TAPA EN ARCHIVO ILLUSTRATOR

TAPA EN ARCHIVO ILLUSTRATOR

CON LA COLABORACIÓN DE Andrea Gonzalez y Rocío Patricia Díaz Martín DIRECTORES Dr. Roberto Madoery Doctor en Medicina y Cirugía UNC Profesor Consulto de la FCM-UNC Miembro Emérito del Hospital Privado de Córdoba Miembro Honorario de la Asociación Médica Argentina Presidente de la Fundación Cardiológica Argentina (Capítulo Córdoba) Dr. Gustavo Tomás Díaz Especialista en Medicina Generalista UNC Magister en Gerontología UNC COMITÉ DE REDACCIÓN Y EDITORIAL Dr. Norberto Brusa Doctor en Medicina y Cirugía UNC Docente de la UNC Prof. Marisa Sá de Brusa Dr. Juan Ricardo Cortés Doctor en Medicina y Cirugía UNC Especialista en Cardiología UNC Docente de la UNC Dra. Cecilia Cravero Doctor en Medicina y Cirugía UNC Ex Presidenta del Distrito Córdoba de la Sociedad Argentina de Cardiología Especialista en Cardiología UNC Docente de la UNC Dr. Eduardo J Cuestas Especialista en Pediatría Jefe del Servicio de Pediatría-Hospital Privado de Córdoba

Dr. Andrés Antonio Gomila Especialista en Pediatría Dr. Naldo Keil Especialista en Medicina Generalista Fellow en Medicina de Emergencia Dr. Jorge Lopez Aráoz Especialista en Toxixología Dr. Héctor Mainsul Especialista en Cardiología Pediátrica Director del Hospital de Niños de Córdoba Dr. Raúl Praiser Especialista en Medicina Interna UNC Dra. María Elvira Reyer Fernández Doctora en Medicina y Cirugía UNC Departamento de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud Pública de la Provincia de Córdoba Lic. Silvia Pardo Licenciada en Psicopedagogía Secretaría de Educación de la Municipalidad de Córdoba Lic. Luciana Rolando Licenciada en Psicología Biól. Mariana Sanmartino Bióloga INCALP – La Plata Prof. Dr. Marcos Solmesky Dra. Ana Ceballos Especialista en Pediatría Dra. Liliana Villafañe Especialista en Pediatría Dr. Eduardo Luis Storaccio Especialista en Cardiología Especialista en Medicina Laboral Lic. Juan Talamoni Licenciado en Psicología

5

CRECER JUNTOS EN SALUD

6

ÍNDICE 09 09 09 10 12 13 20 20 25 28 29 30 33 33 33 37 37 37 38 39 39 39

1. CONCEPTOS GENERALES 1.a. Salud - Enfermedad. Promoción de la Salud 1.b. Prevención: ¿qué es, cómo se efectúa, quién la efectúa? 1.c. Educación Sanitaria 1.d. Etapas de la vida 1.e. Factores de Riesgo. ¿Cuáles son, cómo actúan, cómo se previenen y tratan? 2. PREVENCIÓN EN LA INFANCIA 2.a. Crecimiento y desarrollo: normalidad, períodos, problemas del crecimiento (desnutrición, talla baja y retraso del crecimiento). Obesidad. 2.b. Inmunizaciones. Vacunación 2.c. Prevención ¿debe efectuarse desde temprana edad? 2.d. Maltrato infantil 2.e. Prevención de las intoxicaciones en la infancia 3. PREVENCIÓN EN LA ADOLESCENCIA 3.a. Trastornos de la conducta alimentaria. Anorexia. Bulimia 3.b. Sustancias Psicoactivas. Alcoholismo. Tabaquismo 4. PREVENCIÓN EN EL ADULTO Y ADULTO MAYOR 4.a. Principales acciones de consejo y control de la salud. 4.b. Enfermedad cardiovascular y cerebrovascular 4.c. Cáncer 4.d. El sexo 4.e. Las drogas 4.f. El tabaquismo

40

4.g. Las infecciones

41 41 41 41 41 41 42 42 43

5. LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS PREVALENTES Conceptos Básicos. Su prevención 5.a. SIDA/HIV 5.b. Tuberculosis 5.c. Dengue 5.d. Hantavirus 5.e. Hepatitis C 5.f. Toxoplasmosis 5.g. Arenavirus 5.h. Enfermedad de Chagas

45 45 45 45

6. FAMILIA 6.a. Conceptos generales 6.b. Ciclo Vital 6.c. Violencia familiar

48

7. PROBLEMAS AMBIENTALES

53

Glosario

60

Signos y abreviaturas

61

Citas bibliográﬁcas

7

1. CONCEPTOS GENERALES 1.a. Salud - Enfermedad La salud, de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, se puede deﬁnir como el completo estado de bienestar físico, psíquico y social y no sólo la mera ausencia de enfermedad. La enfermedad representa un proceso complejo, de pérdida del equilibrio que mantiene la persona dentro de su propio cuerpo y con su medio natural y social, sin olvidar su aspecto espiritual. Por ser multicausal, las intervenciones tendientes a la prevención de las enfermedades, su curación y rehabilitación, también deben ser consideradas desde distintas ópticas: educativa, médica, social, cultural, etc.

1.b Prevención: ¿qué es, cómo se efectúa, quién la efectúa? Tradicionalmente la medicina ha sido deﬁnida como el arte y la ciencia de prevenir y curar las enfermedades. La medicina tendría pues dos vertientes o apartados: la medicina preventiva, que incluye el conjunto de actuaciones o consejos médicos dirigidos especíﬁcamente a la prevención de la enfermedad, y la medicina curativa, que comprendería el conjunto de acciones médicas dirigidas especíﬁcamente a la curación de las enfermedades. La medicina preventiva se basa en la prevención primaria, es decir promoción y protección de la salud; la prevención secundaria o la detección precoz de las enfermedades y la prevención terciaria o rehabilitación de la salud. Las acciones de protección de la salud están dirigidas al control sanitario del medio ambiente, en su sentido más amplio. A nivel operativo se acostumbra a realizar una distinción entre las dirigidas a la vigilancia y control de la contaminación del agua, del aire y del suelo (control sanitario del medio ambiente o saneamiento ambiental) y las dirigidas a la vigilancia y control de la contaminación de los alimentos (control sanitario de los alimentos o higiene alimentaria). Se trata de prevenir los riesgos para la salud humana derivados de la contaminación física, química o biológica del medio ambiente

donde el hombre vive y trabaja, y de los alimentos que consume. Estas acciones se basan en conocimientos cientíﬁcos aportados por ciencias distintas (veterinaria, farmacia, biología, bromatología). Las acciones de promoción de la salud y prevención de las enfermedades tienen por objetivo el fomento y defensa de la salud y la prevención de las enfermedades, mediante actuaciones que inciden sobre las personas. Se trata de incrementar los niveles de salud de las personas y poblaciones y de prevenir las enfermedades especíﬁcas cuya historia natural sea conocida y se disponga de instrumentos adecuados. La detección precoz se basa en el conocimiento de la historia natural o curso de las enfermedades. Leavell y Clark distinguen tres períodos en la evolución de los cuadros mórbidos: prepatológico, patogénico y de resultados. El período prepatológico de susceptibilidad se caracteriza porque están presentes los factores que favorecen o determinan el desarrollo de la enfermedad. Estos factores pueden ser ambientales(agentes de naturaleza infecciosa, física, química), conductuales (consumo excesivo de grasas, hidratos de carbono, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, abuso de psicofármacos, uso de drogas ilegales) o endógenos (sexo, edad, predisposición familiar). En algunos casos los factores son de origen mixto (obesidad, hipertensión, hipercolesterolemia...) ya que en su eclosión inﬂuyen los factores ambientales y conductuales actuando sobre una predisposición endógena de origen genético. Algunos de estos factores son necesarios (pero no suﬁcientes) para que se produzca la enfermedad. El ejemplo más claro es el de los agentes productores de enfermedades infecciosas (bacterias, virus...). Otras veces el actor no es absolutamente necesario para que se produzca la enfermedad, que puede ocurrir en su ausencia, pero su presencia comporta una probabilidad incrementada de aparición de la afección. Este es el caso de los factores de riesgo de las enfermedades crónicas(hipertensión arterial, tabaquismo, hipercolesterolemia, obesidad). Los factores de riesgo pueden ser inmutables o susceptibles de cambio. La edad, el sexo y la historia familiar son factores inmutables que no pueden ser modiﬁcados pero ayudan a identiﬁcar a los grupos de personas que requieren mayor vigilancia y supervisión. Otros facto9

CRECER JUNTOS EN SALUD

res, por el contrario, son susceptibles de modiﬁcación. Por ejemplo, el tabaquismo puede ser eliminado y la hipertensión controlada con una detección precoz, un buen tratamiento y seguimiento. Hay que señalar que la presencia de una fuerte asociación estadística entre un factor de riesgo y una enfermedad no signiﬁca que todos los individuos con el factor de riesgo deban desarrollar necesariamente la enfermedad, ni que la ausencia de dicho factor de riesgo asegure que ésta no aparezca. Ello se debe a que hasta el momento la epidemiología ha sido incapaz de identiﬁcar todos los factores que contribuyen al desarrollo de las enfermedades, lo que limita la capacidad de predecir la aparición de una determinada afección en pacientes individuales. En la mayoría de las enfermedades la interacción de todos estos factores con el huésped acaba desencadenando el estímulo productor de la enfermedad (comienzo biológico), momento en que se inicia el período patogénico. El período patogénico tiene dos estadios: el estadio presintomático preclínico y el de enfermedad clínica. Durante el período presintomático no hay signos clínicos de la enfermedad, pero como consecuencia del estímulo causal citado el comienzo biológico ya se ha producido y se han iniciado los cambios anatomopatológicos responsables de la enfermedad. En el estadio clínico los cambios de los órganos y tejidos son ya suﬁcientemente importantes como para que aparezcan signos y síntomas de la enfermedad en el paciente. El último período de la historia natural de la enfermedad reﬂeja el resultado del proceso: muerte, incapacidad, estado crónico, recuperación de la salud. Para comprender los objetivos y las actividades de la medicina preventiva es fundamental el estudio de los niveles de prevención.

10

Las actividades de prevención primaria son el conjunto de actuaciones dirigidas a impedir la aparición o disminuir la probabilidad de padecer una enfermedad determinada. Su objetivo es disminuir su incidencia. Este grupo de actividades se desarrolla en el período prepatogénico, antes del inicio de los estímulos inducidos por los factores etiológicos que provocarán la enfermedad. Dentro de las actividades de prevención primaria se incluyen las de promoción de la salud (dirigidas a las personas) y las de protección de la salud (realizadas sobre el medio ambiente). Las actividades de prevención secundaria pretenden detener la evolución de la enfermedad mediante actuaciones desarrolladas en la fase preclínica, cuando aún los síntomas y signos no son aparentes pero existen en estado subclínico, nos permiten detectar precozmente el proceso patológico, tratarlo oportunamente y poner en práctica las medidas necesarias para impedir su progresión. El núcleo fundamental de las actividades de prevención secundaria lo forman las pruebas de screening o rastreo. Las actividades de prevención terciaria se deﬁnen como aquellas que están dirigidas a una enfermedad ya previamente establecida.

1.c. Educación Sanitaria La educación sanitaria impartida mediante el consejo médico en el ámbito asistencial es el instrumento que presenta el mayor potencial preventivo de la medicina clínica. Los comportamientos y estilos de vida insanos constituyen uno de los principales determinantes de la salud sobre los cuales podemos actuar. Comportamientos relacionados con la alimentación, el ejercicio, el sueño, el reposo, la recreación, las relaciones interpersonales, constituyen el centro de la acción preventiva.

La deﬁnición más amplia de prevención es la formulada por la “Canadian Task Force on Periodic Health Examination”: “cualquier medida que permita reducir la probabilidad de la aparición de una afección o enfermedad, o bien interrumpir o aminorar su progresión”. Se trata, pues, no sólo de evitar la ocurrencia de la enfermedad o afección, que es lo que clásicamente se ha entendido como prevención sino también de, una vez aparecida la enfermedad, detener su curso hasta conseguir la curación o, en caso de la imposibilidad, retardar su progresión el máximo posible.

La escuela, los medios masivos de comunicación, y los servicios asistenciales de atención primaria son los principales ámbitos donde se deben desarrollar las actividades de educación para la salud.

La aplicación del concepto de niveles de prevención es posible porque, tal como se acaba de mencionar, todas las enfermedades presentan en su “historia natural” unos períodos más o menos bien deﬁnidos, en cada uno de los cuales es posible la aplicación de algún tipo de medida preventiva.

La asunción básica de este objetivo es que el cambio de conducta contribuirá a la promoción de la salud y a la prevención de la enfermedad, ya que la conducta humana es en la actualidad el principal determinante de la salud.

La educación para la salud o educación sanitaria tiene como objetivo la modiﬁcación en sentido favorable de los conocimientos, actitudes y comportamientos de la salud de las personas, grupos y colectividades. El objetivo último son los hábitos. La modiﬁcación de los conocimientos y actitudes sólo es un vehículo para el cambio de comportamiento.

La educación es fundamental para lograr que las personas adopten

conductas positivas de salud (ejercicio físico, alimentación equilibrada) y modiﬁquen sus comportamientos insanos (consumo de tabaco, alcohol, alimentación desequilibrada, no utilización del cinturón de seguridad) con objeto de eliminar los factores de riesgo de las enfermedades crónicas y de los accidentes puestos de maniﬁesto por los estudios epidemiológicos. La educación debe desarrollar en las personas una actitud activa hacia la salud, favoreciendo técnicas como el auto examen de mama, el control del peso, la participación en grupos de autoayuda, entre otros. La educación sanitaria, junto con las inmunizaciones preventivas y los rastreos, constituyen el trípode de técnicas en que se sustenta la medicina preventiva. Los profesionales sanitarios (médicos, personal de enfermería...) son los responsables de su aplicación en el ámbito clínico asistencial, en especial en la asistencia primaria, en beneﬁcio de sus pacientes. Los profesionales de la salud (médicos, personal de enfermería, farmacéuticos) constituyen junto con los docentes de educación inicial y de los primeros ciclos, el colectivo social, con mayor capacidad de lograr cambios sustanciales en los comportamientos de las personas. Los primeros por su formación en el área de la salud y los segundos por vocación, capacidad educativa y oportunidad.

PAPEL EJEMPLAR

Las conductas de salud de los profesionales sanitarios, y docentes, inciden en forma importante, ya sea positiva o negativamente sobre las conductas de salud de la población y de forma especial sobre las personas que reciben sus consejos y asistencia. Es difícil que el médico o el educador puedan ayudar en forma efectiva a las personas que aconsejan si ellos mismos deben cambiar su estilo de vida y no lo logran. Para prevenir las enfermedades o recuperar la salud el ser humano por lo general encuentra más fácil depender de los profesionales sanitarios que hacer un esfuerzo personal e intentar vivir de manera más sana. Para cambiar esta actitud y responsabilizar a las personas de su propia salud, el papel de los educadores(médicos y no médicos) es fundamental. Para ello es necesario y conveniente que su papel ejemplar sea positivo, ya que en caso contrario sus consejos educativos carecerán de credibilidad. Un principio fundamental en educación sanitaria es no sugerir cambios de conducta en las personas a educar que el educador no haya logrado antes. Es difícil, por ejemplo, que en una comunidad rural en donde es conocido por todos, el médico pueda aconsejar a sus pacientes que abandonen el hábito de fumar o practiquen ejercicio físico si él mismo

no lo ha hecho antes. El tabaquismo es el ejemplo paradigmático de papel ejemplar positivo o negativo por parte del educador. En el caso del tabaco, los profesionales, ejercen un “papel ejemplar positivo” cuando son no fumadores o “ex fumadores”.

