Salud y seguridad del personal de salud: Previniendo pinchazos con agujas y exposición ocupacional por patógenos sanguíneos

Organización Mundial de la Salud Consejo Internacional de Enfermería

Proyecto OMS-CIE Previniendo pinchazos con agujas y VIH entre el personal de salud • Proyecto de un año, extendido a tres • Financiado por NIOSH, para reducir la exposición ocupacional y transmisión del VIH y otros patógenos sanguíneos • Proyecto piloto en tres países: Sur África, Tanzania y Vietnam, desarrollado en colaboración con la OMS (Sede central y regional), Ministerios de Salud, Asociaciones nacionales de enfermería y Centros colaboradores de salud ocupacional de la OMS. África del Sur espera implementar los logros del proyecto piloto.

Los riesgos ocupacionales son los mismos • • • •

Biológicos (SARS, TB, Anthrax, VIH, Hepatitis) Químicos (drogas, disinfectantes, esterilizantes) Ergonómicos (levantamiento de pesos, trasbordes) Estrés/Violencia (falta de personal, cambios de turnos) • Riesgos físicos (radiación, temperatura, ruido)

Pero… los ambientes de trabajo son diferentes

Exposición ocupacional a patógenos sanguíneos 2 millones de exposiciones por año en el personal de salud – 40% por hepatitis B – 40% por hepatitis C – 4.4% por VIH

Se deben a pinchazos con agujas (50% de los pacientes hospitalizados en África Sub Sahariana son VIH+) OMS Carga Ambiental de las Enfermedades Series No. 3

Riesgo de transmisión de virus luego de lesiones percutáneas

Virus

Posibilidad de infección en PS

VHB

6 – 30 de cada 100 personas

VHC

3 – 10 de cada 100 personas

VIH

1 de cada 300 personas

Factores de riesgos que elevan la probabilidad de la transmisión del VIH luego de los pinchazos con agujas: #1

Lesión profunda

#2

Títulos séricos virales elevados en pacientes

#3

Sangre visible en el dispositivo

#4

Dispositivo en arteria/vena

*** El tratamiento en el personal de salud con AZT posterior a pinchazos con aguja que involucra a un paciente VIH positivo ha demostrado reducir el riesgo de transmisión del VIH en un 80%. CDC, MMWR 6/98

Pinchazos con agujas de mayores riesgos De los 55 casos de transmisión ocupacional de VIH documentados por el CDC, 90% fueron por agujas huecas que perforaban la piel.

CDC, HIV-AIDS Prevention, 12/98

Dispositivos asociados con lesiones percutáneas, 1999 35 30

Hipodérmica

25 % Total de 20 lesiones 15

10 5

Cristal

Sutura Mariposa

Otras agujas huecas

Estiletes Otras IV Flebotomías

0

N = 4951 lesiones; Fuente: CDC NaSH datos 1995-1999

** De 435 casos no se tiene información sobre cómo ocurrió la lesión.

Comportamientos recientes asociados a pinchazos con agujas Encuesta a personal de salud 2001 (Egipto)

Reencapuchado con las dos Two Hand recapping manos Bending Doblando needle agujas Collection Recolecciónof deGarbage desechos Suturando Suturing A causa del paciente Patient causes Desconocidos Unknown

Exposición ocupacional % de PS con 1 o > PA/año Kenia - 75% (2-3 PA/año)

Reencapuchado con las manos 57%

Uganda – 44% Burkina Faso – 2000 - 55 % 2003 - 17 % EMRO 50% media de 4 PA/año (9 de 23 países encuestados)

71% 32% 60%

Egipto 4.9 PA/yr África del Sur Jr Doctors 91% (55% HIV) (Cotton, Stellenbach U) Cambodia 47%

57%

Jerarquía de controles en salud ocupacional

En orden de mayor a menor efectividad

• Eliminación o sustitución de objetos cortopunzantes (elimine inyecciones innecesarias y use inyectores a chorro, sistemas IV sin aguja) • Controles de ingeniería (jeringas AD, dispositivos para agujas más seguros) • Controles administrativos y prácticas de trabajo (Precauciones Universales, no reencapuchar; suministro, almacenamiento y retiro de recipientes de desechos) • Equipos de protección personal (guantes, máscaras, batas, etc.)

