Santiago Sano: Salud en Todas las Políticas para la reducción de ECNTs Dr. Sebastián Peña, MD, MSc Jefe Unidad de Calidad Dirección de Salud, Municipalidad de Santiago

Promoción de salud

Determinantes sociales

Equidad en salud

Promoción de la salud Educación en salud Acceso universal

Enfoque poblacional

Abogacía

Salud en Todas las Políticas

Prevención Implementación

Políticas públicas saludables Costo-efectividad

Conflictos de interés Acción intersectorial por la salud

Comunidad

QUÉ/QUÉ FUNCIONA

CÓMO - TOMA DE DECISIONES - IMPLEMENTACIÓN

QUÉ/QUÉ FUNCIONA

- Políticas públicas saludables - ECNTs - Determinantes sociales de la salud - Salud mental - Costo-efectividad - Equidad en salud

CÓMO - TOMA DE DECISIONES - IMPLEMENTACIÓN

-

Salud en Todas las Políticas Acción intersectorial en salud Derechos humanos Intersectorialidad

Promoción de la Salud

Qué funciona para la promoción de salud y ECNTs?

disponibilidad

asequibilidad

Modelo DAM

marketing

Americas: AmrB (ej. Brazil, Mexico) Cobertu Costo annual Costo/DALY ra per cápita (I$) (I$)

Subregión OMS (con ejemplos) Europa: EurC Pacífico Occidental: WprB (ej. Russia, Ukraine) (ej. China, Viet Nam) Costo annual Costo/DALY Costo annual Costo/DALY per cápita (I$ (I$) per cápita (I$ (I$)

1 Sensibilización y compromiso político Educación en escuelas

80%

0.29

N/A *

2 Respuesta del sector salud Intervenciones breves para 30% 1.04 3,870 consumidores excesivos 3 Acción comunitaria Campañas de comunicación 80% 0.31 N/A * masiva 4 Acciones y contramedidas para manejo con consumo de alcohol Legislación y controles de Tolerancia Cero 5 Disponibilidad de alcohol Reducir acceso a puntos de venta 6 Marketing de bebidas alcohólicas Prohibición de marketing amplio 7 Políticas de precio Aumento impuesto advalorem (en 20%) Aumento impuesto advalorem (en 50%) Fiscalización evasión (20% menos consumo no registrado Fiscalización evasión (20% menos consumo no registrado Combinación de estrategias

0.34

N/A *

0.53

N/A *

1.78

2,671

0.42

2,016

0.79

N/A *

0.19

N/A *

80%

0.44

924

0.72

781

0.24

1,262

80%

0.24

515

0.47

567

0.16

1,307

95%

0.24

931

0.47

961

0.16

955

95%

0.34

277

0.67

380

0.20

1,358

95%

0.34

241

0.67

335

0.20

1,150

95%

0.56

468

0.87

498

0.37

2,603

95%

0.63

476

0.93

480

0.43

2,733

2.35

691

4.10

754

1.31

1,704

Anderson 2009

Disponibilidad

Disponibilidad • • • • • • • • •

Espacial y temporal de alcohol Oferta recreativa y deportiva Infraestructura recreativa Comida saludable al interior de colegios Desiertos de frutas y verduras Tabaco lícito e ilícito Accesibilidad universal Clínicas de lactancia materna Lactarios

Asequibilidad

Impuestos • Medida más costo-efectiva para reducir consumo de azúcar, alcohol y tabaco Consumo

Elasticidad de precio

Aumento 10%

Referencia

Bebidas azucaradas

-0.76

Disminuye consumo 7,6%

Revisión sistemática (Andreyeva 2010)

Alcohol

Tabaco

-0.80, -0.38

-0.45

Disminuye consumo 3,8-8%. Mayor a mayor grado

3 revisiones sistemáticas

Disminuye 4,5% a largo plazo en Chile

Estudio primario

(Anderson 2013)

(Debrott 2012)

Marketing

Santiago Sano

Santiago Sano

4 aspectos claves •

Estructuras y procesos

•

Voluntad política

• Ventanas de oportunidad

• Conflictos de interés

Mayor Costo-efectividad Municipio

Disponibilidad Asequibilidad Marketing Determinantes estructurales

Abogacía Soporte técnico Acción coordinada y coherente

Departamento de Salud Municipal

Educación Sensibilización

Consultorio Menor Costo-efectividad

Santiago Sano

Santiago • Comuna capital • 300 mil habs (100 mil inscritos) • 1,8 mill de personas que viven, trabajan, estudian y transitan • Mayor densidad de est. educacionales de Chile (79930 alumnos 2013)