PAPEL EDUCATIVO

Además del papel educativo positivo o ejemplar, los profesionales relacionados con la “salud” (médicos, farmacéuticos, bioquímicos, enfermeras, maestros, periodistas.) tienen un importante papel dinamizador activo, como educadores sanitarios en los servicios de asistencia primaria, colegios y medios masivos de educación. En general los profesionales son mucho más efectivos de lo que creen en la modiﬁcación de los comportamientos insanos. El contacto frecuente ya sea en la consulta, en la escuela, o en otro sitio de la comunidad, la credibilidad de que gozan y la situación de demanda de ayuda con la que muchas veces acuden las personas son factores favorables a esta efectividad. Están además en una posición única para identiﬁcar lo que Stokes denomina “The Teachable moment”, es decir, el momento en que el paciente se da cuenta ﬁnalmente de la necesidad y conveniencia del cambio de conducta. El padecimiento de un cuadro agudo de bronquitis en un fumador, un dolor anginoso, la aparición de un cáncer, o un infarto agudo de miocardio, en un hermano mayor o en el jefe de la oﬁcina pueden ser el momento óptimo para estimular el abandono del hábito de fumar. El diagnóstico de un cáncer de mama en una hermana mayor hace muy receptiva a la paciente al consejo educativo para que se someta al rastreo mamográﬁco anual. Para que la acción educativa sea efectiva es preciso que se adquieran durante la formación los conocimientos suﬁcientes sobre las técnicas de la acción educativa y los conocimiento inherentes a las patologías a prevenir. Tanto en los aspectos de la formación individual (diálogo de la entrevista sanitaria) y de grupo (charlas, sesiones de discusión). Es importante apoyar esta labor educativa con la difusión de material educativo en espacios donde el público en general espera ser atendido y hacer cumplir las normativas vigentes en estos espacios sobre las prohibiciones por ejemplo de fumar transmitiendo una razón positiva, recalcando que lo importante es cuidar su salud: nosotros podemos ayudarlo.

OBSTÁCULOS A LA EDUCACIÓN SANITARIA

La evidencia disponible en la actualidad indica que en nuestro medio todavía no se hace un adecuado uso de este importante recurso de salud. 11

CRECER JUNTOS EN SALUD

Los obstáculos para que el agente de salud asuma plenamente su papel de educador en la salud, son múltiples: 1) la actitud clásica asistencial por parte del médico; 2) el exceso de trabajo asistencial; 3) la actitud negativa de los pacientes frente a la educación sanitaria (no se espera un consejo del médico sino una prescripción); 4) la creencia por parte del equipo de salud de que no están preparados para desarrollar la acción educativa. Esto también es aplicable a los docentes de los colegios, los periodistas, etc.; ya que lo que se pretende es una actitud de prevención basada en una ﬁrme creencia de que es útil la información que se transmite y la formación que se intenta lograr. Ante todo exige un cambio de mentalidad por parte de quienes estamos en contacto con “el público en general” y de quienes tenemos la responsabilidad de la salud. La formación en las técnicas educativas debe capacitar para que se informe y motive a la gente a cambiar sus conductas de salud, para que sea capaz de ayudarles cuando decidan pasar a la acción. Se debe preparar a las personas para que sean capaces de responsabilizarse de su propia salud y adopten un papel activo en su mantenimiento y promoción.

EFECTIVIDAD DE LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD

12

de fumadores de cigarrillos que abandonarían su hábito cada año sobrepasaría el medio millón. Vemos como la educación, rinde frutos sustanciales ante medidas simples; si bien el logro de un 5% parece escaso, cuando las acciones son sostenidas en el tiempo estos porcentajes se van sumando. Se aprecia también que la labor tradicional del médico solo, por bien intencionada que sea, no es suﬁciente: la comunidad debe educar para que más personas logren mejores resultados. Así, la educación sanitaria es labor de todos no de unos en particular.

1.d. Etapas de la vida La vida de una persona es un proceso continuo desde la unión de dos células sexuales hasta la vejez y muerte. Las etapas de la vida tienen un particular interés desde el punto de vista de la medicina preventiva ya que cada etapa tiene características singulares, problemas especiales y un abordaje diferente.

LA NIÑEZ

Protección y autonomía son los conceptos que han de caracterizar este período evolutivo, conjugándose en un equilibrio, a menudo difícil de mantener, pero que es básico para el desarrollo psicosocial posterior.

Existen numerosos ejemplos de actividades de educación sanitaria llevados a cabo con éxito por el agente de salud. Uno de los más signiﬁcativos es el de la cesación tabáquica por el consejo educativo. Numerosos ensayos clínicos controlados han demostrado que el consejo educativo impartido por el médico en forma personalizada en el curso de la consulta es eﬁcaz en la reducción de la prevalencia del hábito de fumar en sus pacientes. Lo cual se incrementa si existe una actitud pro activa hacia este trabajo en toda la comunidad.

La escuela representa la primera institucionalización formal de la persona, produciéndose a una edad cada vez más temprana. Sobre esta institución y elementos que la componen recaen unas expectativas que condicionan en gran manera su funcionamiento y su incidencia en el desarrollo del niño. Al mismo tiempo, esta primera institucionalización genera una nueva corriente de expectativas sobre el niño, que perdurará a lo largo de su vida, en un proceso ”expectativa-respuesta-reacción-expectativa...” que está siempre presente en la interacción humana.

Russell y Col demostraron en 1979 que el consejo del médico primario es una de las acciones más eﬁcaces para conseguir que los fumadores de cigarrillo abandonen su hábito.

La escuela se convierte en la “primera pista de operaciones” formal para la socialización, en la que el niño comenzará a experimentar la aceptación o el rechazo a su comportamiento.

En la experiencia realizada por este autor con 2.138 fumadores de cigarrillos que eran atendidos por 20 médicos generales en 5 centros de asistencia primaria de Londres, un 5,1% de los pacientes que recibieron consejo educativo y un folleto con instrucciones sobre cómo dejar de fumar, abandonaron el hábito y mantenían la abstinencia un año después de la experiencia, en comparación con el 0,3% del grupo control que no recibió consejo educativo ni folletos explicativos. Según este autor, en Inglaterra, cada médico primario que incorporase el consejo educativo antitabaco a su actividad diaria profesional podría conseguir un mínimo de 25 cesaciones a largo plazo cada año. Si todos los médicos primarios británicos adoptasen esta práctica, el número

Son demasiadas las demandas creadas como para que se acepte fácilmente que la escuela y su expresión última y tangible, las caliﬁcaciones, sólo miden y valoran un aspecto, el intelectual, de la persona. Son muchos los problemas que la institución escolar padece: inestabilidad del profesorado, inadecuación de los programas a la realidad social (sociedad en cambios acelerados y permanentes) e individual del alumno, entorno conﬂictivo, etc. Al mismo tiempo se le exige una participación protagonista en los diferentes factores que conﬁguran la personalidad y el desarrollo de los alumnos. Es tan absurdo pretender que el sistema escolar resuelva el conjunto de problemas que hoy se

plantean en nuestra sociedad, como defender que el sistema escolar se mantenga insensible e impermeable a los problemas de la sociedad y, en especial, al de sus nuevas generaciones. No obstante, tanto por el tiempo que el niño pasa en la escuela como por las posibilidades de observación que ésta tiene, es el marco adecuado para poder analizar su desarrollo, así como para incidir en sus déﬁcit. Las líneas de intervención se han de corresponder con los diferentes elementos que componen las instituciones: claustro de profesores, alumnos(individual y grupal), padres, personal no docente y sociedad en general. El equipo sociopsicopedagógico y de salud han de desempeñar un papel destacado en esta línea, observando el funcionamiento institucional y aportando los elementos que permitan corregir los aspectos disfuncionales.

LA ADOLESCENCIA

Es la etapa del desarrollo de una persona que comienza con la pubertad y no tiene un tiempo deﬁnido de terminación. La característica fundamental es la enorme cantidad de cambios que se observan en el desarrollo de esa persona. Tanto en su cuerpo como en su personalidad. Es cuando intelectualmente se deﬁne su vocación, cuando físicamente dejan de ser niños y madura el cuerpo para alcanzar la plenitud del desarrollo sexual y físico, y comienzan a preocuparse por obtener dinero para solventar sus crecientes intereses. Hay que estar alertas con los trastornos de la escolaridad, las lesiones en la práctica deportiva o recreativa, el tabaquismo y la drogadicción, la sexualidad, las enfermedades de transmisión sexual, la depresión y los trastornos alimenticios. Cada familia debe saber hasta donde puede y debe responder a esta voracidad de todo. Por ello solamente proponemos que se utilice la palabra NO la menor cantidad de veces posible; pero cuando se diga NO que sea realmente así. Los humanos necesitamos muchas cosas materiales para vivir pero nunca debemos olvidarnos del afecto.

EDAD ADULTA

Esta etapa de la vida nos pone frente a los problemas relacionados con el trabajo(obtención de un puesto de trabajo, estrés laboral, enfermedades profesionales, pérdida del empleo, etc). Es la etapa en la cual generalmente se forma la familia nuclear, de lo cual surge la necesidad de una adaptación psicosocial, la planiﬁcación familiar, el control del embarazo, la preparación para cuidar y criar los niños. Pueden aparecer enfermedades crónicas como la hipertensión arterial,

la diabetes, el aumento del colesterol, la obesidad, neoplasias, etc. Crisis existenciales no resueltas pueden originar cuadros psicológicos severos como crisis de ansiedad y depresión. En muchos casos tienen origen en la pérdida laboral, en el divorcio, pérdida de seres queridos. Es esta etapa ocurre la menopausia, que origina cambios en el esquema corporal y la personalidad. Un asesoramiento y tratamiento adecuado permiten adaptarse satisfactoriamente a este cambio.

ADULTO MAYOR

Esta etapa se considera que comienza a los 65 años. En nuestros días vivimos una rectangularización de la llamada pirámide poblacional, debido a la disminución de la mortalidad infantil (vacunaciones, agua potable, control de enfermedades bacterianas), un mejor control de cuadros como el cáncer uterino, una mejor atención del parto y control de enfermedades como la tuberculosis y la neumonía. Esto origina un impacto en lo social: la familia debe prestar cuidados a las personas en etapas avanzadas de la vida y el sistema de salud debe dar respuesta a patologías crónicas (demencia, incontinencia, enfermedad de Parkinson, secuelas de traumatismos). Pero no todo es patológico: así, la existencia de un número signiﬁcativo de personas en esta etapa permiten el desarrollo de un enfoque positivo con la aparición de las universidades para la tercera edad, un nuevo rol de los abuelos en el cuidado de los nietos, un aporte a la historia de los pueblos por parte de quienes han construido la historia. Es una etapa que es vivenciada con matices diferenciados por cada persona ya que se conjugan factores biológicos, culturales y sociales que hacen que el envejecimiento sea diferente en cada persona humana. Mantener las funciones vitales el mayor tiempo posible, lograr que las personas sean actores de su vida es uno de los objetivos de la prevención en esta etapa.

1.e. Factores de riesgo

Las enfermedades presentan una historia natural, un proceso evolutivo en el tiempo donde diversos factores etiopatogénicos, se van combinando hasta desencadenar daños anatomopatológicos irreversibles que llevan a la disfunción orgánica y muerte de la persona. La comprensión y detección de estos factores permite actuar en un momento de la enfermedad donde no se hayan producidos daños irreversibles y en los cuales se pueden utilizar recursos de baja complejidad, escaso costo y de escasos efectos secundarios.

13

CRECER JUNTOS EN SALUD

Este proceso de pensamiento se puede aplicar a todas las enfermedades. Dado que su implementación requiere un esfuerzo considerable de programación y ejecución se lo aplicará a los cuadros más prevalentes. Es así que se comenzará con las afecciones cardiovasculares que representan la principal causa de morbimortalidad del adulto y son las que han sido estudiadas con mayor detenimiento. El proceso ﬁsiopatológico de las enfermedades cardiovasculares más frecuentes se relaciona con la arteriosclerosis

LA ARTERIOSCLEROSIS

Es un proceso que compromete todas las arterias del organismo, formándose complejos depósitos de lípidos (grasas), y proteínas en las paredes de las mismas (laca de placa de ateroma). Estas placas continúan su crecimiento obstruyendo totalmente la luz del vaso e impidiendo el paso de la sangre o bien se desprenden (émbolos) y obstruyen a vasos más pequeños. Pueden verse afectadas las arterias del corazón así como también las del cerebro y las del abdomen y/o las extremidades. Es una enfermedad que se debe a numerosos factores de riesgo, los más conocidos son: la hipertensión arterial, la dislipidemia (alteración en las grasas), el tabaquismo, la diabetes mellitus, la obesidad, el sedentarismo, el estrés, la hiperhomocisteinémia, alteraciones en la coagulación, etc.

FACTORES DE RIESGO Tabaquismo Hipertensión arterial Estrés

Dislipidemias

FACTORES DE RIESGO

Obesidad Diabetes

Sedentarismo

14

LAS DISLIPIDEMIAS

Las dislipidemias son alteraciones del metabolismo (utilización de las grasas que necesita el ser humano) y de sus transportadores en la sangre, las proteínas. La principal grasa o lípido es el colesterol, el cual se encuentra en los alimentos de origen animal: carnes rojas, yema de huevo, lácteos. No existe en el mundo vegetal (los aceites de este origen no tienen colesterol). También lo genera el organismo, por intermedio del metabolismo que realiza el hígado, el intestino delgado y los músculos. Los triglicéridos también forman parte de la familia de los lípidos, siendo su origen los hidratos de carbono (dulces, pastas, azúcares).

¿QUÉ PAPEL JUEGAN?

Frecuentemente se habla de los lípidos como si sólamente fueran dañinos, pero no se puede vivir sin ellos. Son indispensables para formar las membranas celulares, para generar vitaminas, hormonas sexuales, sales biliares, etc. Pero cuando exceden los valores establecidos como límites normales, se asocian con enfermedades. El valor actual deseado del colesterol es de 200 mg/dl; y se considera a los 240 mg/dl como su límite superior. Por lo que no se debe exceder del primero: depende de circunstancias como la edad y del estado previo de las arterias (el haber o no tenido episodios isquémicos). Es conocido que hay dos tipos de colesterol: 1. LDL (llamado “malo”) que se deposita en las arterias y aumenta con el exceso de alimentos grasos, falta de ejercicio, sobrepeso, alcohol, hábito de fumar y con el estrés. 2. HDL (denominado “bueno”) al que podemos aumentar con la dieta, ejercicio, no consumiendo alcohol, no fumando y manteniendo el peso adecuado. Cuando las grasas están elevadas en la sangre, se depositan en la capa de las arterias que está en contacto con la sangre y que se denomina endotelio; es allí donde ocurre una alteración de la pared arterial que se denomina placa de ateroma que reduce la luz de aquéllas. Esa reducción impide una buena circulación de sangre, es decir, ocurre una disminución de su ﬂujo necesario para nutrir a sectores del cuerpo humano. Muchas circunstancias como la presencia de hipertensión arterial, el tabaquismo, la obesidad y la diabetes o el estrés inducen a la ruptura de esa placa, formándose un coágulo de sangre que termina ocluyendo el vaso con las consecuencias lógicas: una zona del organismo queda sin sangre (infarto).

Es importante controlar estos valores en todos los adultos, pero si hubiera antecedentes familiares de procesos como angina, infartos, episodios cerebrovasculares, es conveniente el examen en etapas más precoces de la vida. Lo mismo ocurre si existen otros factores de riesgo de enfermedad arterial (hipertensión arterial, tabaco, obesidad, diabetes, sedentarismo) y fundamentalmente, aquéllos con antecedentes familiares de grasas altas.

muerte e invalidez (40.000 muertes por año en la República Argentina; en USA 300.000 con una población 8 veces mayor). Lo que lleva a considerar a nuestro país como uno de los que tiene más fumadores de latinoamérica.

