Timbre Fiscal

(0,02 UT)

SOLICITUD DE PERMISO DE PERFORACION DE POZOS PROFUNDOS (Anexo 1 de Gaceta Oficial No. 36.298)

Maracay, ____ de ____________ de 201__ Ciudadano(a) Jefe de ingeniería Sanitaria Corposalud Yo, _______________________________________________, portador de la Cédula de Identidad No. ___________________, tlf. _______________________ de conformidad con lo dispuesto en las Leyes Sanitarias vigentes, solicito aprobación sanitaria para la perforación de un pozo en terrenos propiedad de ______________________________________________,Municipio ____________________, del Estado Aragua, para ser usado como fuente de abastecimiento de agua para: Acueducto Público ( ) (1); Acueducto Particular ( ) (2); Fines Industriales ( ); Piscinas ( ); Riego ( ); Otros usos: __________________________________________. Este Pozo estará ubicado a una distancia mínima de _________________________ mts de la parcela más próxima; de la fuente superficial más próxima ( ); a _______________________ mts del séptico ( ), sumidero ( ), Campo de riego ( ), de la cloaca o letrina ( ) más próxima; a ______________________ mts del lindero ( ), la construcción ( ), vía de tránsito ( ) más próxima; a _________________________ mts de la vaquera ( ), cochinera ( ) más próxima; a ______ mts del pozo más próximo, propiedad de ____ __________________________________________________________________.

NOTA: PARA LOS CASOS DE ACUEDUCTOS PÚBLICOS, SERA NECESARIO ADJUNTAR EL PLANO TOPOGRAFICO DEL SITIO SELECCIONADO, ACOTADO DE METRO EN METRO, QUE MUESTRE EN DETALLE LOS PUNTOS ARRIBA ANOTADOS. La zona circundante, hasta una distancia radial mínima de __________mts, será Destinada exclusivamente para _______________________________________________ (1) Poblaciones, urbanizaciones, clubes, colegios, hoteles, hospitales, bares-restaurantes, etc. (2) Viviendas La protección con anillo de concreto será de 5 cm de espesor como mínimo y se

Llevará hasta una profundidad mínima de 6,0 mts por debajo de la superficie natural del terreno.

A fin de que se haga la inspección debida, me comprometo a dar aviso a esa Unidad, una vez que el pozo esté listo para el vaciado del anillo de concreto. Una vez que haya sido acondicionado el pozo, se hará un aforo provisional y se captarán muestras para análisis físico-químico y bacteriológico de las agua, este será uno de los requisitos para obtener el permiso de uso de agua que se deberá tramitar posteriormente ante esta Dirección.

__________________________________ Nombre y firma del propietario del pozo

___________________________________ Nombre y firma profesional responsable

Dirección y teléfono del propietario: ___________________________________________ _________________________________________________________________________. Dirección y teléfono del profesional responsable: _________________________________ _________________________________________________________________________.

___________________________________ Nombre y firma del representante de la empresa perforadora

_____________________________ Número teléfono de la empresa

Avenida Principal Las Delicias, frente al Círculo Militar, Maracay.

Teléfono: (0243) 2424847

REQUISITOS PARA LA CONFORMIDAD SANITARIA DE PERFORACION DE POZOS SEGÚN GACETA OFICIAL No. 36.298 DE FECHA 24/09/97 Para obtener la Conformidad Sanitaria para la Perforación de Pozos o para la realización de sondeos o de perforaciones de prueba, el interesado (propietario o responsable) debe presentar la solicitud escrita (anexo 1 de G. O.) ante la Programática de

Ingeniería

Unidad

Sanitaria, acompañada de la información , documentos y

planos que se indican a continuación, firmada por el propietario o representante legal de la empresa responsable de la perforación y por el profesional responsable de la misma:

1. Identificación previa de la ubicación del terreno donde se proyecta perforar el pozo: Entidad Federal, Municipio o Departamento, Sector o vía de Acceso. 2. Uso o destino que se pretende dar a las aguas. 3. Autorización del Ministerio del Poder Popular para el perforación del pozo.

Ambiente (MPPA) para la

4. Constancia expedida por la empresa responsable del abastecimiento público de agua potable (HIDROCENTRO) de que NO se encuentra en condiciones de prestar dicho servicio. 5. Presentar plano topográfico de situación, a escala conveniente, de los terrenos donde se ejecutará la perforación, donde se marcará el sitio escogido para la misma, señalándolo con toda precisión y exactitud en la hoja para plano de ubicación de un pozo (anexo 2 de G. O.). 6. Timbres Fiscales por el monto de: Tres (03) UT uso Domestico Cinco (05) UT uso Comercial Siete (07) UT uso Industrial

Avenida Principal Las Delicias, frente al Círculo Militar, Maracay.

