AVlíerá para nosotros distinción agradecida que la i>rens» cientiRca nacional o extranjera tome «• copie lo que tenga a bien de esta liuniildc REVISTA. En los trabajos de Redacción concedemos libertad para hacer caso omiso de los nombres. De los trabajos de los demás Profesores no poíicmos disponer; conviene indicar nombre y procedencia. Del nuestro, sf; ya porque entendemos que los productos intelectuales son esencialmente comuuistas; ya porque, al poner vena*, cualquier escrito, el que lo compra adquiere la propiedad del usufructo de ¡as idcos que contenga. Esta doctrina solamente defrauda la vanidad personal, y es cosa que no viene mal tener raya FtDeRico RUBIO.

i i A M i m DE [ilIU MtDIUS Noviembre de 1931

AftoVI

Número 71

SUMARIO INSTITUTO RUBIOi Memoria de «ecrctaria leida el 10 de octubre de I9S1 en la «eaión de Inauguración del curso de IMl-82, por el secretario D. O. Beritens, pig. 399. ARTÍCULOS ORIGINALES: La acción (obre la circulación de divereoa comiHMStoa de colina, por el Dr. B. Prusik y M. Mikesova, pág. 413.-El Llnfalleaio, por el Dr. E., pig. 415. ESPECIALIDADES: Cardiología, por A. Mut, pág. 417.—Otorrlnolarlagologia, por el doctor E. Planas de Castro, pág. 419.

INSTITUTO

RUBIO

CURSO DE 1931-32

Memoria de secretarla leída el día 10 de octubre de 1931 en la sesión de ina^uración del curso, por el secretarlo D. O. Beritens. SEÑORAS: SKÑORBS:

Al levantarme por vez primera para dirijíiros la palabra desde este sitial, en cumplimiento de un deber, otros deberes que el de reseñaros cuanto aconteció en el pasado curso, exigen derecho de prioridad, que he de concederles con satisfacción suma. Una figura venerabilísima preside este acto desde las regiones de lo desconocido. Se llama D. Federico Rubio y Gali. Cada día, cada momento que pasa, su figura, nimbada por las aureolas de la bondad y de la sabiduría, se agranda, y su grandeza, convertida en potente faro espiritual, ilumina con jus destellos el camino que hemos de seguir para continuar su obra, haciéndonos patente, que aunque hace muchos años que desapareció del mundo de los vivos para volar a la mansión de los privilegiados del ta-

400

INSTITUTO RUBIO

lento, de la sabiduría, del trabajo y de la bondad, desde allí, cubierto con los resplandecientes mantos de la inmortalidad, nos repite a cada instante, lo que grabado dejó en el frontispicio de este edificio : «Vivir es funcionar. No muere el que volviendo al 1>arrü de que procede continúa haciendo el bien más allá de su tiempo...» Apóstol de su ideal, eso predicó, eso hizo y eso continúa haciendo. Por eso vive entre nosotros; por eso preside todos nuestros actos ; por eso es él quien primero se presenta ante mi imajíinación en este día ; por eso, ante todas las obligaciones, tengo como ])rimera la de sentir hoy este recuerdo, homenaje de gratitud, admiración y veneración a tan grande hombre, a tan gran bienhechor de la humanidad. Otro deber que también exige derecho de prioridad, y que yo no puedo negarle, es el de dirigiros un saludo cordialísimo, no sólo de cortesía, sino de gratitud, por haberme elevado a este sitio, sitio de confianza de la Dirección y del Profesorado, y por ello, abrumador para mí por la responsabilidad que envuelve, si se ha de responder de modo eficaz, al honor que esa confianza supone, contando con tan escaso bagaje y tan reducidas fuerzas como las que trae quien tiene el honor de dirigiros la palabra, auniiue tenga ])or cierta la Ijenevolencia de todos, ya que, con su ausencia, sería imposible dar un solo paso de avance en el camino a recorrer. Por eso tengo especial interés en demandarla a manos llenas, y no dudo que la obtendré. No he de ocultaros mis primeras impresiones al encargarme de la Secretaría. Fueron de admiración por la labor que, calladamente, en demasiado silencio, desarrolláis todos, desde la Dirección, hasta el que ocupa el más modesto lugar en este centro; todos, repito, cada uno dentro del círculo de acción que se le tiene encomendado, p&n que, aunados todos lc5 esfuerzos de los diferentes sectores, puedan converger en el ideal común, que no es otro que el cumplimiento de las obras de misericordia proclamadas por todas las religiones, porque es el sentir de todo humano : enseñar al que no sabe, consolar al triste, sufrir con paciencia las flaquezas de nuestro prójimo. Yo, desde aquí, desde esta alalaya de la Secretaría, que es desde donde mejor se puede avizorar como cumplís todos con vuestros deberes, veo con cuánta abnegación digna de todos los elogios, que es mayor, porque libre de toda clase de egoísmos pasa vuestra labor, por lo menos en deta-

INSTITUTO RUBIO

4()1

lies, totalmente inadvertida, veo, repito, cómo dais el pan material de la salud y el espiritual del consuelo y la enseñanza, a quienes lo han de menester; y lo dais, sin egoísmos, sin vanidades, apartados de exhibiciones; alejados de todo lucro material, animados sólo del deseo de hacer el bien, por el placer que supone el hacerlo. Durante muchos años, en este mismo sitio, en este mismo día y en esta misma hora, un médico ilustre, un ginecólogo distinguido, un trabajador asiduo de este Instituto, cumplía su deber dándoos cuenta de las labores realizadas en este centro durante el curso precedente. Con un cariño y un interés que yo sólo quisiera imitar, ya que tengo el convencimiento de que no podré igualar, el Dr. Peña Galarza atendió con largueza a todas las obligaciones que el cargo de Secretario general de este Instituto le imponía, siempre atisbando el momento oportuno para dar un paso adelante, firme y seguro, para no tener que volver atrás. Colaboró eficazmente con todos los Directores que durante su largo período de Secretario se sucedieron, teniendo constantemente la confianza de dichos señores Directores, del Cuerpo de Profeso' res y de todo el Instituto, hasta un día de diciembre pasado, que pagó el tributo a la muerte, dejando como estela, aparte de multitud de trabajos científicos, multitud de actas en que se refleja la marcha siempre progresiva de esta Institución, a pesar de los trances difíciles en que se encontró, principalmente en aquellos años de escasez y penuria en que se desarrolló la gran tragedia de la guerra europea. Bien del Instituto merece tan ilustre Secretario, y yo quiero, en nombre de todos, rendirle un homenaje a que con su laboriosidad, su constancia y su inteligencia se hizo acreedor. He aquí, señoras y señores, la causa ocasional de mi presencia en este sitio. A él llego con muy buenos deseos, con un gran amor al Instituto, con muchas esperanzas de que todos me ayudéis a cumplir con un deber que todos me habéis impuesto, colaboración que es imprescindible, porque vosotros tenéis los materiales, que yo he de unificar para realizar la obra que me habéis encomendado, al ponerme al frente de esta Secretaría. Dos fueron mis peticiones primeras al señor Director: La de establecer las oficinas de Secretaría en estos mismos locales, y la de que los fondos de matrícula, hasta entonces administrados

