Rev. sci. tech.

Off. int.

Epiz.,

1982, 1 ( 1 ) , 11-27.

Sistema de información y vigilancia epidemiológica de las enfermedades vesiculares en las Américas(*) por Raúl C A S A S

OLASCOAGA(*)

En esta presentación se describen los aspectos generales del sistema de información y vigilancia epidemiológica de las enfermedades vesiculares que se han desarrollado en los países de las A m é r i c a s c o n la cooperación del Centro Panamericano de Fiebre A f t o s a ( C P F A ) . Los detalles pertinentes se encuentran en la bibliografía q u e se anexa.

1. A N T E C E D E N T E S D E L D E S A R R O L L O D E L S I S T E M A DE I N F O R M A C I Ó N Y V I G I L A N C I A E P I D E M I O L Ó G I C A La década del 60 c o n s t i t u y ó el inicio de programas organizados y sistemáticos de control y erradicación de la fiebre aftosa en los países de A m é r i c a del Sur. Para este f i n , los gobiernos asignaron recursos propios y en algunos casos contrataron préstamos del Banco Interamericano de Desarrollo ( B I D ) . Esta acción permitió a los países establecer y c o m p l e m e n t a r la infraestructura de los servicios veterinarios, q u e aunque atiende prioritariamente los p r o g r a mas de lucha contra la fiebre a f t o s a , ha servido de base en algunos países (Bolivia, Brasil, Ecuador, Paraguay) para la organización de programas c o n tra otras enfermedades limitantes de la p r o d u c c i ó n ganadera c o m o brucelosis, tuberculosis, rabia y parasitosis.

(*) P r e s e n t a d o e n la V C o n f e r e n c i a d e la C o m i s i ó n R e g i o n a l d e la O . I . E . para las A m é r i c a s , Buenos Aires, A r g e n t i n a , A g o s t o de 1 9 8 1 . a

(**) D i r e c t o r del C e n t r o Janeiro, R J , Brasil.

P a n a m e r i c a n o d e Fiebre A f t o s a , Caixa Postal 5 8 9 , 2 0 0 0 0 Rio d e

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Esta racionalización de las actividades de c o n t r o l de la fiebre aftosa en los países desencadenó un proceso de modificación en la administración de los respectivos programas y puso de manifiesto la necesidad de la i n f o r m a c i ó n . Se puede decir que el período anterior a 1970 c o r r e s p o n d i ó a la fase en que los países identifican la necesidad de contar c o n sistemas de i n f o r m a c i ó n y vigilancia epidemiológica. Recién establecido, el Centro c o m e n z ó a reunir i n f o r m a c i o n e s e p i d e m i o l ó gicas, principalmente a través de visitas de sus consultores a los países. A mediados de 1961, a raíz de la Resolución 8a de la Sesión General 28a de la Oficina Internacional de Epizootias (OIE), se consiguió de los países s u d a mericanos la autorización para publicar periódicamente los resultados de la tipificación de muestras que eran enviadas al C e n t r o . A d e m á s , se recibían informes sobre las muestras examinadas en varios países que ya c o n t a b a n con infraestructura de laboratorios. Más t a r d e , en la Reunión Técnica A n t i a f t o s a , celebrada en M o n t e v i d e o , Uruguay, en febrero de 1962, entre A r g e n t i n a , Brasil, Chile, Paraguay y U r u g u a y , se r e c o m e n d ó a las autoridades nacionales de sanidad animal la entrega de informaciones necesarias para que el Centro m a n t u v i e r a u n Boletín Epidemiológico periódico. De esta m a n e r a , desde julio de 1961 hasta diciembre de 1967, se distribuyó regularmente a t o d o s los países m i e m b r o s de la Organización de Estados A m e r i c a n o s (OEA) una hoja epizootiológica c o n datos de brotes vesiculares y tipificaciones de virus, c o m u n i c a d o s por los servicios de sanidad animal, además de los exámenes e f e c t u a d o s en el C e n t r o sobre muestras remitidas por los países. En 1969, durante la II Reunión Interamericana, a Nivel Ministerial, sobre el Control de la Fiebre A f t o s a y Otras Zoonosis (RICAZ-II), el Centro presentó un trabajo titulado « Datos sobre fiebre aftosa en Sudamérica » en el cual se hacía una recopilación de las informaciones que hasta esa época p r o d u c í a n los países. La RICAZ-II r e c o m e n d ó al Centro preparar un p r o g r a m a de v i g i lancia epidemiológica de la fiebre aftosa y estomatitis vesicular, c o n difusión de la información elaborada dirigida principalmente a los servicios oficiales de sanidad animal de los países de A m é r i c a . Con base en esta primera recomendación se preparó y d i s t r i b u y ó el « Informe epidemiológico sobre fiebre aftosa y estomatitis vesicular » que se enviaba a t o d o s los países de las Américas y a algunos o r g a n i s m o s internacionales c o m o la Organización de las Naciones Unidas para la A g r i c u l t u r a y la Alimentación (FAO) y la OIE. En la RICAZ-lll de 1970, se solicitó al Centro intensificar las actividades pertinentes y reunir especialistas en notificación de e n f e r m e d a d e s . A los países se les recomendó establecer y dar amplio a p o y o a los servicios nacionales de estadística y notificación de fiebre a f t o s a . C o m o respuesta el m i s m o año el Centro c o m e n z ó a organizar su propia unidad de estadística y e p i d e m i o logía.

