FORMULA 01

Solicitud para la Devolución de Tributos del Régimen Devolutivo de Derechos

N° de Solicitud

Fecha

Nombre o razón social del solicitante Tipo de Identificación

N° de Identificación

Aduana de Control Número de resolución de autorización y actualización Fecha de resolución de autorización y actualización N° de Cuenta Cliente Propietario de la cuenta Lugar para recibir notificaciones Provincia

Cantón

Distrito

Fax

Correo Electrónico

Señas Teléfono

Declaración Jurada Declaro bajo la fe del juramento lo siguiente: Primero. Que mi representada no ha gestionado anteriormente la devolución de los tributos que se requieren en la presente solicitud. Segundo. Que mi representada incorporó a los productos de exportación los insumos, envases o embalajes sobre los que está solicitando la devolución de tributos, así como también que dichos productos fueron exportados dentro del plazo establecido en la Ley y el Reglamento del Régimen Devolutivo de Derechos. Tercero. Que mi representada se encuentra al día en todas sus obligaciones obrero - patronales con la Caja Costarricense de Seguro Social. Cuarto. Que mi representada se encuentra al día en el pago de sus obligaciones tributarias en Costa Rica. Hago la presente declaración y reconozco que sé de las penas previstas en el Código Penal por los delitos de falso testimonio y de perjurio; consciente de ello, reitero que los datos indicados en este documento son legítimos y verdaderos y que los he rendido bajo la fe del juramento.

La firma que de seguido se estampa, avala la información contenida en la totalidad de los folios que integran este formulario.

Nombre Representante Legal

N° Documento de Identificación

Firma

Fecha

Nota: La empresa debe presentar documentos adicionales a este formulario, ver hoja adjunta. La firma debe ser autenticada por abogado o notario público.

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FORMULA 02

REGISTRO DE IMPORTACIONES Corresponde a los DUA para los que se tramita la devolución de tributos

N°

N° de DUA de Importación

Aduana

Fecha de Aceptación

Nombre del insumo, envase o embalaje (*)

Clasificación Arancelaria (diez dígitos)

Tipo de Embalaje de Importación

Cantidad Total Importada

Valor C.I.F. ($)

Tipo de Cambio

Valor C.I.F. (¢)

Total de Impuestos Pagados (¢) (**)

1 2 3 ... Total General :

-

-

-

-

(*) Corresponde a la descripción que se encuentra en la resolución de autorización de la Dirección General de Aduanas. (**) Corresponde a los impuestos efectivamente pagados, NO contempla impuestos liberados o exonerados.

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FORMULA 03

REGISTRO DE EXPORTACIONES Las exportaciones que se señalan están directamente relacionadas a las importaciones para las que se tramita la devolución de tributos N°

N° de DUA de Exportación

Aduana

Fecha de Aceptación

Descripción del Producto Clasificación Arancelaria (diez dígitos) (*)

Tipo Embalaje de Exportación

Cantidad Total Exportada

1 2 3 ... Total General

-

(*) Corresponde a la descripción que se encuentra en la resolución de autorización de la Dirección General de Aduanas.

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FORMULA 04

DATOS DE LAS EXPORTACIONES Corresponde a los mismos DUA que se indican en la FORMULA 03

N°

N° de DUA de Exportación

Conocimiento de Embarque Número

Fecha

Manifiesto de Salida Número

Fecha

Puerto de Embarque

Medio de transporte

1 2 3 ...

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FORMULA 05

DETALLE DE LAS CANTIDADES UTILIZADAS Corresponden a los mismos DUA que se indican en la FORMULA 03

N°

N° de DUA de Exportación

Descripción del Producto (*)

Tipo de Embalaje de Exportación

Insumo, envase o embalaje Utilizado

Cantidad exportada Saldo Actual

Descripción

Cantidad

Saldo Final

N° de DUA de Importación

1 2 3 ...

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FORMULA 06

ESTIMACIÓN IMPUESTOS A DEVOLVER

N°

N° de DUA de Importación

Descripción

Insumo, envase o embalaje Importado Total Impuestos Cantidad Total Pagados

Cantidad Utilizada

Desglose de los Impuestos de la cantidad utilizada (¢) Impuesto de DAI Ley 6946 ventas

Total a devolver

1

-

2

-

3

-

...

Total General

-

-

-

-

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