Seguretat

de

Pacients

a

Catalunya

Linies de futur Josep Davins i Miralles

Subdirecció general de Serveis Sanitaris Direcció general de Recursos Sanitaris

Seguretat de Pacients en Medicina Intensiva. Aglutinar esforços per un objectiu comú. SOMIC

L’Acadèmia, Barcelona 5 d’octubre de 2010

• Antecedents • Estratègia (2006-2010) i línies de futur • Comunicació • Sistemes d’informació • Projectes realitzats 2006-2010 • Resultats • Formació • Projectes 2011

Pàgina 2

Antecedents: Aliança

•

L’any 2005 es crea l’Alianza per a la Seguretat dels Pacients a Catalunya, integrada per la xarxa de grups d’interès que s’impliquen en la promoció de la seguretat dels pacients:

• • • • • •

Departament de Salut Institut Català de la Salut Consorci Hospitalari de Catalunya Unió Catalana d’Hospitals Agrupació Catalana d’Establiments Sanitaris Institut Avedis Donabedian

Comissió Mixta de Qualitat (2009) Pàgina 3

Antecedents: Consell Assessor

Consolidar l’ Aliança per a la seguretat del pacient a Catalunya

+ altres agents: societats, col·legis, associacions pacients...

Grup fundador

Grup Impulsor 2006

• 2010: Creació del Consell Assessor de Seguretat dels Pacients a Catalunya: • Elaboració del Pla Estratègic Pàgina 4

Seguretat dels pacients al Pla de salut El Pla de salut de Catalunya a l’horitzó 2010 promou la seguretat dels pacients

Pàgina 5

• Antecedents • Estratègia (2006-2010) i línies de futur • Comunicació • Sistemes d’informació • Projectes realitzats 2006-2010 • Resultats • Formació • Projectes 2011

Pàgina 6

Estratègia de l’Aliança per a la Seguretat dels Pacients a Catalunya Consell Assessor Comissió de Qualitat Servei de Promoció de la Seguretat dels Pacients

AP, Hospital, SMA, SS

Central

Abast

Estructura Àmbit

Web Canal Salut Butlletí Jornades

Comunicació

Notificació EA Quadre de comandament Base de dades d’ experiències Observatori Mapa de riscos

Sistemes d’ informació

Territori

Coherència

Professionals referents als centres; nuclis de seguretat Objetius en seguretat • DPO • Acords de gestió, contracte CatSalut, • Model acreditació

Projectes Promoció

Investigació Formació

Ciutadans Pàgina 7

Formació Participació

Cursos a distància: >15.000 prof. Cursos presencials

Evolució estratègia 2006-2010

Comunicació amb els Pacients i la societat

Projectes estrella Gestió de la seguretat Sistema de Notificació d’ Events Adversos

Projectes pilot col.laboratius

Desenvolupament

Estudis de mesura d’events adversos

2008

Coneixement Formació

Activitats de difusió

Sensibilització

Pàgina 8

2006

Implicació ciutadans

2010

Estratègia de l’Aliança per a la Seguretat dels Pacients a Catalunya

• Pla de comunicació / difusió

• Jornades generals (29 d’abril de 2010; 24 de novembre de 2010)

• Jornades sobre la SP y qualitat mensuals al DS

• Sessions a l’Acadèmia (maig i octubre 2010) • Web Canal Salut

Pàgina 9

Sistemes d’informació

• Base de dades d’experiències (benchmarking) • Quadre de comandament • Sistema de notificació d’EA • Web Canal Salut • Mapa de riscos • Observatori

Pàgina 10

Base de dades d’experiències sobre la seguretat dels pacients

Sistemes d’informació

Pàgina 11

Base de dades d’experiències sobre la seguretat dels pacients • Objectiu: Elaborar una base de dades dels projectes sobre la seguretat de pacients que s’estan duent a terme a Catalunya

• Àmbit: Públic i privat o o o o

Hospitals aguts Atenció primària Salut mental Sociosanitaris

• Disseny: Estudi descriptiu transversal • Instrument: Formulari específic • Recollida de dades: 12 d’abril a 15 d’agost de 2010

Pàgina 12

Base de dades d’experiències sobre la seguretat dels pacients • Resultats preliminars: • Taxa de resposta global: 53,81% (84,52% dels hospitals d’aguts) • Total registre de projectes notificats: 446 registres • 107 centres amb algun projecte i/o iniciativa • 25 projectes diferents i 32 iniciatives (per acabar de desenvolupar o en el context de DPO)