Si los valores están por encima de los deseables, es necesario conocer que habrá casos en que el régimen dietético sólo será suﬁciente si el paciente realiza lo siguiente: • No fumar. • Practicar ejercicio (caminatas, trote, ciclismo, natación o gimnasia) con la autorización del médico. • Controlar periódicamente la presión arterial. • Evitar los alimentos ricos en colesterol, sustituyendo la leche completa por descremada y huevos enteros por clara de huevos. • Reducir la ingesta de carne, de queso y las frituras. • Comer legumbres, verduras, frutas y pescados. • Lograr un peso adecuado.

Se considera ex fumador el que fumó hasta hace 1 año y lo hizo por 10 años. Los componentes del cigarrillo son aproximadamente 270, y se liberan con el encendido del mismo. Cuatro de ellos son los principales estudiados y parecen ser los más nocivos: la nicotina (alcaloide con propiedades excitantes y tóxicas sobre aparato circulatorio y sistema nervioso); monóxido de carbono (gas con intensa aﬁnidad por la hemoglobina); 3-4 benzopireno (hidrocarburo con acción cancerígena sobre mucosas); sustancias irritantes (sobre mucosa respiratoria a nivel del tracto faríngeo y bronquial).

Pero en ciertas circunstancias la persona deberá recibir medicamentos. Especialmente si ya hay enfermedad vascular establecida, diabetes mellitus, asociación con otros factores de riesgo, valores muy altos.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

La tensión arterial es la fuerza generada por el corazón, que impulsa la sangre desde el corazón hasta las células de los tejidos. Su función es mantener un caudal continuo de sangre para trasladar los alimentos a los órganos y eliminar los productos de desecho del metabolismo. Para que este impulso y traslado sea adecuado desempeñan un papel muy importante las arterias, el corazón y el riñón. Un incremento en la fuerza con la cual se distienden las arterias, daña el endotelio de los vasos arteriales: elemento vital para el organismo. E induce a la formación y ruptura de la placa de ateroma. Su prevención, es crucial, para lo cual es imprescindible que cada individuo adulto conozca su tensión arterial. Si los valores detectados superan a los normales será importante: reducir la sal, el peso, efectuar ejercicios, no fumar: son buenos comienzos pero deben mantenerse.

EL TABAQUISMO

Es el único factor de riesgo absolutamente erradicable, que causa

Se considera fumador a todo el que fume o lo haya hecho, cualquiera sea su cantidad, el último año.

Sus consecuencias son previsibles: aumentan el riesgo cardiovascular enormemente, máxime si se asocia a los otros factores: presencia de grasas, hipertensión arterial, obesidad o sedentarismo. La sociedad y los médicos deben conocer las razones por las que el ser humano fuma, para poder aconsejar sobre lo inconsistente de este mal hábito: 1. Necesidad de intensiﬁcar los sentimientos positivos y aminorar los negativos. 2. Identiﬁcación con el entorno 3. Adicción psicológica. 4. Medicación especializada Sus acciones sobre el aparato cardiovascular son múltiples: • Favorece el aumento de las grasas • Aumenta la constricción de las arterias (espasmo) • Facilita la formación de coágulos • Disminuye la oxigenación de los órganos • Alteraciones visuales • Arterioesclerosis, angina de pecho e infarto • Enﬁsema, cáncer de pulmón y otros órganos • En el embarazo, daño severo al feto Ambos (médicos y pacientes) tendrían que conocer que existen técnicas de intervención: el médico tendrá que actuar inicialmente sobre los sentimientos del paciente haciendo conocer todos los beneﬁcios que logrará dejando el hábito. Cuando este consejo reiterado no 15

CRECER JUNTOS EN SALUD

logre resultados positivos, podrá recurrirse a: 1. Programas individuales o grupales de autoayuda. 2. Técnicas rápidas o lentas. 3. Clínicas especializadas. 4. Medicación adecuada.

EL SEDENTARISMO

El médico le aconsejaba a su paciente toda vez que iba a la consulta. Debe hacer ejercicio. “Eso le hará bien”; pero su esposa le preguntó: ¿Por qué? Muchas veces nos olvidamos de explicar las causas de los consejos lo cual contribuye a que no se cumplan. La actividad física mantiene el peso ideal y la masa muscular aumenta; además, mejora el rendimiento cardíaco, reduce la tensión arterial, aumenta el HDL (colesterol bueno) y reduce el LDL (colesterol malo). Diversos estudios han puesto en evidencia estos hechos; también, cómo el simple cambio de hábito (mejor si va acompañado por otros) reduce la posibilidad de problemas cardíacos. Mejora la acción de la insulina e incrementa la circulación colateral (otros vasos sanguíneos que colaboran en al distribución de la sangre). No obstante es bueno saber que el caminar solamente puede ser insuﬁciente y a ciertas personas habría que estimularlas para ejercicios más activos como trote, natación o deportes.

LA DIABETES

Es una enfermedad crónica del metabolismo (utilización de los alimentos), de los hidratos de carbono (azúcares), proteínas y lípidos. Caracterizada por el aumento persistente de glucosa (azúcar) en sangre, debido a la falta o a una insuﬁciente secreción de insulina por parte del páncreas (glándula encargada de fabricar y liberar esta hormona a la sangre) o porque la insulina es ineﬁcaz para cumplir su función. Se estima que en nuestro país, con una prevalencia de Diabetes de alrededor del 5 al 7% de la población mayor de 20 años, existen aproximadamente 1.500.000 diabéticos, de los cuales entre el 30 y 50%, según la región, desconoce su enfermedad. El diagnóstico tardío y el tratamiento inapropiado de la diabetes favorecen la aparición de las complicaciones crónicas de esta enfermedad. La jerarquía y frecuencia de sus complicaciones dolorosas, incapacitantes o fatales, la transforman en un problema de Salud Pública. Con más frecuencia los diabéticos son hipertensos, obesos o tienen grasas altas en la sangre.

16

Por esta acción indirecta y sumatoria y por otras acciones sobre el endotelio propias de los diabéticos, la arterioesclerosis ocurre con mayor frecuencia en esta enfermedad. Es importante que el adulto conozca la cifra de su glucemia (azúcar en sangre) siendo la normal 100-110 mg/dl. Si es levemente superior, existe un método, la prueba oral de tolerancia a la glucosa, que consiste en observar mediante análisis, qué ocurre después de ingerir azúcar. Es importante estudiar a: • Las personas que orinan mucho, tienen mucha sed y cambios en su peso corporal (síntomas de diabetes descompensada). • Las personas obesas. • Las personas con un familiar en primer grado con diabetes. • Las mujeres que han tenido niños mayores de 4 kg. al nacer o diagnóstico previo de diabetes durante el embarazo. • Personas hipertensas. • Personas con HDL menor a 35 mg/dl o triglicéridos mayores a 250 mg/dl. • Las personas con una prueba de tolerancia alterada o glucemias en ayunas anormales en estudios previos. • A los mayores de 45 años. Para certiﬁcar que una persona es diabética(hacer diagnóstico) se siguen los siguientes criterios: • dos o más determinaciones de glucemia en ayunas, por laboratorio bioquímico, en personas asintomáticas, iguales o superiores a 126 mg/dl. • una glucemia al azar iguales o superiores a 200 mg/dl en personas con síntomas de diabetes (poliuria: orinar mucho; polidipsia demasiada sed; pérdida de peso sin otra explicación). • glucemia igual o superior a 200 mg/dl a las dos horas de la carga de glucosa en una Prueba Oral de Tolerancia a la Glucosa. Existen varios tipos de Diabetes. Los más frecuentes son: •Diabetes tipo 1 (anteriormente llamado infanto-juvenil o insulinodependiente). Se presenta habitualmente en niños o personas jóvenes, delgadas, con síntomas clásicos que motivan rápidamente una consulta médica. Requieren como tratamiento insulina desde el comienzo de su enfermedad, ya que la necesitan para sobrevivir. •Diabetes tipo 2 (llamada del adulto o no insulinodependiente). Comienza generalmente en adultos mayores de 45 años, generalmente luego de los 45 años, en adultos obesos; rara vez ocasionan los síntomas clásicos (orinar mucho, perder peso, tener mucho hambre y sed) . No requieren insulina al inicio de la enfermedad pero pueden llegar a utilizarla en distintas circunstancias, en forma transitoria o permanente. • Diabetes gestacional es la que se produce durante el embarazo en

una mujer que no era diabética previamente. Las medidas básicas del tratamiento, que debe ser personal e individualizado, son: • Educación diabetológica. • Plan de alimentación. • Actividad física. • Autocontrol glucémico. • Medicamentos. Normalizar los parámetros metabólicos (glucemia, peso corporal, estado nutricional, tensión arterial, grasas en sangre y otros), aumentando la expectativa de vida con la mejor calidad posible.

LA OBESIDAD

Es una enfermedad crónica, que se caracteriza por un aumento de la grasa corporal, que puede localizarse de preferencia en la región abdominal o en la región de los glúteos y muslos o ser generalizada. De acuerdo al sitio donde se localice dicho aumento, tendremos distintos tipos de obesidad. Fundamentalmente hay dos tipos: • Central o abdominal: con distribución abdominal de la grasa corporal. • Fémoro-glútea: con distribución de la grasa en muslos y glúteos. Es especialmente dañino cuando en lugar de ser acorde a lo que ocurre habitualmente en las mujeres (mayor acumulación de grasas en nalgas, con perﬁl de una pera), es central como una manzana. La obesidad central o abdominal se relaciona con la aparición de otras enfermedades metabólicas, tales como diabetes tipo 2, hipertensión arterial, dislipidemias (alteraciones de las grasas en sangre) y ateroesclerosis, no así la obesidad fémoro-glútea. La coexistencia de obesidad central, dislipidemia, hipertensión arterial y la diabetes constituye un cuadro frecuente y tiene, como temido corolario, a la enfermedad isquémica cardíaca. Simplemente midiendo la circunsferencia de la cintura es posible orientar el diagnóstico. Se toma dicha circunsferencia con una cinta métrica, a la altura del ombligo, que generalmente coincide con el punto más sobresaliente del abdomen. Si dicha circunsferencia es igual o mayor a 100 cm, no cabe duda de que la persona tiene obesidad central. Además de las mencionadas, la obesidad se asocia con osteoartrosis,

fundamentalmente de rodillas y caderas, litiasis biliar, trastornos del sueño y diﬁcultades respiratorias, que se exacerban durante el sueño y algunos tipos de cáncer como cáncer de colon, útero y mama. Explicar este punto es muy complejo, ya que las causas de obesidad son múltiples y generalmente coinciden varias en el mismo paciente. A una predisposición hereditaria, se suman hábitos alimentarios inadecuados, sedentarismo, trastornos endocrinológicos, alteraciones emocionales, etc. Ciertas transformaciones socio-económicas y culturales, que inciden sobre el consumo de alimentos (cambios de dietas ricas en granos gruesos, ﬁbras e hidratos de carbono complejos por otras ricas en granos reﬁnados, hidratos de carbono simples y grasas, tanto animales como vegetales), facilitan la manifestación de obesidad en las personas predispuestas. El tratamiento de esta enfermedad crónica debe ser permanente y si fuera posible en el seno de un equipo de salud entrenado. Los objetivos que se persiguen con el tratamiento son: • Adquisición de hábitos saludables de alimentación y actividad física. • Descenso gradual de peso corporal, con disminución de la circunsferencia de cintura. • Normalización de los parámetros metabólicos (glucosa, colesterol, triglicéridos, ácido úrico) y del examen físico (tensión arterial, etc.) • Reinserción social y laboral del paciente. • Mejoría de la calidad de vida. • Control y prevención de las enfermedades asociadas a la obesidad. Las personas obesas tienen una enfermedad crónica y con riesgo de complicaciones y debe ser tratada como tal.

LA ALIMENTACIÓN

Habitualmente se pide. “Comer menos grasa, menos sal y menos azúcar, ingerir más ﬁbras y más hidratos de carbono complejos, sobre todo granos integrales, legumbres, fruta fresca y verduras “. Este es el consejo para tener una alimentación adecuada, y si lo siguiéramos, en el futuro estaríamos, sin duda alguna, más sanos. Pero cambiar no es fácil; las personas se aferran a sus hábitos alimentarios y les cuesta creer en las sugerencias que puedan mejorar su salud y su bienestar. Sin embargo, si se cambia poco a poco, el pasaje a la buena salud será relativamente fácil. Esta guía le orientará para saber si la dieta es equilibrada, sana y nutritiva, comprendiendo cuáles son los nutrientes necesarios para el organismo. Dentro de ellos se incluyen a los siguientes:

17

CRECER JUNTOS EN SALUD

Las proteínas

Cumplen un papel fundamental en el organismo. En primer lugar, intervienen en el crecimiento y en la formación de la estructura básica de distintos componentes del cuerpo, como la piel, las uñas y el cabello. En segundo lugar, las proteínas forman parte de las enzimas, las hormonas y los anticuerpos que regulan muchas de las funciones más importantes del organismo: en el caso de las enzimas la capacidad para digerir los alimentos y transformarlos, las hormonas que regulan las actividades del cuerpo, etc. Las proteínas están presente en los alimentos de origen animal como: carne, leche, queso y huevos.

Hidratos de carbono

También son llamados azúcares o glúcidos, los cuales, antes de ser utilizados por el organismo, deben dividirse en azúcares simples para que puedan ser absorbidos a través de las paredes del intestino delgado, e introducidos en el torrente circulatorio. Entonces vuelven a separarse con el ﬁn de producir energía, calor o bien son almacenados en el hígado constituyendo una reserva para mantener los niveles de azúcar en sangre entre las comidas o durante el ejercicio. Se los encuentra en las frutas(banana, manzana pera.etc), los cereales(trigo, arroz, maíz, avena ceba, centeno, etc), tubérculos( papa, batata, mandioca,etc.), legumbres( lentejas, garbanzos, porotos, habas, etc.), las carnes.

Vitaminas

Son compuestos indispensables para el organismo, aunque en proporciones sumamente pequeñas. La cantidad que se necesita en el día de cada vitamina varía según la edad, el sexo y la actividad. Los niños en edad de crecimiento, las mujeres embarazadas y en período de lactancia, los ancianos y los convalecientes, necesitan un aporte mayor de vitaminas. Dado que el cuerpo no puede sintetizarlas, hay que suministrarlas con los distintos alimentos. Las vitaminas pueden destruirse durante el almacenamiento, elaboración, o cocción de los alimentos. Los productos reﬁnados, como el azúcar blanco, tienen pocas vitaminas con relación a los alimentos complejos o integrales. Algunas vitaminas (B y C) son sensibles al calor, sobre todo cuando se cocina con agua, pues tienden a quedarse en élla. Otras vitaminas (A, D, E y K) son en general más estables pero son sensibles a la luz y al aire. La congelación no produce grandes daños a ninguno de los dos tipos de vitaminas.

VITAMINA A: Hígado, yema de huevo, carne de pollo, leche entera, mantequilla y cereales. VITAMINA D: Pescado, aceites de pescado, huevos, mantequilla, hígado y leche. VITAMINA E: Aceites (soja, girasol y maíz) y nueces. VITAMINA K: Repollo, coliﬂor, espinaca, tomate, queso, yema de huevo e hígado. VITAMINA C: Naranja, limón y pomelo. VITAMINA B: Legumbres (porotos, garbanzos, lentejas), pescado, músculo e hígado de cerdo, huevos, leche y espinaca.

