Síntomas y signos digestivos

Dolor abdominal Dolor: Sensación displacentera con matices propios, generada por estímulos que activan impulsos nerviosos aferentes, que son modulados en el SNC. Puede afectar tegumentos, estructuras esqueléticas y vísceras.

• DOLOR SOMÁTICO: Estructuras músculo esqueléticas y mesos parietales

• DOLOR NEUROPÁTICO:

Estimulación directa de una estructura nerviosa, central o periférica.

• DOLOR VISCERAL: Estímulo

nociceptivo en receptores específicos ubicados en vísceras o mesos que las envuelven.

Dolor visceral •

• • • •

Estímulos:

• •

Distensión, Contracción, Estiramiento Distensión cápsula de órganos sólidos: Hígado

Inflamación peritoneo parietal Tracción mesenterio Isquemia Compromiso de vías nerviosas sensitivas

Dolor referido

• •

Víscero-sensitivo Víscero-cutáneo

Características del dolor abdominal • Inicio: • Insidioso: Dolor ulceroso, cólico biliar • Brusco: Cólico intestinal • Súbito: Perforación de víscera

Características del dolor abdominal

• Agudo • • •

Continuo: Cólico biliar Intermitente: Cólico intestinal Periódico: Dolor ulceroso

• Crónico • Continuo • Recurrente

Localizaciones dolor

Dolor abdominal agudo • Primer episodio o “ataques” previos • características más precisas, con alta frecuencia patología orgánica.

• Importante: Dolor abdominal agudo de

resolución quirúrgica: Apendicitis aguda, perforación víscera, colecistitis aguda.

• Forma de inicio: • Brusca: Perforación o ruptura de una

víscera hueca, colico biliar, cólico renal. Aneurisma disecante Aorta. Rotura embarazo tubario. !!! FUR !!!

• Inicio más lento: Pancreatitis aguda, diverticulitis, obstrucción intestinal.

Localización

Agravantes

Movimientos: Focos inflamatorios intestinales Inspiración: Colecistitis aguda Alimentación: Obstrucción intestinal, pancreatitis

Reposo: Cuadros inflamatorios abdominales Atenuantes

Posición sentado: Páncreas Alimentación: Úlcera péptica Vómito: Obstrucción intestinal, úlcera péptica

Localización

Irradiación

Dolor abdominal crónico • Continuo, periódico o intermitente • Características y ubicación del dolor • Síntomas acompañantes: Baja de peso,

inapetencia, dispepsia, náuseas, vómitos, diarrea, constipación.

• Síntomas extradigestivos: Nerviosidad, depresión.

Dispepsia • Conjunto de síntomas digestivos

inespecíficos, que se relacionan con la ingesta de alimentos.

Síntomas dispépticos • • •

Boca amarga

Flatulencia anal

Saciedad precoz

• •

Repugnancia por los alimentos

•

Distensión abdominal

• • •

Regurgitación Acidez/Pirosis Eructación

Malestar epigástrico inespecífico

Causa de dispepsia • No precisada • Trastornos digestivos motores o secretores

Mal gusto en la boca • Patología nasobucofaríngea: Caries,

enfermedades periodontales, gingivitis

• Absesos amigdalianos • Patología esofágica: estenosis esofágica, divertículo de Zenker

• Patología pulmonar: Bronquitis crónica, bronquiectasias, abseso pulmonar

• General: Uremia, Diabetes

Saciedad precoz • Inespecífico • SINDROME PILÓRICO: Retención de

alimentos en el estómago por obstrucción pilórica.

• Clínica:Vómitos en que se reconocen

alimentos ingeridos horas antes. Náuseas, dolor abdominal epigástrico.

• Enfermedades neoplásicas gástricas

Repugnancia por los alimentos

• Síntoma prodrómico de la hepatitis viral aguda.

• Síntoma precoz del cáncer gástrico: carnes, tabaco.

••Regurgitación

Devolución espontánea de pequeñas cantidades de contenido gástrico hacia la boca, no precedida de náuseas.

• Síntoma funcional que acompaña la eructación.

• Síntoma de lesiones orgánicas: acalasia,

divertículo esofágico, hernia hiatal, estenosis esofágica.

• Cáncer de esófago • Enfermedad péptica

Pirosis • Sensación de ardor o quemazón

retroesternal, que surge a nivel del epigastrio o retroesternal y asciende hacia el cuello. Generalmente post prandial.

• Síntoma típico de la enfermedad por RGE. • Prevalencia: 10 a 48% de la población.