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En 1971, en la RICAZ-IV el Centro presentó un proyecto de desarrollo de estadísticas en salud a n i m a l , c o n particular referencia a la organización de sistemas de estadísticas epidemiológicas para fiebre a f t o s a . A partir de 1971 se inició la publicación c o n periodicidad quincenal con la adición de i n f o r m a c i ó n sobre casos y rebaños a f e c t a d o s , ubicación geográfica y diagnóstico de laboratorio. La cobertura se f u e ampliando a medida que se extendían los programas a cada país. A fines de 1971 se c o m e n z ó a someter a p r u e b a , en los municipios de la frontera de Rio Grande d o Sul (Brasil), bajo la orientación del Centro, un proyecto de organización de sistemas de i n f o r m a c i ó n epidemiológica de la fiebre a f t o s a , para el estado de Rio Grande do S u l , c o n el objetivo de contar con una zona de d e m o s t r a c i ó n técnica en ese estado y c o m o lugar para desarrollar un p r o g r a m a de adiestramiento en servicio de personal destinado a hacerse cargo de unidades de estadística epidemiológica y sistemas de información de o t r o s países. Ya a mediados de 1972, las 143 unidades de este estado enviaban regularmente informaciones semanales telegráficas a la unidad central, indicando los f o c o s en el m a p a de coordenadas e i n f o r m a c i ó n mensual sobre rebaños afectados. A fines de 1972 este sistema se extendió a otros estados de Brasil, alcanzando en dos o tres años la cobertura de siete estados. En el m i s m o año t a m b i é n se estableció en Paraguay una unidad de estadística epidemiológica c o n la colaboración del Centro. La unidad fue e s t r u c t u rada en f o r m a similar a la de Rio Grande do S u l . La implantación del sistema se extendió a c o n t i n u a c i ó n a la República Oriental del Uruguay. El período de 1973-77 correspondió a la i n s t r u m e n t a c i ó n del sistema en los otros países c o n base en las experiencias de Rio Grande do Sul y a la intensificación de la f o r m a c i ó n de recursos h u m a n o s . En 1973 se organizó en el Centro el primer curso de estadística y sistemas de información epidemiológica para adiestrar personal de los estados de Brasil, de Paraguay y de U r u g u a y . En varios países se inicia el uso d e mapas c o n coordenadas para c o m u n i c a r y registrar la i n f o r m a c i ó n . En la RICAZ-VI de 1973, el Centro p r o p u s o integrar estas iniciativas en un sistema de vigilancia epidemiológica a nivel c o n t i n e n t a l . Con base en la experiencia adquirida se presentaron d o c u m e n t o s sobre el f u n c i o n a m i e n t o de los sistemas de i n f o r m a c i ó n epidemiológica en el « Seminario regional sobre sistemas de vigilancia epidemiológica de enfermedades transmisibles y z o o n o sis » q u e se realizó e n Rio d e J a n e i r o en diciembre d e 1973. El sistema continental r e c o m e n d a d o se limitó a dos aspectos básicos : a) i n f o r m a c i ó n

