SÍNDROME DE ATRAPAMIENTO DE LA GRASA DE HOFFA A propósito de un caso

J.S. Sánchez López Alumno del Máster de Traumatología del Deporte UCAM-Murcia

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RESUMEN

Mujer 30 años Accidente de esquí hace 2 años Dolor anterior en ambas rodillas

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INTRODUCCIÓN

Colección cilindrica extrasinovial Se progonga hasta la fosa intercondilea (ligamento adiposo) y hacia delante por los bordes laterales de la rotula (ligamento alares) Contituye una encrucijada entre rotula, femur y tibia

J Radiol 2010 Sep; 91 (9 Pt 1): 841-55 Infrapatelar fat pad: anterior crossroads of the knee MASTER DE TRAUMATOLOGIA DEL DEPORTE UCAM-Murcia

INTRODUCCIÓN

Colección cilindrica extrasinovial Se progonga hasta la fosa intercondilea (ligamento adiposo) y hacia delante por los bordes laterales de la rotula (ligamento alares) Contituye una encrucijada entre rotula, femur y tibia Se mantine por el tendón rotulino, los retináculos laterales y la plica sinovial J Radiol 2010 Sep; 91 (9 Pt 1): 841-55 Infrapatelar fat pad: anterior crossroads of the knee MASTER DE TRAUMATOLOGIA DEL DEPORTE UCAM-Murcia

INTRODUCCIÓN

Arterias superiores e inferiores de la rodilla se anastomosas para formar la red rotuliana La arterira media de la rodilla irriga los elementos ligamentosos y adiposos del espacio intercondileo Venas tiene la misma distribución

Scapinelli R acta anat 1968; 70: 305-331 Studies on the vasculature of human knee joint MASTER DE TRAUMATOLOGIA DEL DEPORTE UCAM-Murcia

INTRODUCCIÓN

Arterias superiores e inferiores de la rodilla se anastomosas para formar la red rotuliana La arterira media de la rodilla irriga lo selementos ligamentosos y adiposos del espacio intercondileo Venas tiene la misma distribución La inervación depende del plexo rotuliano formado por ramas del crural y del obturador Scapinelli R acta anat 1968; 70: 305-331 Studies on the vasculature of human knee joint MASTER DE TRAUMATOLOGIA DEL DEPORTE UCAM-Murcia

INTRODUCCIÓN

Durante la Flexo-Extensión la rotula se desliza de arriba-abajo y de fuera-dentro 7 cm Masas adiposas se comportan como estructura de relleno que se adaptan al aumento o disminución de los espacios La almohadilla grasa hipertrofica puede quedar atrapada entre la tibia y el fémur G. Doménech Ratto, M. Moreno Cascales, M.A. Fernández-Villacañas Marín, A. Capel Alemán y P. Doménech Asensi Anatomía y biomecánica de la articulación de la rodilla MASTER DE TRAUMATOLOGIA DEL DEPORTE UCAM-Murcia

SINDROME DE ATRAPAMIENTO GRASA DE HOFFA

Prevalencia No se conoce, frecuente en adultos jovenes entre 13-56 años.

Causa Traumatismos o microtraumatismos.

Clinica Agudos. Dolor anterior, problemas funcionales de rodilla y derrame. Cronicos. Molestias recurrentes, inflamación infrapatelar, debilidad

Diagnostico Clinica, prueba de Hoffa, resonancia magnetica nuclear (RMN)

Tratamiento Modificar actividad, criotrerapia, potenciar musculatura

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HISTORIA CLÍNICA

Antecedentes Dolores lumbares intermitentes desde hace 10 años Migrañas (flurpax) Alteraciones menstruales

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HISTORIA CLÍNICA

Antecedentes Dolores lumbares intermitentes desde hace 10 años Migrañas (flurpax) Alteraciones menstruales

Motivo de consulta Dolor parte anterior de ambas rodillas, aumenta al levantarse después de estar sentada y al subir escaleras Caída esquiando (2 a) con lesión rodilla derecha Dolor relacionado con la menstruación

Examen clínico Tumoración parte anterior rodilla en extensión Atrofia vasto interno Prueba Hoffa positiva Normoalineada, no derrame, no inestabilidad ligamentosa, pruebas meniscales negativas

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EXAMEN CLÍNICO Prueba de Hoffa

Michael W Johnson American Family Physician, April 15, 2000 Acute Knee Effusión: A systematic Approachto Diagnosis MASTER DE TRAUMATOLOGIA DEL DEPORTE UCAM-Murcia

Diagnóstico Radiología

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Diagnóstico Ecografia

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Diagnostico

SÍNDROME DE ATRAPAMIENTO DE LA GRASA DE HOFFA

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Diagnostico diferencial Procesos traumáticos agudos Esguince de rodilla Lesión menisco Lesión ligamento cruzado Luxación rotuliana Bursitis prerrotuliana

