Rev Med Dom DR-ISSN-0254-4504 ADOERBIO 001 Vol. 61 No. 2 Mayo-agosto, 2000

SALUD PÚBLICA

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Impacto de Programas de Lactancia Exclusiva y Control de Enfermedades Diarreicas en el dispensario médico del INTEC y sus comunidades, Santo Domingo, abril-mayo 2000 López Arredondo. Yahaira *. Sánchez Jiménez. Frank *, Dra. Persia Sena ** RESUMEN En la mayoría de los países de América Latina yel Caribe, las enfermedades dlarreicas constituyen una de las tres causas de enfermedades y muertes en niños menores de 5 años. Se conoce por diarrea al aumento de la frecuencia, fluidez y volumen de las evacuaciones. En la mayoría de los casos se debe a agentes Infecciosos y un gran vehículo de contaminación puede ser el biberón. La lactancia materna exclusiva es la mejor manera de prevenirla. Por esta razón se han creado dos programas con el fin de reducir la morbllldad y mortalidad Infantil y son: el Programa de Lactancia Materna Exclusiva yel Programa de Control de Enfermedades Diarrelcas (CED). El objetivo principal de esta investigación fue medir el impacto de ambos programas en la población que asiste al dispensario médico deIINTEC, para lo que se aplicó un total de 166 encuestas, 46 de las cuales tuvieron lugar en el consultorio del dispensario y las restantes en cinco comunidades aledañas al mismo: Los ríos, Los Jardines, Las Yagüitas, Villa Marina y Los Próceres realizadas al azar. La población tomada en consideración fueron madres de 15 a 45 años que tuvieran hijos de 5 años o menores. De las 166 madres encuestadas, 131 madres conocen el Programa de Lactancia Materna (79%) y 35 lo desconocen (21 %).Para el Programa Control de Enfermedades Diarreicas 86 madres lo conocen (52%) mientras las 80 madres restantes lo desconocen (48%). Aunque el Programa de Lactancia Materna es más conocido por las madres, el Programa de Control de Enfermedades Diarrelcas ha tenido más Impacto, ya que el 54% de las madres que conocen el programa afirmaron que el mismo había tenido un Impacto total y sobre el Programa de Lactancia Materna, sólo un 17% aseguró un Impacto total del programa. Por esta situación se recomienda una mayor difusión de los programas, así como Iniciar una campaña agresiva para que las madres se concientlcen y comprendan la Importan-

Estudiantes de INTEC Pediatra, Secretaria de publicaciones de la AMD.

cla que tienen estos programas en la lucha contra la morbllldad infantil. Palabras claves: Impacto, programas, lactancia materna, enfermedades diarreicas, morbilidad infantil, mortalidad infantil.

INTRODUCCiÓN En la mayoría de los países de América Latina y el Caribe, las enfermedades diarreicas constituyen una de las tres causas de enfermedad y muerte en los niños menores de cinco años. Se conoce con el nombre de diarrea a la presencia de un aumento en la frecuencia, fluidez.Yvolumen de las evacuaciones. Esta, en la mayoría de los casos se debe a agentes infecciosos. El biberón es un gran vehículo de contaminación por lo que aumenta la incidencia de la diarrea. La lactancia materna exclusiva es la mejor manera de evitar esta contaminación causada por biberones, siendo la misma sumamente importante en el desarrollo del recién nacido por todas las ventajas que ofrece. Con el fin de reducir la morbilidad y mortalidad infantil, se han creado, tanto a nivel nacional como internacional, numerosos programas entre los que cabe destacar el Programa de Lactancia Materna Exclusiva (que se basa en las ventajas que tiene la lactancia para el niño y la madre) y el Programa de Control de Enfermedades Diarreicas (que comprende medidas de prevención de la deshidratación,así como los cuidados del niño con diarrea y su alimentación durante la enfermedad). Con el siguiente estudio se propuso medir el impacto que han tenido los dos programas mencionados anteriormente en el dispensario médico INTEC así como en sus comunidades aledañas en el período comprendido entre Abril-Mayo del 2000. Para esto, se realizó una investigación de tipo prospectivo utilizando encuestas, las cuales fueron aplicadas en las consultas matutinas del dispensa-