semanal

sobre

presencia

de enfermedades

mediante el uso de los mapas cuadriculados c o n c o o r d e n a d a s , y

vesiculares

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b) información mensual sobre rebaños afectados y resultados de l a b o r a t o rio. Este último aspecto incluye la información sobre enfermedades vesiculares de los países libres de fiebre a f t o s a . En la segunda reunión de la Comisión Sudamericana de Lucha c o n t r a la Fiebre A f t o s a ( C O S A L F A - 2 ) realizada en 1974, t o d o s los países de A m é r i c a del Sur se c o m p r o m e t i e r o n f o r m a l m e n t e a integrar el sistema c o n t i n e n t a l de información y vigilancia epidemiológica y el CPFA presentó el d o c u m e n t o « Sistema básico de vigilancia epidemiológica de las enfermedades vesiculares » en el cual se sistematizaba el mecanismo de transmisión de i n f o r m a c i ó n a nivel internacional. El mismo año se dio inicio a sistemas de i n f o r m a c i ó n a nivel de la f r o n t e r a del Paraguay y Brasil que sirvió luego de guía a otros sistemas de i n f o r m a ción fronterizos actualmente vigentes. Finalmente fue realizada la evaluación del programa nacional de c o n t r o l de la fiebre aftosa del Paraguay de la cual surgió la primera guía de indicadores epidemiológicos. En 1975 se organizó un diagnóstico de situación en Brasil, para fiebre aftosa, rabia y brucelosis, c o m o parte del sistema de i n f o r m a c i ó n y que cubrió 20 estados. En 1976 y 1977, con base en un acuerdo con el Gobierno de Brasil, se p r o g r a m ó el dictado de cuatro cursos formales de epidemiología y sistemas de i n f o r m a c i ó n , de preferencia para médicos veterinarios de Brasil pero c o n la participación de varios médicos veterinarios de otros países. El período de 1977 a 1980 corresponde a la consolidación del sistema t a n t o en el ámbito nacional c o m o c o n t i n e n t a l . Fue el año 1977 cuando el sistema continental alcanzó el nivel operativo al que los países se c o m p r o m e t i e r o n en 1974, sobre la base de un m e c a n i s m o uniforme de acuerdo c o n la propuesta desarrollada por el C P F A . A partir de mayo de 1977 se inicia la publicación semanal de un i n f o r m e epidemiológico sobre la presencia de brotes de e n f e r m e d a d vesicular en América del Sur según el mapa de cuadrantes g e o g r á f i c o s . En c u a n t o al informe quincenal pasó a ser publicado mensualmente c o n la i n f o r m a c i ó n sobre la cantidad de rebaños afectados y el diagnóstico de laboratorio según división político administrativa de los países del área afectada y libre de fiebre aftosa. A m b a s modalidades tradujeron los acuerdos a d o p t a d o s por los países del área afectada, en la reunión anual de la COS A L F A de 1977, y la Resolución aprobada en la RICAZ-X del mismo a ñ o . Desde septiembre de 1978 los datos de ambos informes pasaron a ser cesados por la c o m p u t a d o r a existente en el Centro.

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El período a partir de 1980 se caracteriza por la amplia utilización de la información para mejorar la efectividad de los programas de control de la fiebre a f t o s a . Con base en un p r o y e c t o elaborado por el Centro y financiado por el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo ( P N U D ) , a partir de 1981 se están desarrollando actividades en Panamá y A m é r i c a Central para el entrenamiento de profesionales y extensión del sistema a la región. En los últimos años se ha venido desarrollando una serie de actividades encaminadas a : a) adecuar las redes de i n f o r m a c i ó n en c o n t e n i d o y o p o r t u n i d a d a las estrategias regionales diferentes que se comienzan a plantear de acuerdo c o n la caracterización epidemiológica en ecosistemas c o n diverso nivel de riesgo de ocurrir fiebre a f t o s a ; b) teniendo c o m o base el desarrollo alcanzado por estos sistemas de inform a c i ó n , ampliar los mecanismos a otras enfermedades que cuentan c o n p r o gramas oficiales sistemáticos, habiéndose alcanzado resultados estimulantes, y c¡ extender la c o o p e r a c i ó n técnica en la organización e implantación de sistemas de i n f o r m a c i ó n a países de Centroamérica, México y países del Caribe, para enfermedades vesiculares (prevención de fiebre aftosa y otras enfermedades exóticas, c o n t r o l de estomatitis vesicular). En resumen, el Centro ha prestado colaboración a los servicios nacionales de salud animal en los siguientes aspectos : — Establecer los lineamientos básicos para la organización de los sistemas de i n f o r m a c i ó n . — Entrenar profesionales m é d i c o veterinarios nacionales en la organización de sistemas de i n f o r m a c i ó n . — Cooperar t é c n i c a m e n t e en la implantación de los sistemas. — Distribuir y difundir la i n f o r m a c i ó n en los países de la r e g i ó n , en otros países del m u n d o y en organismos internacionales interesados ( F A O , OIE, MCA, CEE, O I R S A ) .

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METODOLOGÍA

El sistema de i n f o r m a c i ó n y vigilancia epidemiológica de las enfermedades vesiculares se considera c o m o rama sensorial de los servicios de salud animal que administran p r o g r a m a s para el c o n t r o l de enfermedades. Desde rias para ducta de tiempo y

el p u n t o de vista o p e r a c i o n a l , es el c o n j u n t o de actividades necesadisponer o p o r t u n a y sistemáticamente del c o n o c i m i e n t o de la c o n las enfermedades vesiculares y de sus factores condicionantes en el en el espacio.