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Diagnostico diferencial Procesos traumáticos agudos Esguince de rodilla Lesión menisco Lesión ligamento cruzado Luxación rotuliana Bursitis prerrotuliana

Procesos crónicos Síndrome femoropatelar síndrome de la cintilla iliotibial Osteoartrosis Lesión de menisco Osteocondritis disecante Tendinopatia rotuliana

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Tratamiento

Modificar la actividad que aumenta el dolor Hielo o crioterapia Ejercicios potenciación musculos de la rodilla Strapping de la rotula Ejercicios de activación de la pelvis Terapia manual rotuliana, pélvica y torácica Ejercicios anaerobios

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Discusión



El dolor de rodilla es un problema común en AP y CT Los pacientes con síndrome de compresión de la grasa de Hoffa se presentan con dolor de rodilla agravado con la hiperextensión

Gary A. Howell. M.D. RMI Web Clinic-Septembre 2008 Patellar Fat Pad Abnormalities MASTER DE TRAUMATOLOGIA DEL DEPORTE UCAM-Murcia

Discusión



El dolor de rodilla es un problema común en AP y CT Los pacientes con síndrome de compresión de la grasa de Hoffa se presentan con dolor de rodilla agravado con la hiperextensión Es importante destacar que la grasa de Hoffa contiene gran cantidad de terminaciones nerviosas libres Inyecciones de solución salina hipertonica en voluntarios sanos produce una fuerte dolor en la rodilla, similar a los pacientes con síndrome de atrapamiento

L.V. Von Engelhardt, E. Tokmakidis. Arch orthop Trauma Surg (2010) 130:1041-1051 Hoffa´s fat pad impigement treated arthroscopically related findingson, preoperative MRI in a case series of 62 patients MASTER DE TRAUMATOLOGIA DEL DEPORTE UCAM-Murcia

Discusión



El dolor de rodilla es un problema común en AP y CT Los pacientes con síndrome de compresión de la grasa de Hoffa se presentan con dolor de rodilla agravado con la hiperextensión Es importante destacar que la grasa de Hoffa contiene gran cantidad de terminaciones nerviosas libres Inyecciones de solución salina hipertónica en voluntarios sanos produce una fuerte dolor en la rodilla, similar a los pacientes con síndrome de atrapamiento Tinte y col, que en las estructura internas de la rodilla el dolor severo se produjo en el margen capsular del menisco, en la grasa de Hoffa y en la inserción de los ligamentos cruzados El dolor minimo se produjo en el cartilago y en el borde interno del menisco

Dye SF, Vaupel GL, Dye CC (1998) Am J Esports Med 26(6):773-777 Concscious neurosensory mapping of the internal structures of the human knee without intraarticular anesthesia MASTER DE TRAUMATOLOGIA DEL DEPORTE UCAM-Murcia

Discusión



Smillie en 1962, diferenció entre hipertrofia 1ª y la 2ª a enfermedades comunes Quisiera descartar que paciente con traumatismos o cirugía pueden presentar cicatriz en el intervalo anterior Produce tensión almohadilla grasa, sinovial, ligamento transverso y periostio Tras la cirugía el dolor desaparece

Am J Sport Med September 2008 36 1763-1769 Arthoscopic Release for Symptomatic Scaring of the Anterior Interval of the Knee MASTER DE TRAUMATOLOGIA DEL DEPORTE UCAM-Murcia

Discusión



El abordaje osteopático debe ser integral relacionando la sintomatología de la rodilla con la sintomatología pélvica

Mecanismo biomecánico. En caso de dolores pélvicos se puede instaurar una cadena de cierre que pretende disminuir el volumen de la pelvis menor Mecanismo neurológico. Debemos valorar el tono muscular con pruebas contra resistencia de los grupos musculares de la rodilla Mecanismo circulatorio. Debemos examinar la pelvis, el diafragma y orificio superior del tórax para comprobar que no hay disfunciones que dificulten el retorno venoso y linfático Otros mecanismos hormonales, psicosociales

OMS 2010 Benchmarksfor Training in Osteopathy MASTER DE TRAUMATOLOGIA DEL DEPORTE UCAM-Murcia



Conclusiones

El pinzamiento de la grasa de Hoffa se considera una rareza por la clase médica y, por lo tanto, es mal diagnostica y tratada. Un mayor conocimiento del síndrome es necesario para diagnosticar y tratar la enfermedad adecuadamente Podemos diferenciar la hipertrofia primaria, que es rara, y la secundaria a otras enfermedades como: traumatismos, microtraumatismos repetidos, lesiones de menisco o ligamentos, artritis o sinovitis, displasia femoropatelar, cicatrices o artrofibrosis, procesos tumorales… estos casos son mas frecuente La osteopatía puede ayudar a relacionar estructuras que aparentemente no tienen ninguna relación, y puede ayudar a que el tratamiento sea mas eficaz y duradero

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