Sistema Integrado de Salud del Oeste, SISO Proyecto Demostrativo de la Región Oeste

Modelo Actual - El modelo actual es fragmentado con duplicidad de L

servicios - No hay coordinación de servicios entre Médicos, Hospitales y Salas de Emergencia. - Los proveedores de Salud Mental y de Adicción no se comunican con los Médicos Primarios - Falta de Especialistas y Sub-Especialistas en la Región

Sistema de Acceso Universal de Salud •  El Sistema de Acceso Universal utilizará el modelo de “Patient Centered Medical Home” (PCMH) Hogar Médico. •  El modelo propuesto centralizará los servicios de Salud Mental y preventivos por municipio, en una facilidad clínica Primaria o CDT. (Centro Integrado de Salud). •  En estos Centros se promoverá la Promoción y Prevención en coordinación con todos los Médicos Primarios. •  Se utilizarán las guías de prevención del “United States Preventive Services Task Force(USPSTF), EPSDT (pediátricas) y HEDIS Uso propietario y confidencial de SISO, LLC

Sistema de Acceso Universal de Salud (cont.) Todos los servicios preventivos serán documentados en el record electrónico del paciente, el cual tendrá un módulo de “Active Remainders” para las intervenciones a cada paciente. Así como un módulo de Educación donde el médico primario proveerá información al paciente. El Hospital y los servicios primarios de salud estarán intercomunicados mediante el sistema de intercambio de EMR, esta integración permitirá a los Grupos Médicos maximizar la coordinación de servicios médicos a los pacientes de forma directa y eliminando procesos dilatorias que afectan la efectividad clínica. Uso propietario y confidencial de SISO, LLC

Descripción del Modelo (cont.) Sistema de Acceso Universal de Salud (cont.) Los servicios de Salud Mental estarán integrados en cada Centro Integrado de Salud donde los pacientes tendrán por vez primera verdadera coordinación de servicios con su Medico Primario Habrá un Centro conductual por municipio del demostrativo donde los pacientes podrán encontrar Psiquiatras, Psicólogos, Trabajadores Sociales y Manejadores de Casos trabajando de forma coordinada. El modelo procurará tener los centros de hospitalización psiquiátricos en la Región Oeste facilitando el acceso de los pacientes a los servicios.

Disbursement of Premium

Proprietary Confidential Information of Accountable

High level Risk Allocation New Basic Cov.

New Special Cov.

Basic Coverage

Special Coverage

Obstetrics

Stop Loss

Ambulances

Mental Health Services (MBHO)

Cardiovascular Services Cerebrovascular Services Nuclear Tests Immunizations NICU / PICU Screening Mammography Neurosurgery

Prosthesis Preventive Services

Dental Special Drugs High Cost Drugs MA - 10

Admin Functions Network Contracting & Management Quality & Prevention New Special Cov. Management Performance Metrics Development Participate in TPA, MBHO & PBM contracting IT Implementation & Oversight

DELIVERY OF CARE CONSTITUENTS

Proprietary Confidential Information of Accountable

CIS/CDT’s

SPECIALISTS CLINICS

MENTAL HEALTH PROFESSIONALS

PREVENTIVE & WELLNESS CARE

URGENT CARE & ANCILLARY SERVICES

Proprietary Confidential)

Información tecnológica para enlazar los servicios

Referidos para apoyo comunitario y social

Enfatiza en el apoyo individual y familiar

Manejo Abarcador

Paciente

Coordinación del cuidado y fomentar la salud

Cuidado efectivo para la transición del paciente a otros niveles de cuidado y otros ambientes

Figure 7. Figure 7. PCP-led

Servicios Hospitalarios Se usaran los siguientes Hospitales bases:

Centro Médico de Mayagüez Terciario

Hospital Buen Samaritano Aguadilla Secundario

Hospital Metropolitan o Cabo Rojo Psiquiátrico

Hospital San Carlos Borromeo Moca Secundario

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Proveedores

Instituciones

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•  Mejores negociaciones con Red Preferida •  Integración entre los servicios hospitalarios y primarios •  Transparencia en la adjudicación de los presupuestos y riesgos •  Mejor control del modelo económico. •  Promueve la calidad y cuidado coordinado entre el médico primario, hospital y especialistas de la Red Preferida •  Integración de estrategias de educación y prevención, logrando mejores resultados. •  Fortalece los procesos administrativos, al delegar responsabilidad al grupo médico (burocracia administrativa vs efectividad clínica) •  Servicios de Salud Mental integrado a Salud Física Uso propietario y confidencial de SISO, LLC