Pàgina 13

Temàtica dels projectes notificats sobre Seguretat de Pacients per hospitals d’aguts i Regions Sanitàries

2

2

1

1

Alt Pirineu-Vall d'Aran

2

3

1

2

4

5

4

1

5

1

Girona 5

2

2

2

Catalunya Central

u Lleida

Barcelona 17

60 Camp de Tarragona

Terres de l'Ebre

Pàgina 14

1

3

2

2

2

2

1

5

6

6

3

2

13

40

31 32

Gestión de seguridad Prácticas seguras del uso de medicamentos Prevención de la infección asosiada a la atención sanitaria Proyectos relacionados con los cuidados de enfermería Proyectos relacionados con mejoras de comunicación Proyectos relacionados con seguridad en cirugía y anestésia Otros

Temàtica dels projectes notificats sobre Seguretat de Pacients per centres d’atenció primària (AP), salut mental (SM) i sociosanitaris (SS) segons Regions Sanitàries

Alt Pirineu - Vall d'Aran

TEMES TEMES Prevenció n infección associada AS

AP ICS

SS

1

1

Proyectos cuidados enfermería

Girona

Catalunya Central

TEMES

SS

Proyectos cuidados enfermería

Lleida

3 TEMES

Barcelona

Camp de Tarragona TEMES

Terres de l'Ebre

AP no ICS

Prácticas seguras uso medicamento Prevenció n infección associada AS Proyectos cuidados enfermería

Pàgina 15

AP ICS

1

AP ICS

GS

1

Prácticas seguras uso medicamento

1

AP no ICS

S M

2

SS

7

SS

Prevenció n infección associada AS 1

15

2

Proyectos cuidados enfermería Proyectos mejoras comunicación

1

1

1

4

4

SS 3

Sistemes d’informació i aprenentatge

Sistema de notificació i aprenentatge per a la seguretat del pacient (SiNASP) 1 de febrer de 2010: 20 hospitals

Projecte pilot liderat per el MSPS, FAD i DS Pàgina 16

Quadre de comandament mapa de riscos / observatori • Quadre de comandament • (121 indicadors) • Indicadors de projectes en curs • VINCAT • CMBD • Altres

Sistemes d’informació i aprenentatge

• Mapa de riscos: en construcció • Observatori: en construcció

Pàgina 17

Precedents: Línees estratègiques 2006-2008 Més de

700 professionals directament implicats als projectes i aprox. 100 centres participants No de centres participants

No de Professionals directament implicats

1. Proyectos estrella de la Alianza para la Seguridad de los Pacientes (I: Identificación inequívoca de pacientes hospitalizados

70 hospitales

74 professionals

2. Proyectos estrella iniciales de la Alianza en Cataluña para la Seguridad de los pacientes (II): Promoción del lavado de manos: Campaña “LA SOLUCIÓ ÉS A LES TEVES MANS”

42 hospitales

51 professionals

3. Promoción de la higiene de manos y evaluación del ’impacto de una campaña en centros hospitalarios de Cataluña (proyecto centros piloto complementarios campaña higiene de manos de la Organización Mundial de la Salud)

6 hospitales

26 professionals

4. La utilización de señales de alerta para detectar y evitar acontencimientos adversos producidos por medicamentos (EAM)

6 hospitales

45 professionals

5. Mejora de la seguridad del paciente mediante el desarrollo de un Programa de Conciliación de la Medicación

10 hospitales

68 professionals

6. Proyecto de mejora de la cultura de la seguridad en servicios de urgencia en hospitales de Cataluña

7 hospitales

14 professionals

7. Implantación de un programa de colaboración en seguridad clínica, para la introducción de prácticas seguras en pacientes politraumatizados atendidos en urgencias en hospitales de Cataluña

10 hospitales

10 professionals

8. Proyecto de mejora de la seguridad en servicios de medicina intensiva en hospitales de Cataluña

11 hospitales

17 professionals

9. Proyecto de mejora de la seguridad en servicios de ginecología y obstetricia de hospitales de Cataluña

7 hospitales

11 professionals

10. Impacto de medidas de prevención en la frecuencia de la infección del espacio quirúrgico en cirugía electiva de cáncer de colon y recto

