DICICIEMBRE 2012

SEGUIMIENTO A INDICADORES EPIDEMIOLOGICO EN SALUD TERRITORIO BARRIOS UNIDOS 1. Reducir la mortalidad por neumonía a menos de 9 por 100.000 menores de 5 años, en el Distrito capital, al 2016. 2.Reducir a 1 por 100.000 menores de 5 años la mortalidad por enfermedad diarreica, al 2016. 3. 3.Disminuir la incidencia de sífilis congénita a menos de 0.5 por 1.000 nacidos vivos, al 2016. 4.Incrementar a 4 meses la lactancia materna exclusiva, en los niños y niñas menores de 6 meses, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016.

VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA COMUNITARIA HOSPITAL CHAPINERO

SEGUIMIENTO A INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS EN SALUD LOCALIDAD BARRIOS UNIDOS DICIEMBRE

DATOS DE IDENTIFICACION

FECHA: 11 Diciembre 23 de 2012 LOCALIDAD: Barrios Unidos TERRITORIO: San Fernando HORA: 2:00 pm a 4:00 pm LUGAR: Subdirección Local de Integración Social TEMA: Percepción sobre los factores de riesgo y protectores para evitar la neumonía, enfermedad diarreica aguda y sífilis congénita; y la mirada comunitaria sobre la práctica de la lactancia materna exclusiva Introducción El análisis de situación de salud requiere indispensablemente de la constante disponibilidad de datos actualizados, válidos y confiables. El abordaje de los indicadores de salud resulta de suma importancia al momento de explorar y diagnosticar la realidad sanitaria, y constituye una herramienta básica para la planificación de políticas públicas que permitan brindar acceso a los sectores más vulnerables y lograr así una mayor equidad en salud. Son necesarios indicadores que den una información vigente y actualizada, que refleje no sólo las condiciones de salud, sino también el contexto social de la población analizada. Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos (especialmente sucesos biodemográficos) para así, poder respaldar acciones políticas, evaluar logros y metas. La OMS los ha definido como "variables que sirven para medir los cambios”. Los indicadores en salud permiten establecer el impacto de las estrategias implementadas, la evolución de los eventos de vigilancia en el tiempo y la relación con sus determinantes sociales en salud.1 En este documento, se encuentra el análisis de las percepciones que tienen las gestantes, lactantes y cuidadores de los niños y niñas menores de cinco años; Este tipo de población conoce los mitos y realidades que se tienen para mejorar el estado de salud de sus hijos e hijas

1 Lineamientos para el seguimiento de Indicadores Epidemiológicos en salud, Secretaria Distrital de Salud, Año 2012

SEGUIMIENTO A INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS EN SALUD LOCALIDAD BARRIOS UNIDOS DICIEMBRE 1. Reducir la mortalidad por neumonía a menos de 9 por 100.000 menores de 5 años, en el Distrito capital, al 2016.

La neumonía es una enfermedad infecciosa que origina inflamación del pulmón, afectando los bronquiolos y todo el sistema alveolar. Es una infección de las vías respiratorias inferiores, de presentación aguda, caracterizada esencialmente por aumento de la frecuencia respiratoria (60 o más por minuto si es menor de dos meses, 50 o más por minuto si es de dos a once meses y 40 o más por minuto si es de uno a cuatro años)y dificultad respiratoria-con o sin tiraje-, subcostal y/o intercostal. Del conjunto de las infecciones respiratorias agudas (IRA) la que mayor mortalidad aporta, especialmente en los menores de un año, es la neumonía. Los agentes causales de las neumonías adquiridas en la comunidad (que varían de acuerdo con la edad del niño y su condición general) son las bacterias y los virus.El Streptococcus pneumoniae (agente etiológico de la neumonía por Neumococo) es la bacteria más frecuentemente asociada a las neumonías adquiridas en la comunidad y causa en los países en vías de desarrollo alrededor de un millón de defunciones por año en niños menores de cinco años. La vacunación contra el Neumococo esta incluída en el Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI) para niños menores de 23 meses y adultos mayores de 60 años. De acuerdo a los certificados de defunción según DANE-RUAF, La tasa más alta de Mortalidad por Neumonía en menores de 5 años en Bogotá se presentó en el año 2000 siendo de 35.97 y la más baja es del año 2011 siendo de 8; Según la tasa de Mortalidad de Bogotá por Neumonía comparado con la localidad de Barrios Unidos, durante este periodo de años del 2005 al 2010 es baja en relación al número de muertes presentadas durante este periodo. La localidad de Barrios Unidos ha mantenido una tasa por debajo de la meta se evidencia que en el año 2010 tuvo un aumento a 7.48, para el año 2011 tuvo una tasa de 7.6. 2. Reducir a 1 por 100.000 menores de 5 años la mortalidad por enfermedad diarreica, al 2016.

La Mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda EDA es la consecuencia de una infección del tracto gastrointestinal, que se caracteriza por disminución en la consistencia, aumento en el volumen y/o aumento en el número de deposiciones (más de tres en 24 horas), que llevan a deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico, lo cual puede producir la muerte. La Enfermedad Diarreica Aguda EDA es producida por una diversidad de microorganismos, principalmente virus, bacterias y parásitos (E. histolytica, Shigella, E. coli, Campylobacter, rotavirus). Este tipo de enfermedad esa relacionado con la calidad de agua para consumo humano, sus características y disponibilidad a la población.

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A nivel Distrital este indicador ha presentado una disminución estadísticamente significativa, en el año 1999 presentaron 11 casos a comparación al año 2011 que padecieron 1 por cada 100000 habitantes y en la Localidad de Barrios Unidos no se han presentado casos menores de cinco años por mortalidad enfermedad diarreica aguda en lo transcurrido al año 2012. 3. Disminuir la incidencia de sífilis congénita a menos de 0.5 por 1.000 nacidos vivos, al 2016.

La sífilis es una enfermedad sistémica causada por la espiroqueta Treponema Pallidum. El período de incubación de la enfermedad es de 10 a 90 días y de tres semanas en promedio. La transmisión de T. Pallidum de una mujer sifilítica al feto a través de la placenta puede producirse en cualquier momento del embarazo, pero las lesiones de la sífilis congénita se desarrollan por lo general pasado el cuarto mes de la gestación cuando el feto comienza a ser inmunocompetente. Esta cronología sugiere que la patogenia de la sífilis congénita depende más de la respuesta inmunitaria del hospedador que del efecto tóxico directo de T. Pallidum.2 Para el 2011 la incidencia de sífilis congénita a nivel nacional fue de 3,35 casos de sífilis congénita por 1.000 nacidos vivos, lejos de la meta de 0,5 casos por 1.000 nacidos vivos; En la Localidad de Barrios Unidos en lo recorrido del año 2012, no se han identificado casos residentes en la localidad. 4. Incrementar a 4 meses la lactancia materna exclusiva, en los niños y niñas menores de 6 meses, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016.

La lactancia materna constituye un pilar en el crecimiento, desarrollo y supervivencia de la niñez, teniendo en cuenta que la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida se relaciona directamente con el desarrollo del sistema inmune en el recién nacido y un adecuado desempeño escolar. En Colombia, la tendencia de la mediana de la duración de la lactancia materna exclusiva ha tenido fluctuaciones a lo largo de los últimos 15 años alcanzando su punto más alto en el 2005 con 2,2 meses de lactancia materna exclusiva. Para el 2010 esta duración ha disminuido a 1,8 meses. Este valor es extremadamente bajo, teniendo en cuenta que la duración de la lactancia materna exclusiva recomendada por la OMS desde 1984 es de 6 meses 3. 2