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OBJETIVOS

El objetivo final del sistema de i n f o r m a c i ó n y vigilancia e p i d e m i o l ó g i c a es mejorar la eficiencia y eficacia de los p r o g r a m a s . C o m o objetivos intermediarios se tienen : a) apoyar el proceso de t o m a de decisiones para el c o n t r o l de las e n f e r m e dades; b) organizar los flujos de i n f o r m a c i ó n necesarios (usuario-fuente), y c) mejorar la o p o r t u n i d a d y c o n t a b i l i d a d de las i n f o r m a c i o n e s .

4. F U N C I O N E S D E L S I S T E M A DE I N F O R M A C I Ó N Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA a) A c o m p a ñ a m i e n t o de hechos epidemiológicos relevantes; b) recolección de la i n f o r m a c i ó n requerida; c) procesamiento; d) almacenamiento y recuperación; e) análisis e interpretación; f) hacer recomendaciones indicadas para la aplicación de acciones de c o n trol, y g) distribución o p o r t u n a de la i n f o r m a c i ó n elaborada y de las r e c o m e n d a ciones a las unidades de decisión y a c t u a c i ó n .

5. E S T R A T E G I A P A R A L A

ORGANIZACIÓN

La estrategia seguida en la caracterización de la problemática i n f o r m a c i o nal de los programas de control y en la c o n f e c c i ó n de redes de i n f o r m a c i ó n , se puede resumir en los siguientes pasos : a) buen grado de c o m p r e n s i ó n del problema epidemiológico a resolver; b) comprensión del proceso de control de problema (programas) : objetiv o s , metas y organización; c) caracterización de la t o m a de decisiones para el c o n t r o l , t i p o de información necesaria y o p o r t u n i d a d c o n que se requiere, y d) definición de las necesidades de i n f o r m a c i ó n : c o n f i g u r a c i ó n de las redes de información (usuario-fuente).

6. C O N D I C I O N E S DE L A

IMPLANTACIÓN

Para desarrollar esta estrategia, en cada uno de los países de A m é r i c a del Sur se han llevado a cabo actividades teniendo en cuenta c u m p l i r c o n las siguientes condiciones :

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a) que la Información sea útil, sirviendo a objetivos específicos; b) p o c o s indicadores y de naturaleza simple; c) prioridad a los datos que reflejan los efectos de los p r o g r a m a s , limitándose a los imprescindibles; d) p r o c e d i m i e n t o y d o c u m e n t o s estandardizados : pocos formularios, s i m ples en su m a n e j o , transmisión o p o r t u n a solamente a quien realmente la necesita; e) las actividades del sistema de información son parte integrante de las actividades de salud a n i m a l , de ahí que debe ser participante del sistema t o d o el personal de los p r o g r a m a s . Sólo se crea la unidad de estadística y epidemiología central, y en algunos casos de países grandes, también regionales; f) entrenamiento del personal de los programas en el f u n c i o n a m i e n t o del sistema y en la utilización de la i n f o r m a c i ó n ; g) educación de la c o m u n i d a d y a p r o v e c h a m i e n t o de sus organizaciones para mejorar el suministro de d a t o s ; h)retro-alimentación (divulgación) a t o d o s los sectores, datos a c o m p a ñ a dos de comentarios y r e c o m e n d a c i o n e s ; il desarrollo, en cada unidad local, de un archivo de fincas y población anim a l , a c o m p a ñ a n d o este catastro de un mapa de la localidad con la caracterización de los problemas epidemiológicos, y j) implantación del sistema por regiones.

7. C O M P O N E N T E S O P E R A C I Ó N A L E S Los c o m p o n e n t e s principales son los siguientes : a) Un conjunto de fuentes de información. Entre las principales se pueden citar : fincas, laboratorio veterinario de diagnóstico, servicios veterinarios o f i ciales, veterinarios privados, cooperativas ganaderas, mataderos, frigoríficos, usinas lecheras, bancos de sueros. b) Un mecanismo sensorial f o r m a d o por el c o n j u n t o de unidades veterinarias locales o de c a m p o . A ellos les corresponde captar la información transmitida a receptores-utilizadores de la i n f o r m a c i ó n . El mecanismo sensorial está f o r m a d o principalmente por las unidades veterinarias locales que se encuentran distribuidas en f o r m a tal de cubrir la totalidad del espacio sujeto a programas de c o n t r o l de enfermedades de los animales. Cada unidad veterinaria local tiene bajo su responsabilidad un área bien delimitada. En un mapa del área subdividido por un sistema de cuadrantes, codificados n u m é r i c a m e n t e , se localizan los episodios de enfermedad vesicular i n f o r m a d o s . El sist e m a prevé q u e esta i n f o r m a c i ó n (código de los cuadrantes afectados) o b t e nida en los niveles locales se t r a n s m i t a a los niveles superiores del servicio mediante un m e c a n i s m o m u y sencillo de f o n o g r a m a s , telegramas, radiogra-