24 hospitales

31 professionals

11. Identificación de acontecimientos cardiovasculares en el período preoperatorio en Cataluña: estudio multicéntrico prospectivo observacional. (ANESCARDIOCAT)

20 hospitales

34 professionals

12. Prevención de incidentes anestésicos relacionados con el manejo de la vía aérea (QUAVA)

22 hospitales

36 professionals

Nom del Projecte

13. Prescripción farmacológica segura en la atención primaria (PREFASEG)

5 EAP

7 professionals

14. Efectividad de una intervención para introducir la cultura de la seguridad entre los profesionales de los equipos de atención primaria (PROTECS)

19 EAP

54 professionals

15. Gestión de riesgos en pacientes diabéticos. Evaluación de un programa educativo dirigido a los profesionales para mejorar la seguridad de los pacientes diabéticos (SEGUDIAB)

10 EAP

6 professionals

16. Seguridad y riesgo en el enfermo crítico: identificación de acontecimientos adversos

10 hospitales

21 professionals

17. Prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica

12 hospitales

7 professionals

18. Estudio Multicéntrico Prospectivo Observacional de las Nauseas yi Vómitos Postoperatorios (PONV) en Cataluña (PONVICAT)

27 hospitales

58 professionals

19. Iniciativa para la mejora del proceso asistencial en la cirugía urgente de las hernias de la pared abdominal

10 hospitales

14 professionals

20. Implantación de un protocolo de reanimación precoz guiada por objetivos para el tratamiento de la sepsia grave, en el servicio de urgencias. Codigo sepsia

6 hospitales

16 professionals

21. Estudio de la incidencia de los errores de medicación en los procesos del sistema de uso de medicamentos: prescripción, validación, preparación, dispensación y administración en el ámbito hospitalario

8 hospitales

52 professionals

22. Implantación de un programa de colaboración en seguridad clínica, para la introducción de pràcticas seguras en la prevención de caídas

42 hospitales

52 professionals

23. Evaluación del grado de cumplimiento de las medidas de prevención, con evidencia científica de alto nivel, para evitar las infecciones relacionadas con el uso de los catéteres vasculares

12 hospitales

12 professionals

24. Vigilancia epidemiológica de la infección nosocomial en bebés de muy bajo peso inferior a 1500 gr: influencia de un programa de mejora de la calidad asistencial.

2 hospitales

15 professionals

7 Centres

9 professionals

Pàgina 18 25. Estrategia de comunicación de errores en los pacientes

Estratègia 2009: 52 centres participants i la majoria amb més de 3 projectes

Convocatòria 2009 CENTRES 1

GESTIÓ

HIGIENE MANS

IDENTIFICACIÓ

1

1

1

INFECCIÓ

CIRURGIA

CAIGUDES

ANESTÈSIA

TOTAL PROJECTES 3

2

1

1

3

1

1

1

3

1

1

4

1

1

5 6 7

1

1

1

1

1

1

1

1

5

1

1

5

1

4

1

1

8

1

1

1

9

1

1

1

10 11

1

12

1

6

1

1

1

3

1

1

1

1

1

1

7

1

1

1

1

1

1

6

13

1

1

1

1

1

1

1

7

14

1

1

1

1

1

1

6

15

1

1

1

1

1

1

7

1

1

16 17

1

1

18

1

1

1

19

1

1

1

2 1

1

1

20 21

1

1

1

1

1

23

1

1

1

1 1

1 1

1

Pàgina 19

1

4

1

1

6

1

22

24 25

4 1

1

1

1

1

1 1

7 2

1

1

4

1

3 5

Projectes 2009-2010

STOP BZ

Pàgina 20

•

Unitat funcional de seguretat de pacients als hospitals i atenció primària

•

Prevenció de infección nosocomial hospitalària: higiene de mans

•

Identificació inequívoca de pacients

•

Bacteriemia zero associada a catéters a les UCI, y fora de les UCI

•

Práctiques segures en la prevenció de caigudes dels pacients

•

Prevenció de la infecció quirúrgica

•

Prevenció d’ incidents en cirurgia: procediment correcte en el lloc correcte

•

Currículum formatiu per a professionals a la comunicació d’errors

•

Prescripció segura de la Atenció Primària

•

Informació sobre medicaments a professionals i pacients (CEDIMCAT)