Salud Sano

Santiago Sano: un doble cambio de paradigma Plan Intersectorial de Promoción de Salud

Modelo DAM: Disponibilidad Asequibilidad Marketing

Salud en Todas las Políticas a nivel municipal

4FR: Alimentación saludable, actividad física, consumo de alcohol y tabaco

Santiago Sano

Santiago Sano • Liderado por Alcaldesa Carolina Tohá • 40 compromisos • Participan todas las direcciones municipales • Comité Ejecutivo compuesto por Gabinete, Administración Municipal, Comunicaciones, DIDECO y Salud

Santiago Salud

Disponibilidad temporal de venta de alcohol

Distribución espacial de ferias libres

Incentivos a reducir publicidad alcohol

Kioscos saludables

Zonas de incumplimiento Ley de Alcohol y Tabaco

Incentivos a no publicidad alcohol Reconversión de carritos a oferta saludable

Fiscalización venta de alcohol a menores

Plaza Promotora de Primera Infancia

Fiscalización venta ilegal

Catastro actividad física

Conteo calorías

Optimizar uso de máquinas de ejercicio Ciclovías, ciclobandas y estacionamientos de bicicletas

Frutas en plazas infantiles Huertos comunitarios y escolares Talleres de cocina para adolescentes y jóvenes

Dependencias municipales libres del humo de tabaco

Voluntad política

Reuniones de Comité Ejecutivo Santiago Sano

Vía Pública 2014

PROPUESTAS DE ESTRUCTURAS Y MODELOS DE VENTA

UNIFICAR CARROS DE VENTA DE FRUTAS Y VERDURAS

RECONVERTIR CARROS DE CONFITES INSTALADOS FUERA DE ESTABLECIMIENTOS EDUCACIONALES

MOVILES PARA VENTA DE ENSALADAS, FRUTAS Y JUGOS NATURALES

MINI FERIAS

Vía Pública 2014

Se han presentado 4 tipos de propuestas para la venta de comida

Ensaladas gourmet, Fruta, Jugos

Completos, Sándwich, Empanadas

Cafetería y pastelería

Restaurante

Vía Pública 2014 Restaurante Saludable

Food truck Saludable PROPUESTAS DE UBICACIONES CARROS COMIDA

Calle Santa Isabel Parques Barrio Universitario

No se autorizaría la venta de comida chatarra

Carrito Saludable

Cafeterías Saludable

Barrio Paris Londres Calle Nueva York Plaza Italia Barrio República Exterior de Hospitales Parques y Plazas

Salida de Colegios Salidas de Estaciones de Metro Ecoferias Parques y Plazas Exterior de Hospitales

OFERT A SALUDABLE

RESTAURANTE SALUDABLE Los mismos productos que Food Truck saludable + Ensaladas frescas, postres, comida árabe, vegetariana, china, thailandesa, chilena, peruana, y otros siempre que sean preparaciones con ingredientes saludables. FOOD TRUCK SALUDABLE Los mismos productos que Cafetería saludable + Preparaciones calientes simples como: Tacos saludables, shawarma, Empanadas al horno (verduras y/o carnes sin queso o crema), Preparaciones frías como: Panqueques rellenos con fruta y yogurt o mermeladas sin azúcar.

CAFETERÍA SALUDABLE Los mismos productos que carrito saludable + Sopas, Masas horneadas, Vegetales procesados, Ensaladas y Emparedados fríos o calientes que provengan de establecimientos autorizados. Jugos naturales. Alimentos y bebidas envasados que provengan de fábricas autorizadas, que requieran de protección del frío, como jaleas light, quesillos, yogurt, otros. CARRITO SALUDABLE Alimentos y bebidas envasados que provengan de fábricas autorizadas, que no requieran de protección del frío o del calor. Las bebidas serán vendidas en su envase original. Frutas enteras frescas, verduras frescas, semillas y otros alimentos similares. Infusiones de té o café, sin azúcar adicionada. Jugos cítricos. Sal y azúcar sólo si se entrega en sachet individuales de 1 gr y 5 grs. Respectivamente

Santiago Salud

Propuesta Modificación Ordenanza de Comercio Ambulante

Límites en Alimentos sólidos. Valores mayores a:

Límites en alimentos líquidos. Valores mayores a:

Energía kcal/100 g

Sodio mg/100 g

Azúcares totales g/100 g

Grasas saturadas g/ 100 g

275

400

10

4

Energía kcal/100 ml

Sodio mg/100 ml

Azúcares totales g/100 ml

Grasas saturadas g/ 100 ml

100

5

3

70

Santiago Sano

Propuesta Modificación Ordenanza de Comercio Ambulante

•

• • • • •

Vende alimentos envasados que cumplen con lo propuesto en Tabla N°1 Vende alimentos preparados cuyos ingredientes cumplen con lo propuesto en la tabla n°1, a los que no se les haya añadido azúcares, sodio o grasa saturada Vende frutas y verduras frescas o con mínimo procesamiento. Vende frutos secos o semillas sin sal o azúcar adicionada. Vende infusiones de hierbas, té y café sin azúcar adicionada y cumple con lo estipulado en el punto 6. Ofrece con sus productos aderezos que llevan como ingredientes alimentos que cumplen con lo propuesto en la tabla Nº1, tales como aderezos en base a yogurt, limón, hierbas aromáticas o vinagre. Se exceptúa el uso de sal en la preparación y la adición de azúcar si se entrega en sachet individuales de 5 grs.

Ventanas de oportunidad

Santiago Salud

Modificación Ordenanza de Derechos

Sobrecargo 50% permisos transitorios de venta de alcohol

Sobrecargo de 20% publicidad de alimentos con azúcar adicionada o alcohol Aumento de 12,5% cobro por eventos que hagan publicidad de alcohol y alimentos azucarados

Santiago Sano

Restricción temporal • Propuesta modificación ordenanza alcohol • Revisión exhaustiva de la literatura • Minuta presentada en CE Santiago Sano, MINSAL, Providencia-Recoleta • Columna en El Mostrador

* Ago 2014

Santiago Sano

Kiosco saludable • Capacitación concesionarios • Revisión de contratos

• • • •

Alianza con DIDEL Resiliación de contratos Catastro oferta Catastro de infraestructura

• Fiscalización

Santiago Sano

Kiosco saludable Kiosco saludable • Capacitación concesionarios • Revisión de contratos

• • • •

Venta interna • Incentivos para regulación

Alianza con DIDEL Resiliación de contratos Catastro oferta Catastro de infraestructura

• Fiscalización

Programa Alimentación Escolar • Oferta universal • Complementar frutas y verduras • Huertos productivos

Santiago Sano

Alimentación Escolar y Preescolar • Programa Alimentación Preescolar • Programa Alimentación Escolar • Plan del Buen Comer (venta interna, colaciones, celebraciones) • Kioscos saludables

Infraestructura recreativa

Huertos saludables Transporte activo • Cicleteros • Biciescuela Actividades extracurriculares

Calidad de clases de Educación Física

Competencias en Educación Nutricional

Infraestructura deportiva

Programas de Prevención

Educación – Salud – Medio Ambiente – Deportes – Santiago Joven

Conflictos de interés

Santiago Sano

Conflicto de interés •

Pepsico

• INTA/Corpora Tresmontes • CCU

Santiago Sano

Centros de salud • Prohibición de visitadores médicos (Art. 100 Ley Fármacos) • Prohibición de visitadores de empresas de alimentos y/o sucedáneos leche materna • Eliminación de materiales

• Generación de materiales propios

Estructuras y procesos

LOGO 2 ENERO

14 ENERO

SUERTE

ABRIL

AGOSTO

SEPT

Modelo de gestión en APS

Sistema de gestión de convenios Encargado de Convenio

Responsable Técnico

Recursos Humanos

Adquisiciones Finanzas

Impacto

Santiago Sano

Alcohol • Patentes de alcohol

• Publicidad • Aló Santiago

• Accidentes de tránsito • Delitos y denuncias

• Ventas de SII • Consumo de alcohol liceos

Aprendizajes y dificultades

Santiago Sano

• Excelente recepción del intersector y actores externos • Creación de confianza y lazos de amistad • Maduración del concepto de SeTP

• Desarrollo de un equipo

Santiago Sano

• Rigidez técnica y administrativa • Incertidumbre organizacional • Resistencia interna DISAL y centros de salud • Rotación de actores claves • Sostenibilidad

Salud en Todas las Políticas

Muchas gracias!! [email protected] @spenafajuri