402

IXSTITLTi) RUHIO

por el Secretario, i)asaran a tesorería, por entender que no es misión del Secretario administrar caudales y, pareciéndole bien, así quedó acordado ix)r la Junta administradora a propuesta del señor Director, y así está establecido hoy. Los tiemiKJs cambian, y en su rápido avance por el camino del progreso, crean e imiionen necesidades que hasta el momento no Se dejaban sentir, pero que desde el otro momento que sigue al primero, es necesario atender. Cada dfa es mayor el deseo y la necesidad de aprender, y ello hace que cada día sea mayor el número de matriculados y el de los que terminan obteniendo el diploma de aptitud que el Instituto les concede, dispersándose por toda España, para en sus diferentes ciudades ejercer la especialidad que aquí aprendieron, sin que esta separación quiera decir que hayan i)erdido sus relaciones entre sí, pues entre ellos y el Instituto existirá siempre como nexo de unión, las enseñanzas que en él recibieron. El Instituto no quiere perder, no puede perder ese lazo de unión, y debe saber constantemente el sitio en donde se encuentran sus antiguos alumnos, sus antiguas enfermeras, y, a ser posible, los enfermos que en él recibieron asistencia; y a antiguos alumnos y enfermeras debe protegerlos y resolver sus dudas siempre que a él acudan, y aún anticiparse en ciertas ocasiones a sus peticiones, para lo cual es necesario saber el historial de cada uno en relación con el Instituto, pues de otro modo éste no podría expedir certificados, ni dar noticias ciertas y concretas de la labor que realizó durante su permanencia activa en él. Dado el número extraordinario que suman entre todos, esa labor no puede realizarse sino por medio de ficheros, en los que constarán todos los datos que se han podido obtener, tras larga y pacienzuda labor de revisión, de los que en calidad de Directores, Jefes de Dispensarios, Médicos diplomados, Agregados a Dispensarios, Médicos alumnos, enfermeras y enfermos, pasaron por este Instituto, labor que desde el primer momento se propuso esta Secretaría, que está en marcha, marcha muy lenta, porque en ocasiones, que se presentan con gran frecuencia, para obtener datos de las primeras épocas, hace falta perder mucho tiempo, no siendo excepcional, que tras la revisión, sólo se encuentre la contrariedad que produce el no encontrar los datos que con tanto interés se buscan. Estos fidieros, harán que el señor Director tenga en su mano a todas horas y en todo momento al hospital completo, en sus más

INSTITUTO RUBIO

403

mínimos detalles, para poder responder con toda exactitud a cuantas consultas se le hagan. Esta Secretaría se permite recomendar a los señores Jefes de Dispensarios que llenen con toda exactitud y diligencia las fichas que han de formar el fichero de enfermos que pasen por su servicio y las remitan a diario a esta Secretaría, así como también cuantas observaciones crean preciso hacer, con el mismo fin, respecto de los médicos diplomados por este Instituto, agregados a su servicio, los médicos alumnos que a él asistan y señoritas enfermeras. Sería injusto si en estos momentos no os hiciera saber el interés grande y la valiosa ayuda que en esta labor ha desarrollado el antiguo oficial de Secretaría Sr. Araoz, sin la cual, tales importantes trabajos no estarían lo adelantados que están. * * * Hechas estas manifestaciones, pasaré a daros cuenta de lo acontecido en este Instituto en el curso 1930-31. Dos trabajos fueron presentados para la obtención del Premio Soler, con arreglo a las bases establecidas, habiendo sido concedido al Dr. Villanueva, Profesor distinguido del Dispensario de Otorrinolaringología. Los premios para enfermeras fueron adjudicados en la siguiente forma : Primer premio. María Luisa, con diploma de honor, señorita Pilar Sanz. Segundo premio. María Luisa, señorita Elvira Villa. Tercer premio. María Luisa, señorita Mercedes Mote. Premio de doña Encarnación García del Busto, señorita Micaela Perdiguero. La Junta administradora, en sesión de 25 de octubre de 1930, nombró Jefe del Dispensario de Osteoartropatías, al distinguido Profesor de este Instituto Dr. D. Manuel Bastos Ansard, y la Junta, en'sesión de 7 de febrero del año corriente, nombró Jefe del Dispensario de enfermedades de la infancik, por dimisión del Dr. García del Diestro, al Profesor del mismo Dispensario doctor D. Carlos Sáinz de los Terreros. Los nombres de los que cesaron dicen, mejor que yo lo pudie-

404

INSTITUTO RUBIO

ra hacer, la lalx>r que en este Instituto realizaron, y grande es la gratitud que el Instituto les guarda, lamentando muy de veras su separación después de tantos años de convivencia ; y los de los que los han sustituido dicen también, no de la esperanza, sino de la seguridad que todos tenemos de la labor eficacísima que al frente de esos servicios han de realizar. Durante los meses de octubre y noviembre, dieron notabilísimas conferencias los Dres. Barrio de Medina, Pittaluga, Goyanes y Bertrán, y en los de abril, mayo y junio los Dres. Verdes Montenegro, Bardají, Cano, Leoz, Laúdete, Miraved y Olivares. Han obtenido matrícula 32 médicos, y en los Dispensarios de Cirugía general y ginecología, ha sido necesario restringir el número de concesiones de matrícula, por ser excesivo el número de médicos alumnos. Se han expedido 28 diplomas de aptitud en las diferentes especialidades. En la sección de Cirugía general que dirige el Dr. Pallares, se vieron en consulta 736 enfermos. Se practicaron en los quirófanos 221 operaciones, y 214 pequeñas intervenciones en la consulta, siendo prestados un total de 2.347 asistencias. Las operaciones fueron : Cabeza y cuello.—Extirpación con o sin autoplastia por tumores malignos, 8 ; adenitis, 1; bocios, 8 ; cuerpo extraño de exófago, 1. Tórax.—Amputación de mama por cáncer, 9 ; adenomas de mama, 5 ; pleuresía supurada, 2. A bdomen.—Gastrectomias por úlcera o cáncer, 10; gastroenterostomía, 18; adherencias y i)erigastritis, 4 ; estenosis esofágica, 1; peritonitis ffmica, 4 ; colecistectomía, 4 ; flemón de pared, 1 ; apendicectomfas, 6 3 ; hernias inguinales, 70; crurales, 12; umbilicales, 5 ; quistes hidatídicos de hígado, 10; operaciones de ano y recto, 14; por afecciones de testículos, 14. Miembros.—^Una amputación de miembro inferior por gangrena. En esta sección se ha dedicado especial atención a contrastar los distintos métodos operatorios aconsejados en las afecciones de aparato digestivo, por ser grande el número de enfermos que reclaman intervención y que envían a este Dispensario de la nutrida consulta del Dr. Yagüe. Las apendicitis, según las lesiones observadas y operaciones practicadas, ha sido objeto de estudio lie-