. Valderrama J. Eliminación de sífilis congénita en América Latina y el Caribe: marco de referencia para su implementación. Organización Panamericana de la Salud; 2005. 3

http://www.asivamosensalud.org/inidicadores/estado-de-salud/grafica.ver/19

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Objetivo General  Construir escenarios para el análisis de percepciones comunitarias sobre los factores de riesgos y protectores de la ocurrencia de neumonía y enfermedad diarreica aguda en niños y niñas menores de cinco años, incidencia de sífilis congénita en nacidos vivos y la prevalencia de la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses. Objetivos Específicos  Sensibilizar a los/as participantes del espacio de análisis, la importancia de conocer los factores de riesgo y protectores de neumonía, enfermedad diarreica aguda, transmisión sífilis congénita, y la práctica de la lactancia materna exclusiva.  Lograr que las gestantes y lactantes participes del espacio de análisis, conozcan de forma clara y precisa las recomendaciones para los cuidados cuando ocurren episodios de neumonía y enfermedad diarreica aguda  Divulgar los beneficios de la lactancia materna al recién nacido y madre NUMERO DE PARTICIPANTES: 17

IDENTIFICACION DE LOS PARTICIPANTES: Las participantes del espacio de análisis son gestantes y lactantes, residentes de la Localidad Barrios Unidos, Microterritorios Rionegro, Cami , San Fernando y Teusaquillo , beneficiarias de los programas de Seguridad Alimentaria y Nutricional de la Secretaria Distrital de Integración Social que se ubican entre las edades de 17 a 30 años, ciclo vital juventud y adulto. METODOLOGIA: Encuesta: Cada una de las participantes respondió detalladamente las preguntas orientadoras sobre las percepciones del manejo de los indicadores epidemiológicos en salud encontrados en el documento

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Fuente: Unidad de Análisis Indicadores Epidemiológicos en Salud, Localidad Barrios Unidos- SDIS, Diciembre, AÑO 2012

Debate: Las participantes expresaron sus conocimientos de mitos y realidades sobre los cuidados de la neumonía, enfermedad diarreica aguda, evitar la sífilis congénita y beneficios de la lactancia materna exclusiva

Fuente: Unidad de Análisis Indicadores Epidemiológicos en Salud, Localidad Barrios Unidos- SDIS, Diciembre, AÑO 2012

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DESCRIPCION GENERAL DE LA UNIDAD: En el espacio de Análisis sobre los indicadores epidemiológicos anteriormente descrito, se entregó a cada una de las participantes la encuesta de percepción, que constan de las siguientes preguntas orientadoras

1. Sabe usted cuales son los síntomas de la Neumonía? A su hijo ha presentado en el algún momento de su vida Neumonía? Si su respuesta es afirmativa , mencionen los cuidados en casa que tuvo con su hijo/a 2. Su hijo ha presentado episodios de diarrea? Cuales han sido los cuidados de salud y de alimentación que haz hecho para mejorar este evento? 3. Hasta los cuantos meses ofreció a su bebe lactancia materna exclusiva? Menciones tres beneficios de la Leche materna. 4. Conoce usted que es la sífilis congénita (causas, síntomas de la enfermedad?

Con esta metodología se pretende un alto nivel de participación de las participantes para que expresen sus percepciones sobre el tema expuesto en el espacio de análisis. Luego se realiza la socialización de las respuestas por cada grupo y se procede a la aclaración de inquietudes, Para culminar se socializan los vivencias de las participantes en la prevención de neumonía y enfermedad diarreica en menores de cinco años, sus experiencias con la lactancia materna y sus cuidados en la planificación familiar; se realizó entrega de un folleto educativo sobre los cuidados de la alimentación y prevención de las enfermedades respiratorias.

RESUMEN ANALÍTICO DE LA UNIDAD DE ANÁLISIS PREGUNTA ORIENTADORA

1. SABE USTED CUALES SON LOS SINTOMAS DE LA NEUMANIA?A SU HIJO HA PRESENTADO EN EL ALGUN MOMENTO DE SU VIDA NEUMANIA? SI SU RESPUESTA ES AFIRMATIVA, MENCIONEN LOS LOS CUIDADOS EN CASA QUE TUVO SU HIJO/A?