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mas o telex. Se da un ejemplo t o m a d o de la rutina de trabajo del sistema de información epidemiológica del estado de Rio Grande do S u l , Brasil. c) Conjunto de receptores utilizadores de la i n f o r m a c i ó n de a c u e r d o c o n las responsabilidades y tipo de decisiones que deben ser t o m a d a s , según el nivel jerárquico de la organización del servicio animal. En el nivel o p e r a t i v o , el receptor-utilizador es el médico veterinario local. En el nivel estratégico, el receptor-utilizador es un g r u p o interdisciplinario que p r o c e s a , analiza, interpreta, elabora recomendaciones y opciones de solución a problemas d e t e c t a d o s . A nivel nacional corresponde a las unidades de estadística y e p i d e m i o logía regionales y centrales, y a nivel continental corresponde a los sectores de estadística y epidemiología del CPFA. dì Una red de comunicaciones que vincula el m e c a n i s m o sensorial al g r u p o de receptores-utilizadores a través de canales de c o m u n i c a c i ó n que transmiten la i n f o r m a c i ó n . En el sistema de i n f o r m a c i ó n de enfermedades vesiculares se ha a d o p t a d o un mecanismo de c o m u n i c a c i o n e s de frecuencia semanal, mensual y anual. En la c o m u n i c a c i ó n semanal, se i n f o r m a sobre los cuadrantes del mapa afectados de enfermedad vesicular. En la c o m u n i c a c i ó n mensual se informa sobre el total de rebaños afectados y según t i p o de virus, de acuerdo c o n la división político administrativa de cada país. En la c o m u n i cación anual se resume la situación epidemiológica durante el a ñ o , la cobertura de los programas y de v a c u n a c i ó n , la p r o d u c c i ó n de vacunas y su c o n t r o l , los recursos aplicados en el control y otros aspectos relacionados c o n los programas. Este informe anual es analizado por la C O S A L F A y R I M S A . Los medios que son utilizados para la transmisión de la i n f o r m a c i ó n son radio, teléfono y telex para la semanal e informes escritos estandarizados para la mensual y anual. En la información semanal se utilizan c ó d i g o s n u m é ricos para la identificación de cuadrantes en los mapas y la semana correspondiente. e) Reflujo y divulgación de la información. Con la i n f o r m a c i ó n d e b i d a mente procesada, analizada e interpretada para t o m a r las medidas de acción necesarias, se hace el reflujo de la información a las unidades i n f o r m a n t e s y de decisión. En el caso del sistema continental de i n f o r m a c i ó n de e n f e r m e d a des vesiculares el reflujo se hace por medio de informes epidemiológicos de periodicidad semanal y mensual.

8. E J E M P L O D E L F U N C I O N A M I E N T O D E L S I S T E M A DE I N F O R M A C I Ó N Y V I G I L A N C I A E P I D E M I O L Ó G I C A Para facilitar la comprensión de la manera c o m o f u n c i o n a el sistema de información semanal se presenta a continuación un ejemplo de Brasil. El informe codificado es enviado por las unidades veterinarias locales a nivel de los municipios — en este caso Bagé. El m a p a utilizado tiene c u a drantes cada 5 m i n u t o s .

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El receptor-utilizador a nivel regional es la Unidad de Defensa Sanitaria A n i m a l de la Secretaría de A g r i c u l t u r a del Estado de Rio Grande do S u l . A nivel nacional es la División de Vigilancia Sanitaria de la Secretaría de Defensa Sanitaria del Ministerio de A g r i c u l t u r a de Brasil. El mapa utilizado a nivel de estado de Rio Grande do Sul tiene cuadrantes cada 15 m i n u t o s y el de nivel nacional (Brasil) está g r a d u a d o en cuadrantes de cada g r a d o . A nivel continental el receptor-utilizador es el CPFA. En el sistema de i n f o r m a c i ó n semanal la unidad veterinaria envía el día viernes de cada semana un telegrama indicando la presencia de f o c o s vesiculares en los cuadrantes correspondientes. La ausencia de f o c o s es t a m b i é n informada. La unidad de Rio Grande d o Sul recibe la información de todas las unidades locales el día lunes y de manera condensada la transmite a la unidad c e n tral en Brasilia e inicia el análisis de cuyos resultados dependen las medidas de control especial o de rutina que se deban adoptar. La unidad central de Brasilia recibe la información de t o d o s los estados el día miércoles y una vez condensada la retransmite al CPFA vía telex. S i m u l táneamente hace el análisis correspondiente a fin de determinar las medidas que se deben t o m a r ya sea de carácter rutinario o especial cuando existe un nivel alto de riesgo en una r e g i ó n . El CPFA recibe los informes de los países del área afectada y los procesa todos los viernes en un c o m p u t a d o r digital con base en un programa establecido. El resultado es el Informe Epidemiológico Semanal que es distribuido a todos los países y otras instituciones interesadas. Simultáneamente el Centro hace el análisis de la i n f o r m a c i ó n con base en las comparaciones c o n períodos anteriores, aplicando diversos indicadores.

