SOLICITUD DE ALTA EN LA COLEGIACION

COLEGIADO Nº____________ D/Dª________________________________________________________________________________, Natural de __________________ provincia de ___________________y con D.N.I. nº________________ Nacido el _______________________, estado civil _______________, hijo de __________________ y de __________________ y domiciliado en _________________________________________________, Nº _________________, localidad ____________________________ CP________________________, Provincia______________________________, teléfonos______________________________________. Email (mayúscula)________________________________________________________________________ EXPONE: Que ha terminado los estudios de _____________________________________________, con fecha ________________________________, según acredita con los documentos que al dorso se relaciona y de los cuales entrego fotocopia compulsada por esta Institución, para el ejercicio profesional en la provincia de ___________________________, centro de trabajo ___________________________________ servicio _______________________________.desde ___________________________________________. (Plaza en propiedad o eventual) SOLICITA: Que previos los trámites oportunos se sirva darle de alta en el Colegio de su digna presidencia para lo cual acompaña 296 EUROS* en concepto de cuota de entrada y demás documentos adjuntos, comprometiéndome desde el ingreso a acatar en todo su articulado los estatutos de la Organización Colegial y reglamento de régimen interior del Colegio, como igualmente velar por el prestigio y dignidad de la profesión. Por ser de justicia en Córdoba, a __________de ________________________de ______________

Fdo:

*CUOTA DE INGRESO 296€ *CUOTA DE INGRESO SUBVENCIONADA: 74€ CORRESPONDIENTES A LA CUOTA NACIONAL POR ALTA COLEGIAL CUYO PAGO ES OBLIGATORIO PARA TODOS LOS INGRESOS, EN TODOS LOS COLEGIOS DE ESPAÑA. EXCLUSIVAMENTE PARA AQUELLOS ENFERMEROS/AS QUE SE COLEGIEN POR PRIMERA VEZ, SEAN RESIDENTES EN CÓRDOBA Y QUE PUEDAN DEMOSTRAR MEDIANTE UNA VIDA LABORAL ACTUALIZADA NO HABER EJERCIDO NUNCA LA PROFESION.

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2 FOTOGRAFIAS TAMAÑO CARNET

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FOTOCOPIA DNI

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FOTOCOPIA RESGUARDO DE TITULO

(3) DADA CUENTA DE LA PRESENTE INSTANCIA EN LA REUNION DE LA COMISIÓN EJECUTIVA CELEBRADA EL DÍA ______ DE __________________DE _______ SE ACORDÓ ________________________________. Vº Bº EL PRESIDENTE

LA SECRETARIA

Fdo: Florentino Pérez Raya

Fdo: Antonia Ordóñez Solano

ILMO. SR. PRESIDENTE DEL COLEGIO OFICIAL DE ENFERMERIA. CORDOBA

Ilustre Colegio Oficial de Enfermería CORDOBA

FILIACION Primer apellido______________________segundo apellido__________________________ Nombre______________________________, hija/o de ________________________ y de___ ______________________, nacida/o en _______________________________ provincia de _____________________, el día _________ de________________________ de ____________ Domiciliado en _______________________provincia de_____________________, calle o Plaza __________________________________________ nº________ piso_______, teléfonos _________________________________ y D.N.I. nº________________________________.

HISTORIAL ACADEMICO Terminó la carrera de __________________________ en la ___________________________ __________________________ en el año___________.

ESPECIALIDADES

ESPECIALIDAD

ESCUELA DONDE LA OBTUVO

OTROS TITULOS O CONOCIMIENTOS NO SANITARIOS: IDIOMAS:

FECHA

Ilustre Colegio Oficial de Enfermería CORDOBA

DATOS COLEGIALES ________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________ ________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________ ________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________ ________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________ ________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________ ________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________ ________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________ ________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________ ________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________ ________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________ ________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________ ________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________ ________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________ ________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________ ________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________ ________________Fecha alta______________Fecha baja_______________motivo______________

CARGOS COLEGIALES En el Colegio de________________el cargo de______________desde___________a __________ En el Colegio de________________el cargo de______________desde___________a __________ En el Colegio de________________el cargo de______________desde___________a __________

ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE ENFERMERIA CORDOBA Que para causar baja en el Colegio Oficial de Enfermería de Córdoba, deberé comunicarlo por escrito tanto en el caso de que la misma se produzca por traslado a otra provincia, como por cese en la profesión o jubilación, teniendo en cuenta lo que recoge el artículo 35 de los Estatutos Provinciales del Colegio de Enfermería (E.P.C.E.) en su párrafo tercero: "En todo caso, y en tanto la legislación no sea modificada, la baja voluntaria procederá únicamente en el caso de que el solicitante declare bajo su responsabilidad, y así se constate con posterioridad, que abandona el ejercicio de la profesión en cualquiera de sus formas o modalidades, teniendo que acreditarlo con documentos oficiales correspondientes, tanto en ejercicio público como en la actividad privada, si procede, y denegándose en cuanto no sea así, o se constate por la Comisión Ejecutiva que el solicitante continúa o ha retomado al ejercicio en cualquiera de sus formas". Asimismo el art. 38 punto 10, de los E.P.C.E. obliga a "Comunicar al Colegio todo cambio de domicilio que se produzca, entendiéndose que el domicilio del colegiado es, a todos los efectos, el último que haya comunicado fehacientemente al Colegio para su anotación oficial". En tanto no se produzca su petición de baja por escrito y en las condiciones referidas, permanece a todos los efectos en ALTA COLEGIAL con la correspondiente emisión de recibos de cuotas, obligaciones y derechos colegiales. Quedo enterado del contenido del presente escrito, firmando mi conformidad al mismo. Lo que firmo en Córdoba, a