INSTITUTO KUBIO

405

vado a cabo por algunos compañeros de los que asisten al Dispensario. En Cirugía gástrica se ha tenido cuidado de observar a los operados durante largo tiempo, para deducir con fundamento la ventaja o inconveniente, de los múltiples métodos operatorios y )x)der aplicar en cada caso las variantes técnicas que reclaman la localización y características de la lesión observada. En la sección de Ginecología, a cargo del Dr. Soler, se vieron 240 enfermas, de las que han pasado a otras consultas 20, y 6 no permitieron se las reconociera. Se han efectuado 241 diagnósticos y tratado 55 con diatermia, 4 con radiografía profunda, 3 con radium, 32 médicamente en el Dispensario, 1 con aplicación de pesario, 7 con dilataciones progresivas; a 15 se les hiza legración uterina ambulante; a 8 biopsia cervical. Se practicaron en el Laboratorio cuantas investigaciones han sido precisas para el esclarecimiento de diagnóstico; ingresaron en clínica 30 enfermas, de las que fueron operadas 25, practicándose en ellas 86 intervenciones que, juntamente con las legraciones ambulantes y las biopsias, dan un total de 61 operaciones, a saber: Histerectomías subtotales, 5; anexiectomías, 3 ; amputaciones de cuello, 5 ; colporrafias anteriores,, 2 ; colpoperineoplastias, 7 ; Alexander Adams, 1 ; Dolesis, 1 ; esfinterorrafias, 4 ; extirpación de pólipos cervicales voluminosos, 2 ; desdoblamiento y sutura fístula vexico-vaginal, 1; sección transversal y sutura a la inversa de cicatrices bilaterales estenosantes, 1; legrados uterinos en la clínica, 5 ; legrados uterinos ambulantes, 15; biopsias cervicales, 8. Ocurrieron tres defunciones. En la sección de Ginecología, a cargo del Dr. Botín, se ha desarrollado la siguiente labor: Enfermas vistas por primera vez en el Dispensario, 253; ingresadas en la enfermería para ser operadas, 59, y se han practicado las operaciones siguientes: Histerectomías totales por vía vaginal, 4 ; histerectomías subtotales por vía abdominal, 12; operaciones sobre anexos (ovariotemías y otras), 9; ligamentopexias Alexander Adams, 8; ligamentopexias Doleris, 5 ; fijaciones directas abdominales, 3 ; laparotomías exploradoras, 2 ; colporrafias y perineorrafias, 7 ; extirpaciones de pólipos uterinos, 2 ; amputaciones de cuello, 5 ; legraciones, 14; extirpación de fibroma vaginal, 1 ; colpotomía, 1;.

406

INSTITUTO RUBIO

a] endiccctomías, 2 ; hernia, 1, que hacen un total de 71 operaciones, a las que sumadas 14 pef]ueñas intervenciones practicadas er. el Dispensario, se elevan a 8"). Han sido sometidas a tratamiento por diatermia 16 enfermas, y por Rayos X, 3. Durante el i)resente curso, se ha empleado preferentemente la anestesia raquídea para toda clase de operaciones, con excelentes resultados y ventajas sobre la anestesia por inhalación. Para pequeñas intervenciones ix)r vía vaginal, se han empleado métodos de anestesia local, procedimiento que se seguirá ensayando en cursos sucesivos. En la sección de Otorrinolaringología, a cargo del Dr. Beltrán, se han visto 704 enfermos nuevos, y se han prestado 3.630 asistencias. En los enfermos hospitalizados se han practicado las siguientes operaciones: Atico-antrectomías, 13; traqueotomías, 5 ; por tumor del seno frontal, 1 ; trepanaciones mastoideas, 7 ; trepanaciones de senos maxilares, 3 ; plastia nasal, 1; trans-maxilo-nasal, 1; incisión de Wilde, 1 ; hemilaringuectomías, 2 ; esofagoscopia, 1 ; tirotomías, 1 ; toilette ganglionar, 1 ; quiste prelarfngeo, 1; laringuectomía, 1 ; Siendo un total de 39 operaciones. En el Consultorio se han practicado : legrados de vegetaciones, 141; amigdalotomías, fi3; amigdalectomías, 24; pólipos nasales, 3 ; turbinectomías, 15; crestas de tabique, 8; desviaciones de tabique, 13 ; colas de cornete, 6 ; etmoidectomías, 2 ; punciones de seno maxilar, 3 ; pólipos laríngeos, 5 ; biopsias de laringe, 4 ; abscesos amigdalinos, 8 ; pólipos de oído, 4, haciendo un total de 299. Por primera vez se ha utilizado en este Dispensario, y en el Institituto, la anestesia general con la Avertina, con un excelente resultado, debiendo llamar la atención sobre los dos casos en que se empleó, por tratarse en uno de una amplia plastia nasal para cubrir una pérdida de sustancia grande consecutiva a una extirpación de tumor epitelial, y en el otro para extirpar un enorme fibroma nosafaríngeo, utilizando la vía trans-maxilo-nasal de Moure. Los dos enfermos curaron perfectamente. Tenemos que lamentar la muerte de los dos extirpados parciales de laringe, ambos en fecha alejada de la intervención, y cuando nada hacía temer tal desenlace.

INSTITUTO RUBIO

407

Con objeto de estimular el estudio de los alumnos médicos, se han tenido todos los miércoles sesiones teóricas, estando cada día encomendado a un alumno el desarrollar un tema de la especialidad, haciendo objeciones los demás compañeros y terminando con un breve resumen y algunas notas prácticas del Jefe del Dispensario. Invitado por el señor Director, el Jefe del servició dio una conferencia sobre «Tratamiento conservador del cáncer laríngeo». Queda, pues, expresada en pocas líneas la labor desarrollada durante el curso en este Dispensario. En el servicio de Oftalmología, a cargo del Dr. Leoz, se han visto 457 enfermos nuevos, y practicado 55 operaciones de globo ocular, y 35 de anejos, sumando un total de 9() operaciones. Las correcciones de separación han sido 102, y el número total de asistencias prestadas 5.840. Nada nuevo hemos agregado a nuestra experiencia del año anterior. Hemos insistido en los procedimientos consagrados y hemos empleado los nuevos, ¡lero todavía debemos esperar para emitir nuestra opinión sobre aquello que merezca la pena, cuando hayamos adquirido un convencimiento sólido. En el servicio de Estomatología, a cargo del Dr. Laúdete, se han realizado los trabajos siguientes: Extracciones, 113; curas, 22; consultas, 42; operaciones en el Quirófano, 25; enfermos admitidos en la enfermería, 19. Total: extracciones, 113; curas, 125; consultas, 42; operaciones, 25; en total, 305. En el servicio de enfermedades de los huesos, a cargo del doctor Bastos, se han registrado 884 enfermos, y realizado los siguientes trabajos: enfermos asistidos, 9.000; asistencias prestadas, 21.260; operaciones en el Dispensario, 165; operaciones en la Clínica del ijabellón, 61 en 51 enfermos; operaciones en la Clínica de í )steoartropatías del Instituto, 92 en 82 enfermos. En el Servicio de Dermatología y Sifiliografía, a cargo del doctor Sampelayo, se han visto 236 enfermos nuevos, y 1.365 por segunda vez, habiéndose aplicado, además, gran número (imposible de especificar) de inyecciones intravenosas, intramusculares, efectuado curas varias, etc., etc. Como en cursos anteriores, se han realizado trabajos científicos y de experimentación, en colaboración con el personal médico y de alumnos que asisten al Dis-

408

INSTITUTO RUBIO

pensarlo, trabajos científicos que han sido publicados en revistas médicas, y entre los que pueden citarse, por su originalidad, el de «Contribución al tratamiento del Psoriasis por la Crisanobina intravenosa», cuestión que se encuentra actualmente eh plena actividad en todos los países, trabajos que son la continuación de otros anteriores realizados en este mismo Dispensario en cursos pasados. Se destacó en este Dispensario la colaboración del doctor Barrio de Medina. En la consulta del aparato digestivo, a cargo del Dr. Yagüe, se vieron 640 enfermos nuevos; 525 en tratamiento de años anteriores; se hicieríMi 850 análisis del recogido gástrico; 43 de heces. Los demás análisis (sangre, Weihberg y Cassoni, etc.), fueron hechos en el Laboratorio. Exploración radiológica (hecha por la Sección de Radiología de este Instituto), 280 radiografías de aparato digestivo. Asistieron al Dispensario seis nuevos médicos alumnos. En el curso de conferencias particii)ó el Dr. Carro, con una sobre ((Posibilidades de la úlcera gastroduodenal». En el servicio de Medicina general, a cargo del Dr. Rodríguez Zúñiga, se han visto 635 enfermos nuevos, y se han prestado 2.540 asistencias, distribuidas en la forma siguiente : Aparato circulatorio, 240, De ellos; insuficiencia aórtica, .S5; insuficiencia mitral, 40; estenosis mitral, 75; aortitis, 35; aneurismas, 10; varices, 20; miocarditis, 10; ateroma, 15. Aparato respiratorio, 180, distribuidos en la forma siguiente: bronquitis agudas, 10; bronquitis crónicas, 50; enfisema pulmonar, 25; tuberculosis pulmonar, 60; pleuresías secas, 5 ; pleuresías exudativas, 12; adenopatías tráqueobronquiales, 18. Aparato digestivo, 85, distribuidos en esta forma: liiperclorhidrias, 30; hipopepsias, 20; plosis gástricas, 10; úlcera gástrica, 5 ; cáncer gástrico, 3 ; colitis, 7 ; litiasis biliar, 5 ; cirrosis atrófica de hígado, 5. Aparato urinario, 35, distribuidos en esta forma: litiasis renal, 20; tuberculosis renal, 10; nefroptosis, 5. Sistema nervioso, 25, distribuidos así: psicastemias, 5; dclirium tremens, 2 ; ataxia locomotriz progresiva, 1 0 ; hemiplejía por hemorragia cerebral, 5 ; siringomielia, 1 ; mielitis transversa, 2.