2. SU HIJO HA PRESENTADO EPISODIOS DE DIARREA? CUALES HAN SIDO LOS CUIDADOS DE SALUD Y DE ALIMENTACION QUE HAZ HECHO PARA MEJORAR ESTE EVENTO?

3.HASTA LOS CUANTOS MESES OFRECIO A SU BEBE LACTANCIA MATERNA EXCLUSICA? MENCIONE TRES BENEFICIOS DE LA LECHE MATERNA?

4. CONOCE USTED QUE ES LA SIFILIS CONGENITA (CAUSAS, SIN TOMAS DE LA ENFERMEDAD)?

GRUPO 1

GRUPO 2

GRUPO 3

GRUPO 4

GRUPO 5

GRUPO 6

NO,YO ENTIENDO POR NEUMANIA NO MI BEBE DURANTE SU VIDA BUENO YO SE ALGUNOS ES LOS SINTOMAS DE LA NO A PRESENTADO NINGUN LOS SINTOMAS SON: FIEBRE, SINTOMAS, NO. CUANDO EL BEBE SE LE HACEN NEUMONIA ES CUANDO NO. SINTOMA DE NEUMONIA TOS EN CASO DE UNA NEUMONIA CAMBIOS DE CLIMA Y ES UNA TIENE MUCHA TOS, FIEBRE, ES UNA ENFERMEDAD DE LOS ENTIENDO POR NEUMONIA ALETEO NASAL, FLUJO NASAL, HAY QUE FUERTE FLEMAS PULMONES ENFERMEDAD RESPIRATORIA MI HIJA NO HA PRESENTADO CUIDARLO MUCHO, INFECCION Y LOS CUIDADOS LOS CUIDADOS ES NO ABRIGARLO MUCHO CUIDADOS NO ESPONERLO AL NEUMONIA ABRIGARLO BIEN, CUIDARLO QUE PODRIA TENER SERIAN, SACARLO DESABRIGADO AIRE Y NO BAÑARLO DEL CAMBIO DE CLIMA. ACOBIJARLO BIEN NO SACARLO SIN PROTECCION

NO HA PRESENTADO DIARREA, NO , SI EN CASO DE UNA PERO ES DARLE MUCHA LECHE DIARREA NO, HA PRESENTADO NINGUN EN OS CUIDADOS SE LACTA SE MATRENA ES UNA MEJOR NO, SINTOMA DE DIARREA DEBE Y LLEVAR AL MEDICO A VER ALIMENTACION LO LLEVARIA AL MEDICO NO,SABRIA, JUGO DE GUAYABA SEGUIR LACTANDO Y SI COME QUE LE LAVARSE LAS MANOS ANTES Y DARLE SUERO FISIOLOGICO O ACUDIR AL MEDICO ALIMENTOS SE DEBE DAR FORMULA ANTES DE DARLE LOS DIETA ASTRINGENTE Y LIQUIDO ALIMENTOS

UN BUEN DESARROLLO LE BRINDA DEFENSAS ENFERMEDADES

NO ME ACUERDO

TODACIA ESTOY LACTANDO PROTECCION AL BEBE A NO TIENE PRECIO PREVIENE ENFERMEDADES

HASTA LOS SEIS MESES TODO LOS NUTRIENTES ES LA PRIMERA VACUNA LAS DEFENSAS QUE EL NIÑO NECESITA

PUES ES MUY POCO LO QUE SE O CONOSCO PERO POR SER CONGENITA CREO QUE SE ES ENFERMEDAD TRANSMITE GENETICAMENTE TRASMICION SEXUAL CUANDO LA MADRE LA PRESENTA

HASTA LOS 6 MESES EVITA ENFERMEDADES BUENA DEFENSA UN BUEN CRECIMIENTO Y DESARROLLO

DE

NO.

HASTA LOS 4 MESES BENEFICIO: BUENAS DEFENSAS EVITA ENFERMEDADES Y UN BUEN DESARROLLO AL BEBE

NO.

Fuente: Encuesta de pe rcep ción sobre in dicadores epidemi ológicos en salud, Locali dad Barrios Uni dos, Mes Diciembre, Año 2012.