• • • • • • •

Pirosis Síntomas de alarma: Disfagia Odinofagia Hematemesis Melena Anemia Baja de peso

Estudiar al paciente: Endoscopía digestiva alta

Pirosis sin síntomas de alarma

• Medidas generales y dietéticas • Comidas poco cuantiosas • Elevar cabecera de la cama • Evitar sobrepeso • Evitar alcohol, cafeína, bebidas carbonatadas • Tratamiento con antiácidos, antagonistas H2 o inhibidores bomba protones.

Meteorismo • Distensión del abdomen por acumulación de gases en el tubo digestivo.

• Timpanismo a la percusión abdominal. • Se atribuye a un aumento de la deglución de aire

o a formación aumentada de gases en el intestino, por bacterias.

Alta frecuencia en cuadros digestivos funcionales

Causas de dispepsia • • • • • • •

DIGESTIVAS Trastornos digestivos funcionales Colecistopatía crónica Abuso de laxantes Hernia hiatal Hepatitis aguda (pródromos) Ulcera gastroduodenal

• • • • • •

Ascitis Cáncer gástrico Gastritis aguda y crónica pancratopatías Sindrome pilórico

Causas de dispepsia • • • • •

EXTRADIGESTIVAS Infección urinaria Insuficiencia cardíaca congestiva Uremia crónica Neoplasias extradigestivas

• • • • •

Tuberculosis pulmonar Embarazo Drogas Alcohol, tabaco Alergia alimenticia

Náuseas y vómitos • NAUSEAS: Sensación desagradable de repulsión por los alimentos y deseo inminente de vomitar.

• VÓMITOS: Expulsión forzada de contenido gástrico por la boca, habitualmente precedido de náuseas y acompañado de arcadas.

• ARCADAS: Contracciones espasmódicas de los músculos espiratorios del tórax.

• Vómito en proyectil: Brusco, explosivo, no precedido de arcadas, sin relación con las comidas. Síntoma de HT endocraneana.

• Nauseas y vómitos se acompañan de: malestar general,

• síntomas autonómicos: salivación,

sudoración, palidez, bradicardia, hipotensión y lipotimia.

• VOMITOS ALIMENTARIOS: • Se reconocen alimentos recientemente ingeridos.

• Inmediato o a las pocas horas de ingesta de alimentos.

• VÓMITOS DE RETENCIÓN •

Vómito alimentario abundante que se presenta tardíamente post ingesta (8 hrs)

• •

Se reconocen los alimentos ingeridos.

•

Causas: Úlcera pilórica o duodenal, neoplasia, atonía gástrica (gastroparesia diabética)

Indica obstrucción a nivel pilórico o duodenal: orgánica o funcional.

• VÓMITO HEMORRÁGICO: • Vómito con estrías sanguinolentas • Hematemesis:Vómito de sangre pura por

lesiones sangrantes en esófago, estómago o duodeno.

• Color es dependiente del tiempo que la

sangre ha estado en contacto con el jugo gástrico. “concho de café”

• Otros tipos de vómitos... revisar Goic

Causas Vómitos

Estudio sindrome emético

Constipación • Hábito intestinal es personal... • Defecación, o expulsión del contenido fecal al

exterior es un proceso complejo, que depende de:

• Función motora del colon: preparación del

contenido fecal y progresion hacia el recto

• Función sensitivomotora rectoanal: Evacuación

de las heces al exterior cuando las condiciones sociales son adecuadas.

Constipación • Evaluar consistencia, dificultad en la

evacuación y retardo en la frecuencia defecatoria.

• Convención: • Evacuación en forma espontánea aunque

con dificultad cada 3 o más días deposiciones de consistencia aumentada.

• Requiere de laxantes para evacuar.

Causas estructurales de constipación

Causas extradigestivas Reposo

Factores predisponentes de constipación crónica simple •

Reposo prolongado en cama

•

Alimentación pobre en residuos

• • •

Baja ingesta de líquidos Sedentarismo Hábito defecatorio inadecuado

•

Debilidad de la musculatura abdominal, perineal

• •

Factores psicológicos

• •

Viajes prolongados

Abuso de laxantes y enemas

Patología anorectal

Estudio de constipación •

Evaluar la frecuencia, consistencia y dificultad para evacuar

• •

Tiempo de evolución

•

Forma de las deposiciones

Existencia de factores favorecedores de constipación

•

Presencia de pujo o tenesmo

•

Evaluar la tonicidad y desarrollo de la musculatura abdominal

•

Examen externo de región anal y tacto rectal

•

Exámenes