INSTITUTO RUBIO

409

Sistema endocrino, 20, que se distribuyen : hipertiroidismo, 10; hipotiroidismo, 3 ; insuficiencia ovárica, 7. Enfermedades de la sangre, 50, de los que son: leucemias, 10; linfadenias, 5 ; anemias, 15 ; púrpura reumática, 3 ; paludismo, 17. Todos los enfermos han sido objeto de estudios complementarios de Laboratorio y Rayos X, a parte de las investigaciones propias de cada caso, para llegar a un diagnóstico de probable certidumbre. En el Dispensario de enfermedades del pecho, a cargo del doctor Garcfa Triviño, se han visto 414 enfermos nuevos, siendo 3?.3 de aparato respiratorio y 81 de circulatorio. De tuberculosis pulmonar, lesiones apicales, 94; predominio unilateral, 14 del lado derecho y 10 del izquierdo; bilaterales, 105; cavitarias con predominio derecho, 6, izquierdo, 5; adenopatías tráqueo-bronquiales, 50; pleuresías con derrame en el lado izquierdo, 4 ; secas, lado derecho, 8, lado izquierdo, 22; bronquitis crónicas con enfisema, 41 ; asma, 6 ; quistes hidatídicos, 1; absceso pulmonar, 1 ; mediastinitis, 16. Aparato circulatorio: insuficiencia cardíaca, diversas causas, 27 ; insuficiencia mitral, 6; estrechez mitral, 8; insuficiencia y estrechez mitral, 4 ; aortitis, 22; insuficiencia aórtica, 3 ; estrechez aórtica, 1; aneurismas, 6. En total, han sido asistidos en este Dispensario en el pasado curso, 4.140 enfermos. El quiste hidatídico arriba mencionado, es caso en extremo interesante, por tratarse de un probable metástasis, ya que dicho enfermo había sido intervenido en éste Instituto de quiste hidatídico de hígado. En el Dispensario de Neurología, a cargo del Dr. Gómez Merino, han sido examinados, por primera vez, 352, que, sumados a los que quedaban en tratamiento procedentes de cursos anteriores, hacen un total de 2.567. asistencias. Acentuándose la tendencia ya iniciada en años anteriores, en el presente han predominado las afecciones psiconeurósicas sobré las orgánicas del sistema nervioso. En efecto, de los enfermos presentados este curso, 189 pertenecen a los variados cuadros nosográficos de la histeria, la epilepsia, la psicastenia', la neurosis de angustia y la menopausia patológica. Los 163 enfermos restantes quedan incluidos entre las afecciones con lesión orgánica conocida del cerebro y de la médula, principalmente las de origen vascu-

410

INSTITUTO RUBIO

lar, hemorrágico o trombo-embólico, como las hemiplejias con o sin afasia (21 casos), el reblandecimiento cerebral (4 casos) y la hematomielia traumática (1 caso) ; y secundariamente las de origen tóxico-infeccioso como la encefalitis letárgica (o casos), la poliomielitis anterior del niño (19 casos), y, por último, los procesos parasifilíticos, como la parálisis general (2 casos) y la tabes (ó casos). Los demás procesos encéfalo-medulares han estado representados por dos casos de parálisis cerebral pseudo bulbar, un caso de tumor cerebral de localización y sindrotne basilar, dos casos de compresión medular por mal vertebral de Pott incipiente, cuatro casos de mielitis transversa con síndrome espástico, un caso de parálisis ascendente de Landry y tres casos de esclerosis en placas. En cuanto a las afecciones del sistema nervioso periférico, han abundado las radiculitis reumáticas y las neuralgias del trigémino y del plexo cervical superficial de naturaleza palúdica, artrítica, autotáxica, o indeterminada, y las parálisis a frigore del nervio facial. Respecto a los tratamientos empleados, se han hecho 693 aplicaciones eléctricas en forma de corrientes galvánicas, farádicas, ionización y cataforesis, y además 35 aplicaciones galvanocáusticas. También se han aplicado numerosas inyecciones de mezclas de alcohol en las ramas del V par, según las técnicas de OstAvald y Sicard, para combatir las neuralgias rebeldes de este nervio; así como inyecciones epidurales de estovaina y suero fisiológico en el tratamiento de la ciática doble. Finalmente, en numerosos casos se ha solicitado la valiosa cooperación del Laboratorio en análisis de orina, sangre y líquido cefalorraquídeo, y también en casos especiales, del Gabinete de Radiología para la obtención de radiografías con un fin diagnóstico. En el Dispensario de Enfermedades de los niños, a cargo del Dr. Sáinz de los Terreros, se han visto 146 enfermos nuevos. El de asistencias prestadas a 438. Operaciones no se ha practicado ninguna, por el carácter eminente médico de este Dispensario. Claro que no se cuentan entre tales operaciones las inyecciones diagnósticas o terapéuticas que en número crecido, no determinado exactamente, se han efectuado, así como tampoco las Ijequeflas intervenciones, ya diagnósticas (punción lumbar, etcé-

INSTITUTO RUBIO

411

tera) o terapéuticas (dilatación y cura de abscesos, etc.), que se han realizado en número que no llega a la decena. Se han hecho, mejor, mandado hacer, 24 radiografías, y se han llevado a cabo 32 investigaciones de Laboratorio. La patología asistida en el Dispensario no ha ofrecido excepcional relieve, puesto que casi todos los enfermos lo han sido de afecciones comunes. Ha predominado la patología bronco-pulmonar, en consonancia con lo que ocurre en Madrid en el invierno, aunque cerca de un tercio de los enfermos vistos en la consulta, lian íido de fuera de la capital. Pero la nosología del invierno es, por lo visto, muy semejante en todas las provincias. Se han podido diagnosticar clínicamente y comprobar con la radiografía, pleuresía cisural (un caso), adenopatía tráqueo-bronquial (cuatro casos), infiltración tuberculosa (dos casos), peribronquitis nodular (tres casos), dilatación bronquial (un caso). Casos salientes de afecciones de otros órganos o sistemas, han sido: una estenosis pulmonar congénita; un sindrome de Oppenheim; estado tímico linfático (dos casos), enfermedad de Little (dos casos), kala-azar (un caso) que ofrece la particularidad de haber fallecido por igual causa otros dos niños en el mismo pueblo (Villamanta, Madrid), un caso de diplejia espástica, uno de cirrosis atrófica de Laennec. Se han iniciado en este Dispensario, para unirlas a investigaciones efectuadas en otros centros y particularmente, estudios acerca de diagnóstico precoz de la tos ferina, mediante el análisis hemático (leucocitosis con velocidad de sedimentación retardada), habiéndose obtenido resultados halagadores en cuanto al valor de dicho método, en consonancia con lo que venimos observando en el-resto de investigaciones mencionado. Esta ha sido la principal labor efectuada en el Dispensario de Enfermedades de los niños, durante el curso que acaba de terminar. Los trabajos realizados en el Laboratorio de este Instituto,' a cargo de la Dra. Srta. González Barrios, son los siguientes : análisis de orina, 820; análisis de sangre: reacciones de Wassemumn, Íá68 ; ídem de Meinicke, 268; ídem de Kahm, l l 2 ; ídem de Weinberg, 2 1 ; ídem de Casoni, 2 1 ; ídem de Fahraeus, 9 ; ídem de aglutinación de Vidal, 4 ; recuentos globulares, 72; determinación de hemoglobina, 54; fórmulas leucocitarias, 92; investigación de