GRUPO 7

NO NO MI HIJA NO HA TENIDO NADA DE ESTO

NO. ES CUANDO EL BEBE TIENE UN DAÑO DE ESTOMAGO HIDRATARLO

NO CONOZCO

LE PIENSO DAR LACTANCIA HASTA LOS 6 MESES TRAE LOS NUTRIENTES PRECISOS PARA EL BEBE LES DA MUCHAS DEFENSAS

6 MESES

NO.

NO CONOZCO

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GRUPO 8

1. SABE USTED CUALES SON LOS SINTOMAS DE LA NEUMANIA?A SU HIJO HA INFECCION EN LOS PRESENTADO EN EL ALGUN MOMENTO DE SU VIDA PULMONES ABRIGARLOS MUY BIEN NEUMANIA? SI SU RESPUESTA ES AFIRMATIVA, MENCIONEN LOS LLEVARLOS AL MEDICO LOS CUIDADOS EN CASA QUE TUVO SU HIJO/A?

2. SU HIJO HA PRESENTADO EPISODIOS DE DIARREA? CUALES HAN SIDO LOS CUIDADOS DE SALUD Y DE ALIMENTACION QUE HAZ HECHO PARA MEJORAR ESTE EVENTO?

3.HASTA LOS CUANTOS MESES OFRECIO A SU BEBE LACTANCIA MATERNA EXCLUSICA? MENCIONE TRES BENEFICIOS DE LA LECHE MATERNA?

4. CONOCE USTED QUE ES LA SIFILIS CONGENITA (CAUSAS, SIN TOMAS DE LA ENFERMEDAD)?

GRUPO 9

NO. PARA MI LA NEUMANIA ES UNA GRIPA MAL CUIDADA

GRUPO 10

GRUPO 11

NO. NO LLEVARLA AL MEDICO INVESTIGAR SOBRE EL TEMA

NO. PARA MI ES UNA GRIPA MAL CUIDADA

DEPOSICIONES CONTINUAS Y AGUACHENTAS DAR SUERO Y LLEVAR AL MEDICO

NO. PARA MI LA DIARREA ES MI BEBE, CUANDO PRESENTADO EL NIÑO O LA NIÑA HACE EPISODIOS DE POPO MAS DE TRES VECES DIARREA AL DIA Y EL POPO ES MUY AGUADA, SUELTO

BENEFICIOS: ALIMENTACION SANA PROTEINAS Y VITAMINAS ESENCIAL PARA LOS BEBES

LE ESTOY OFERCIENDO LECHE TODAVIA Y TIENE 5 MESES YO LE ESTOY OFRECIENDO BENEFICIOS: LECHE MATERNA AYUDA AL LAZO AFECTIVO BENEFICIOS: MADRE E HIJO. LO PREVIENE DE ALGUNA ES A LIBRE DEMANDA ENFERMEDAD AYUDA A PREVENIR AYUDA AL LAZO AFECTIVO ENFERMEDADES MADRE E HIJO ES EL MEJOR ALIMENTO PARA ES EL MEJOR ALIMENTO EL BEBE

NO.

NO

HA NO LLEVARLA AL MEDICO PARA SABER COMO EVITAR O COMO CURARLA

QUE YO TENGA ENTENDIDO ES UNA ENFERMEDAD DE QUE ES UNA ENFERMEDAD DE TRANSMISION SEXUAL TRANSMISION SEXUAL LAS CAUSAS DE ESTA ENFERMEDAD ES NO PROTEGERCE

LOS 4 MESES QUE LLEVA DE VIDA BENEFICIA SU SITEMA RESPIRATORIO ES UN BUEN ALIMENTO PARA ELLOS EVITA LAS ENFERMEDADES

NOINVESTIGAR SOBRE EL TEMA

Fuente: Encuesta de percepción sobre indicadores epidemiológicos en salud, Localidad Barrios Unidos, Mes Diciembre, Año 2012.