de

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Fdo: D.N.I.: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------Quedo enterado de que para causar baja en este Colegio deberé comunicarlo por escrito tanto en el caso de que la misma se produzca por traslado a otra provincia, como por cese en la profesión o jubilación, teniendo en cuenta lo que recoge el artículo 35 de los Estatutos Provinciales del Colegio de Enfermería (E.P.C.E.), en su párrafo tercero: "En todo caso, y en tanto la legislación no sea modificada, la baja voluntaria procederá únicamente en el caso de que el solicitante declare bajo su responsabilidad, y así se constate con posterioridad, que abandona el ejercicio de la profesión en cualquiera de sus formas o modalidades, teniendo que acreditarlo con documentos oficiales correspondientes, tanto en ejercicio público como en la actividad privada, si procede, y denegándose en cuanto no sea así, o se constate por la Comisión Ejecutiva que el solicitante continúa o ha retomado al ejercicio en cualquiera de sus formas". Asimismo el art. 38 punto 10, de los E.P.C.E. "obliga a Comunicar al Colegio todo cambio de domicilio que se produzca, entendiéndose que el domicilio del colegiado es, a todos los efectos, el último que haya comunicado fehacientemente al Colegio para su anotación oficial". En tanto no se produzca su petición de baja por escrito y en las condiciones referidas, permanece a todos los efectos en ALTA COLEGIAL con la correspondiente emisión de recibos de cuotas, obligaciones y derechos colegiales. En Córdoba a

de

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Logotipo Acreedor Logo Creditor

Orden de domiciliación de adeudo directo SEPA CORE SEPA CORE Direct Debit Mandate

Referencia de la orden de domiciliación: Mandate reference

La referencia del mandato no puede exceder de 35 caracteres y solo puede contener caracteres: A-Z, a-z, 0-9+/-. Mandate Reference may not exceed 35 characters and must consist of the following characters only: A-Z, a-z, 0-9+/-.

A cumplimentar por el acreedor- to be completed by the creditor

Identificador del acreedor

:

E

S

6

8

0

0

0

Q

1

4

6

6

0

0

3

I

Dato facilitado por su entidad.

Creditor Identifier

Nombre del Acreedor

:

COLEGIO OFICIAL DE ENFERMERÍA DE CÓRDOBA

:

C/ VELÁZQUEZ BOSCO, 3

Creditor´s Name

Dirección Address

Código Postal –Población

:

14003 - CÓRDOBA

Postal Code- City

:

Provincia – País

ESPAÑA

Town-Country

Mediante la firma de esta orden de domiciliación, el deudor autoriza (A) al acreedor a enviar instrucciones a la entidad del deudor para adeudar su cuenta y (B) a la entidad para efectuar los adeudos en su cuenta siguiendo las instrucciones del acreedor. Como parte de sus derechos, el deudor está legitimado al reembolso por su entidad en los términos y condiciones del contrato suscrito con la misma. La solicitud de reembolso deberá efectuarse dentro de las ocho semanas que siguen a la fecha de adeudo en cuenta. Puede obtener información adicional sobre sus derechos en su entidad financiera. By signing this mandate form, you authorise (A) the Creditor to send instructions to your bank to debit your account and (B) your bank to debit your account in accordance with the instructions from the Creditor. As part of your rights, you are entitled to a refund from your bank under the terms and conditions of your agreement with your bank. A refund must be claimed within eigth weeks starting from the date on which your account was debited. Your rights are explained in a statement that you can obtain from your bank A cumplimentar por el deudor /to be completed by the debtor

Nombre del deudor/es

:

Name of the debtor(s)

(Titular/es de la cuenta de cargo- Account holder/s)

Dirección del deudor

:

Address of the debtor

Código postal - Población

:

Postal code and city of the debtor

Provincia - País del deudor

:

Town- Country of the debtor

Swift-BIC del banco deudor: Swift-BIC of the debtor bank

Número de cuenta- IBAN :

__________-__________-__________-_______-___________________

Account number of the debt- IBAN

En España el IBAN consta de 24 posiciones comenzando por ES Spanish IBAN up to 24 positions starting by ES

Tipo de pago

:

Type of payment

Pago recurrente Recurrent payment

Este mandato se puede usar para adeudos recurrentes

Fecha - Localidad

:

Date, location in which you are signing

Firma/s del deudor/es

:

Signature(s) of the debtor(s)

TODOS LOS CAMPOS HAN DE SER CUMPLIMENTADOS OBLIGATORIAMENTE. UNA VEZ FIRMADA ESTA ORDEN DE DOMICILIACIÓN DEBE SER ENVIADA AL ACREEDOR PARA SU CUSTODIA. ALL GAPS ARE MANDATORY. ONCE THIS MANDATE HAS BEEN SIGNED MUST BE SENT TO CREDITOR FOR STORAGE.