•

Millora del procediment del consentiment informat

•

Pràctiques segures a l’avaluació anestésica preparatòria

Alguns resultats • Prevenció de caigudes • • • • • • • •

Assignació de “observadors” Formació Educació a pacients Checklist Material informatiu i divulgatiu Sistema identificació de pacients de Risc Benchmarking entre centres Audit i feedback

• Bacteriemia zero Bacteriemia zero STOPSTOP-BRC

Equipo seguridad UCI

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Higiene adecuada de manos Desinfección de la piel con clorhexidina Medidas de barrera total durante la inserción Preferencia de localización subclavia Retirada de CVC innecesarios Manejo higiénico de los catéteres

Plan de seguridad integral 1. Evaluar la cultura de seguridad 2. Formación en seguridad del paciente 3. Identificar errores en la práctica habitual 4. Establecer alianzas con la dirección 5. Aprender de los errores

Pàgina 21

STOP BZ

Prevenció de caigudes: resultats S’ha observat una disminució de la tasa de caigudes:

• de 2,25 per 1.000 dies estada (any 2008)

• fins a 0,95 per 1.000 dies estada (06/2009) • fins a 0,78 per 1.000 dies estada (12/2009)

Pàgina 22

DI BRC (BRC x 1000 d CVC)

STOP BZ

Bacteriemia Zero a les UCI 9 8

8,3 7,9 7,5

DI x 1000 d CVC

7 6 5,51 5,05

5

4,65 4,34

4,42 4

4,89 4,35

3

2,88 2,33

ESP 41,2% CAT 46,5%

2 1 0 2004

2005

2006

2007

2008

2009-10

Año CAT Pàgina 23

ESP

28-02-2010

Impacte projecte Bacteriemia-Zero ESPANYA 448.072 dies CVC

CATALUNYA 77.289 dies CVC

Taxa de 2,88 → 1.290 Bacteriemies

Taxa de 2,33 → 172 Bacteriemies

Taxa de 4,89 → 2.190 Bacteriemies

Taxa de 4,35 → 321 Bacteriemies

↓ 900 BRC

↓ 149 BRC

↓ 81 morts

↓ 13 morts

↓ 10.800 estades a la UCI

↓ 1.788 estades a la UCI

↓ 21,600.000 €

↓ 3,576.000 €

Pàgina 24

Formació  A distància:  prevenció de caigudes= 7.351 professionals inscrits i 5.745 ja aprovats  higiene de mans= més de 6.200 professionals ja aprovats  BZ= més de 1.676 professionals de les UCI (81% infermeria i auxiliars d’infermeria, 18% metges de plantilla i metges residents)  Gestió de riscos= 100 professionals (MSPS)  Presencials  Curs de «sales blanques» (2 edicions...) Pàgina 25

Ciutadà: estratègia 2010-2011

Projecte: Formació presencial de pacients formadors de pacientsProjectes en estrella “seguretat de pacients” Gestió de la seguretat Sistema de Notificació d’Esdeveniment s Adversos

Projectes pilot col·laboratius

Comunicació amb els pacients i la societat

2010-2011 Implicació ciutadans

Desenvolupament

Estudis de mesura d’esdeveniments adversos

Projecte: web “Canal Salut” (novembre 2010) Coneixement

Formació Participació del ciutadà Activitats de difusió

Sensibilització

Pàgina 26

Projectes 2010-2011 De continuïtat: • Identificació inequívoca de pacients • Prevenció d’incidents a cirurgia • Bacterièmia Zero a les UCI • Caigudes (17HA+57SS) • Higiene de Mans (SS+AP) • Proposta tècnica per al desenvolupament d’Unitats Funcionals de Seguretat del Pacient a hospitals i atenció primària Nous projectes: • Pneumònia associada a ventilació mecànica • OMIAP (us segur del medicament) • Prevenció de la radiació ionitzant innecessària en nens • Bacterièmia fora de la UCI • Reducció EA per polimedicació (SS) • Creació de una xarxa ciutadana de formadors en Seguretat del Pacient a Catalunya Pàgina 27

Servei de Promoció de la Seguretat del Pacient Josep Davins i Miralles

Subdirecció general de Serveis Sanitaris Direcció general de Recursos Sanitaris [email protected]