López-Arredondo

Y, et al.

rio y en cinco comunidades: Los Ríos, Los Jardines, Las Yagüitas, Villa Marina y Los Próceres. A partir de aquí, se efectuó un análisis de los resultados obtenidos para luego elaborar las gráficas y cálculos estadísticos que servirían para la mejor interpretación de los datos de la investigación. La elaboración de este proyecto responde a la necesidad de lasociedad de proteger a la niñez del país y de todo el mundo. Se pretende contribuir mediante la realización de un trabajo de investigación que permita determinar el impacto que ha tenido en la población los programas llevados a cabo con el fin de mejorar esta situación. La motivaciónpersonal es la de adquirir conocimientos sobre cierta área de la carrera, así como también realizar una obra de gran interés social. El primer objetivo propuesto fue determinar el impacto de los Programas de Lactancia Materna Exclusiva y de Control de Enfermedades Diarreicas en la consulta del dispensario médico del INTEC durante el período AbrilMayo2000; también valorar la importancia de los Programas, precisar la población asistente al dispensario que sufre de diarrea, indicar el porcentaje de madres que lactana su hijo exclusivamente, distinguir los factores que intervienenen la aplicación de los programas y comentar los resultados. LACTANCIA MATERNA La lactancia es un período de tiempo en el cual la madre ofrece leche de su seno al niño o a la niña. El niño o la niña succiona del seno la leche materna que le permitirá desarrollarse sanamente. Si esto no ocurre, estaráen riesgode enfermarse y su crecimiento y desarrollo se verá afectado por la falta de valiosos nutrientes de la leche materna, cuyos principales nutrientes son: agua, grasa, lactosa, cenizas, lactoalbúminas y otras proteínas (3, pág. 1147-1149). A la madre dar a luz a su bebe, su glándula pituitaria comienza a aumentar la producción de una hormona llamada prolactina. Esta estimula las células de las mamas. Estas células empiezan a absorber nutrientes del flujo sanguíneo y lo utilizan para producir leche. Como este proceso lleva muy poco tiempo, los primeros días después del nacimiento las mamas producen un fluido blanco y fino llamado calostro. Después de 3 ó 5 días se produce la leche. La prolactina controla la cantidad, hasta el punto de que cuanta más cantidad de leche tome el bebé, más prolactina producirá la pituitaria y más leche tendrá. El hipotálamo inmediatamente ordena a la glándula pituitariaproducir hormonas que viajen a través del torrente sanguíneo. Cuando llegan a las mamas, las células que rodeana cavidad alveolar, donde la leche es almacenada, se contraen y así la leche sale del conducto. Todo este proceso dura entre 30 y-60 segundos.