Minerales

Entre ellos se encuentran sodio, potasio y cloro que son los responsables de mantener constante el volumen de líquido orgánico. El calcio y el fósforo son los componentes fundamentales de los huesos y dientes. El magnesio es necesario para el correcto funcionamiento del sistema nervioso. El hierro es imprescindible para la formación de la hemoglobina que transporta el oxígeno en la sangre. El cinc es esencial para el crecimiento y para la síntesis de proteínas, así como la reparación de las lesiones, la maduración sexual y mantenimiento sexual, el mante-nimiento de la piel, el pelo, las uñas y las mucosas. El yodo es necesario para que la glándula tiroides funcione normalmente. Las principales fuentes de minerales son los vegetales, ya que los absorben del suelo, además, carnes, hígado, lácteos fortiﬁcados con hierro, alimentos integrales, frutas frescas y frutos secos. Los minerales forman parte de la estructura del cuerpo; están presentes en los huesos y en los dientes, así como en las ﬁbras musculares y en las células nerviosas. Los minerales forman parte de las enzimas, vitaminas y hormonas.

Fibras

Son un grupo de sustancias presentes en los alimentos sobre las que no actúan las enzimas digestivas. La ﬁbra, que constituye la pared de las células vegetales, es un tipo de carbohidrato. Es esencial para el buen funcionamiento del aparato digestivo, aunque no sea digerido por éste. Todas la ﬁbras ayudan a masticar mejor la comida, lo cual implica comer menos y más despacio. Esto constituye un buen ejercicio para las mandíbulas y estimula la producción de saliva, que ayuda a neutralizar las sustancias ácidas que se depositan sobre los dientes, disminuyendo así su deterioro. La ﬁbra también rellena el estómago, por lo que se produce sensación de saciedad. Para tener un aporte adecuado de ﬁbra es necesario comer legumbres,

18

granos integrales, fruta fresca y verduras. La carne y los productos lácteos no contienen ﬁbras en absoluto.

Biológicas Toxinas alimentarias Poluciones Condiciones Climáticas Alimentación inadecuada Enfermedades

Sustancias grasas

Lácteos y derivados

¿Qué nos puede llevar al estrés? Causas. Psíquicas Conflictos conyugales Noticias desagradables Frustraciones Reposo insuficiente

Pescado, carnes, huevos.

Hortalizas y legumbres

Sociales Problemas laborales Crisis económica Falta de identidad

Frutas

Indicadores de estrés físico

Almidones, (cereales, pastas, arroz, etc)

EL ESTRÉS

El estrés es la forma de reacción de una persona frente a fuertes demandas psíquicas o físicas. El cerebro capta el estímulo y produce una cadena de reacciones orgánicas: se vuelca mayor cantidad de azúcar en la sangre lo que posibilita un aumento energético, aumenta la circulación, se acelera el ritmo cardíaco, sube la tensión arterial y los músculos se contraen. Cuando el estímulo desaparece se recupera el equilibrio. Pero si el estrés perdura en el tiempo se produce lo que se denomina distrés; con resultado nocivo para el organismo.

Malestares digestivos: náusea, diarrea, acidez, constipación. Síntomas cardíacos: opresión en el pecho, taquicardia, aumento de la presión arterial. Disfunciones sexuales: impotencia, anorgasmia, eyaculación precoz. Manifestaciones en la piel: urticarias, eczemas, aumento de la transpiración. Alteraciones respiratorias: sensaciones de ahogo.

Indicadores de estrés psíquico

Agresividad, angustia, irritabilidad, hipersensibilidad, baja autoestima, incremento del llanto, desórdenes del sueño.

¿Cómo lo combatimos?

Tomando conciencia de la situación, cambiando hábitos perjudiciales, durmiendo de 7 a 8 horas por noche, reduciendo la cantidad de cafeína (café, té, mate,chocolate bebidas colas), manteniendo el peso adecuado para la edad y talla, realizando alguna actividad física (bicicleta, natación, gimnasia, caminar, etc.) y preocupándose por la salud espiritual.

Conclusiones 1. La Aterosclerosis comienza en la infancia y los factores de riesgo pueden ser identiﬁcados desde la niñez y mantienen una correlación con el desarrollo futuro de enfermedades coronarias. 2. Las determinaciones de lípidos en la juventud tienen valor predictivo para el desarrollo futuro de dislipidemia. 3. Los factores de riesgo desde temprana edad tienen efecto aditivo. 4. La información que proveen los antecedentes familiares tienen acción sinérgica con otros factores de riesgo adquiridos. 19

CRECER JUNTOS EN SALUD

2. PREVENCIÓN EN LA INFANCIA 2.a. Crecimiento y desarrollo La evaluación del crecimiento y desarrollo es de fundamental importancia para conocer la evolución general de la salud infantil, la medición de los factores del medio ambiente, la elaboración de programas de carácter preventivo y la implementación de medidas terapéuticas necesarias. Todas las personas involucradas en el cuidado del niño deben poseer conocimientos básicos sobre su crecimiento, ya que éste es un fenómeno natural de gran interés individual y social. El equipo de salud y la comunidad deben coparticipar en el control y en los cuidados del niño. El crecimiento y desarrollo es el conjunto de cambios somáticos y funcionales que se producen en el ser humano desde su concepción hasta su adultez. Implica una visión dinámica, evolutiva y prospectiva del ser humano y determina una característica diferencial en la atención del niño. El crecimiento es un concepto cuantitativo y expresa el aumento de la masa corporal que se produce por un doble mecanismo. Por multiplicación celular o hiperplasia y por crecimiento celular o hipertroﬁa. Indica cambios anatómicos y ﬁsiológicos que se producen en la persona con el transcurso del tiempo. Desarrollo es un concepto cualitativo más difícil de medir e interpretar, pues es la diferenciación de células y tejidos para cumplir una función determinada. Está relacionado con los procesos de adquisición de habilidades motoras, sensoriales o psicológicas. Ambos procesos se dan en forma simultánea, por ejemplo: el hueso a medida que crece se transforma de un tejido ﬁbroso o cartilaginoso, en un tejido duro deﬁnitivo, para cumplir su función de sostén. La armonía de ambos procesos y su evolución en el tiempo conducen al estado de normalidad. Es un proceso caracterizado por la presencia constante de cambios y la existencia de variables genéticas y del medio ambiente. Cambios de magnitud que se valoran por las mediciones antropométricas, de proporciones con mayor crecimiento de ciertos sectores con respecto de otros en determinada etapas. El crecimiento y desarrollo es un producto de la historia familiar, personal, ambiental de un individuo, de sus satisfacciones y tensiones. Si 20

estas condiciones de vida son favorables su potencial genético se manifestará completamente. Este proceso es el resultado de variables genéticas y del medio ambiente; esto engloba una gran cantidad de variables que tienen una jerarquización e interrelación muy compleja, sería erróneo tratar de demostrar una relación lineal entre algunas de ellas y el crecimiento. Los factores económicos: es un hecho comprobado que los niños de condición económica más acomodada crecen más que los de clase social pobre, fenómeno que responde a una asociación multicausal y no inﬂuye de modo directo, sino por dos mecanismos: regulando la disponibilidad de alimentos y condicionando el nivel sociocultural. La desnutrición es la principal causa de detención del crecimiento en los países en desarrollo y a su vez el crecimiento es un indicador bastante sensible del estado de nutrición. Los factores sociales: su enfoque debe realizarse con precaución y criterio, siendo la familia el primer medio de socialización del niño. Los factores culturales y emocionales: existe una importante relación entre el nivel de educación materna y el rendimiento escolar de sus hijos, inﬂuye también el tipo de ocupación del padre. El niño necesita un ambiente psicoafectivo adecuado desde el nacimiento y durante todo su crecimiento. A mayor velocidad de crecimiento, mayores requerimientos energéticos: hay etapas de aceleración del crecimiento que requieren mayor energía; un lactante necesita dos veces más energía que un escolar y cuatro veces más que un adulto. A mayor velocidad de crecimiento, mayores son los riesgos: un lactante destina el 30% de su consumo energético al crecimiento, el preescolar sólo un 2%; el aporte es esencial en las primeras edades. El crecimiento y desarrollo es un proceso continuo, armónico y ordenado; cada etapa representa una síntesis de las precedentes y un pronóstico de las futuras. La velocidad de crecimiento no es constante, alterna etapas de aceleración y desaceleración; así la talla aumenta un 20% de su valor inicial en tres meses y si ese ritmo se mantuviese, el niño, mediría 215 cm a los dos años de edad.

Estos cambios tienen características individuales: hay un modelo para la especie que todos siguen por ejemplo, todos los niños se sientan primero y luego se paran, pero el momento en que lo hacen no es el mismo para dos niños nacidos el mismo día y a la misma hora. Por esto cada niño debe compararse consigo mismo.

Se han utilizado otros términos como desnutrición, malnutrición o subnutrición que podrían ser más especíﬁcos o más adecuados en países subdesarrollados, pero el retraso de crecimiento es el que parece destinado a permanecer en la bibliografía. Estas palabras se utilizarán en forma indistinta.

El crecimiento y desarrollo es previsible: es la base del control de salud del niño, hay un ritmo y una secuencia de cambios conocida que permite realizar estudios de seguimiento y detectar rápidamente cualquier tipo de retraso.

Por mucho tiempo, se decidió a la etiología en psicosocial o primaria cuando el origen estaba en relación con la pobreza, ambiente inadecuado, escasez de estímulos o alteración del vínculo del niño con sus padres. Etiología secundaria, cuando había una enfermedad de base que causaba el déﬁcit. Los avances en temas de desarrollo nos permiten actualmente reconocer que esta división es difícil.

PERÍODOS

Recordemos que el dividir un proceso en períodos o etapas tiene sólo una ﬁnalidad didáctica y operativa. Se consideran dos fases, una preconcepcional, que resume el actor genético, las características de los progenitores y sus antepasados; otra postconcepcional, que incluye una etapa prenatal o intrauterina y otra post natal o extrauterina. El prenatal incluye los períodos ovular; desde la concepción hasta el 14 día; el embrionario que es el período de mayor hiper-plasia(aumento del número de células) de la vida intrauterina, por lo tanto es un período crítico y va desde el 14 día hasta la 9 semana y el período fetal, desde la 9 semana hasta el nacimiento, donde predomina la hipertroﬁa(aumento del tamaño) o crecimiento celular. La etapa postnatal comienza con el período de recién nacido desde el nacimiento hasta el día 28, el del lactante desde el mes a los dos años de edad, el del preescolar de 2 a 5 años de edad, el escolar de 5 a 10 o 12 años, (límite impreciso) de comienzo de la adolescencia, período complejo con cambios biológicos-puberales, psicológicos y sociales que se extienden hasta los 20 años.

PROBLEMAS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO Desnutrición

El objetivo de este tema es: conocer las consecuencias del retraso de crecimiento sobre el potencial genético de un niño, reconocer las causas del problema y aplicar correctamente los criterios de diagnóstico, incorporar conocimientos que permitan prevenir el déﬁcit de crecimiento. El término retraso de crecimiento ha sido utilizado desde el siglo XIX. Se calcula que en el mundo 100 millones de niños lo padecen y 7 millones de ellos está moderada o severamente desnutridos. Retraso de crecimiento se reﬁere a un inadecuado crecimiento físico o a la incapacidad de mantener una velocidad de crecimiento adecuado.

El retraso de crecimiento puede ser consecuencia de diversos problemas primarios o secundarios que conducen a una inadecuada nutrición. Un niño con una enfermedad orgánica seria que no le permite crecer; puede tener a la vez una situación familiar con trastornos del vínculo madre-niño y un niño con un problema de vínculo familiar puede también tener una enfermedad médica de base o consecuencias orgánicas de desnutrición. También se ha tratado de deﬁnir al fallo de crecimiento de un modo cualitativo: en los grados severos de enfermedad, se hablaba de marasmos si la deprivación era de calorías y proteínas y si estaba disminuido preferentemente el aporte de proteínas se hablaba de Kwashiorkor o malnutrición proteica. Aunque en el último grupo, hay aporte inadecuado de proteínas se ha demostrado además ingreso insuﬁciente de calorías; esto dio origen al concepto de malnutrición proteico energética que cubre la totalidad del espectro de la desnutrición, salvo la deﬁciencia de nutrientes especíﬁcos. Estos términos generales tienen la desventaja de ignorar las verdaderas diferencias. La principal ventaja es hacer que nos desplacemos de un enfoque clínico general al de la salud pública, lo cual nos obliga a ver en la pobreza y la deprivación las causas principales del problema. El aporte inadecuado de nutrientes así como la pérdida o incorporación defectuosa de los mismos, produce consecuencias sobre el organismo cuya manifestación se hará presente en relación al grado del déﬁcit, a la duración de éste y a la edad del niño. La desnutrición tiene efectos perjudiciales sobre la inmunidad, comprometiéndose la resistencia a las infecciones. El sistema nervioso central se ve afectado severamente por la falta de nutrientes. Si existe malnutrición desde la vida fetal hasta los tres años se alterará su peso y carga genética. El coeﬁciente intelectual de niños gravemente desnutridos es menor 21

CRECER JUNTOS EN SALUD

en comparación con los niños bien alimentados. Estas diferencias se observarán aún varios años después de la recuperación de su crecimiento ponderal. Si bien en el desarrollo cerebral intervienen factores múltiples, entre ellos los ambientales, la pobreza, la falta de estímulos, la educación recibida por los padres; todos los estudios parecen indicar un efecto de la desnutrición sobre el sistema nervioso central. Con la malnutrición comienza lo que se ha llamado un efecto espiral. La desnutrición produce un gran número de personas con retraso del desarrollo mental, con riesgo de fracaso escolar y mal adaptados a las exigencias sociales. Estas personas son a su vez más propensas a criar hijos en condiciones poco satisfactorias y de modo inconscientemente programados para producir una nueva generación de personal malnutridas. En el aparato digestivo el consumo de energía para conservar la mucosa intestinal es muy alto debido a la renovación tisular y las funciones secretoras del tubo digestivo. Esto lleva a una disminución en la función de la digestión y absorción de los alimentos más marcado para los azúcares. Las grasas se absorben menos pudiendo presentarse en una diarrea rica en lípidos. La absorción de proteínas está básicamente conservada a menos que exista una diarrea severa. La capacidad de defensa contra bacterias está disminuida, debido a un enlentecimiento del movimiento intestinal. Por esta causa son frecuentes las infecciones bacterianas y las infestaciones parasitarias, particularmente la giardiasis. La disminución del potasio corporal total es una característica común en el retraso de crecimiento. Esto podría explicar la apatía y debilidad observadas en los niños con desnutrición grave. Aunque los mecanismos de regulación hormonal de calcio están maduros en la edad en que habitualmente se produce retraso de crecimiento, la deﬁciencia de calcio puede ser frecuente en éstos niños. El efecto más importante se notará sobre la formación de hueso. La deﬁciencia de magnesio es común en desnutridos y al igual que otros nutrientes está relacionada con la ingesta disminuida y pérdidas fecales en presencia de diarrea. El niño puede presentar contracciones dolorosas de sus músculos. Los riñones de las personas desnutridas tienen menor peso y una disminución en su función de ﬁltración. 22

Los niveles de hormona de crecimiento están bajos en niños con marasmo y kwashiorkor. En el período agudo de la desnutrición se han encontrado niveles muy bajos de somatomedina, efector a nivel periférico de la mencionada hormona, especialmente sobre los cartílagos de crecimiento. Los dopajes de insulina están bajos con una curva de tolerancia a la glucosa que demuestra niveles persistentemente altos en desnutridos. El hígado graso y la hepatomegalia, se presentan en los niños con desnutrición severa. La respuesta al enfriamiento es inadecuada en niños malnutridos. La pérdida del panículo adiposo y la disminución de la circulación contribuyen a esta respuesta. La respuesta al calor también está disminuida por la alteración de las glándulas sudoríparas y las lesiones cutáneas si son extensas. Con la disminución del ingreso de nutrientes reproduce una disminución de la masa corporal magra y grasa. Los déﬁcit vitamínicos se asocian frecuentemente a las desnutrición, especialmente vitaminas A, B, C, E, K y ácido fólico. Para saber si un niño presenta retraso de crecimiento es necesario medir el peso, la talla o estatura y la comparación posterior con gráﬁcas adecuadas para la edad y sexo del niño. A veces se suele observar en los pequeños malnutridos, un escaso espesor del tejido ubicado por debajo de la piel (piel y huesos de la expresión popular), alteraciones inespecíﬁcas y generalizadas de la piel, como sucia, poca masa muscular, indiferencia. El tratamiento de estos proceso requiere un enfoque multidiciplinario donde la consulta médica precoz y su guía en el manejo de estas situaciones se hace imperiosa.