412

INSTITUTO RUBIO

parásitos, 3 ; determinación de urea, 2 1 ; ídem de los tiempos de coagulación y sangría, 1; análisis de líquido cefalorraquídeo, b ; ídem de esputos, 18; ídem de pus, 7 ; ídem de flujo uretral y vaginal, 18; ídem de escamas y pelos, 3 ; ídem del exudado faríngeo, 1; ídem del líquido recogido de un quiste, 1 ; ídem de heces (hemorragias ocultas), 4 ; ídem de heces (parasitológico),

1; ídem de heces (microscópico), 1; clasificación de gusanos, 2; preparación de vacunas autógenas, 1; reacción de Pirquert, 3 ; análisis de tumores, 37; inoculaciones a cobayos, 1; total de trabajos realizados, 1.890, y se han recibido donativos de los diferentes despensarios desde el 16 de febrero hasta el 15 de junio de 1931 por valor de 1.762 pesetas. En el Dispensario de urología, dirigido por el Dr. Miraved, se han registrado: Enfermos nuevos, 430; operaciones practicadas, 25; asistencias, 4.920. Y en el de radiología dirigido por el Dr. Aguado, se han realizado los trabajos siguientes: Enfermos tratados por radioterapia, 6 7 ; ídem id. por diatermia, 72; con un total de 832 sesiones; radiografías, 1.221; radioscopias, 873; total, 2.i64. En el dispensario de endocrinología, a cargo del Dr. Bonilla, se han visto 102 enfermos. Después de estos datos, el resumen es el siguiente : Enfermos vistos por primera vez, 6.169; operaciones practicadas, 1.591; trabajos de Laboratorio, 1.390; radiografías, 1.221; radioscopias, 873; sesiones de radioterapia y diatermia, 832; total de asistencias, 46.142. Terminaron sus estudios 6 enfermeras, y 32 médicos se matricularon como alumnos. Todos estos datos son los que los señores Jefes de Dispensario se han servido remitir a requerimiento de la Jefatura de Clínicas, a esta Secretaría, constituyendo la historia de la brillante labor realizada por el Instituto durante el curso pasado. Instituto Rubio, octubre de 1931. GERMÁN

BERITENS

DIVERSOS COMPUESTOS DE COLINA

ARTÍCULOS

413

ORIGINALES

LA ACCIÓN SOBRE LA CIRCULACIÓN DE DIVERSOS COMPUESTOS DE COLINA por el Prof. Dr. B. PRUSIK

y

Dr. M. MIKESOVA

De la Universidad de Carlos, de Praga.

EXTRACTO En nuestras experiencias hemos inyectado la cantidad mínima efectiva de distintos compuestos de colina, para investigar su influencia sobre la circulación. La inyección intravenosa de Kathesin (2 ó 3 mgr. de la solución original de bromocolina al 1 por 100), va seguida de una alteración en el número de pulsaciones, aumentado 10 por minuto, en un 1/4 de los casos; y en un 5-20 por minuto, en los 2/3. En un 10 por 100 de los casos, la frecuencia disminuye en 10 pulsaciones por minuto. En los pacientes con pulso frecuente, hay una tendencia general a una bradicardia relativa, a causa del Kathesin, mientras en los de pulso lento la hay a la taquicardia. El Kathesin, en inyección intravenosa, actúa, la mayoría de las veces, como substancia simpáticotónica, acelerando tanto más la frecuencia de las pulsaciones, cuanto menos frecuentes eran antes de la inyección. Tan sólo excepcionalmente actúa como droga parasimpática. Esta acción del Kathesin va acompañada de una variación en la amplitud de las oscilaciones, que decrece generalmente (en un 87 por lOO), y tanto más cuanto más altas fueron antes de la inyección. Altéranse, especialmente, las oscilaciones de 3-7 mm. El Kathesin origina una dilatación de los vasos esplácnicos. En la mayoría de los casos, el pulso y la amplitud de las oscilaciones se normalizan en pocos minutos. Nosotros hemos observado aumento en las oscilaciones en un 36,3 por 100 de los casos, lo que podría explicarse por una vasodilatación pe-

H4

ARTÍCULOS ORIGINALES

riférica y aumento simultáneo en la curva oscilatoria total. (Incluso das dosis mínimas, luego del primer período agudo de disminución en la irrigación de los vasos periféricos, muestra un segundo período en el que ésta aumenta ligeramente.) El Kathesin origina, en la mayoría de los casos (un 66 por 100, aproximadamente), un evidente descenso de la curva oscilatoria total. La alteración en el nivel de la curva se observa mejor si la presión sanguínea alcanza a 150 mm. Hg., pero incJuso cuando oscila entre 110-130 mm. Hg., hay un descenso definitivo de 5-9 mm. En los casos con presión muy elevada, no se observa ninguna alteración en el nivel oscilatorio, debido quizás a la dosis relativamente pequeña de Kathesin o a que éste se descompone entonces rápidadmente. Nosotros pensamos en la presencia, en los hipertónicos, de determinadas substancias preformadas, las cuales contrarrestan la acción de los derivados de la colina. En los pacientes con una presión oscilando entre 90-160 milímetros Hg., hemos observado un descenso medio de 20 milímetros Hg., en la curva oscilatoria, y cuando aquélla fué de 180-190 mm. Hg., un descenso de 5-10 mm. Hg. Los pacientes con una presión aún mayor—cerca de 210 mm. Hg.—, presentaron de nuevo un gran descenso, dependiente también de la edad. Los pacientes de cuarenta y ocho-sesenta y cuatro años, reaccionan al Kathesin, con un descenso de 40 mm. Hg., siendo en los de treinta-cuarenta y cinco años, tan sólo de 20-25 mm. Hg. Esta reacción al Kathesin es menos visible en las dolencias graves del sistema circulatorio y en algunas enfermedades internas, asimismo graves. Por lo tanto, eA descenso en la curva oscilatoria, tiene tan sólo lugar bajo condiciones de un sistema cardiovascular intacto. Las dosis mínimas efectivas de los compuestos de colina que hemos observado, van dadas en la siguiente tabla : Histamina (tímido» Roche) 0,025 mgr. Kathesin 3 « Nitrokathesin 3 » Neokathesin 10 » Acetilcolina (Roche) 15 » Acecoline 20 ctgr.

EL UNPATISMO

415

Sus indicaciones terapéuticas son todas las enfermedades en las que se usan nitrito de amilo, nitrogHicerina, etc., e interesa obtener una corta vasodilatación en las arterias viscerales, coronarias, etc.

EL

LINFATISMO por el Dr. E.