GRUPO 12

GRUPO 13

GRUPO 14

NO, PRESENTADO SINTOMAS DE NEUMANIA PROBLEMAS RESPIRATORIOS

SI TOS, FIEBRE, RUIDOS AL RESPIRAR NO. NO, NEUMONIA? COMPLI TAMPOCO CACION DE UNA GRIPA LO QUE ENTIENDO POR LOS CUIDADOS QUE NEUMANIA ES QUE ES UN TENDRIA PROBLEMA RESPIRATORIO ABRIGARLA BIEN, NO EXPO NERLA A CAMBIOS BRUSCOS

NO, HA PRESENTADO SINTOMAS DE DIARREA HASTA EL MOMENTO DESHIDRATACION PORRINFECCION LA HIDRATARIA CONSTANTE MENTE

NO. NO DIARREA SON DIARREA: INFECCION DEPOSISIONES GSTRO MUY LIQUIDAS, INTESTINAL ABUNDANTES LE DARIA SUERO ORAL Y FRECUENTES PRODUCEN TENDRIA CUIDADO CON SU DESHIDRATACION ALIMENTACION

TODAVIA TOMA LECHE MATERNA SIEMPRE LE COMPLEMEMTO CON LECHE DE TARRO. LES DA DEFENSAS, LOS ALIMENTA Y LES CREA UN LAZO DE UNION CON LA MADRE

HASTA LOS 6 MESES AUN LE DOY LECHE BENEFICIOS: MATERNA PRIMERA VACUNA PARA TIENE 3 MESES. EL BEBE EL ESTOMAGO DEL BEBE VINCULO AFECTIVO ENTRE LA APROVECHA TODA LA MADRE Y EL HIJO TIENE MUCHAS DEFENSAS PREVIENE ENFERMEDADES

NO CONSCO EL TERMINO

SIN RESPUESTA

NO.

De acuerdo a las anteriores tablas de resultados de la encuesta de percepción y vivencias, gran partes de las gestantes, lactantes y cuidadores tienen un concepto de neumonía como enfermedad respiratoria y que su sintomatología significativa es fiebre, aleteo nasal, y tos; lo anterior encamina al concepto claro y preciso sobre neumonía; se resalta que ninguno de los hijos e hijas de las asistentes han padecido en algún momento de neumonía. El 100% de las asistentes manifestaron que sus bebes no presentan o han presentado episodios de diarrea, identifican la diarrea como una enfermedad gastrointestinal y la forma de prevenirla es lavado permanente de lavado de manos, continuar con la lactancia materna, sopas, jugos de frutas, consultar al médico. El promedio de la práctica de la lactancia materna exclusiva realizado por las asistentes a sus hijos han sido de 4 meses, identificando claramente los beneficios que le proporcionan la leche materna como alimento ideal antes de los seis meses de edad; lo anterior lleva al cumplimiento del indicador; las participantes desconocieron beneficios de la práctica de la lactancia hacia su estado de ánimo y salud. El 71,4% (n=10) desconocen concepto, factores de riesgo de la sífilis congénita, una minoría de las participantes afirmaron enfermedad de transmisión sexual, pero no identifican sintomatología temprana de la enfermedad; siendo una situación de salud pública preocupante, que se deben buscar los medios comunicativos y espacios pedagógicos para divulgar las medidas preventivas y así disminuir la prevalencia e incidencia de casos con sífilis congénita.

DETERMINANTES SOCIALES DETERMINANTES ESTRUCTURALES La Política por la calidad de vida de niños, niñas y adolescentes, Bogotá, 2004 – 2008, se orienta a generar las condiciones para que niños y niñas sean y se sientan queridos, seguros de tener una vida protegida, con las oportunidades materiales y sociales requeridas para su desarrollo, actores de ciudadanía en un entorno sustentable y adecuado a sus necesidades. Para tal fin articula los diferentes esfuerzos distritales alrededor de tres ejes prioritarios: Protección de la vida, generación de escenarios propicios para el desarrollo y condiciones para el ejercicio de ciudadanía.

