Clínica Quirúrgica Director:

y Tratiniatolútjica

Prof.Honorario

Dr.

del

ENRIQUE

Hosp.

Rawson.

FtNOCHIETTO

P o r el

Doctor

MIGUEL SIXTO

M0SQUE1RA

T E C N I C A DE LA C I S T O S T O M I A N o o b s t a n lo ser sencilla, la técnica de la c i s t o s t o m í a a l g u n a s dificultades, sea p o r la c o n s t i t u c i ó n

adiposa del

presenta paciente,

sea p o r el sistema u t i l i z a d o para distender la vejiga, ya se emplee l í q u i d o , aire o n o se la distienda, ya se la llene antes o d u r a n t e el acto o p e r a t o r i o . La f a l t a de técnica p r o d u c e a m e n u d o la s u p u r a c i ó n de la 'herida o p e r a t o r i a en los días que siguen a la i n t e r v e n c i ó n . Mediante

la m o d i f i c a c i ó n que p a s a m o s a describir,

podemos

actuar con la vejiga d i s t e n d i d a : pero la disíención se realiza inmed i a t a m e n t e antes de ineindir la pared vesical, con lo que se a h o r r a las molestias de la tensión. A d e m á s , la a b e n u r a vesical se hace sin cortar la pared, es decir, por d i v u l s i ó n , lo que hace que eí cierre del orificio alrededor de la s o n d a sea n a t u r a l sutura. Por ím -

y firme, n o

y esio es lo m á s i m p ó r t a m e — - ,

necesitando

el l í q u i d o

distiende la vejiga n o se vuelca en la herida o p e r a t o r i a ,

que

sino q u e

vuelve al recipiente desde el cual f u e r a i n y e c t a d o . C o n esta técnica, el e n f e r m o puede levantarse el m i s m o

dia

de la i n t e r v e n c i ó n ; n o hay peligro de q u e su herida supure, p u e s t o que las f i b r a s del m ú s c u l o recto a n t e r i o r y de la pared vesical sólo f u e r o n separadas y n o se ha d e r r a m a d o l í q u i d o séptico en el c a m p o operatorio. C O N C H P T O G L N L R A L DI: LA

INTLRVLNCION

hi e n f e r m o es llevado a la mesa de operaciones con la vejiga vacía y con s o n d a p e i m a n e n t e colocada. U n a vez i n s t a l a d o , se conectará la s o n d a con un i i r i g a d o r lleno de agua, de mane..! que p a i a

evisia de

^rgentina ta

718

llenar la vejiga n o h a y a m á s que levantar el recipiente b a j á n d o l o c u a n d o se quiera vaciarla ( F i g . 2 ) .

(Fíg.

1),

I n c i n d í d o s los p l a n o s parietales, y t e n i e n d o la vejiga a la vista, p ú n z a s e l a con u n trocar de buen calibre ( F i g . 1) y se la vacía haciendo b a j a r el irrigador. R e t i r a d o el trocar, p o r el p e q u e ñ o orificio de su penetración, visible en la cara anterior de la vejiga, se i n t r o duce el separador de tres r a m a s de M a r i ó n , merced a cuya abertura se coloca la s o n d a de Pezzer acodada. R e t i r a d o el separador, las

Figura 1

fibras musculares -—-que n o h a n sido c o r t a d a s — se cierran, por su p r o p i o t o n i s m o , alrededor de la sonda.

DESCRIPCION DE LA

OPERACION

Después de a l g u n o s días de sonda p e r m a n e n t e y de la preparación h a b i t u a l a estos enfermos, el paciente es colocado en la mesa de operaciones en posición h o r i z o n t a l y con las piernas entreabiertas, en g r a d o tal que el a y u d a n t e que va a hacer la separación, pueda ubicarse entre ellas. Se f i j a el e n f e r m o ; conéctase la s o n d a de Pezzer al t u b o del irrigador, y se a n u d a u n a gasa alrededor del pene, ni

evisía de

^rgenfina ia

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t a n f u e r t e que la s o n d a quede o b s t r u i d a p o r la compresión, n i t a n suave que pueda escaparse el l í q u i d o c u a n d o la vejiga esté distendida. Se prepara luego el c a m p o o p e r a t o r i o y se anestesia p o r i n f i l tración. 1