Los matrimonios de obesos, artríticos, diabéticos, engendran frecuentemente hijos, cuya constitución se halla afectada de linfatismo. El linfatismo es el tipo incontestable del trastorno constitucional caracterizado por un retardo de la nutrición. Esta diátesis es, por decirlo así, el punto de contacto entre la patología del rico y la del pobre. El hijo del rico llega, en efecto, al linfatismo por la vía de la miseria fisiológica, en tanto que el del pobre llega por los efectos de la miseria social. Una piel rosada, trasparente y blanda, una atonía general con debilidad de los músculos, una predisposición marcada a sudar, así como a las erupciones, eczematosas y catarrales (coriza, bronquitis, otitis), caracterizan la superabundancia de la linfa sobre el liquido sanguíneo. El niño linfático parece predispuesto a todas-l«s indisposiciones. La menor imprudencia, que para otros sería insignificante, determina en el linfático fenómenos fluxionarios o inflamatorios por parte de la piel y de las mucosas, o ingurgitaciones glandulares o articulares. T^a escrófula y la tisis, se implantan más particularmente en el sujeto cuya nutrición está aminorada por el linfatismo; tarde o temprano, este temperamento, si no se corrige, prestará un terreno para que en él germinen todas las diátesis. Los médicos antiguos insistían mucho sobre el tipo morboso, que llamaban tbelleza escrofulosa» : de buenas carnes, un tanto hinchado, piel fina y rosácpa, labios gruesos, nariz aplastada, ojos azules orlados de largas pestañas, precocidad inteOectual y apatía física. He aquí lo que hajr de verdad en este diseño del linfatismo confirmado: un médico fisonomista, no suele engañarse nunca. Dada la eficacia de los factores higiénicos en la infancia,

416

AUTiClLOS ORIGINALES

importa preocuparse, en primer término, de la alimentación en esta edad, cuyas transgresiones y vicios tienen una importancia capital en el desarrollo interior del linfatismo. Inversamente, proclamamos que una alimentación bien dirigida, es capaz de desarraigar las más marcadas predisposiciones morbosas de este tipo de sujetos. Desconfiemos del biberón y , sobre todo, de la alimentación prematura que son los dos grandes antagonistas de la vitalidad infantil, viciadores de la sangre y homicidas de la constitución del pequeño ser. Después de la alimentación, las causas más nocivas del linfatismo son : la humedad, la faíta de luz solar y la acumulación en pequeñas viviendas. Por estas razones, como ya se ha repetido hasta la saciedad, las mejoras de la higiene urbana son, en una gran parte, la clave de bóveda de la regeneración nacional y de la repoblación. Al niño predispuesto al linfatismo se le deberá proporcionar una buena nodriza. Únicamente al llegar al décimo o duodécimo mes, se empezará por introducir en su alimentación la miga de pan, los huevos pasados por agua, las sopas de trigo o de avena, tan ricas en hierro o en fosfatos. Una habitación bien aireada, clara, seca, expuesta al mediodía y calentada, en el tiempo que lo reclame, por una calefacción higiénica, o una chimenea; una limpieza corporal exquisita, baños diarios con 500 gramos de sal común, 20 gramos de bromuro alcalino y diez gramos de ioduro; he aquí, a buen seguro, los modificadores más eficaces del linfatismo de la infancia. Norotros recomendamos también las fricciones generales con alcohol de tanino. Al niño se le sacará diariamente al sol y al aire. E l niño linfático debe ser sustraído cuidadosamente a todas Ip.s influencias epidémicas \' contagiosas, porque su estado delicado y su receptividad para toda clase de infecciones, no le permite apenas sostener una lucha, con armas iguales, contra estas influencias. Por análogas razones, se procederá con sumo cuidado en la pequeña operación de la vacuna que, a veces, es el origen de serios accidentes en estos niños linfáticos. Se atenderá, en fin, por los laxantes y los enemas, a la limpieza del tubo digestivo, condición indispensable para una perfecta nutrición. (Prohibida la reproducción).

KSPECIAUüAliF.S

417

ESPECIALIDADES CARDIOLOGÍA por A. Mut

La acción de los preparados de colina en las hipertomías, por el Profesor Dr. Carlos Stejskal, del Hospital de los Hermanos de la Caridad, de Viena (Medizinischen Klinik, núm. 11, 193!). 1/3 hipertensión observada en una serie de enfermos de los ríñones y del aparato circulatorio, que se quejan de análogas molestias, como dolor de cabeza, sensación de congestión y mareo, opresión del pecho y palpitaciones y muestran bien claramente una actividad cardíaca aumentada, hállase en determinada relación, aún no bien esclarecida, con tales síntomas patológicos. Debido a la circunstancia de ir en estos enfermos una disminución, espontánea o provocada, de la tensión sanguínea, generalmente acompañada de una mejoría en los dolores subjetivos, la hipertonía, de mayor o menor duración, ha venido a ocupar una posición central, tanto en ¿1 sentido sintomático como en el terapéutico. El gran número de medicamentos y maneras que se recomiendan para disminuir la hipertensión sanguínea, muestra ya con bastante claridad que carecen todos de un efecto regular y 'de cierta duración. Entre estos numerosos preparados hipotensores, merece una atención especial la colina, observada por Dale y sus colaboradores en muchos órganos de los animales de sangre caliente y a la cual, por lo tanto, puede considerarse en cierta maneta como una substancia fisiológica. En las experiencias que describimos a continuación, comprobamos la acción hipotensora de un nuevo derivado de la colina, sintetizado por el Dr. Heisler y lanzado al comercio con el nombre de Kathesin. Al comprobar la acción de cualquier medicamento hipotensor, lo primero que hay que hacer, para poderle atribuir a él solo él efecto, es partir de un estado estacionario del paciente. Por lo tanto, en los hii>ertónicos que guarden cama, cofao sea que este solo hecho disminuye la tensión, habrá que esperar, por una larga observación, a que esta disminución haya logrado su máximo. En los pacientes deambulantes, sólo luego de observada una prolongada

418

ESPECIAUDADKS

actividad normal, podremos ensayar la acción hipotensora de un medicamento determinado. Asimismo, deberemos suspender la administración de todos aquellos medicamentos de acción hipotensora, así como las medidas dietéticas del mismo efecto, tales como variaciones en la alimentación, limitación o suspensión absoluta del consumo de carne, disminución de las sales, etc. En todos los casos que describimos, hemos tenido el mayor cuidado en eliminar estas posibles causas de error y, por lo tanto, creemos poder atribuir el efecto observado única y exc.usivamente al medicamento estudiado. Veamos dos ejemplos : Paciente de sesenta y cuatro años, con dos hemiplegías sucesivas que a las tres semanas de estancia en el hospital presenta una presión sanguínea constante de 210 R. R. R. Luego de cinco inyecciones de Kathesin, disminuye la presión a 160, y se mantiene constante durante cuatro semanas, con una mejoría subjetiva. Capitán, sesenta y un años, desde hace un año con una presión de 200, que se mantiene aún a las tres semanas de estancia en el Sanatorio. Luego de cinco inyecciones de Kathesin, presión 150 R. R. R., que subsiste a las seis semanas. Por administración interna de tabletas de Kathesin, no hemos podido lograr siempre tan buenos resultados. En el futuro pensamos fijar por el mayor tiempo posible los excelentes resultados obtenidos con las inyecciones, administrando, luego de suspendido este tratamiento, las tabletas. Observamos, tan sólo, fenómenos desagradables luego de las inyecciones, en el paciente con riñon amiloideo, y si bien no tomaron mal cariz, como tampoco se presentase la acción, decidimos suspender el tratamiento luego de la quinta inyección. A nuestro modo de ver, los resultados obtenidos pueden atribuirse tan sólo al Kathesin y adquieren aún una mayor importancia si se considera que fueron obtenidos en pacientes observados durante largo tiempo y tratados inútilmente con otros preparados. Según nuestra experiencia, los resultados pueden aún mejorarse, combinando el tratamiento con ciertas medidas dietéticas, disminución del consumo de carne, alimentación pobre en sales, etc., y cuidando de mantener al paciente en una gran tranquilidad cor pora! y espiritual. Efectivamente, en dos casos primeramente refractarios, des-