9. R E S U L T A D O S Y P R O D U C T O S D E L S I S T E M A DE I N F O R M A C I Ó N 9 . 1 . C O N D U C T A DE L A S E N F E R M E D A D E S V E S I C U L A R E S a) Identificación

de ecosistemas

de la fiebre

aftosa.

Al hacer un análisis del c o m p o r t a m i e n t o espacial y t e m p o r a l de la fiebre aftosa se pueden identificar ecosistemas de la enfermedad en un país y de manera global en un c o n t i n e n t e . Estos resultados son la base para la regionalización que están realizando los países c o n el objetivo de sistematizar las actividades de c o n t r o l c o n base en ecosistemas y de esta manera racionalizar el uso de los recursos disponibles. Las acciones de c o n t r o l serán diferentes en cada ecosistema según se determine que sean e n d é m i c o s c o n presencia permanente de virus, epidémicos c o n riesgo de i n t r o d u c c i ó n de virus a poblaciones susceptibles, paraendémicos c o n casos m u y esporádicos de aftosa y finalmente indemnes.

b) Se conoce

la difusión

de la

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enfermedad.

Igualmente es posible visualizar la difusión de la e n f e r m e d a d c o m o en el ejemplo que se muestra de la difusión de una o n d a de fiebre aftosa en el U r u g u a y . El CPFA hace un seguimiento y análisis de la situación de las f r o n t e r a s para alertar o p o r t u n a m e n t e a los países afectados. A s í por ejemplo en 1976 se dio un alerta a los países de la c u e n c a del Río de la Plata ( A r g e n t i n a , Bolivia, Paraguay, U r u g u a y , Brasil) de la ocurrencia de la epidemia causada por el virus de la cepa Bagé. Esa i n f o r m a c i ó n c o n tiene usualmente información preliminar sobre las características antigénicas e inmunogénicas del virus de c a m p o . 9.2. C O N D U C T A DE L A O R G A N I Z A C I Ó N E J E C U T O R A DE L A S A C C I O N E S DE C O N T R O L Los datos que resultan del sistema de i n f o r m a c i ó n permiten c o n o c e r el nivel alcanzado por las : al actividades de control de episodios de fiebre a f t o s a , m o v i m i e n t o de animales y concentraciones de animales; b) actividades de diagnóstico; c) actividades tendientes a inmunizar la población bovina c o n t r a la fiebre aftosa principalmente la p r o d u c c i ó n y control de v a c u n a y los niveles de cobertura de v a c u n a c i ó n ; d) actividades de capacitación de recursos h u m a n o s ; el aplicaciones de recursos, y f) actividades de c o m u n i c a c i ó n social y educación sanitaria. 9.3. D E S A R R O L L O M E T O D O L Ó G I C O La Unidad de Estadística del Centro ha desarrollado algunos indicadores, a fin de orientar a los países para una mejor utilización y análisis de la i n f o r m a ción y de esta manera garantizar que f u n c i o n e c o m o un verdadero sistema de vigilancia epidemiológica. Se han t o m a d o c o m o base los datos del sistema de información del estado de Rio Grande do Sul que f u e la primera a ser organizada a partir de 1971 y c u y o f u n c i o n a m i e n t o es altamente satisfactorio. Detalles de estos estudios se pueden encontrar en las publicaciones del CPFA. a) Indicador

de riesgo.

Estos indicadores sirven para caracterizar ecosistemas regionales d e f i niendo la extensión y m a g n i t u d de la fiebre aftosa de acuerdo c o n el riesgo a que está sometida la población animal en el t i e m p o y el espacio. La Figura 1 presenta un ejemplo de tres municipios del estado de Rio Grande d o Sul (Brasil). Para el cálculo del indicador de riesgo (IRE 1) se ha utilizado el regis-

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FIGURA 1. — Caracterización epidemiológica de la fiebre aftosa. Rio Grande do Sul, Brasil (1970-79).

