, estado menopáusico, el consumo de alcohol, actividad física, ansiedad, hipertensión, lípidos, medicación anticoagulante y el IMC. •Se confirman los resultados ajustando para E2 o FSH

Tuomikoski: Estudio transversal. N: 143 posmenopáusicas No existe relación entre los síntomas vasomotores y la RI

Maturitas 80 (2015)140-147

Síntomas vasomotores y riesgo de Síndrome Metabólico Lee: Estudio transversal. N:183 postmenopáusicas de edad 54-56 años. Asociación entre los síntomas somáticos, incluidos los sofocos y sudores nocturnos y Síndrome Metabólico.

Las sofocaciones y sudoraciones nocturnas ocurren con mayor frecuencia en el grupo de Síndrome Metabólico que los que no tienen Síndrome Metabólico (p=0,034). Relación significativa entre el número de componentes del Síndrome Metabólico y los síntomas somáticos (p=0,039)

Síntomas vasomotores y riesgo de Diabetes tipo 2 Herber – Gast: Estudio de cohorte. N: 4895 (edad media 45-50 años) Asociación entre diferentes perfiles de sintomatología climatérica Las mujeres con síntomas severos tempranos son mas propensas a tener diabetes en un período de 15 años (OR: 1,55; IC del 95 %, 1.11-2.17 ). Valorados factores de confusión, como IMC.

Maturitas 80 (2015)140-147

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Antecedentes que aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular en la menopausia

Antecedentes personales: Adrenarquia prematura SOP Obesidad Alto o bajo peso al nacer

Antecedentes Obstétricos: Enfermedades hipertensivas del embarazo Diabetes Abruptio placentae

Antecedentes familiares: Diabetes tipo 2 Enfermedad cardiovascular. Metabolic syndrome through the female life cycle. Vryonidou et Al. European Journal of Endocrinology 2015

Los efectos de los estrógenos en las arterias cambia con las etapas de la vida. El valor predictivo de RCV de los síntomas vasomotores puede variar con la aparición de los mismos en las diferentes etapas de la menopausia

Las sofocaciones tempranas no están asociadas con un incremento del riesgo cardiovascular. Por el contrario, se asocian a un descenso del riesgo de AV y todos los eventos cardiovasculares.

Las sofocaciones tardías están asociadas a mortalidad cardiovascular 2011 the North American Menopause Society

Existe tendencia a la significación, pero no se encuentra una clara asociación entre la sintomatología climatérica y el RCVC ¿ POR QUÉ?

Meta-análisis con estudios heterogéneos o baja calidad No análisis de subgrupos

Es necesario confirmar la hipótesis realizando estudios de mejor calidad

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La prevalencia de la obesidad en las mujeres posmenopáusicas es proporcionalmente más alta que en las mujeres premenopáusicas.

uIncremento de la grasa total del cuerpo uIncremento de la grasa visceral y abdominal uIncremento de la grasa subcutánea abdominal uDescenso de la grasa periférica, glúteo femoral uReducción total en la grasa periférica de apoyo

Relación entre obesidad y SM

Metabolic Syndrome and Menopause: Pathology Clinical and Diagnostic Significance. Stefanska et Al. Advances in Clinical Chemistry, Volumen 72, 2015

¿Qué es el SM?

Obesidad abdominal

. Metabólico?

Dislipidemia

Asociación de factores de riesgo metabólico

Hiperglucemia

Hipertensión

Metabolic Syndrome and Menopause: Pathology Clinical and Diagnostic Significance. Stefanska et Al. Advances in Clinical Chemistry, Volumen 72, 2015

Riesgo cardiovascular asociado al SM

Metabolic Syndrome and Menopause: Pathology Clinical and Diagnostic Significance. Stefanska et Al. Advances in Clinical Chemistry, Volumen 72, 2015

u Introducción u ¿Los síntomas vasomotores están asociados a marcadores de riesgo cardiovascular? u En el colectivo con sofocaciones se comportan distinto las que tienen factores de riesgo respecto a la incidencia de enfermedad cardiovascular? u ¿Es la obesidad un buen marcador de riesgo? u SM : un factor de riesgo para otras enfermedades u SM y cáncer de mama u Ventana de oportunidad

SM: un factor de riesgo para otras enfermedades • • • •

Hombres = mujeres Predictor: IGF IR y obesidad abdominal RR de 3.5–5.2

Diabetes tipo 2

• ↑47% en el riesgo de cáncer de mama • Asociación en mujeres postmenopáusicas con Síndrome Metabólico completo

Cáncer de mama

Enfermedad Cardio

• • • • •

> 45-54 años Después de menopausia Presentación atípica. + Mortalidad. RR 2 de mortalidad por infarto.

vascular

Osteoporosis

• El efecto negativo sobre la DMO es relativamente menor • DMO ↓↑= • Osteoporosis masculina

Metabolic Syndrome and Menopause: Pathology Clinical and Diagnostic Significance. Stefanska et Al. Advances in Clinical Chemistry, Volumen 72, 2015

u Introducción u ¿Los síntomas vasomotores están asociados a marcadores de riesgo cardiovascular? u En el colectivo con sofocaciones se comportan distinto las que tienen factores de riesgo respecto a la incidencia de enfermedad cardiovascular? u ¿Es la obesidad un buen marcador de riesgo? u SM : un factor de riesgo para otras enfermedades u SM y cáncer de mama u Ventana de oportunidad

Mujer delgada Metabolitos ováricos

Estrogenismo total

Grasa y piel

E.Libres

SHBG

Metabolitos adrenales

Mujer obesa Metabólitos ováricos

Estrogenismo total

Grasa y piel

E.Libres

SHBG

Metabolitos adrenales

SM y Cáncer de Mama u RI à ↑ insulinemia

à ↑ IGF-I

u ↑ Obesidad abdominal à ↑ Leptina : estimula ↓ Adiponectina: inhibe

Proliferación de células tumorales

u Hábitos de vida que favorecen el cáncer + SM: • Baja actividad física • Hábitos alimentarios poco saludables • Estrés oxidativo crónico

Metabolic Syndrome and Menopause: Pathology Clinical and Diagnostic Significance. Stefanska et Al. dvances in Clinical Chemistry, Volumen 72, 2015

u Introducción u ¿Los síntomas vasomotores están asociados a marcadores de riesgo cardiovascular? u En el colectivo con sofocaciones se comportan distinto las que tienen factores de riesgo respecto a la incidencia de enfermedad cardiovascular? u ¿Es la obesidad un buen marcador de riesgo? u SM : un factor de riesgo para otras enfermedades u SM y cáncer de mama u Ventana de oportunidad

Prevención de la obesidad: 45-60 min diarios de actividad física. Evitar la recuperación del peso perdido: 60-90 min diarios de actividad física de intensidad moderada.

“Ventana de oportunidad" Existe una reducción del riesgo de eventos cardiovasculares después de 10 años de THS, iniciándose poco después de la menopausia . Doce años después de la primera publicación de los datos del WHI, se objetiva un beneficio potencial de la THS. Danish Osteoporosis Prevention Study,2012

E2 son aterooprotectores en las mujeres jóvenes

BMJ 2012;345.

E2 son perjudiciales en las mujeres ancianas

BMJ 2012;345

La THS esta solo indicado para SVM Posible asociación de SVM con el riesgo cardiovascular. Si iniciamos THS será una ventana de oportunidad para estas situaciones

Muchas gracias por su atención.

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