rSPlXIAl.lDADKS

419

pues de susi)ender en absoluto el consumo de carne, observamos una evidente disminución en la presión sanguínea, que se prolongó por tres semanas luego de terminado el tratamiento con inyecciones. Debido a la insuficiencia de los conocimientos actuales acerca de los procesos orgánicos en la hipertonía, no podemos dar una explicación satisfactoria de tal acción. Es evidente, como sostienen distintos autores, que bajo el nombre de hipertonías se han agrupado muy diversos estados patológicos. Una acción lenta, en el sentido de disminución de la presión, que se presenta en el transcurso de diez días luego de numerosas inyecciones, no puede considerarse inmediatamente ligada al efecto rapidísimo de ensanchamiento de arterias y venas de la acetil-colina, en los ensayos con animales de laboratorio. A lo más, podríamos, quizás, razonar de este modo : de la misma manera que en la inervación de los vasos se precisa de la acción conjunta de distintos elementos nerviosos, es posible que su diámetro vaya también determinado por una serie de substancias químicas diversas, de origen autóctono unas y transportadas por la misma sangre las otras. La aportación de una substancia tan activa como el Kathesin, podría influenciar en sentido favorable el alterado estado de equilibrio entre los distintos agentes químicos. Las acciones terapéuticas observadas parecen indicarnos la importancia del Kathesin en el tratamiento de las diversas formas de hipertonía esencial y esto tanto más cuanto que vemos frecuentemente que los pacientes de hipertonía sienten los intensos dolores de una manera periódica y tan sólo entonces van en busca del médico. Con el Kathesin nos será posible disminuir estos dolores p riódicos y obtener un cierto efecto favorable sobre el estado general del paciente. OTORRINOLARINOOLOOIA por el Dr. E. Planas de Castro.

Edema angioneurótico faringolaríngeo, por el Dr. Tesone, de la Cátedra del Prof. Segura. (Sociedad de Oto-rino-lañngologla de Buenos Aires, nám. 5, 14 agosto 1930). Por no ser frecuente en la práctica observar casos análogos al que motiva la comunicación al mismo tiempo que no está exento

420

KSPKCI.'tl.lI)AI>K><

de revestir cierto interés e importancia, precisamente por su misma infrecuencia es por lo que refiere el caso que hace un tanto dudoso su inmediato diagnóstico. El estado o episodio edematoso que tanto singulariza a este raro padecimiento sindromático, tiene la característica de revelarse a veces en forma aislada, o múltiple también, con localizaciones territoriales heterogéneas e irregulares, haciendo su aparición en forma casi siderante, sin reacción local ni general alguna, para después desaparecer en muy breve tiempo y con la misma instantaneidad de su aparición, no dejando rastros ni trastornos de ningvma especie. Preferentemente hace su aparición de ataque en la región de la mucosa de la conjuntiva ocular, mucosa y piel de los labios, faringe, laringe y órganos genitales, revistiendo en determinados casos cierto carácter de pronóstico reservado o tomando los caracteres de una pseudo angina pectoris, de un edema agudo pulmonar, o el de un edema giótico traqueal o faringolaríngeo, caso este último que tuvo ocasionalmente la oportunidad de observar y seguir durante toda su faz evolutiva. Padecimiento de observación poco frecuente, como ya se ha dicho, de etiología no muy bien definida aún y un tanto ignorada consiguientemente, que por esas circunstancias ha recibido distintas y diversas denominaciones; aparte del título de la comunicación, lo llaman también enfermedad o síndrome de Quincke, edema agudo circunscripto, urticaria gigante de Rapin, urticaria edematosa de Courtois-Suffit y Merklein y el de edema agudo localizado múltiple de Soligne y Sabra^é. Hl historial clínico del caso es el siguiente : Hombre de cincuenta y tres años, casado, argentino, hijo único y padre a su vez de un solo hijo, sus padres viven gozando de perfecta salud. Sin antecedentes personales, no es fumador, ni bebedor, moderado en las comidas, jamás ha padecido de otra afección. Hace próximamente treinta afios, y después de un ejercicio de equitación, notó con mucho desagrado que la. piel de sus genitales se había edematizado de uno modo sorprendente, por cuya causa el voluminoso volumen de sus bolsas había adquirido la forma de un huevo de avestruz, y el pene, que también participó del mismo proceso, había adquirido un volumen tres veces mayor, coronado

ESI-ECIALIDAUXS

421

de un verdadero rodete prepucial muy tenso y visiblemente transparente. Durante aquel ejercicio de equitación, dice el paciente que fué presa de un prurito intensísimo e intolerable, que el mismo galopar del cabello le calmaba parcialmente. Avisado su médico de cabecera, le obligó a permanecer acostado y en posición dorsal, a fin de llevar las bolsas reclinadas sobre el vientre, espolvoreándolas con substancias anodinas y sostenidas con un vendaje. Ocho días después de este sencillo tratamiento, acompañado de una alimentación a base de frutas, especialmente, la restitución hacia la normal se había realizado en francas condiciones. Durante todo el primer año, y a raíz de ese primer episodio escrotal y peniano, se sucedieron nuevas y continuadas manifestaciones con localizaciones ocular, articular, lingual, etc., etc., a intervalos que variaban de veinte días a un mes. Un segundo eirisodio acaecido poco tiemí» después tuvo como manifestación un gran edema de la conjuntiva ocular del ojo derecho y de la piel de ambos párpados en forma tal, que la visión quedó dificultada pura y exclusivamente por acción mecánica, ya que el paciente dice que separando ambos párpados con sus dedos, la visión se hacía normalmente; años después los planos circundantes de la articulación radiocúbitoncarpina izquierda, fueron atacados por una tumefacción en grado intenso, y bastó solamente el tiempo empleado en la sección de un espectáculo teatral, para que toda la región dorsal de k mano y del antebrazo adquiriera todas las modalidades de un gran vientre de batracio; tal era su aspecto a las pocas horas de acontecido. Las hendiduras interóseas mctacairpianas, así como los relieves de las cuerdas tendinosas de los músculos extensores correspondientes, habíanse borrado totalmen* te; la piel de la región conservaba su aspecto normal, como también los movimientos articulares que gozaban de toda su movilidad con cierta dificultad por la tensión de los planos anatómicos atribuíble al gran edema existente, que iba acompañado de una leve sensación pruriginosa; los análisis de orinas practicados oportuna y periódicamente, jamás revelaron la presencia de substancia y elementos anormales; reacciones serológicas, sanguíneas y de líquido cefalorraquídeo, siempre fueron negativas, a^rte de no existir antecedentes de especificidad. Después de varios años en que el paciente se consideraba curado y durante una excursión automovilística notó que su lengua aumentaba de volumen hasta el extre3