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ANA TOMíA y FISIOLOGíA DE LA MAMA. A la quinta semana de embarazo se forma la areola y el pezón, a las 15 semanas ya hay esbozo de los segmentos mamarios, al octavo mes ocurre la canalización y diferenciación de las estructuras alveolares y el desarrollo de la musculatura lisa de la areola y el pezón. Al nacimiento solamente están presentes los conductos galactóforos principales de los segmentos mamaríos. El pezón en el extremo de la mama, contiene gran inervación responsable de los reflejos de la lactación, la areola, superficie circular que rodea al pezón, de color más oscuro que el resto de la mama, también tiene gran inervación y glándulas sebáceas encargadas de protegerla y que se conocen como glándula de Montgomery. La glándula en sí, se forma de los alvéolos, grupos de células donde se produce la leche, los lobulillos, grupos de 10 a 100 alvéolos aglutinados alrededor de un conducto, son los encargados de expulsar la leche que desemboca en los conductos galactóforos, los que al llegar a la base del pezón, forman los senos lactíferos o galactóforos que son los depósitos de la leche en el amamantamiento (ver anexo 1). En el tercer trimestre del embarazo, los niveles plasmáticos de prolactina están muy elevados pero su acción lactogénica permanece bloqueada por los altos niveles de esteroides placentarios, especialmente progesterona, pero al expulsarse la placenta, descienden estas hormonas, permitiendo la acción de la prolactina, lo que aunado al estímulo del pezón por el niño, conducen al aumento de la prolactina y por consiguiente, a la síntesis y producción láctea. Para que se sostenga la secreción láctea es necesario se mantengan niveles altos de prolactina lo que se consigue con el vaciamiento adecuado y frecuente de la mama. CLASIFICACIÓN DE LA LACTANCIA MA TERNA Exclusiva -> sólo recibe leche materna Completa sustancial -> leche materna + té yagua Lactancia Materna Alta -> 80% del seno materno Parcial Media -> 20-79% seno materno Baja -> 20% seno materno

Algunos beneficios para el niño: se protege contra enfermedades, principalmente la diarrea; recibe una nutrición que lo previene de la desnutrición y la obesidad; siente confianza y seguridad; no le provoca alergias; se expone menos a caries o tratamientos de ortodoncia como los niños que se alimentan con biberón; no necesitan otros líquidos, aún en climas calurosos, no necesita otrás alimentos durante los 6 primeros meses de vida. Beneficios para la madre: ayuda a recuperar más rápido la figura; evita hemorragias después del parto; mientras lo amamanta, descansa y disfruta más de su 109

Impacto de Programas de Lactancia Exclusiva y Control de Enfermedades

bebé; ahorra mucho dinero; disminuye el riesgo de Cáncer Mamario; no pierde tiempo, porque la leche materna tiene la temperatura adecuada; dispone de mayor tiempo para su arreglo personal.

PROGRAMA DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA (MENSAJES BÁSICOS). 1. La leche maternaconstituye porsí sola el mejoralimento, y la mejor bebida, que puede darse a su bebé. Este no precisará ningún otro alimento ni bebida durante los seis primeros meses de vida. 2. Los recién nacidos deben iniciar la lactancia materna lo más pronto posible después del parto. 3. La producción de leche aumenta con el amamantamiento. 4. La lactancia materna contribuye a proteger a los bebés y niños pequeños contra algunas enfermedades peligrosas. La alimentación con biberón puede ser causa de enfermedad grave o de muerte. 5. A partir de alrededor de los seis meses de edad, el niño debe empezar a recibir una variedad de alimentos complementarios, pero la lactancia materna debe continuar hasta bien entrado el segundo año de vida y prolongarse si es posible. 6. La lactancia ofrece a la madre una protección del 98% frente al embarazo durante los seis meses siguientes al parto, a condición de que el bebé mame a menudo, tanto de día como durante la noche, de que el bebé no reciba otros alimentos y bebidas, y de que la madre no haya empezado a menstruar de nuevo (9, pág. 1-8). ENFERMEDADES DIARREICAS El tracto intestinal humano cumple una variedad de funciones fisiológicas complejas relacionadas principalmente con la digestión y absorción de los nutrientes y con la excreción de los componentes no absorbidos. Estas funciones requieren el funcionamiento coordinado del sistema gastrointestinal, la interacción de los sistemas neuromuscular y endocrinológico, así como la participación de la flora bacteriana intestinal. ANA TOMíA y FISIOLOGíA DEL TRACTO INTESTINAL Eltracto intestinalestá situado en lacavidad abdominal próximo al hígado y páncreas, los cuales a su vez descargan productos secretorios (bilis y jugo pancreático) en la porción superior del duodeno, a través del conducto común biliar y pancreático (8, pág. 4-8). Desde el punto de vista físico, el intestino delgado del ser humano adulto consiste en el duodeno, el yeyuno y el íleon.Tiene una longitud promedio de 7 metros, pero esto puede variar. El intestino grueso se compone del ciego y apéndice, elcolon ascendente, transverso y descendente, el sigmoides, el recto y el canal anal. 110

Diarreicas en el dispensario

médico dellNTEC

y sus comunidades...