Talla Baja y Retraso de Crecimiento

Es frecuente que padres y niños se preocupen por una talla baja, por lo cual debemos estar preparados para aconsejar sobre este tópico, posteriormente el pediatra será el encargado de resolver este problema. La talla baja es la que se encuentra por debajo del percentilo 3 o se aleja a más de 2 desvíos estándar para la edad(es por ello que los niños deben ser controlados periódicamente con tablas apropiadas). Para evaluarla se requiere una sola medición que se toma a una edad especíﬁca. La denominación retardo de crecimiento de la talla denota que la talla del niño no aumenta adecuadamente en mediciones sucesivas. En es-

tas situaciones, la curva formada por tres o más mediciones sucesivas se aleja de lo normal. La baja talla y el retardo de crecimiento de la talla son dos problemas que pueden existir concomitantemente o no pero son independientes entre sí: la baja talla es un indicador del crecimiento previo del niño pero nada dice del crecimiento actual, mientras que el retardo de crecimiento de la talla se reﬁere a los cambios a lo largo del tiempo(pone de maniﬁesto lo que le está pasando al niño durante el período en que se hacen las mediciones).

demostrado que los lactantes con un exceso mayor del 20% del peso teórico presentan índices más elevados de infecciones respiratorias bajas, hipersomnia, pausas respiratorias peligrosas durante el sueño, trastornos del corazón, anemia, diﬁcultad para respirar durante los esfuerzos, deformaciones y alteraciones en los huesos por sobrecarga, movimientos torpes, irritaciones de la piel por fricción, problemas de retención urinaria, problemas menstruales e infecciones urogenitales en las niñas.

El término baja talla se reﬁere a una deﬁnición estadística y suele ser el motivo de consulta; sin embargo un porcentaje de la población normal quedará arbitrariamente incluida en esta deﬁnición y debe ser identiﬁcada como una variante normal. Las variantes normales son la baja talla familiar(padres con talla baja, parto y peso al nacer normales, velocidad de crecimiento normal, ausencia de enfermedad orgánica o psicológica), el retraso constitucional del crecimiento(o baja talla constitucional o maduración lenta, historia de retardo de crecimiento, y desarrollo en alguno de los padres del niño, ausencia de antecedentes patológicos perinatales en los primeros meses del niño y ausencia de trastornos orgánicos o psicológicos) y el retardo puberal.

Complicaciones asociadas a la obesidad que persisten hasta la edad adulta

Existe una relación cronológica entre el desarrollo sexual y el crecimiento corporal. El retardo puberal en las mujeres consiste en la ausencia de desarrollo mamario hacia los 13 años o a la amenorrea primaria(falta de menstruación) hacia los 15 años, y en los varones, si la longitud testicular no supera los 2,5 cm hacia los 14 años. Esto ocurre debido a que el crecimiento y desarrollo se producen de acuerdo con el potencial genético de cada persona.

La peor consecuencia somática de la obesidad infantil es que ella gesta la del adulto, reconocidamente peligrosa. Esta incluye: hipertensión arterial, insuﬁciencia cardíaca, infarto, muerte súbita, diabetes, aumento del colesterol y otras grasas, gota, hígado graso, ovarios poliquísticos, pancreatitis, cálculos biliares. Aumento de la frecuencia de tumores de útero, mama, próstata y colon.

Complicaciones psicológicas y sociales

En el niño, está demostrada la presencia de una imagen corporal negativa, autoestima baja, y tendencia al automarginamiento de las actividades motoras y temor al ridículo, que conduce al aislamiento, inactividad y búsqueda de gratiﬁcación en la comida. En el preadolescente, se inicia un círculo vicioso de rechazo, aislamiento, depresión, soledad e inactividad.

LA OBESIDAD

En el adolescente, existe una notoria acentuación de los hechos normales, con excesiva preocupación por los cambios corporales, la incertidumbre sobre las relaciones sexuales y el deseo de independencia. Se ha descripto al respecto el “Síndrome del pájaro que no deja el nido”.

Prevención de la obesidad

Niños vulnerables a la obesidad

Cuatro razones obligan a tratar exhaustivamente la prevención de la obesidad, y ellas son: 1. Los riesgos biológicos de la obesidad, expresados como deterioro de la calidad de vida o acortamiento de la misma. 2. El alarmante aumento de la obesidad. 3. Los desalentadores resultados del tratamiento a largo plazo. 4. La demostración de que la mayoría de las obesidades se gestan en la infancia, donde sí es posible poner en práctica guías anticipadas de prevención.

Complicaciones asociadas a la obesidad infantil

No hace mucho se consideraba en el ambiente médico y popular que la gordura en los niños carecía de importancia. Hoy en día se sabe que también comporta riesgos para el niño. Se ha

Son aquellos que aún con peso normal, presentan factores que los hacen propensos a la obesidad.

Factores hereditarios

Los abuelos, padres o hermanos presentan una historia familiar de obesidad. Cuando uno de los progenitores es obeso hasta el 35% de los hijos suele serlo y cuando ambos lo son, hasta el 88% de los hijos padecen éste problema.

Factores familiares

Se distinguen del anterior pues los familiares no son necesariamente obesos y los niños inicialmente presentan ritmos de crecimiento y pesos normales. Se origina en creencias, prácticas y actitudes erróneas en materia de nutrición.

23

CRECER JUNTOS EN SALUD

Factores maternos

Los hijos de madres obesas presentan al nacer una masa adiposa aumentada.

Factores socioculturales

La obesidad es un problema creciente y preocupante en la clase socioeconómica baja. La explicación es que ante la limitación de alimentos costosos como son los proteicos, se emplean hidratos de carbono y grasas, más baratos y que producen mayor saciedad. Existe además predilección cultural por los fritos, fáciles de preparar y que economizan combustible. Tampoco poseen oportunidades adecuadas para la actividad física recreativa. Valoran la gordura, pues la amenaza de la inanición y la hambruna son aún la principal preocupación cotidiana de 2/3 de la población del mundo actual; recuérdese que un tercio de los habitantes del planeta se acuestan sin comer y que de éstos más de la mitad son niños.

Factores patológicos intrínsecos

Son aquellas enfermedades que secundariamente producen obesidad como uno de sus signos y representan el 5% de las causas de obesidad.

Niños en riesgo de obesidad

Interesa sobremanera la identiﬁcación temprana para tomar medidas oportunas y efectivas. Es tarea del médico pediatra durante los controles de salud, detectar el sobrepeso. En la escuela se debe entonces reforzar la concientización sobre la necesidad del control periódico de salud.

Sobrepeso y obesidad enfermedad

Se entiende por sobrepeso al exceso sobre el peso teórico para la edad y sexo que no sobrepase el 20%, y obesidad cuando sí lo hace.

Estrategias educativas en la prevención de la obesidad

No existe un método de prevención reconocido como tal, aunque pueden ser de utilidad el aumento del ejercicio físico y la disminución del ingreso de grasas. Existen grandes diferencias en las tasas de acumulación de grasas en los niños, por lo que puede ser difícil deﬁnir patrones rígidos de ingestas adecuadas. Las recomendaciones dietéticas deben basarse en tasas de crecimiento adecuadas y suﬁcientes.

24

La educación debe comenzar por la familia, debiendo ser reforzada en la escuela y a través de propaganda a nivel nacional. El objetivo de la campaña debe enfatizar la importancia de una nutrición adecuada y estimular hábitos de actividad física regular. Un modelo de receta educativa práctica para lograr hábitos alimentarios saludables 1. Promover la lactancia materna. 2. Evitar la introducción precoz de semisólidos y sólidos. 3. Comer única y exclusivamente en los sitios destinados a comer (comedor). 4. Comer única y exclusivamente en los horarios destinados a comer (Desayuno, almuerzo, merienda y cena). 5. Todo tipo de golosinas, jugos artiﬁciales y gaseosas deberán ser excluidos de la alimentación habitual. Los productos industrializados no ofrecen ninguna ventaja alimentaria con respecto a los de preparación casera. 6. Tomar siempre un vaso de agua antes y durante la comida. 7. Servir solamente la porción a consumir y ésta únicamente en el plato. No dejar fuentes o bandejas sobre la mesa, donde servirse más. 8. Enseñar y dar ejemplo de comer despacio y masticando bien los alimentos. 9. Tener en cuenta que cuando se come, solamente deberá comerse y no efectuando al mismo tiempo otras actividades, como ver televisión. 10. Evitar tener en casa “tentaciones” o alimentos “listos para comer”. La comida debe prepararse y cocinarse en la cocina con elementos frescos. 11. Entre las comidas preferir la ingesta de agua o comer una porción de fruta estacional. 12. Realizar ejercicio físico diario. Información sobre los principios nutritivos Cereales y derivados (4-5 porciones) Son fuente de hidratos de carbono complejos, ﬁbra, vitamina y minerales. 1 porción signiﬁca: 1 rodaja de pan, 1⁄2 taza de copos, 1 taza de arroz o pasta, 3 o 4 galletitas. Incluye cereales, legumbres, panes, pastas, vegetales feculentos. Hortalizas y frutas (4 a 5 porciones) Fuente natural de ﬁbra, vitaminas y minerales. Naturalmente dulces. 1 porción signiﬁca: 1 taza de vegetales de hoja crudos, 1⁄2 taza de otros vegetales, 3⁄4 taza de jugos vegetales, 1 fruta de estación, 1⁄2 taza de fruta trozada, 1⁄4 taza de fruta seca.

Lácteos (2-3 porciones) Fuente natural de calcio, fósforo, vitamina A y D, minerales, y proteínas de alto valor biológico. 1 porción signiﬁca: 1 taza de leche, yogourth o leche cultivada, 1 rodaja de queso compacto. Carnes y huevos (1-2 porciones) Ofrecen proteínas de alto valor biológico, minerales y vitaminas: deben elegirse carnes magras, o sea, sin grasa visible. Si las carnes tienen grasa, ésta debe quitarse antes de cocinarlas. Prepararlas asadas sobre rejilla. 1 porción signiﬁca: 130 gr. De carnes magras de vaca, pollo, cerdo, cordero o aves de corral. 2 huevos por semana. La yema de huevo tiene alto contenido de colesterol. Cuerpos grasos (2-4 porciones) Son de alto contenido calórico. Aportan ácidos grasos esenciales y vitaminas. 1 porción signiﬁca: 1 cucharadita de las de té de aceite o manteca. 2 cucharaditas de crema de leche. 1⁄2 cucharada de mayonesa. 5 aceitunas. 10 maníes. Dulces (1-2 porciones) Puede incluirse 2 porciones de dulce (1 porción equivale a 1 cucharadita de té) al día.

2.b. Inmunizaciones-Vacunación Es importante que quienes están en contacto con los niños tengan presente un aspecto fundamental en la prevención, las vacunas. Es por ello que su conocimiento es algo más que un dato de cultura general, es un compromiso para su promoción y cumplimiento. Las inmunizaciones son un medio efectivo para prevenir enfermedades, y reducir su gravedad o las complicaciones. Junto con las medidas de higiene general, lavado de manos, el agua potable, un baño limpio, control de vectores(animales que transmiten enfermedades como las ratas, los mosquitos, la vinchuca, las garrapatas, los piojos, etc.), la participación comunitaria, constituyen la base del control de las enfermedades transmisibles(infecciosas). En los siguientes párrafos indicaremos una serie de conocimientos prácticos sobre la vacunación.

La administración de vacunas puede efectuarse en forma aislada o asociar a varias de ellas. No se altera la producción de anticuerpos(defensas) por parte del organismo y se disminuye la incomodidad del paciente. En caso de interrupción de los esquemas de cualquier vacuna, se continuará con las dosis faltantes sin interesar el tiempo transcurrido desde la última dosis. No es necesario reiniciar el esquema en ninguna circunstancia. Contraindicaciones de orden general (pedir interconsulta con un médico): enfermedades graves, antecedentes de reacciones post-vacunales graves, tales como: shock, temperatura mayor a 40 C, convulsiones, hipotonía, trastornos cerebrales y enfermedades neurogénicas progresivas o recurrentes, especialmente con antipertusis, mal convulsivo, vacunas a virus atenuados en embarazadas, personas afectadas con déﬁcit inmunitario (SIDA, Lupus Eritematoso Sistémico, etc.) o sometidas a un tratamiento inmunodepresor, radioterapia, antimetabólicos, corticoides(leucemias, linfomas, etc.), inyección reciente de inmunoglobulinas estándares o especíﬁcas, en este caso se aconseja diferir la vacunación 3 meses.

VACUNAS DEL PROGRAMA REGULAR Antituberculosa (BCG)

Agente inmunizante: bacilos bovinos vivos atenuados. Debe contener 5000.000 bacilos por dosis. Protege contra la meningitis tuberculosa y la infección miliar. Dosis y aplicación: 0.1 ml por vía intradérmica en la inserción deltoidea inferior derecha; se forma una pápula aplanada. • Esquema: primovacunación: todos los recién nacidos de término y pretérmino con 2 kilogramos o más de peso. • Refuerzo: a todos los niños a los 6 años de edad, al ingreso escolar a 1 grado. • Si un niño de 10 años no recibió una sola dosis, se coloca una. • Si un niño de 8 años recibió una sola dosis, el refuerzo no se coloca. • No se requiere otra dosis luego de los 6 años de edad. • Reacciones normales: la pápula producida por la aplicación desaparece inmediatamente. • Habitualmente a la segunda semana se desarrolla un pequeño nódulo en el lugar de la inyección que llega a su máximo al mes de la aplicación; se produce entonces necrosis cutánea, con una costra que se desprende dejando una pequeña úlcera que supura y que cierra en 4 meses, quedando una cicatriz plana o algo deprimida. Puede aparecer un ganglio inﬂamado en la zona axilar. •Complicaciones más frecuentes: induración en la zona de aplicación. Fiebre a los 4 ó 5 días. 25

CRECER JUNTOS EN SALUD

•Ulceraciones en la zona de aplicación. Contraindicaciones: embarazo, SIDA, inmunodeﬁciencias en general.

Triple Bacteriana(DPT)

(Antidiftérica, antitetánica, y anticoqueluchoide): • Agente inmunizante: toxoide diftérico, toxoide tetánico, suspensión de Bordetella Pertussis muertos. • Protege contra la difteria, el tétanos y la tos convulsa. • Dosis y aplicación: 0,5 a 1 ml (según la concentración) por vía IM. • Esquema: se aplica a los menores de 7 años, a partir de los 2 meses de edad, hayan tenido o no difteria, tétanos o síndrome coqueluchoso. • Se aplican tres dosis con intervalo de 8 semanas. En los mayores de un año se pueden dar cada 4 semanas, pero nunca menos de eso. Debe efectuarse un primer refuerzo a los 12 meses, luego de la tercera y un segundo refuerzo al ingreso preescolar. • Cuando el esquema se interrumpe se continúa con el mismo, cualquiera fuera el tiempo transcurrido. • Reacciones: tumefacción y dolor en el sitio de inyección. Síndrome febril(ﬁebre, dolor de cabeza, dolor muscular, decaimiento, etc.). • Complicaciones: encefalopatía por el componente Pertussis (más frecuente en niños mayores). • Contraindicaciones: ﬁebre alta, vómitos, y diarrea (relativas).