Riesgo Nivel

Indice*

Tiempo Recurrence** (mes)

Alto Medio Bajo

0,895 0,399 -0,444

0,57 3,07 25,75

Municipio Dom Pedrito P. Osorio Alecrim * IRE 1 ** TMR

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t r o de o c c u r r e n c e de fiebre aftosa entre 1970-79 en los 232 m u n i c i p i o s del estado que tiene 265 k m , 12 millones de bovinos y 400 mil rebaños. Con estos datos se ha c o n f e c c i o n a d o el indicador que tiene en c u e n t a la presencia y ausencia mensual de la enfermedad en cada m u n i c i p i o . 2

El municipio de Alecrim está ubicado en una zona de bajo riesgo; Pedro Osorio, ubicado en una región de riesgo m e d i o , y D o m Pedrito es un m u n i c i pio de alto riesgo. Este indicador es el inverso del t i e m p o medio de o c u r r e n cia ( T M R ) , que se refiere al período transcurrido entre dos ocurrencias de f i e bre aftosa. Como se observa en la Fig. 1 en las regiones de bajo riesgo el indicador es de gran m a g n i t u d y alternativamente en regiones de riesgo alto alcanza magnitudes pequeñas. b) Carta

epidemiológica.

Permite elaborar modelos sobre el c o m p o r t a m i e n t o t e m p o r a l de la fiebre aftosa en una región d e t e r m i n a d a . En la Gráfica 1 se presenta la carta epidemiológica para c i n c o m u n i c i p i o s de la frontera de Rio Grande do Sul (Brasil) durante el período de 1970 a 1979. Con las diferentes situaciones epidemiológicas c o n t e m p l a d a s , es posible calificar la situación de cada mes y dar la voz de alarma c u a n d o el nivel de frecuencia mensual se aleja de niveles controlables.

10. A S P E C T O S B Á S I C O S P A R A EL D E S A R R O L L O D E L S I S T E M A 10.1. O R G A N I Z A C I Ó N A D M I N I S T R A T I V A DEL S I S T E M A Es importante hacer t e m a en los programas filosofía de que t o d o s manera no se creó una específicas son las que

énfasis que el sistema se organizó c o m o un subsisde control de fiebre aftosa o de sanidad animal con la los funcionarios hacen parte del s i s t e m a . De esta nueva estructura administrativa. Las únicas f u n c i o n e s c u m p l e n las unidades de estadística y e p i d e m i o l o g í a . 10.2. A D I E S T R A M I E N T O

Durante la última década el Centro a p o y ó activamente a los países de manera continua para la organización de las unidades de i n f o r m a c i ó n y v i g i lancia epidemiológica y de manera especial para el adiestramiento de f u n c i o narios. La región cuenta con un g r u p o de profesionales preparados específicamente en el área de sistemas de i n f o r m a c i ó n , estadística y e p i d e m i o l o g í a . De manera adicional y c o m o parte de los programas de adiestramiento y asesoría a los países, se han preparado varios manuales didácticos y t é c n i c o s que han sido distribuidos a t o d o s los países.

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G R A F I C A 1. — Variación mensual de la fiebre aftosa (índice epidémico) en cinco municipios de frontera (Uruguaiana, Quaraí, Livramento, Dom Pedrito y Bagé). Brasil, 1970-79.

REBAÑOS AFECTADOS

MESES

10.3. E V A L U A C I Ó N PERIÓDICA DEL F U N C I O N A M I E N T O Otro aspecto f u n d a m e n t a l para el perfeccionamiento del sistema ha sido la evaluación periódica que se realiza, orientada a dos dimensiones. En primer lugar el c o n t e n i d o o i n f o r m a c i ó n que se genera o sea la eficacia del sistema y en segundo t é r m i n o la operacionalidad referida a la frecuencia de la c o m u n i cación, omisiones, errores, o p o r t u n i d a d de la recepción o c o b e r t u r a . 10.4. U S O DE L A I N F O R M A C I Ó N : A N Á L I S I S EPIDEMIOLÓGICO Durante las fases iniciales de implantación del sistema de i n f o r m a c i ó n la mayor p r e o c u p a c i ó n f u e el establecimiento de la m e t o d o l o g í a de i n f o r m a c i ó n y la implantación del sistema a nivel nacional y c o n t i n e n t a l . En las fases más avanzadas se c o m e n z ó a realizar el análisis epidemiológico de t o d a la información generada para alcanzar el objetivo básico de facilitar más y mejor el

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proceso de decisión en los programas de control de la fiebre a f t o s a . Los p r i n cipales ejemplos ya f u e r o n presentados en las f u n c i o n e s y p r o d u c t o s del sistema. 10.5. E S T A N D A R D I Z A C I Ó N Y S I S T E M A T I Z A C I Ó N DE LOS PROCEDIMIENTOS DE C O L E C T A , P R O C E S A M I E N T O Y D I V U L G A C I Ó N DE D A T O S Los servicios nacionales han elaborado manuales de p r o c e d i m i e n t o s que incluyen operaciones de colecta, t r a n s m i s i ó n , procesamiento y d i v u l g a c i ó n . La d o c u m e n t a c i ó n tiende a ser lo más reducida y los p r o c e d i m i e n t o s simples y rápidos. Un aspecto que puede destacarse es el claro avance que se ha hecho en la divulgación de informaciones elaboradas. Esto ocurre m e n s u a l m e n t e , por lo menos, incluyendo no sólo tablas, gráficos y valores característicos sino t a m bién comentarios que orientan el trabajo de c a m p o , interpretación de los hechos presentados, predicciones del c o m p o r t a m i e n t o esperado y o b s e r v a ciones sobre f o r m a s de acción y utilización de recursos. Se incluye además información mundial de relevancia e interés prioritario para los países de la región.