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En diciembre de 1998 el Ministerio de Salud adoptó la estrategia propuesta por OPS/OMS/UNICEF de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia AIEPI, para la implementación gradual en nuestro país. El Plan Nacional Decenal de Lactancia Materna 1.998 –2.008 plantea como una de sus metas: Desarrollar el componente de lactancia desde la perspectiva del PAB y POS y lograr que las entidades territoriales incorporen en los planes de salud dentro de las acciones del PIC el componente de lactancia materna como política pública. El Decreto 3039 de 2007, en el que se define el Plan Nacional de Salud Pública ubica dentro de sus prioridades la Salud Infantil y dentro de las estrategias para mejorarla en el marco de las estrategias AIEPI y IAMI se incluyen en las líneas de Política número 1: Promoción de la salud y la calidad de vida y las Líneas de política números 2 y 3. Prevención de los riesgos y recuperación y superación de los daños en la salud. Con el fin de orientar la formulación de los planes territoriales de Salud el Ministerio de la Protección Social en el año 2008 expide la Resolución 425, definir la metodología que tendrán las entidades territoriales para la elaboración, ejecución, seguimiento y evaluación del Plan de salud Territorial y las acciones que integran el Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas de obligatorio cumplimiento a cargo de entidades territoriales. En el Plan de Desarrollo Económico, Social y de Obras Públicas 2008 -2012 “Bogotá positiva: para vivir mejor”, las Estrategias de atención materna e infantil se encuentran dentro del objetivo estructurante “Ciudad de Derechos” que se concreta en el programa Bogotá Sana, orientado a garantizar el derecho a la salud, a través de un enfoque de prevención, promoción y atención primaria en salud, con el fin de satisfacer las necesidades individuales y colectivas. DETERMINANTES INTERMEDIOS: Existen factores ambientales que afectan indirectamente la salud de la población en general y de los niños y las niñas del D.C. en particular (17), algunos de estos se presentan a continuación.Debido a la altura (2.640 m) a la que se encuentra ubicada Bogotá, su temperatura oscila entre 8ºC y 20ºC, y presenta lluvias aisladas principalmente durante los meses de Marzo, Abril y Mayo. Su humedad relativa es del 65%. Estos aspectos pueden influir en la presencia de determinadas enfermedades, como las respiratorias, al existir cambios climáticos bruscos, charcos para la reproducción de insectos, etc.

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Bogotá tiene una extensión de 1754 Km2 y presenta una de las mayores densidades de población del continente, con 3.529 personas por Km 2. Está distribuida administrativamente en 20 localidades. El rápido y desordenado proceso de urbanización de la ciudad han generado problemas tales como deficientes condiciones sanitarias, marginalidad de algunos grupos poblacionales, contaminación ambiental y dificultad de acceso a servicios y bienes de consumo. La ubicación de barrios de Bogotá en zonas que representan gran peligro de deslizamiento del terreno o de inundaciones, constituye una seria amenaza para la vida de miles de familias bogotanas. La calidad del aire está afectada diariamente por emisiones gaseosas de monóxido de carbono, dióxido de azufre, hidrocarburos y otros elementos producidos por más de medio millón de vehículos que conforman el parque automotor de la ciudad y por el sector industrial a través de chimeneas. Además, las industrias mineras que explotan materiales en los cerros aledaños a la ciudad emiten polvo, óxido de azufre y gases contaminantes entre otros y éstos gases afectan la calidad del aire de las localidades de Usaquén, San Cristóbal, Usme, Rafael Uribe, Suba, Bosa y Ciudad Bolívar. Los efectos de esta contaminación atmosférica se reflejan en el alto índice de enfermedades respiratorias y daños al sistema nervioso. Los elementos que más concentración presentan en la contaminación atmosférica son: monóxido de carbono, ozono. Están otros elementos en menor proporción como son el óxido de nitrógeno el dióxido de azufre y partículas de polvo, las cuales se han aumentado debido a la construcción y reparación masiva de vías que está haciendo la Alcaldía. Además, con el aumento de motores Diesel, también se ha aumentado el número de partículas PM10 (peso molecular mayor de 10) que producen dichos motores. Estas partículas penetran fácilmente por las vías respiratorias aumentando el riesgo de adquirir una enfermedad respiratoria. Al respecto, la Secretaría Distrital de Salud realizó el estudio “Factores de riesgo asociados a la mortalidad por neumonía en menores de 1 año en Santa Fe de Bogotá” (50); en este estudio se plantea que los menores de un año que viven en las zonas de Bogotá con altos niveles de contaminación se encuentran en una situación de desventaja que, unida a contaminación ambiental intradomiciliaria facilitan el surgimiento de enfermedades respiratorias como la neumonía.