Disminución de casos de VHB entre el personal de salud luego de la vacunación

20,000

17,000

16,000 12,000

OSHA manda la vacunación VHB 8,000

800

4,000 0

1983

1991

1995

Esta regulación tuvo el mayor impacto en la eliminación de la transmisión del VHB entre el PS Mahoney, F. et al. Archives of Int Med 157 (1997): 2601-2603

Pero. . . más del 80% del PS aún no está vacunado en muchas partes del mundo Pese al 95% de la eficacia de la inmunización al VHB

Una inyección segura no produce daño en el que la recibe, no expone al que aplica la inyección a ningún riesgo evitable, y no causa ningún desperdicio riesgoso para otras personas.

Metas del proyecto Prevenir los pinchazos con aguja y VIH entre el personal de salud (PS) – Reducir la exposición al VIH y otras infecciones relacionadas con otros objetos cortopunzantes (hepatitis B y C) en el PS

– Concientizar sobre los riesgos de la transmisión del VIH y la hepatitis B y C – Implementar programas en 3 países usando sistemas existentes y guías (CIE, OIT, OMS) • Evalúa y señala los vacíos de la política • Desarrolla sistemas de vigilancia por pinchazos con agujas • Entrena al PS • Implementa y evalúa la Caja de herramientas de inyecciones seguras

Elementos clave de los planes del proyecto 1. Planificando reuniones: Compromisos de la Gerencia y participación de las/los trabajadores

2. Evaluación inicial: control y prevención de las infecciones 3. Montaje del sistema de vigilancia 4. Programa de control de la exposición, incluyendo seguimiento post-exposición y profilaxis 5. Información, educación y communicación 6. Materiales: recipientes para desechos de objetos cortopunzantes, PPE, inmunización VHB 7. Apoyo a la supervisión y monitoreo 8. Comunicar al personal, socios y Ministerio de Salud sobre los progresos

Planificación del control de la exposición • Compromisos de la Gerencia y participación de las/los trabajadores • Determinación de la exposición: definición del caso • Inmunización para hepatitis B • Evaluación post-exposición y seguimiento • Comunicación de los riesgos a los empleados y entrenamiento • Almacenamiento de datos (archivos de lesiones por objetos cortopunzantes, sistema de vigilancia) y uso de la información para la prevención • Procedimiento para evaluar circunstancias alrededor de la exposición • Implementación de los métodos para el control de la exposición (aplique la jerarquía de control)

REPORTAR ES IMPORTANTE (pero 40-70 % de las lesiones no se reportan)

Reportar asegura • Tratamiento adecuado y seguimiento • Compensación económica, en caso de ser necesario • Procesos de ingeniería o cambios en los procedimientos

Obstáculos para reportar •

Miedo a ser castigado o despedido

•

Falta de concienca sobre el riesgo de infecciones

•

Falta de garantía de confidencialidad

•

Énfasis en el cuidado del paciente (imposibilidad de dejar el área de cuidado del paciente para seguimiento)

•

Los empleados no reciben entrenamiento sobre los procedimientos para reportar

•

Tratamiento post-exposición/profilaxis no disponible

Recomendaciones para reportar

El “ARCHIVO DE LESIONES CORTOPUNZANTES” debería incluir: • • • • • • •

Fecha, hora y lugar (área de trabajo y sitio de la lesión en el cuerpo) de la lesión Reporte del caso del # de lesionados Estado del paciente fuente (si se conociera) Tipo de exposición: dispositvo lleno de sangre, salpicaduras o exposición a fluido corporal El dispositivo involucrado (tipo y marca, si se conociera) Una descripción del evento que provocó la lesión Seguimiento post-exposición: cuándo inició el PPE, en caso de haberse administrado

¡GRACIAS! ¡Por cuidar de aquellos que cuidan a otros!