422

ISraCULIDADIS

mo de que a los ixxros minutos, le era sumamente difícil poder articular algunas palabras y hacerse entender, comprobando al espejo que casi toda la mitad derecha de la lengua estaba gruesa y semitransparente, como gelatinosa, la deglución también le era difícil, existiendo abundante salivación que se escapaba al exterior a través de las comisuras labiales, desapareciendo todo rápidamente en dos días. Episodios nuevos y en forma esporádica se fueron sucediendo con menos intensidad y apareciendo y desapareciendo más o menos rápida o bruscamente hasta el proceso motivo de la comunicación. En las primeras horas de la tarde, notó el paciente que su respiración se hacía cada momento más dificultosa, al extremo de no poder permanecer acostado, porque a la dificultad respiratoria en esta posición se añadía una tos quintosa que le obligaba a adoptar imperiosamente la posición semisentada, en cuya posición la respiración era normal y sin tos. Simultáneamente con esta fenomenol(^ía la piel de las bolsas, la del pene y el prepucio, había sido también atacada por un edema intenso, que tornaba a esas partes francamente transparentes y que en volumen y en forma reproducían fiel y acabadamente al episodio debut de hacía treinta años. Hecho el examen faríngeo y laríngeo a fin de comprobar las causas del tiraje antedicho, se vio que el pilar anterior izquierdo, desde la base de la lengua hasta su reflexión en la jjarte correspondiente a la úvula, estaba total y francamente edematizado, de tal modo, que parecía haber recibido unos cuantos centímetros cfibicos de inyección subtnucosa a la manera de las realizadas para practicar una intervención anestésica de amigdakctomía total extracapsular. Únicamente y tan solo la mitad del mismo lado de la úvula, también estaba edematosa y del tamaño de una buena uva moscatel cortada en dos con un visible surco de tabicación que la separaba del pilar antes dicho; las demás partes velopalatinas, visiblemente normales. Al examen laríngeo, se vio el aritenoides del lado izquierdo ea toda su extensión invadido de un edema que obstruye la parte toda de la glotis intercartilaginosa y parte de la glotis vocal; bajo el influjo de la corriente aérea respiratoria, se ve que esa zona de edematización aritenoidea en su movimiento de vaivén vibra, produciendo un ligero ruido de bandera. En posición semisentada es posible hacer un buen examen, salvando, sin embargo, algunas dificultades inherentes al estado del paciente, sien-

ESPECIALIDADES

423

do, en cambio, casi imposible realizarlo en posición dorsal, puesto que en esas condiciones la dificultad respiratoria se intensifica y aparecen esbozos de tos quintosa. El fantasma de la asfixia inminente constituía el mayor temor, tanto del paciente Como de los familiares, porque habiendo empezado por la tarde, los fenómenos se habían hecho más intensos y alarmantes durante las primeras horas de la noche. Llenadas las primeras indicaciones requeridas por el caso, consistentes en grandes y sostenidas fomentaciones regionales, pediluvios sinapizados, un purgante drástico y silencio vocal manifiestamente absoluto, a la siguiente visita se apreció un cambio enorme al de varias horas antes : el gran edema del tractus faringolaríngeo, había desaparecido totalmente, así como también el aspecto elefantiásico de los genitales que se habían reducido en sus cuatro quintas partes. Una dietética de desintoxicación continuada durante algún tiempo, la administración de efetonina y comprimidos calcicos sostienen hasta la fecha al enfermo en perfectas condiciones. Este episodio clínico de sintomatología edematosa circunscripta, que tan ine^eradamente hace su aparición, para desaparecer en forma más o menos análoga, episodio que ocasionalmente le ha sido dado seguir en su camino desde su comienzo, le hizo afirmarse en su primera sospecha de tratarse de un caso de edema angioneurótico de Quincke, corroborada por el número de episodios, previos a éste, si bien es verdad, ser esta la única vez que lo había tenido con localización faringolaríngea. Sin pecar de exagerado, y a juzgar por los datos suministrados i)or el enfermo, se puede decir que muy contadas han sido las regiones no atacadas por el proceso eminentemente edematoso; afios ha habido que han ido sucediéndosé en forma alternante cada quince días más o menos, invadiendo ya sea los párpados, las superficies articulares, especialmente las de las extremidads, lengua, genitales, región precordial, etc., hubo una de la tetilla que la hizo adquirir el volumen y la forma de una verdadera mama de los primeros años de la adultez femenina. Aunque no siempre, mas con cierta antelación, sabía cuando iba a ser acometido por un episodio de edema regional, pues un cierto grado de sensación de prurito a la manera del aura en ciertas formas de epilepsia, era a veces el síntoma precursor de la aparición posterior, y muy breve, de aquella sintomatología acompañada de un poco de malestar y sin movimiento febril ostensible;

424

ESFECULIDADIS

jamás acusó dolor, cualquiera que fuese la localización territorial, conservando esas mismas regiones su funcionalismo e integridad anatómica y deformando únicamente la región por el gran edema invasor. Dentro del campo de la discusión y de la investigación, aún se hallan abocados los estudios de si los supuestos elementos y productos tóxicos ambulantes en el gran torrente circulatorio, sean factores suficientes y capaces de originar las manifestaciones anafilácticas señaladas, origen posible de los edemas en cuestión. Recientemente, el profesor Castex, en una conferencia sn 21 de julio y en apoyo de estas ideas así sustentadas, citaba dos casos de observación personal de este curiosísimo padecimiento, cuya responsabilidad etiogenética, decía, fué puesta evidentemente en forma indiscutible a través del beneficioso resultado conseguido tan sólo con la eliminación de la infección dentaria frente a la impotencia experimentada a la más variada medicación puesta en práctica. £ntre el grupo de I03 autores que se han dedicado al estudio de estos procesos, unos admiten la existencia de una alteración tóxica de la permeabilidad de las paredes de los capilares sanguíneos en organismos dotados de una hipersensibilidad territorial o local muy exquisita; para otros, no se trata sino de una irritación secretoria de las células de esos mismos vasos capilares, activos elementos secretorios linfáticos; otros hacen radicar la causa en un aumento del tonismo venoso por estímulo de los nervios vasoconstrictores, dando lugar así a la formación de un edema por éxtasis, teoria ésta a la que puede objetarse que el edema en el síndrome de Quincke no es debido a un espasmo local venoso, pues en esas condiciones debería haber manifestaciones de cierto grado de cianosis y no un edema blanco como acontece. Actualmente se admite, con ciertas reservas, que este síndrome es debido a un fenómeno combinado de alteraciones nerviosas motrices, que conjuntamente dan lugar al desarrollo de un edema agudo recurrente y circunscripto, en un medio o terreno hipersensibjlizado y ya orgánicamente predispuesto con causas originarias distintas y particularmente tóxicas o metabólicas.

ESPECIALIDADES

425

Diagnóstico del cáncer laríngeo (The dignosis of cáncer of the larynx), por Sir St. Clair Thomson (The Journal of Laringoiogy and Otology, enero 1931, página 31). lyas conclusiones de tan interesante artículo son las siguientes : 1.* El diagnóstico precoz del cáncer de laringe no llegará a hacerse con la frecuencia que fuera de desear, hasta que el público aprenda a consultar al profesional ante la aparición de ligeros i)ero persistentes síntomas faríngeos; al mismo tiempo el médico debe estar constantemente alerta para descubrir esta enfermedad, tanto en el hombre (edad del cáncer), como en la mujer (en todas las edades). 2.* En los cánceres intrínsecos no hay que sentir apremios de tiempo para establecer el diagnóstico, unas semanas de descanso bucal (hasta silencio absoluto), abstinencia del tabaco, reducción de alcohol y exámenes repetidos, son valiosos coadjruvantes para la confirmación o desaparición de una sospecha al paso que el aplazamiento nos permite la oportunidad de realizar nuevas investigaciones complementarias: análisis de sangre, todas las pruebas de la tuberculosis, como son examen físico, temperatura, peso, fijación del complemento y radiografías (recordando que la presencia en los esputos del bacilo de Koch no es consecuencia obligada