Doble (DT)

(Antidiftérica-antitetánica): • Agente inmunizante: toxoide diftérico, toxoide tetánico. • Dosis y aplicación: 0,5 a 1 ml(según la concentración) por vía IM. • Esquema: se aplica a partir de los 7 años, hayan tenido o no tétanos (o bien en menores reactivos al componente Bordetella). • En los que no han recibido ninguna dosis de DPT, se hace un esquema completo con DT, con dos dosis a intervalo de 4 semanas y un refuerzo a los 12 meses de la segunda. • Si el niño tiene 7 años y esquema incompleto iniciado con DPT, se completará con DT, no importando el tiempo transcurrido de la última dosis. Refuerzo decenal: en personas que recibieron esquemas completos con DPT o DT, puede reforzarse la inmunidad cada 10 años con dosis de DT. • Embarazadas; refuerzo o esquema básico: (según corresponda). • Reacciones: tumefacción y dolor local, ﬁebre. • Complicaciones; raramente reacciones alérgicas. • Contraindicaciones: ﬁebre alta, diarrea, y vómitos prolongados.

Antitetánica (TT):

• Agente inmunizante: toxoide tetánico. • Dosis y aplicación: ídem anterior. • Esquema: se aplica a personas de cualquier edad, que no completaron el esquema con DPT, DT. Esquema ídem al anterior refuerzo cada 26

10 años. • Proﬁlaxis del tétanos: refuerzo o esquema básico (según corresponda). • Embarazadas: no es necesario vacunar si está dentro del período de duración de la inmunidad. • Reacciones: ídem anterior. • Complicaciones: reacciones alérgicas. • Contraindicaciones: ídem anterior.

Uso de Gammaglobulinas

La inmunoglobulina especíﬁca está indicada en la prevención de heridos no vacunados o insuﬁcientemente vacunados. La dosis de inmunoglobulina no tiene que ser inferior a 5 UI/kg. En la práctica se inyectan 250 ó 500 UI, según el tipo de herida y el peso o edad del paciente, por vía IM.

Guía para la proﬁlaxis postexposición VER GRÁFICO 1

Antipoliomielítica oral (Sabin):

• Agente inmunizante: virus vivos atenuados. • Dosis y administración: dos gotas VO. Si el niño vomita o regurgita durante los últimos 10 minutos siguientes, repetir la dosis. • Esquema: ídem DPT, pero con intervalo mínimo entre dosis de 6 semanas. En general se ﬁja como límite máximo de edad el ingreso escolar, pero en caso de brote epidémico se da una dosis a cualquier edad en el área de ocurrencia( independientemente de las dosis recibidas). • En estos casos también puede transgredirse el límite mínimo y comenzar la vacunación al mes de vida. Se recomienda vacunar al personal de salud en contacto con la enfermedad y revacunarlo al primer indicio de brote. • Si un niño tiene 8 años y recibió tres dosis no es necesario colocar los dos refuerzos. • Si tuviera 7 años y recibió tres dosis, sí se aconseja colocarlo respetando el intervalo mínimo. • Seroconversión: los anticuerpos aparecen tres a cinco días luego de la vacunación. • Reacciones y complicaciones: no presenta. Contraindicaciones: vómitos y diarrea, ya que la eﬁcacia de la vacuna depende de la implantación y replicación del virus en el intestino. Embarazo y la inmunodeﬁciencia: aquí debe tenerse la vacuna Salk, a virus muertos.

Antihemophilus:

• Agente inmunizante: polisacárido capsular. • Dosis y aplicación: 0,5 ml por vía SC o IM • Indicaciones: durante los tres primeros meses de vida hay anticuerpos

GRÁFICO 1 HISTORIA DE LA VACUNACIÓN

HERIDA LIMPIA Y LIBRE

HERIDA LIMPIA Y LIBRE

OTRAS HERIDAS

OTRAS HERIDAS

Td o TT

Ig específica

Td o TT

Ig específica

Menos de 3 dosis o esquema desconocido

SI

NO

SI

SI

3 dosis o más

NO

NO

NO**

NO

* Se debe administrar si la última dosis se dio hace más de 10 años. ** Se debe administrar si la última dosis se dio hace más de 5 años. maternos que protegen al bebé. Por eso esta vacuna se indica desde los tres meses hasta los 5 años. • Esquema: Serie primaria: si hay que aplicar más de una dosis, el intervalo de la misma es de 2 meses. Si inicia el plan entre los 2 y 6 meses, tres dosis. Si inicia el plan entre los 7 y 11 meses, dos dosis. Si inicia el plan desde los 12 meses una dosis. Refuerzo: a los 15-18 meses de la última dosis de la serie primaria.

salud, personas drogadictas endovenosas, personas con SIDA.

Antirubeólica:

• Agente inmunizante: preparada con proteínas de la membrana externa de la bacteria Neisseria meningitidis grupo B y polisacáridos capsulares de Neisseria maningitidis grupo C. • Dosis y aplicación: 0,5 ml por vía IM • Seroconversión: en los menores de tres años 50%; en los menores de 15 años 80%. • No se aconseja en las embarazadas. • Está indicada en situaciones de epidemia, en mayores de 4 años; se aplica en 2 dosis separadas por 6 a 8 semanas. • Su indicación rutinaria es cuestionable.

• Agente inmunizante: virus vivos atenuados. • Duración de la inmunidad: más de 10 años o de por vida. • Indicaciones: puede aplicarse desde los 12 o 15 meses de edad, idealmente en mujeres adolescentes y en el posparto inmediato. Evitar la concepción hasta tres meses luego de la vacunación. • Contraindicación: embarazo.

Antihepatitis A:

• Agente inmunizante: proteína viral. • Aplicación: por vía IM • Esquema : dos dosis con un intervalo de un mes y un refuerzo a los 6-12 meses. • Duración de la inmunidad: 7 a 10 años.

Antihepatitis B:

• Agente inmunizante: subunidad de antígeno de superﬁcie del virus de la hepatitis B. • Dosis y aplicación: 1 ml por vía IM • Esquema: 3 dosis. Las 2 primeras con un intervalo de 1 mes y la tercera dosis 6 meses después de aplicada la primera dosis. • Indicación y edad para la vacunación: puede indicarse desde el nacimiento. Adolescentes que no han sido vacunados, el personal de

Uso de gammaglobulina:

• Lactantes cuya madre tiene HBs Ag(+) • Contactos familiares de personas con infección aguda por HBV • Contactos sexuales de personas con infección por HBV • Exposición percutánea o mucosa a sangre HBs Ag(+).

Antimeningocóccica BC:

Antineumocóccica:

• Agente inmunizante: polisacáridos polivalentes polivalentes puriﬁcados. • Dosis y aplicación: dosis única, 0,5ml por vía IM. Considerar refuerzo a los 5 años. • Indicación y edad para la vacunación: la vacuna antineumocóccica está indicada en niños y adultos de riesgo. Se indica a partir de los 2 años de edad y sin límite máximo de edad para vacunar. • Se recomienda en las siguientes condiciones: anemia drepanocítica, síndrome nefrótico, esplenectomía, infecciones por HIV, transplante de médula ósea, pérdida de LCR, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad cardiovascular crónica, alcoholismo, diabetes, neoplasias 27

CRECER JUNTOS EN SALUD

hematológicas: Hodgkin, linfomas, mielomas múltiples, enfermedad renal crónica, personas de 65 años o más, otitis crónica recidivante. • Inmunidad: eﬁcacia protectora superior al 90% a partir de los 15 días de aplicación. La duración de la inmunidad se estima 5 años.

Antivariólica:

• Agente inmunizante: virus vivos atenuados. • Esquema: de 1 a 12 años una dosis, desde los trece años 2 dosis con un intervalo de 12 meses. • Contraindicaciones: niños menores a 1 año y embarazadas.

Antigripal:

• Agente inmunizante: virus inactivados. • Dosis de aplicación: anualmente, en los menores de 3 años 0,25 ml; en los mayores 0,5 ml por vía IM. • Indicaciones: mayores de 65 años, pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad cardiovascular, asma, anemia, insuﬁciencia renal crónica, diabetes. • No se recomienda a la población general. • Puede aplicarse a partir de los 6 meses de edad. • Seroconversión: 70% en la comunidad, 30% en instituciones cerradas.

Antiparotídea:

• Agente inmunizante: virus vivos atenuados. • Dosis y aplicación: 0,5 ml por vía IM a mayores de 1 año. • Indicación absoluta: para el varón prepúber o púber con un solo testículo. • Contraindicaciones: embarazo, inmunosupresión, administración de gammaglobulina, sangre o derivados hasta 3 meses antes.

Niños HIV VACUNA

ASINTOMÁTICO

SINTOMÁTICO

BCG Triple Bacteriana Antipolio Antisarampionosa HB Antineumo Antigripal

Sí Sí Sabin Sí Sí Sí Sí

No Sí Salk Sí Sí Sí Sí

Esquema de Inmunizaciones VER GRÁFICO 2 PÁGINA SIGUIENTE

28

2.c. Prevención ¿por qué debe efectuarse desde temprana edad? Factores de Riesgo Cardiovasculares: arteriosclerosis ¿qué es? La Aterosclerosis, proceso por el cual se obstruyen las arterias, es una enfermedad que comienza desde la niñez. Por ello, es que en esta etapa de la vida tiene una importancia vital la adquisición de hábitos de alimentación y actividad física adecuados. El papel de los educadores es fundamental porque ellos pueden transmitir con autoridad y conocimiento estos paradigmas. En otros capítulos ya se ha presentado este tema, pero queremos enfatizar aquí los aspectos relacionados a la infancia. La Aterosclerosis representa el principal mecanismo por el cual las arterias del organismo se obstruyen y por lo tanto no llega sangre, con sus nutrientes, a los tejidos y así se necrosan (muerte celular); es un proceso generalizado, de todas las arterias del cuerpo, si bien puede predominar en ciertos territorios vasculares como la aorta, las coronarias (arterias del corazón), las arterias renales o de los miembros inferiores. En esta patología se produce un depósito de una matriz de lípidos complejos debajo del endotelio (la capa más interna, más cercana a la sangre de las arterias) que va creciendo por una serie de factores hasta obstruir completamente la luz (trombos) o bien desprenderse, viajar por la circulación y tapar otros vasos más pequeños (émbolos). Este proceso comienza desde la niñez y se maniﬁesta generalmente en la edad adulta. Es por ello que su prevención debe comenzar en etapas precoces de la vida. Por esta razón varios grupos como el programa Nacional de Educación sobre el colesterol (PNEC) y la Asociación Estadounidense de Cardiología, sugieren que la prevención de la aterosclerosis debe comenzar en la niñez. Como tanto el proceso aterosclerótico, como los hábitos de toda la vida inﬂuyen sobre la enfermedad arterial (dieta, actividad física, tabaco, obesidad, alcoholismo, estrés, etc.) es fundamental la educación desde la niñez como una herramienta de prevención ya que en este momento de la vida se es más receptivo para lograr buenos hábitos de vida. Cuando se lleva el niño al pediatra, es importante conocer qué presión arterial tiene. Hay tablas, que de acuerdo a la talla, edad, y presión arterial nos hablan de anormalidad cuando supera el percentilo 95. Si hay familiares de primer grado con alteraciones de colesterol, triglicéridos, diabetes, o muerte por infarto de miocardio o accidentes

GRÁFICO 2 EDAD

BCG

Recién Nacidos 2 meses 4 meses 6 meses 12 meses 18 meses 6 años 16 años Cada 10 años

1 dosis

TRIPLE BACTERIANA (DPT)

ANTIHAEMOPHILUS

1 dosis 2 dosis 3 dosis

SABIN ORAL

TRIPLE VIRAL(SRP)

DOBLE ADULTOS

HB 1 dosis 2 dosis

1 dosis 2 dosis 3 dosis

3 dosis 1 dosis

4 dosis Refuerzo

Refuerzo

cerebrovasculares, se debe investigar los lípidos (grasas) en los niños; también hay tablas que nos indican anormalidad cuando se supera el percentilo 95. Se debe medir el índice de masa corporal peso/talla al cuadrado; se consideran con sobrepeso cuando superan el percentilo 75, o existe un valor igual o superior a 30 del índice de masa corporal.

2.d. Maltrato infantil La salud es el completo estado de bienestar físico, psíquico y social. Su afectación esta íntimamente relacionada con una alteración en el desempeño intelectual y en el proceso de adquisición de los conocimientos. Es por ello que dentro de este marco conceptual el maltrato infantil cobra una especial atención por su afectación psíquica, alteración cualicuantitativa de los afectos, social , ya que es la familia toda la afectada y luego se traslada a las relaciones del niño con las otras personas que lo rodean, y física por los daños reales y potenciales sobre el cuerpo del pequeño. El maltrato infantil, por medio de conductas agresivas hacia el niño o por falta de atención a éste, junto con el mal cuidado de la mujer embarazada, constituye una violación clara de los Derechos del Niño, incorporados a la Constitución Nacional en 1994. Es importante que como miembros de la sociedad tomemos parte activa de la detección temprana y promovamos un tratamiento adecuado que evite daños mayores a los pequeños. Los adultos que maltratan a los niños por medio de conductas violen-

4 dosis Refuerzo

Refuerzo Refuerzo

tas, además de provocar daños físicos y psíquicos y diﬁcultar el óptimo desarrollo de los niños, también están enseñando a hacer uso de la violencia como forma de solucionar los conﬂictos. Muchas veces el niño maltratado se convierte en maltratador de sus hermanos menores y/o compañeros de escuela o juego; si quienes crecen en familias donde la violencia es el modo de imponer autoridad y límite, tienden a reproducir ese modelo en el futuro, es simplemente porque es el único que conocen, generándose entonces un ciclo multiplicador de la violencia. Los niños víctimas de desatención, de cuidados inadecuados en su salud, en su alimentación, higiene, carentes de afectos, muchas veces reemplazan el tiempo de compartir , jugar y aprender en familia, por horas de televisión o juego no supervisado. Esto se traduce en una disminución del rendimiento escolar y en muchos casos es causa de trastornos de conducta. La televisión no supervisada es un sustituto peligroso que puede transmitir también conductas violentas, a través de películas o noticias donde la violencia es la protagonista. En algunos casos los accidentes hogareños reﬂejan un cuidado inadecuado de los niños. El maltrato abarca un conjunto de acciones de abuso y actos de omisión. Estas acciones de abuso pueden consistir en el empleo de conductas agresivas hacia el niño que le provocan lesiones físicas, desde laceraciones y pinchazos hasta quemaduras y fracturas e incluso la muerte. Dentro de estas acciones de abuso se encuentra el abuso sexual.

29

CRECER JUNTOS EN SALUD

La agresión verbal también constituye una forma de maltrato infantil. A través de insultos, descaliﬁcaciones, amenazas de abandono, etc., este maltrato emocional afecta seriamente el desarrollo psicointelectual del niño. Asimismo, es frecuente la asociación de maltrato físico y verbal.

límites ya que muchas personas que hoy son adultas fueron educadas en familias donde el castigo físico era utilizado a menudo como medida disciplinaria. Debe contraindicarse el empleo de la violencia física y verbal.

Los niños que son testigos de la violencia conyugal también son víctimas de maltrato emocional.

Hay que brindar asesoramiento y contención a las familias con niños que presenten diﬁcultades físicas o mentales o que estén cursando enfermedades agudas o crónicas.