El intestino está formado por cuatro capas: la mucosa, la submucosa, la muscularis y la serosa (ver anexo 2)

DIARREA La diarrea se define como un aumento en lafrecuencia, la fluidez y el volumen de las heces fecales. Puede ser producida por diversos agentes tanto bacterianos, como virus y protozoarios (ver anexo 3). Puede ser inducida por adherencia de bacterias a la mucosa del tubo digestivo o infestación por Giardia lamblia. La pérdida de agua y electrolitos que se producen durante los procesos de diarrea, causan deshidratación. La diarrea sobreviene por aumento de la secreción intestinal, o por inflamación del intestino con daño de la mucosa. Comoconsecuencia de ello aumenta lasecreción y disminuye la absorción intestinal, quedando en la luz intestinal sustancias no absorbidas, incluyendo un exceso de sodio y/o glucosa, sobre los otros solutos. Dichos solutos aumentan la osmolalidad del contenido intestinal, lo que atrae agua hacia la luz intestinal aumentando así la pérdida de agua y electrolitos por diarrea. La deshidratación lleva a un deterioro progresivo de la circulación, de la función renal, del balance metabólico y finalmente, si no se corrige a tiempo, se produce un daño letal que involucra a todos los sistemas del organismo. TERAPIA DE REHlDRA TACIÓN ORAL La Terapia de Rehidratación Oral (TRO) se define como la administración de líquidos por vía oral para prevenir o corregir la deshidratación causada por diarrea. La TRO incluye tanto el tratamiento de la deshidratación usando la solución de las sales de rehidratación oral (SRO), como la prevención de la deshidratación recurriendo a líquidos disponibles en el hogar (soluciones caseras) o SRO. También incluye el mantenimiento de la alimentación del niño durante la fase aguda y convalecencia de la enfermedad (8, pág. 120-148). PROGRAMA DE CONTROL DE ENFERMEDADES DIARREICAS La información más importante sobre la diarrea se presenta a la comunidad en forma de mensajes. Los contenidos para estos mensajes se han elaborado basados en un acuerdo de un conjunto de personas que trabaja en el área de salud materno-infantil de nuestro país. Los mismos se han elaborado en un lenguaje sencillo y común con el fin de que toda la población, sin importar el nivel de educación que posean, puedan comprender lo que se les quiere decir. Algunos de los temas de este programa incluyen definición de diarrea relación de la diarrea con la deshidratación y la muerte, prevención y manejo de la deshidratación y la diarrea, entre otros. En el año 1996, el Congreso Nacional y el Gobierno Dominicano aprobaron la Ley no.8-95, donde se estable-

López-Arredondo

Y, et al.