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Por otro lado, la producción de basura generada por el consumo de la población y el inadecuado manejo de los residuos sólidos acarrea problemas sociales, ambientales y sanitarios, entre los que se pueden enumerar la proliferación de roedores, artrópodos y moscas; la contaminación de aguas subterráneas, superficiales, de los ríos, de canales y la contaminación del suelo por descomposición de lixiviados (54) El ritmo de crecimiento de la ciudad ha sido superior al de la ampliación del perímetro de servicios públicos. Por esto en algunas zonas marginales de la ciudad las aguas residuales son vertidas directamente al terreno, ocasionando problemas sanitarios a la población. Además de esto, el manejo inadecuado de las basuras produce localmente obstrucción del sistema de alcantarillado con el consecuente reflujo de las aguas residuales hacia las vías.

Determinantes Proximales: El análisis del perfil de morbilidad y mortalidad de la población infantil menor de 5 años del Distrito Capital, muestra claramente la necesidad de encaminar acciones no solo en pro de mejorar la oportunidad y calidad de la atención por demanda respecto a una situación de salud en particular, sino para disminuir oportunidades perdidas respecto a actividades de promoción de factores protectores y alianzas con los demás sectores y actores que son parte fundamental para lograr las transformaciones necesarias en los modos, condiciones y estilos de vida que limiten las posibilidades de enfermar y morir en este grupo poblacional por causas evitables. El mejoramiento de las prácticas familiares y comunitarias en el cuidado y protección del niño está dirigido a fortalecer los conocimientos y generar habilidades y actitudes para la oportuna y adecuada toma de decisiones de la familia y la comunidad en el cuidado y atención del niño y la niña menor de 5 años. Esto implica generar y construir procesos de negociación, concertación y coordinación entre todos los actores sociales e institucionales. El análisis y reconocimiento de la realidad local transciende la descripción demográfica y la oferta de servicios pues debe llegar a comprender los procesos culturales, sociales que ocurren en la población y que de alguna manera influyen en la toma de decisiones de la familia y comunidad en el cuidado del niño y el acceso a los servicios de salud.

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CONCLUSIONES  Intensificar las actividades de prevención de la sífilis en aquellos servicios de salud donde se tendría que estar realizando detección y tratamiento de una forma sistemática; aprovechar la expansión de los programas de prevención de la transmisión vertical del VIH para realizar detección y tratamiento de sífilis de la embarazada, ya que la población y las actividades a realizar (consejería, toma de muestra) son las mismas, y promover la coordinación inter programática y luchar contra la sífilis congénita desde la perspectiva de los programas de salud.  Invitar a la comunidad además a la captación temprana de gestantes, en actividades educativas y de sensibilización y en la vigilancia epidemiológica.  Mejorar los servicios de salud materno- infantiles, haciendo énfasis determinantes intermedios como el aseguramiento, el acceso y la calidad de la atención en salud, ya que gran parte de los factores que atribuyen riesgo de sífilis congénita están relacionados con estos determinantes.

COMPROMISOS Y RECOMENDACIONES:  Multiplicar la información ofrecida en el espacio de análisis hacia su núcleo social, socializando factores de riesgo y protectores de neumonía, enfermedad diarreica aguda, sífilis congénita y lactancia materna. .  Intensificar las actividades promoción de estilos de vida saludables y prevención de enfermedades de transmisión sexual a todos los grupos etareos.