El mal cuidado de la salud del niño, la inadecuada alimentación, el incumplimiento de los controles y la indicaciones médicas como las inmunizaciones, la falta de adecuadas medidas de seguridad en el hogar para la prevención de accidentes, así como la falta de afecto y contención emocional constituyen formas de maltrato infantil por acción de omisión. Respecto de la causalidad de este fenómeno se dice que los padres que maltratan a sus hijos no poseen la capacidad de controlar a sus niños de un modo no violento y no saben cómo interactuar con ellos, existiendo una disfunción en la relación padres-hijos-medio ambiente. En la mayoría de los casos el agresor es una persona joven y casi la mitad de las agresiones las provocan el padre o la madre o la pareja de la madre y , en menor porcentaje, la niñera, otro familiar o vecino. Más del 90% de los padres que maltratan a sus hijos no son psicópatas. Las estadísticas revelan un predominio de padres jóvenes, solos e infelices, así como el antecedente de embarazo no planiﬁcado. La edad oscila entre los 20 y los 35 años en el 38% de los padres varones y en el 56% de la mujeres. Los desencadenantes principales del maltrato son el llanto y, en menor proporción , la micción(orinar), la defecación y la comida. Las lesiones más frecuentes son: los cortes y los hematomas, seguidas de lesiones del sistema nervioso central. La mayor parte de los niños afectados tiene menos de 3 años. Las familias de riesgo son aquellas con antecedentes de violencia doméstica, uso de sustancias tóxicas y abuso de alcohol, marginación social, las constituidas por padres muy jóvenes, las uniparentales o desintegradas y en las que ha ocurrido un embarazo no deseado, aborto o parto prematuro. Los niños que requieren mayor atención (por ej., bebes prematuros, niños discapacitados y con enfermedades crónicas) o que no cumplen con las expectativas de sus padres, se consideran en mayor riesgo de sufrir maltrato. Es importante asesorar a los padres sobre la disciplina y la puesta de 30

Muchas veces es necesario realizar varias entrevistas seguidas, para supervisar mejor a las familias en riesgo y aconsejar una consulta con el equipo de salud para su mejor seguimiento. También es importante fomentar en los padres el interés por saber quienes son las personas o instituciones que cuidan a sus hijos. La tarea de prevención debe ser encarada interdisciplinariamente desde políticas públicas destinadas a eliminar o reducir los factores ambientales que favorecen las situaciones de maltrato intrafamiliar(familias marginadas socialmente, embarazo en adolescentes, abuso de sustancias, pérdida laboral, situación económica crítica o cambiante) y erradicando el maltrato social (chicos en y de la calle, niños trabajando, prostitución infantil, falta de tiempo por parte de los padres para el cuidado de los menores, falta de lugares de esparcimiento para los niños, etc.); desde los establecimientos educativos , la difusión de los derechos de los niños y deberes de los mayores a través de actividades: charlas informativas, talleres de reﬂexión con participación de docentes, padres, y especialistas en el tema ya que la escuela es un lugar donde pueden detectarse precozmente situaciones sospechosas de maltrato infantil, disfunción familiar y donde pueden enseñarse métodos disciplinarios que no involucren el castigo físico.

2e. Prevención de las intoxicaciones en la infancia. INTRODUCCIÓN

Intoxicación es la incorporación al organismo humano de sustancias que por su cantidad, características físicas o químicas, producen trastornos en la salud del individuo. Los esfuerzos sistemáticos de protección de la salud han determinado en los países de elevado nivel de vida una sustancial reducción de los problemas de salud clásicamente prevenibles; en contraposición, las enfermedades más difíciles de controlaran adquirido una mayor importancia proporcional y buena parte del mundo soporta en el momento actual una pesada carga de enfermedades degenerativas y ac-

cidentes, dentro de los que las intoxicaciones infantiles corresponden a un capítulo especialmente importante.

Características de las personas

En el caso particular de los accidentes, la situación de América Latina revela que se ha producido un aumento progresivo antes que otras causas evitables hayan sido erradicadas, lo que determina cifras crecientes de muertes, lesiones e invalideces. El aumento rápido en la producción de nuevos medicamentos, productos hogareños y de uso industrial en los últimos años del siglo XX, han puesto de maniﬁesto la necesidad de prevenir y controlar el fenómeno de las intoxicaciones en la infancia.

EPIDEMIOLOGÍA

Se revelan conductas similares a las de las enfermedades en general; constituyen un problema endémico y puede anticiparse el número de casos esperados. Junto a factores individuales existen claras variaciones geográﬁcas y estacionales que condicionan un riesgo diverso según la edad, el sexo y otras características. El mayor hallazgo de los estudios epidemiológicos es la certeza que las intoxicaciones accidentales no son efectivamente accidentes y existen claras evidencias de que no son fortuitas ni inevitables. Las intoxicaciones accidentales representan el resultado ﬁnal del interjuego recíproco entre las características de las personas que sufren lesiones, las distintas condiciones del medio ambiente y los elementos capaces de producir intoxicación (concepto ecológico), lo que se traduce en Acciones Riesgosas o en Situaciones Peligrosas. Las Acciones Riesgosas dependen en gran medida de trastornos psicológicos que pueden ser transitorios o permanentes; estos provocan una predisposición a sufrir agresiones externas. Cuando las situaciones peligrosas son obvias, el adulto se aleja del peligro. En cambio, en el niño, predomina la incapacidad para apreciar y resolver las situaciones de riesgo; por ejemplo no parece especialmente peligrosa en cuanto a accidentes tóxicos que un niño tenga hambre o sed, que exista un conﬂicto entre los padres o simplemente un estado de tensión intrafamiliar, o que existan aspirinas del tipo infantil con sabor y color atractivo, o que el kerosene se guarde en una botella de gaseosa. Todos estos factores representan riesgos concretos que pasan habitualmente inadvertidos. En general las Situaciones Peligrosas se relacionan con diversos aspectos sociales que inﬂuyen en el sentido negativo como la falta de espacio domiciliario, malas instalaciones caseras, la madre ausente muchas horas por su trabajo.

Acciones Riesgosas Situaciones Peligrosas Sustancia Tóxicas

Condiciones del medio ambiente

CLASIFICACIÓN

Según su origen (etiología), las intoxicaciones accidentales se clasiﬁcan en medicamentosas (uso interno y externo) y no medicamentos (plaguicidas, uso industrial, uso hogareño, seres vivos); desde el punto de vista que nos ocupa podremos utilizar una clasiﬁcación según mecanismo de producción (ﬁsiopatogénico) para las intoxicaciones accidentales: 1. Inconsciencia infantil. 2. Accidentes Propiamente dichos. 3. Propósito Terapéutico. a. Error Terapéutico. b. Accidente terapéutico. c. Iatrogenia. d. Mano Ajena. e. Medicación casera. Podemos deﬁnir dos grupos de niños intoxicados claramente diferenciables: a. Los menores de 5 años donde la inconsciencia infantil y en deﬁnitiva, el mecanismo accidental es el predominante, en los que el agente causante es habitualmente único y no dirigido a provocarse daño; resulta en este grupo un 80% de ingestiones no tóxicas o levemente tóxicas (Hospital de niños de Córdoba 1975-1994). b. Los mayores de 5 años. En los que el mecanismo accidental va dejando lugar al propósito de autoagresión, en quieres el agente tóxico es habitualmente dirigido y con mucha frecuencia es múltiple. En cuanto a las intoxicaciones con Propósito Terapéutico se producen cuando la madre o persona encargada de medicar al niño confunde la dosis, por ejemplo “le administra 5 cm en lugar de 5 gotas”o cada “4 hs en lugar de 4 días” etc. Accidente Terapéutico se denomina cuando se confunde el medicamento a administrar, por ejemplo “una cucharada de loción pediculicida en lugar de una cucharada de jarabe para la tos”.

31

CRECER JUNTOS EN SALUD

Iatrogenia es la enfermedad producida por una equivocada indicación medica, por ejemplo “indicar una dosis para adulto a un niño”.

salud del niño, los grupos mencionados pueden brindar ayuda que disminuirá la frecuencia de envenenamientos.

Mano Ajena se denomina a la indicación de un medicamento “por la abuela o por la vecina” y ﬁnalmente, Medicación Casera es la utilización de medicamentos no oﬁciales “paños de alcohol, té de anís estrellado para los cólicos, té de payco para la diarrea”, etc.

Los programas educativos dirigidos a los padres no siempre son eﬁcaces pero deben mantenerse como política general de Promoción de la Salud.

EL NIÑO INTOXICADO

Cuando se observa un niño enfermo con un conjunto de signos y síntomas extraños, con diagnóstico vago e incierto, siempre debe tenerse en cuenta la posibilidad de ingestión o puesta en contacto con una sustancia tóxica, máxime si se ha presenciado su ingestión o puesta en contacto o descubierto al niño con el recipiente vacío, la consulta médica será inmediata aunque no presente síntoma alguno; deberá en lo posible acompañarse el recipiente o su etiqueta.

Los niños son particularmente susceptibles en los primeros años escolares a programas educativos ñeque se destaca el envenenamiento accidental. Para la fecha en que el niño llega a la edad escolar ha pasado de la época en que corre el mayor riesgo.

PREVENCIÓN

Los programas educativos de esta índole deben considerarse principalmente informativos. Producirán cambios secundarios en la frecuencia de intoxicación como función de lo que el escolar puede transmitir a los padres y a sus hermanos de edad preescolar.

El enfoque de la prevención de envenenamientos accidentales atañe a la sociedad, e incluirá interacción íntima entre Centros de Intoxicación, Ministerio de salud, Medios de Comunicación, Escuelas, Médicos, Farmacéuticos, Trabajadores Sociales y Unidades Familiares. Aunque en la última instancia es responsabilidad de los padres proteger la

En el Hospital de niños de Córdoba se registran 250 consultas mensuales por ingestiones o contactos potencialmente tóxicos, de las cuales el 80% son banales o atóxicas y solo el 5% se internan. El 65% corresponde a niños menores de 5 años, de las cuales la mitad se deben a productos de uso hogareño. En los últimos años se evidenció la disminución por intoxicación por hidrocarburos y un notable incremento de los accidentes por elementos vivos (escorpiones), manteniendo inalterable la incidencia de medicamentos, principalmente psicofármacos.

Debe considerarse que los envenenamientos accidentales pueden prevenirse, no en forma vaga, de la índole de una proclama general encaminada a los padres, sino valiéndose de programas sociales dirigidos con exactitud a problemas especíﬁcos, de manera muy semejante a preparar una vacuna especíﬁca para una enfermedad infecciosa determinada.

32

Resulta imprescindible la creación de programas educativos dirigidos a los niños, habida cuenta de los existentes en otros países y del éxito de los encarados en nuestro país para la prevención de accidentes de la vía pública y de cuidado del medio ambiente.

DATOS ESTADÍSTICOS

3. PREVENCIÓN EN LA ADOLESCENCIA 3.a. Trastornos de la conducta alimentaria ANOREXIA NERVIOSA

Existe un rechazo contundente a mantener el peso corporal por encima de los valores mínimos normales para una determinada edad y talla, miedo intenso a ganar peso o a convertirse en una persona obesa, aún cuando esté por debajo del peso considerado normal. Se observa alteración en la imagen corporal y un síntoma en las mujeres puede ser la amenorrea. La alteración en la imagen corporal se observa en la manera en que la persona percibe su peso, su talla, o su silueta corporal. Las personas que sufren este trastorno aﬁrman que se encuentran obesos o que algunas partes de su cuerpo son desproporcionadas, cuando en realidad están obviamente debajo de su peso normal; frecuentemente están insatisfechos con su apariencia física. La pérdida de peso se consigue habitualmente por disminución en la ingesta de alimentos acompañada de intenso ejercicio físico. Con frecuencia estas personas se provocan el vómito o emplean laxantes o diuréticos (puede presentarse bulimia). Algunas de estas personas no pueden mantener un control continuado sobre su restricción voluntaria de ingerir alimentos y pasan por episodios de bulimia a menudo acompañado de vómitos. Limitan su comida a dietas con bajo contenido en calorías, almacenan la comida o la ocultan arrojándola a la basura. Niegan con ﬁrmeza o minimizan la gravedad de su enfermedad y se resisten o no están interesados en su tratamiento. Algunos adolescentes presentan retrasos en el desarrollo psicosexual.

BULIMIA

Se observan episodios recurrentes de voracidad, es decir, consumo rápido de una gran cantidad de comida en un período discreto de tiempo, percepción de falta de control sobre la ingesta durante los episodios de voracidad, vómito provocado, empleo de laxantes, diuréticos, dietas estrictas o ayuno, ejercicio vigoroso para impedir el aumento de peso y preocupación persistente por la silueta y el peso. La comida consumida en los períodos de voracidad a menudo posee

un elevado contenido en calorías. Los alimentos suelen ingerirse de forma disimulada o en secreto. La comida es engullida con rapidez siendo apenas masticada. El episodio de voracidad termina normalmente con malestar abdominal, sueño, interrupción de la vida social o provocación del vómito, aliviando de esta manera el dolor abdominal y permitiendo así que se continúe con la ingesta o bien dándole ﬁn al episodio de la voracidad. Estas personas muestran una gran preocupación por su peso. Una característica es la frecuente oscilación del peso debido a la alternancia entre las comilonas y los ayunos. La mayoría de las personas tienen un peso normal, aunque a veces tienen sobrepeso o se encuentran por debajo del peso normal, su estado de ánimo puede ser depresivo lo cual facilitaría el consumo de sustancias psicoactivas (alcohol, sedantes, etc,).

3.b. Sustancias psicoactivas Con este nombre hacemos referencia a sustancias como el alcohol, y diferentes drogas como la cocaína, ansiolíticos, etc., que al ser consumidas producen efectos en el sistema nervioso central. Si bien muchas de estas sustancias pueden o deben estar prescriptas por médicos, ocurre muchas veces que las personas las consumen sin tener dicha prescripción médica. Es importante diferenciar entre la dependencia de sustancias y el abuso de las mismas. Cuando hablamos de dependencia de sustancias, ésta consiste en un grupo de síntomas cognoscitivos, corpontamentales y ﬁsiológicas que indican que el individuo continúa consumiendo la sustancia, a pesar de la aparición de problemas signiﬁcativos con ella. En la mayoría de estas personas se observa una necesidad irresistible de consumo. En cuanto al abuso de sustancias, la característica es un patrón desadaptativo de consumo de las mismas manifestado por consecuencias adversas signiﬁcativas recurrentes. Tanto el abuso como la dependencia traen aparejado consecuencias dañinas por el consumo repetido, como por ejemplo, incumplimiento de tareas laborales o escolares, o en la casa, repetidas ausencias, ren33

CRECER JUNTOS EN SALUD

dimiento pobre debido a la resaca repetida; en el caso de un estudiante pueden ocurrir suspenciones o expulsiones de la escuela. El adulto puede descuidar a su familia, sus responsabilidades en el hogar, pueden surgir problemas legales. El cuadro clínico, los síntomas, varían entre los sujetos y dependen de las sustancias implicadas, la dosis, el uso, duración o cronicidad del uso, de la tolerancia del sujeto a los efectos de la sustancia, del entorno o lugar en que la sustancia fue ingerida. La sustancia ingerida se identiﬁca por medio de análisis de orina o de sangre, sin embargo no debemos dejar de tener en cuenta la información que puede ser brindada por terceros, las muestras de sustancias en las pertenencias de la persona, etc. (es aconsejable NO basarnos en una sola fuente de información sino corroborar con varias).