ce de alto interés e importancia el desarrollar programas y acciones dirigidos a proteger la maternidad y la niñez. Los programas se difunden, a nivel nacional, a través de mediosde comunicación, promotores de salud, charlas en los centros de salud y propaganda publicitaria. MATERIALES y MÉTODOS El trabajo realizado es de tipo prospectivo-explicativo, tratandode medirel impacto que han tenido los programas de Lactancia Materna Exclusiva y de Control de Enfermedades Diarreicas mediante la realización de encuestas tanto en el dispensario médico dellNTEC como en cinco comunidades aledañas: Los Ríos, Los Jardines, Las Yagüitas, Villa Marina y Los Próceres, en el período AbrilMayo del 2000. Después de hacer una amplia revisión bibliográfica sobre el tema, se elaboró un protocolo en el cual se incluyeron aspectos de interés, como son: edad de la madre, nivel de educación, conocimiento del programa, entre otros, con el propósito de determinar la relación existente entre estas variables y el conocimiento yaplicación de los programas. Como se expuso anteriormente, las encuestas tuvieron lugar principalmente en el consultorio médico, pero hubo una gran parte de las encuestas realizadas en algunas de las comunidades que regularmente visitan el consultorio. El universo fueron todas las madres de 15 a 45 años que tuvieran hijos menores de 5 años, cuya muestra fue tomada de las madres que asistieron al dispensario médico duranteel período Abril-Mayo del 2000 y de las madres, escogidas al azar, que habitan en las comunidades mencionadas. Eltamaño de nuestra población no esconocido, pero la muestratomada fue 166 encuestas en total, de las cuales 46 fueron realizadas en el dispensario médico y 120 entre las comunidades. Los datos fuero analizados y luego se elaboraron las tablas y gráficascorrespondientes, tomando en cuenta las principalesrelacionesentre las variables más importantes del estudio. A partir de la interpretación de las tablas y los gráficos, se concluyó el estudió dando los resultados obtenidos en el mismo y sugiriendo algunas recomendaciones que de ser aplicadas pudieran mejorar las condiciones actuales de los programas de Lactancia Materna Exclusiva y de Control de Enfermedades Diarreicas en nuestra comunidad. RESULTADOS y DISCUSiÓN A continuación presentamos las informaciones obtenidas de las encuestas realizadas en el período Abril-Mayo del 2000 en el dispensario médico del INTEC y sus comunidades aledañas:

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Tabla 1 - Madres encuestadas que conocen el Programa de Lactancia Materna en el período Abril-Mayo del 2000 Frecuencia Conocen el Programa No conocen el Programa

Total

131 35 166

Frecuencia Relativa

0.79 0.21 1.00

Porcentaje

79% 21% 100%

Fuente: López, Sánchez; Abril-Mayo 2000

Gráfico 1- Madres encuestadas que conocen el Programa de Lactancia Materna en el período Abril-Mayo del 2000 80

~

70 60

.

50 40 30 20 10

Madres que co-

nocen el Programa de Lactancia Matema.

Madres que no conocen el Programa de Lactancia

Materna

O Fuente: Tabla 1

Como se puede ver en el gráfico anterior, la mayoríade las madres, lo que corresponde a un 79% de las madres encuestadas, conocen el Programa de Lactancia Materna, en contraste con el otro 21% que no conoce dicho programa,loque indica que el,programaes muy difundido a través de los diferentes medios.

-

Madres encuestadas que conocen el Programa de Control de Enfermedades Diarréicas (CED) en el período Abril-Mayo del 2000

Tabla 2

Frecuencia Frecuencia Porcentaje Relativa Conocen el Programa No conocen el Programa Total

86 80 166

Fuente: López, Sánchez; Abril-Mayo

0.52 0.48 1.00

52% 48% 100%

2000

2 -Madres encuestadas que conocen el Programa de Control de Enfermedades Dlarréicas (CED) en el

Gráfico

período Abril-Mayo del 2000 100%

~

.

50%

0%

Madres que no conocen el Programa CEO. Madres que conocen el Programa CEO.

Fuente: Tabla 2.

'\ 111

)

Impacto de Programas de Lactancia

Exclusiva y Control de Enfermedades

El gráfico anterior muestra la poca diferencia que hay entre las madres que conocen el Programa de Control de Enfermedades Diarreicas (CED) y las madres que no lo conocen, siendo un 52 y 48%, respectivamente. Paraeste programa, parece ser que no ha sido suficiente la propaganda y difusión del mismo en la comunidad estudiada. Tabla 3 - Impacto de los Programas de lactancia Materna y de Control de Enfermedades Dlarreicas (CED) en la población de estudio. Lactancia Materna Total Parcial Nulo Total

22 96 13 131

Porcentaje 17% 73% 10% 100%

Diarreicas en el dispensario

36% 55% 9% 100%

Fuente: López. Sánchez; Abril-Mayo 2000

Gráfico 3 - Impacto de los Programas de lactancia Materna y de Control de Enfermedades Dlarrelcas (CED) en la población de estudio. 100% 90

~NuIO

80

~

70

.Total

Parcial

Tabla 4

Menos de 6 meses 6 meses Más de 6 meses Total

Gráfico 4 - Relación del tiempo de lactancia exclusiva de las madres encuestadas a sus hijos de 6 meses en adelante. 70 60

50

40

40

30

30

20

20

10

10

o

e-o c..

