Curso ECG:

Taquiarritmias Supra- ventriculares

Nicolás Vargas Mordoh Residente Medicina de Urgencia Dra. Isabel Velasco

Taquiarritmias Supra- ventriculares

Nicolás Vargas Mordoh Residente Medicina de Urgencia

FC: > 100 lpm Taquiarritmias Supra- ventriculares *Pueden presentarse con FC< 100 Bloqueo AV

Nicolás Vargas Mordoh Residente Medicina de Urgencia

Taquiarritmias Supra- ventriculares

Toda taquicardia que se produce sobre la bifurcación del haz de His Nicolás Vargas Mordoh Residente Medicina de Urgencia

Taquiarritmias Supra- ventriculares

Complejo QRS angosto Nicolás Vargas Mordoh *Complejo ancho: Alteraciones Residente Medicina de Urgencia

de la conducción

Taquiarritmia

Estable

QRS Angosto

Estable

QRS Angosto

Inestable

QRS Ancho

Taquiarritmia QRS Angosto

Regular

1.- Taquicardia Sinusal 2.-Flutter Auricular 3.- TPSV 4.- Taquicardia auricular “p” o “sin p”

Irregular

1.- Fibrilación Auricular 2.- TAM 3.- Flutter resp. AV variable

Taquiarritmia QRS Angosto

Regular

1.- Taquicardia Sinusal 2.-Flutter Auricular 3.- TPSV 4.- Taquicardia auricular “p” o “sin p”

Irregular

1.- Fibrilación Auricular 2.- TAM 3.- Flutter resp. AV variable

Taquicardia Sinusal 

Ondas p, morfología normal, uniformes  (+) en II, III y aVF



Variabilidad



Respuesta a estímulo fisiológico



FC máximo depende de la edad

Taquicardia, complejo angosto, regular, “con p”

Taquicardia Auricular 

Ondas p, morfología Anormal, uniformes



Variabilidad



Mecanismo: Automaticidad  Pared auricular



Warm up- cool down



FC: 150 - 220

Taquicardia, complejo angosto, regular, “con p’ ”

Flutter Auricular 

Ciurcuito re- entrada por sobre NAV (nodo independiente)  Típico  Atípico



Frecuencia auricular 250 – 350 x



Ritmo organizado auricular



FC dependiente de conducción AV  Máximo 200  FC fija

Taquicardia, complejo angosto, regular, “con onda cierra ” FC fija

16

17

TPSV

TPSV 

Taquicardia Paroxística Supra Ventricular

 Taquicardia por Re-entrada Nodal AV ( TRNAV)

 Taquicardia por Re- entrada AV (TRAV)

TPSV 

Taquicardia Paroxística Supra Ventricular  Taquicardia por Re-entrada Nodal AV ( TRNAV)

TPSV 

Taquicardia Paroxística Supra Ventricular  Taquicardia por Re-entrada Nodal AV ( TRNAV)

Taquicardia por Re-entrada Nodal AV ( TRNAV) 

Taquiarritmia complejo estrecho regular  FC 140-280  Precedida por extrasístole auricular.



Conducción retrograda:  RP corto  P oculta en QRS ▪ Pseudo r’ en v1 o pseudo S en DII, DIII y aVF

TPSV 

Taquicardia Paroxística Supra Ventricular  Taquicardia por Re-entrada AV ( TRNAV)

TPSV 

Taquicardia Paroxística Supra Ventricular  Taquicardia por Re-entrada AV ( TRNAV)

Ortodrómica

Antidrómica

Taquicardia por Re-entrada AV ( TRAV) Ortodrómica 

Taquiarritmia complejo estrecho regular  FC 140-280  Precedida por extrasístole auricular.



Conducción retrograda:  RP largo

Taquiarritmia QRS Angosto

Regular

1.- Taquicardia Sinusal 2.-Flutter Auricular 3.- TPSV 4.- Taquicardia auricular “p” o “sin p”

Irregular

1.- Fibrilación Auricular 2.- TAM 3.- Flutter resp. AV variable

Fibrilación Auricular 

Falta de actividad auricular organizada.



Frecuencia auricular 400-700x  Frecuencia ventricular depende de conducción AV:

100-200

Fibrilación Auricular 

ECG: Taquicardia complejo angosto irregular, sin p, con onda f

Fibrilación Auricular 

ECG: Taquicardia complejo angosto irregular, sin p, con onda f



Puede ser lenta  Intoxicación por digitálicos  FA bloqueada  Enf del Nodo sinusal

Fibrilación Auricular 

ECG: Taquicardia complejo angosto irregular, sin p, con onda f



Puede tener complejo ancho  Alteracion conducción intraventricular  Pre-exitación

Taquicardia Auricular Multifocal (TAM) 

Onda “p” con 3 o más morfologías diferentes



PR variable. RR variable



Automaticidad:  Focos auriculares múltiples



Patología pulmonar descompensada

Taquicardia complejo angosto, irregular, p morfología variable. Pr variable

 

Si pasa por Nodo AV  Complejo angosto (*) Si re-entrada incluye NAV?  NO: Adenosina no convierte (Fluter)  SI: Adenosia quiebra la re-entrada (TPSV)  WPK + FA + ADENOSINA= MUERTE

Taquiarritmia QRS Angosto

Regular

1.- Taquicardia Sinusal 2.-Flutter Auricular 3.- TPSV 4.- Taquicardia auricular “p” o “sin p”

Irregular

1.- Fibrilación Auricular 2.- TAM 3.- Flutter resp. AV variable

Conclusiones 

Apréndaselos

Ejercicios

ECG 1

Taquicardia Sinusal

ECG 2

TPSV - TRNAV

ECG 3

Fibrilación Auricular

ECG 4

Flutter conducción AV Variable

ECG 5

TPSV

ECG 6

Taquicardia Atrial

ECG 7

Flutter conducción AV Variable

ECG 8

FA, Cardioversión, RS

ECG 9

TAM

ECG 10

TPSV

ECG 11

TAM

Bibliografía 

“Tachydysrhythmias”. Sarah A. Stahmer, Robert Cowan. Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 11–40



Dysrhytmias, Rosen Emergcy Medicine, Chapter 77.



“An Evidence-Based Approach To Supraventricular Tachydysrhythmias”, Emergency Medicine Practice, April 2008, Volume 10, Number 4



Life-Threatening Arrhythmias: Evaluation,Identification, and Assessment, Peter J. Kudenchuk , The Textbook of Emergency Cardiovascular Care and CPR .Chapter 19



Electrocardiografía Clínica, Castellano. Capítulos 13 y 14

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