ADICCIONES Alcoholismo - Tabaquismo

Basta que el alcohol y el tabaco signiﬁquen para la persona que consume una evasión, un refugio o una superación para que se convierta en una adicción. Originan cambios psicológicos, físicos, producen dependencia y el síndrome de abstinencia. Una persona puede relacionarse con la sustancia de muy diversas maneras: uso, abuso, dependencia. Dependencia: psicológica, física(tolerancia, síndrome de abstinencia). En el fenómeno de la droga-dependencia se produce una interrelación de tres factores:

Sujeto (huésped)

Factores de riesgo para la drogadependencia que favorecen, predisponen o precipitan el consumo y la dependencia: • Reforzadores psicológicos: inmadurez afectiva, inestabilidad psicológica, tendencias autodestructivas, sentimiento de inferioridad, dependencia, inseguridad, baja tolerancia a la frustración, ansiedad, diﬁcultades para relacionarse, para tomas decisiones, insatisfacción, culpa, falta de expectativas, depresión, evasión. Crisis vitales como la adolescencia donde se consume como una forma de transgresión a las normas sociales, de imitación, de obtener autoaﬁrmación, estima y valoración del grupo. Ya sea que se consuma buscando la estimulación, la relajación, superar la timidez, vergüenza, evitar tensión o ansiedad, la motivación primaria es la inseguridad en la persona. • Reforzadores orgánicos: de origen genético. Refuerzo de la sustancia: dado en que modiﬁca en cierta forma el estado anímico. Reforzadores sociales: • Familiares: falta de comunicación, deﬁciente educación, conﬂictos, discusiones, malos tratos, consumo de drogas en la familia, separaciones. • Contexto: fracasos escolares, disponibilidad de las sustancias, modelos(ídolos, padres o maestros), presión por parte de grupos de consumidores como ritos de iniciación, la idea de que los varones fuman para ser mayores o que las mujeres lo hacen para no engordar etc. • Coacción social dada en la publicidad en donde se repite el esquema droga-bienestar inmediato y fácil que daría la felicidad sin esfuerzo: dinero, estatus, aventura, amistad, sexo, éxito, relajación. La adicción al tabaco es una de las más fáciles de crear : la mayoría de los fumadores ocasionales se convierten en habituales. No ocurre lo mismo con el alcohol: sólo una pequeña parte se convierte en dependientes del mismo. Prevención: una buena educación sanitaria. Medidas legislativas, económicas y ﬁscales.

Alcoholismo

Contexto (sociedad)

Noxa (sustancia)

Reforzadores psicológicos: a. Tipo con sentimientos de inferioridad, con diﬁcultades de relación social, timidez, carencias para obtener afecto y amistades. El alcohol le da conﬁanza y lo ayuda a relacionarse. b. Tipo social, hablador, simpático y activo que presenta un bajo nivel de inhibición y autocrítica. Reforzadores biológicos: habría una perturbación química que se aliviaría con la ingesta de alcohol.

34

Reforzadores sociales: familia rota, ausencia de padre o madre, contacto con el alcohol en la primera infancia, cuando los mecanismos de identiﬁcación e imitación son frágiles. Disponibilidad de alcohol, costumbres, normas, publicidad, idea de fuerza, virilidad, de que levanta el ánimo, presión del grupo de amigos, del grupo del bar, etc. Lo que no informa lo social es que: • La ingesta de alcohol prolongada produce alteraciones psicofísicas, con pérdida del autocontrol cuando se empieza a beber, a la que se une la distorsión familiar-socio-laboral con el tiempo. • La persona se vuelve irritable, impulsiva, con cambios en el estado anímico, disminuye su rendimiento intelectual, la memoria y la concentración. • Las relaciones familiares se perturban, aparecen las discusiones, amenazas y agresión. • Surgen problemas en el trabajo, ausentismo y accidentes. • El alcohólico es incapaz de conservar la familia, los amigos y el trabajo. El bebedor puede darse cuenta de que el beber le da un alivio pasajero que incrementa su resentimiento, remordimiento y aumenta la pérdida de su autoestima y conﬁanza en sí mismo. Estas sensaciones le producen un aumento de la tensión que calma bebiendo, creando un círculo vicioso. Así, se va aislando, se vuelve rígido, egoísta, presenta sentimientos de omnipotencia y ausencia de dependencia respecto a los demás. Presenta también problemas sexuales junto con sentimientos de inseguridad respecto al cónyuge, lo que da lugar a los celos de los alcohólicos. Complicaciones neuro-psíquicas del alcoholismo crónico: • Psicosis alcohólica. • Síndrome de abstinencia: delirium tremens. • Trastornos relacionados con consecuencias nutricionales. • Delirios crónicos del alcohólico: celopatía, alucinosis, demencias, complicaciones nerviosas, encefalopatías y epilepsia.

Tratamiento

Según la OMS, el alcoholismo es considerado una enfermedad mental, susceptible de tratamiento médico-psiquiátrico. Se intenta modiﬁcar las variables psicológicas, ﬁsiológicas y sociales. Se realizan en fases sucesivas:

• Desintoxicación: toma de conciencia. • Deshabituación: técnicas aversivas. • Abordaje terapéutico: rehabilitación e inserción social. • Integración a grupos de AA(alcohólicos anónimos)

PARA INTENTAR COMPRENDER ESTOS PROBLEMAS

Como primer punto, tenemos que destacar que cualquiera de estos cuatro fenómenos no ocurren en cualquier sujeto porque sí, ni tienen los mismos efectos a nivel del comportamiento, con esto se quiere decir que hay algo a nivel del inconsciente del sujeto que hace que éste actúe de una determinada manera. Para aclarar un poco más lo que se quiere decir, lo vamos a explicar sintéticamente. El individuo está determinado por los padres desde antes de nacer, por ejemplo, cuando una pareja planea tener un hijo, por lo general hablan de cómo les gustaría que fuera ese niño, esto ocurre antes del embarazo, durante y aún después de nacer el niño, por ejemplo cuando escuchamos decir a los padres “va a ser inteligente como el papá “, etc. Lo importante aquí es que estos predicados de los padres sobre el hijo tienen una gran incidencia porque el niño no hace oídos sordos a ello sino que escucha y se apropia por decirlo de alguna manera de esos dichos. Hasta ahora se hizo mención de los padres, la presencia de ambos tiene importancia, sin embargo cada uno tiene un rol diferente, es decir, la mujer cumpliendo el rol de madre atendiendo al hijo, brindándole los cuidados y la atención necesarias, respondiendo a las demandas del niño cuando éste las realiza, por ejemplo: ante el llanto del bebé, que en un primer momento es la manera de expresarse del niño, la madre responderá dándole comida, satisfaciendo de ésta manera la necesidad del hambre, o bien cambiándole los pañales, o simplemente tomándole en brazos o acunándolo, etc. Sin embargo no se debe olvidar que también hay un padre al que la madre en algún momento tendrá que permitirle su participación en esta relación dual con el hijo, es decir, dejar al padre que cumpla su función de padre. Pero, ¿de qué manera interviene ese padre?, lo hace a través de una ley, la famosa ley de prohibición del incesto: “no te acostarás con tu madre “ dirigida al niño, y “no reintegrarás tu producto” dirigida a la madre, por supuesto que esto es a nivel inconsciente, sin embargo lo podemos observar, por ejemplo, cuando el padre “echa “ (por decirlo de alguna manera) al hijo de la cama grande y lo manda a dormir a su cuarto, de esta manera el niño observa que la mamá es la mujer del 35

CRECER JUNTOS EN SALUD

papá, que él no es una parte de su madre sino que son tres, mamá, papá, hijo. El padre interviene separando esta relación dual. Debemos resaltar que no es necesario que el padre exista en cuanto persona, es decir, en cuanto cuerpo biológico, puede estar representado por un tercero (tío, abuelo, etc.) o por la misma madre, lo podemos observar en aquellas mujeres viudas que no vuelven a formar pareja y crían a sus hijos solas cumpliendo el rol de madre y padre a la vez. Ahora se preguntarán ¿qué tiene que ver todo este discurso con los fenómenos de la anorexia, la bulimia, la drogadicción, el alcoholismo. La respuesta es que estos fenómenos pueden ser una consecuencia de aquella primera relación entre los padres con el hijo. La relación entre estos tres términos, podríamos decir que va a determinar el carácter, la personalidad y el modo de relacionarse del sujeto con las demás personas. Se mencionan tres personas, madre, padre e hijo, porque cada padre es diferente con cada hijo, las cosas que se le trasmiten a cada hijo, la relación con cada hijo es diferente. Esto respondería a la inquietud que muchas veces escuchamos de padres que tienen varios hijos o por lo menos más de uno y se preguntan por qué uno de ellos por ejemplo es alcohólico y los otros no.

ROL DE LOS EDUCADORES

A los educadores, lo que debería interesarles es que cada chico es diferente a otro, por más que sean hermanos. Podríamos decir que lo antes expresado es lo que ocurre a nivel inconsciente y que, cada uno, ante una situación determinada va a reaccionar de una manera particular. Además conviene no etiquetar a un sujeto porque sí, o ponerle un nombre porque sí, hay que tener en cuenta quién es ese sujeto, su edad, grupo familiar, etc. Como importante es necesario resaltar tres cosas en la labor del educador: escuchar al alumno cuando éste se dirige al profesor con algún problema particular o sin éste; observar su conducta, y tratar de comprenderlo. Es fundamental tener en cuenta qué actitud se va a tomar ante una conducta “inadecuada” de un alumno, las reglas en una institución están y deben hacerse respetar, pero sin olvidar que los educadores muchas veces observan cosas que los mismos padres no llegan a notar, la es-

36

cuela es un lugar donde el niño o adolescente pasa gran parte de su tiempo. Otro aspecto de la realidad que no se debe evadir es que hoy en día por la situación económica que están viviendo muchas familias, ambos padres necesitan trabajar y el tiempo que comparten con sus hijos es muy poco. Entonces cabe preguntarse si realmente hay un momento entre padres e hijos donde el hijo puede plantear sus problemas o dudas o contar las cosas lindas que vive: es importante que el tiempo dedicado a los hijos sea intenso. El educador tiene el derecho y la obligación de comunicarle a los padres si observó una conducta inusual o bien una conducta que considere sospechosa de algunos de estos fenómenos a los que se ha hecho mención, para que considere la posibilidad de que el alumno se entreviste con un psicólogo de la institución si es necesario. El maestro puede observar cuando el alumno desmejora considerablemente y ante este indicio solicitar la ayuda de alguien especializado. Como conclusión puede decirse: escuchar y observar son maneras importantes de prevenir, quizás no de curar, pero sí de llamar la atención. Como educadores se puede auxiliar a los educandos concretando medidas precisas como: 1. Rehusar fumar en los espacios dedicados a la educación de los jóvenes. 2. Vestir guardapolvo o uniforme que lo indentiﬁque como educador siempre sin fumar. 3. Privarse de fumar frente a educandos, familiares o colegas. 4. Apoyar las iniciativas para la creación de leyes y ordenanzas de control del uso de tabaco y sustancias peligrosas en la comunidad. 5. Estimular la creación de espacios libres de Humo de Tabaco Ambiental y respetar su normatización en los centros educativos. 6. Promover el control del uso de tabaco entre colegas en todas las instituciones educativas de la comunidad. 7. Estimular la creación de grupos de prevención del tabaquismo en instituciones educativas. 8. Difundir los beneﬁcios de dejar de fumar y consumir sustancias peligrosas para la salud. 9. Actualizar permanentemente los conocimientos sobre los aspectos ﬁsiológicos, psicológicos y pedagógicos del uso de tabaco y sustancias peligrosas en su comunidad. 10. Trabajar para tratar de ayudar a los fumadores y consumidores de sustancias peligrosas a iniciar un tratamiento.

4. PREVENCIÓN EN EL ADULTO Y ADULTO MAYOR 4.a. Principales acciones de consejo y control de salud El enfoque de las acciones del consejo y control de salud está dirigido a las enfermedades más frecuentes y graves. Ellas varían según la edad y sexo. Asimismo, se debe tener presente que lamentablemente no todos los procesos patológicos son prevenibles. Es por ello que los exámenes llamado “CHEQUEOS” cuando son realizados en forma indiscriminada sin tener en cuenta la frecuencia de las patologías, tienen muy poca eﬁcacia. En estas páginas se dan lineamientos generales, si bien algunas de estas medidas son para toda la población, algunos aspectos y controles especiales deben ser individualizados; por eso, la consulta al equipo de salud es fundamental. Entre los 23 a 39 años, se ha observado que las principales causas de muerte son: los accidentes de vehículos, los homicidios y suicidios, las heridas e injurias y en menor grado la enfermedad cardiovascular. Como práctica preventiva es importante la promoción de una vida sana, lo que implica una dieta variable (frutas, cereales, legumbres, carnes y lácteos en proporciones adecuada, realizar actividad física regularmente (30 minutos cinco veces a la semana, por ej.: caminar, deportes), evitar el alcohol y las drogas y tener sexo seguro (pareja estable, USO de proﬁláctico). Dentro de las medidas que debe realizar el equipo de salud se destacan: la promoción de la salud, el consejo oportuno, el control del peso, la tensión arterial y opcionalmente el control de los lípidos (grasas) en sangre (mandatorio para los que maniﬁestan antecedentes familiares). Entre los 40 y los 64 años, las principales causas de muerte son las enfermedades cardiovasculares, el cáncer de pulmón, los accidentes cerebro vasculares, el cáncer de mama en la mujer, el cáncer colorectal y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Es por ello que se recomienda un control anual o cada tres, según características particulares, basado en una promoción de una dieta equilibrada y variada, actividad física, consejos sobre cómo evitar y enfrentar las adicciones y una sexualidad segura. Los controles del peso, tensión arterial (prevención de las alteraciones debidas a la hipertensión arterial), examen de la cavidad oral, examen de la piel, auscultación cardíaca, control de los lípidos

sanguíneos, glucemia, examen de PapanicoIau(PAP), mamografía (desde los 50 hasta los 80 años, cada dos años, si están dentro de los límites de la normalidad). En grupos de alto riesgo: HIV, audiometría, estudio de sangre oculta en materia fecal o ﬁbrocolonoscopía, densitometría ósea. Se recomienda la inmunización contra el tétanos con toxoide tetánico o vacuna doble(DT, difteria, tétanos)cada diez años; la vacunación antigripal anual, en las personas con problemas pulmonares y mayores de 65 años; vacunación antineumocóccica cada cinco años, y la vacunación contra la hepatitis B en personas propensas a contraer esta infección. Desde los 65 en adelante, las principales causas de muerte son: las enfermedades cardiovasculares, los accidentes cerebro vasculares, las neumonías, el cáncer de pulmón, el cáncer colorectaJ, y la enfermedad de Alzheimer. Las actividades de promoción de la salud, al igual que en otras etapas de la vida, se basan en lograr hábitos de vida saludable. En las actividades destinadas a detectar problemas se incluyen las relacionadas con las pérdidas de las funciones mentales superiores y actividades de la vida diaria (pensamiento, manejo del dinero, cruzar las calles, cocinar, cuidar la higiene personal...). Y aquellos problemas relacionados con el aislamiento social, la pérdida del poder adquisitivo, las diﬁcultades para realizar trámites burocráticos, lo que determina una disminución de la calidad de vida y un peligro potencial para la misma. Además de los controles mencionados, para la etapa previa se recomienda el control de la agudeza visual y auditiva; control de la hemoglobina para detectar anemia y está en discusión la realización rutinaria de un análisis del antígeno prostático especíﬁco para detectar el cáncer de próstata. Es recomendable un control personalizado y acciones comunitarias destinadas a la población en general.

4.b. Enfermedad Cardiovascular y Cerebrovascular El eje de las acciones preventivas se asocia con la comprensión, detección y tratamiento de La hipertensión arterial, las dislipidemias, la diabetes mellitus, el sedentarismo, el tabaquismo, etc.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

La tensión arterial se puede considerar como la fuerza con la cual la 37

CRECER JUNTOS EN SALUD

sangre es impulsada por el corazón, distiende las paredes vasculares y le permite llegar a los tejidos y volver a la aurícula derecha del corazón. Cuando exceden ciertos valores se considera que estamos en presencia de hipertensión arterial.

DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN DE LOS NIVELES DE PRESIÓN ARTERIAL (MMHG) CATEGORÍA

SISTÓLICA

DIASTÓLICA

Optima Normal Normal alta Hipertensión grado 1 (leve) Subgrupo limítrofe Hipertensión grado 2 Hipertensión grado 3 Hipertensión sistólica aislada Subgrupo:limítrofe

< 120 o = 180

< 80 < 85 85-89 90-99 90-94 100-109 < o = 110

> o = 140 140-149

Recommend Stories

Story Transcript

Get in touch

Social