De las madres que conocen el Programa de Lactancia Materna. Solamente en un 16.79% tuvo un gran impacto, mientras en un 73.28% el impacto fue parcial y en un 9.92% el impacto fue nulo. Sin embargo, de las madres que conocen el Programa de Control de Enfermedades Diarreicas, en un 53.49% el impacto fue total, mientras que en un 38.37% el impactofue parcial y en un 8.14% fue nulo. Podemos resumir diciendo que el Programa de Enfermedades Diarreicas ha tenido un gran impacto para el universoestudiado,mayorque el Programade Lactancia Materna,quizá por el grado de convicción de cada programa. Se observa que una porción considerable de la poblacióntenía al menos un nivel de educación, ya sea primario, secundario o universitario. No se presentó ningún caso de 112

Frecuencia Frecuencia Porcentaje Relativa 91 0.68 68.42% 23 0.17 17.29% 19 0.14 14.29% 133 1.00 100%

Fuente: López, Sánchez; Abril-Mayo 2000

50

"'o Ew I!!O 0>0>

-

Relación del tiempo de lactancia exclusiva de las madres encuestadas a sus hijos de 6 meses en adelante.

60

o

y sus comunidades...

especialización debido a la clase social imperante en la población estudiada. Se deduce de los datos anteriores que el conocimiento de estos programas es mayor en niveles intermedios que en los dos extremos, dado que es necesario la existencia de cierto grado de conocimiento para entender los mensajes de cada programa sin embargo las personas cuyo nivel de educación es mayor, disponen de menostiempo y no ponen atención a los mensajes.

CEO Porcentaje 46 33 7 86

médico dellNTEC

I

Menosde 6 meses

6 meses

~

Población

I

Más de 6 meses

Esta gráfica indica que solo una pequeña parte de la población estudiada (17.29%) ha lactado a su hijo exclusivamente durante 6 meses. La mayor parte (68.42%) lo realizó por menos de 6 meses y la parte restante (14.29%) lo hizo por mas de 6 meses. La mayoría de madres dejan de lactar exclusivamente antes de los 6 meses. Tabla 5 - Relación de conocimiento de los programas según el nivel de educación de la madre

Ninguno Primario Secundario Universitario Total

LACTANCIAMATERNA C ED Conocen No Total Conocen No Total conocen conocen 4 5 1 4 5 1 9 59 25 34 59 50 39 15 54 30 24 54 41 7 48 30 18 48 131 35 166 86 80 166

Fuente: López. Sánchez; Abril-Mayo

2000

Rev Med Dom 2000; 61 (2): 108-114

López-Arredondo Y, et al.

Gráfico 5 - Relación de conocimiento de los programas según el nivel de educación de la madre

. .

60

~

50 40 30

Ninguno Primario Secundario

~

Universitario

O

Especializado

20

CONCLUSIONES A partir del análisis de los datos obtenidos de las encuestas realizadas a las madres durante el período Abril-Mayo 2000, se llegó a las siguientes conclusiones:

10

o

Lactancia Materna, mientras que la menor cantidad de madres que conocen el programa son de 15-20 años. La mayor cantidad de madres que conocen el Programas de Control de Enfermedades Diarreicas están entre 26-30 años, mientras que las que menos conocen este programa son de 41-45 años. Una razón para esto puede ser la mayor implementación de los programas en períodos diferentes de tiempo.

C