Teléfono: (0243) 2424847

GACETA OFICIAL No. 36.298

Los sitios para la ubicación deben estar libres de toda fuente de contaminación y aprobado previamente por la autoridad sanitaria competente: en áreas no inundables y por lo menos 60 cm por encima de la marca de agua más alta conocida en la zona. Las distancias mínimas a mantenerse son: a) A 10 metros de calles, linderos, fundaciones, etc, si el pozo es de abastecimiento público y a 5 metros si es de abastecimiento particular. b) A 50 metros de otros pozos c) A 100 metros de granjas avícolas, porcinas, establos, caballerizas y similares. Los alrededores del pozo deben estar cercados con malla metálica, mínimo 1.80 m de altura con puerta de acceso de 4 metros de ancho. Longitud de la tubería de revestimiento mayor a 10 metros, medidas a partir de la superficie del terreno. Anillo de Protección: hasta una profundidad de 6 metros este debe tener 5 centímetros de espesor mínimo. Si el subsuelo presenta formación inestable debe extenderse por debajo de los 6 metros. La placa de concreto alrededor del pozo debe ser: a) Área 80 x 80 centímetros b) Espesor mínimo: 40 cm; 20 cm sobre el terreno y 20 cm por debajo pendiente hacia la periferia: 2%

Avenida Principal Las Delicias, frente al Círculo Militar, Maracay.

Teléfono: (0243) 2424847

Timbre Fiscal (0,02 UT)

SOLICITUD DE PERMISO DE USO DE AGUA DE POZOS PROFUNDOS Maracay, ____ de ____________ de 201 Ciudadano(a) Jefe de Ingeniería Sanitaria Corposalud Yo, __________________________________________, portador de la Cédula de Identidad No. ___________________, de conformidad con lo dispuesto en las Leyes Sanitarias vigentes, solicito aprobación sanitaria para el uso de agua de un pozo profundo en terrenos propiedad de ___________________________________________, Municipio _____________________________, del Estado Aragua, para ser usado como fuente de abastecimiento de agua para: Acueducto Público ( ) (1); Acueducto Particular ( ) (2); Fines Industriales ( ); Piscinas ( ); Riego ( ); Otros usos: _______________________ ________________________________________________________.

Para los efectos de la aprobación definitiva para el uso del pozo, se presentarán los recaudos y documentos requeridos, y los trabajos de construcción y acondicionamiento serán encomendados a: _____________________________________________________, bajo el compromiso de cumplir todos los requisitos sanitarios exigidos por las NORMAS SANITARIAS PARA LA UBICACIÓN, CONSTRUCCIÓN, PROTECCION, OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DE POZOS PERFORADOS DESTINADOS AL ABASTECIMIENTO DE AGUA POTABLE (Según Gaceta Oficial No. 36.298 de fecha 24/09/97).

__________________________________ Nombre y firma del propietario del pozo

___________________________________ Nombre y firma profesional responsable

Avenida Principal Las Delicias, frente al Círculo Militar, Maracay.

Teléfono: (0243) 2424847

REQUISITOS PARA EL PERMISO DEL USO DEL AGUA PROVENIENTE DEL POZO PERFORADO

(Según Gaceta Oficial No. 36.298 de fecha 24/09/97) Una vez concluida la perforación del pozo, instalada la bomba y completadas las instalaciones adicionales necesarias, el interesado (propietario o responsable) debe presentar ante la Unidad Programática de Ingeniería Sanitaria, a los efectos del otorgamiento

del

Permiso de Uso del Agua proveniente del pozo, la solicitud por escrito acompañada de la información técnica correspondiente al pozo perforado, la cual consistirá en lo siguiente: 1. Curva de aforos tomados a cinco (05) niveles como mínimo. 2. Perfiles geológicos acotados de las formaciones encontradas, indicando la posición y tamaño de la rejilla y de la tubería de revestimiento ciega y la perforada. 3. Curvas características de la bomba instalada. 4. Dibujo esquemático de la instalación del pozo, indicando la posición de rejillas o de las ranuras de la tubería de revestimiento; del equipo de bombeo y de las instalaciones adicionales requeridas a escala conveniente, indicando las medidas de protección adoptadas: placas de concreto, drenaje de pisos, pendiente, drenaje de los alrededores, caseta de protección, área de terreno para la ubicación del pozo, cerca, puerta de protección, acceso y otros. 5. Planilla con los datos técnicos del pozo, completada con la información indicada en los anexos No. 12 y 13 de la Gaceta Oficial No. 36.298. 6. Presentar planos acotados indicando el sistema de bombeo y sus etapas respectivas. 7. Consignar los resultados de los exámenes bacteriológicos y físico-químicos del agua captada del pozo, practicados por laboratorios de análisis de agua registrados ante el MPPS y el MPPA. 8. Timbres Fiscales por el monto de Cinco (05) Unidades Tributarias.

Avenida Principal Las Delicias, frente al Círculo Militar, Maracay.

Teléfono: (0243) 2424847