10.6. S I S T E M A S DE I N F O R M A C I Ó N Y V I G I L A N C I A E P I D E M I O L Ó G I C A A NIVEL DE C O N V E N I O S FRONTERIZOS Como parte de los programas de control de fiebre a f t o s a , se han suscrito acuerdos fronterizos de salud animal en la mayoría de los países de A m é r i c a del Sur. El desarrollo de estos convenios se ha basado en el f u n c i o n a m i e n t o de sistemas de i n f o r m a c i ó n que y a c u b r e n la fiebre aftosa y otras e n f e r m e d a des de importancia económica y aún de salud pública. Estos subsistemas son parte del sistema nacional de cada país. En estos convenios el Centro actúa generalmente c o m o coordinador.

10.7. C O O R D I N A C I Ó N CON O T R O S S I S T E M A S Existe una relación de dependencia con sistemas de i n f o r m a c i ó n de o t r o s sectores de la economía de los países. Estas relaciones varían de un país a otro. Lo más frecuente es la integración c o n sistemas de i n f o r m a c i ó n de : a) otros programas del sector agropecuario, sean o t r o s p r o g r a m a s de salud animal, de desarrollo ganadero, o agropecuarios en general; b) programas del sector de salud y salud pública veterinaria; c) actividades del área de educación (medio rural), y

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d) sistema nacional de estadísticas y censos del país. En algunos países las estadísticas de población b o v i n a , colectadas cada 4 meses (por la v a c u n a ción a n t i a f t o s a ) , son reconocidas oficialmente por la oficina nacional de estadística.

1 1 . A M P L I A C I Ó N D E L S I S T E M A DE I N F O R M A C I Ó N Y V I G I L A N C I A E P I D E M I O L Ó G I C A DE L A S E N F E R M E D A D E S VESICULARES A OTRAS ENFERMEDADES Desde hace unos años en algunos países ya se ha utilizado el sistema para otras enfermedades de curso a g u d o c o m o el cólera porcino y la rabia de los herbívoros y para algunas enfermedades de curso crónico c o m o la brucelosis y la tuberculosis bovinas, y algunas parasitosis c o m o la sarna y piojeras de los ovinos. Recientemente los Cuerpos Directivos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) han d e t e r m i n a d o que para algunas zoonosis se utilice c o m o modelo el sistema del C e n t r o . Por otra parte, la C O S A L F A - V I I I r e c o m e n d ó que el sistema se extienda al cólera porcino y la peste porcina africana, en colaboración c o n el Instituto Interamericano de Cooperación para la A g r i c u l tura (IICA) y la OIE. Los criterios del Centro sobre la ampliación del sistema se resumen en los siguientes : 11.1. El sistema actual está organizado de tal manera que posee los elementos básicos aplicables a cualquier sistema de i n f o r m a c i ó n y vigilancia epidemiológica de otras enfermedades animales. 11.2. Una condición básica del sistema es la existencia de programas organizados de control o prevención de las enfermedades a considerar. De la misma manera, esos programas deben estar estrechamente coordinados o bajo la misma organización de los programas de control de la fiebre a f t o s a . 11.3. Cuando se trata de enfermedades zoonóticas debe establecerse de manera precisa la c o o r d i n a c i ó n entre el sector de salud h u m a n a y animal. 11.4. La ampliación debe estar a c o m p a ñ a d a de la asignación de recursos adicionales para las unidades de a p o y o nacional, y de un programa de adiestramiento de f u n c i o n a r i o s . Igualmente deben existir los recursos necesarios para que los consultores del Centro puedan prestar la asesoría correspondiente a los países y c o n t a r c o n los asistentes necesarios para el proceso y análisis de la i n f o r m a c i ó n en el caso del sistema c o n t i n e n t a l . 11.5. Desarrollo de un área piloto que t e n g a carácter demostrativo y sirva para realizar p r o g r a m a s de adiestramiento en servicio. 11.6. La ampliación debe ser realizada de manera progresiva dependiendo de los recursos disponibles y de las evaluaciones del sistema.

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