SynReam El sistema de fresado de Synthes

Técnica quirúrgica

SynReam – El sistema de fresado de Synthes

Índice

Introducción

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Instrumentos estándar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Instrumentos optativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Técnica quirúrgica

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Reducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Fresado medular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Lista de artículos

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Bibliografía

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Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado.

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SynReam – El sistema de fresado de Synthes

SynReam

Introducción Existen diversas indicaciones del enclavado intramedular que precisan del fresado de la cavidad medular. En estas indicaciones, el fresado y el uso del clavo intramedular adecuado permiten obtener una elevada estabilidad para la rehabilitación funcional temprana, que es el objetivo primor­ dial de la osteosíntesis 1–4. Müller y cols. 5 han demostrado que el proceso de fresado produce una elevación importante de la presión intramedular. El desarrollo de SynReam tenía, pues, entre sus objetivos destacados el reducir la presión durante el fresado. El diámetro del árbol y el diseño geométrico de los cabezales de fresado influyen de modo considerable en la presión generada dentro de la cavidad medular 6–11. Los cabezales de fresado SynReam están diseñados para ajustarse geométricamente a los últimos descubrimientos científicos, y el uso de NITINOL (NiTi) superelástico permite reducir de modo considerable el diámetro del árbol. Se garantiza así una eliminación óptima de las esquirlas y una notable reducción de la presión y la temperatura en comparación con los sistemas tradicionales de fresado.

Bhandari M., Guyatt G.H., Tong D., Adili A. & Shaughnessy S.G.: Reamed versus nonreamed intramedullary nailing of lower extremity long bone fractures: a systematic overview and meta-analysis. J. Orthop. Trauma 14, 2–9 (2000). 2 Brumback R.J. & Virkus W.W.: Intramedullary nailing of the femur: reamed versus nonreamed. J. Am. Acad. Orthop. Surg. 8, 83–90 (2000). 3 Hupel T.M., Weinberg J.A., Aksenov S.A. & Schemitsch E.H.: Effect of unreamed, limited reamed, and standard reamed intramedullary nailing on cortical bone porosity and new bone formation. J. Orthop. Trauma 15, 18–27 (2001). 4 Chapman M.W.: The effect of reamed and non-reamed intramedullary nailing on fracture healing. Clin. Orthop. S230–S238 (1998). 5 Müller C.A., Schavan R., Frigg R., Perren S.M.: Intramedullary pressure increase for different commercial and experimental reaming systems: An experimental investigation. J. of Orthop. Trauma; 12: (540–546) 6 Müller C. A., Baumgart F., Wahl D., Perren S. M., Pfister U.: Technical innovations in medullary reaming: Reamer design and intramedullary pressure increase. J. of Trauma, 49, 3, 440–445. 7 Müller C. A., Frigg R., Pfister U.: Can modifications to reamer and flexible shaft design decrease intramedullary pressure during reaming? An experimental investigation. Techniques in Orthopaedics, 11, 1, 18–27. 8 Müller C. A., Frigg R., Pfister U.: Effect of flexible drive diameter and reamer design on the increase of pressure in the medullary cavity during reaming. Injury, 24, Suppl. 3: 40–47) 9 Stuermer K.M., Schuchardt W.: Neue Aspekte der gedeckten Marknagelung und des Aufbohrens der Markhöhle im Tierexperiment. II.: Der intramedulläre Druck beim Aufbohren der Markhöhle. Unfallheilkunde, 83, 1980. 10 Wenda K., Ritter G., Degreif J., Rudigier J.: Zur Genese pulmonaler Komplikationen nach Marknagelosteosynthesen. Unfallchiurg, 91, 1988, 432–435 11 Wenda K., Henrichs K.J., Biegler J., Erbel R.: Nachweis von Markembolien während Oberschenkelmarknagelungen mittels transoesophagealer Echokardiographie. Unfallchirurg, 15, 2, 1989, 73–76. 12 Shabalovskaya S.A.: On the nature of the biocompatibility and medical applications of NiTi shape memory and superelastic alloys. Bio-Medical Materials and Engineering, 6, 4, 1996, 267–289. 13 Ryhäuen J., et al: Biocompatibility of nickel-titanium shape memory metal and its corrosion behavior in human cell cultures. J Biomed Mater Res, 35, 4, 1997. 1

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Instrumentos estándar

Árbol flexible (352.040) El árbol de NITINOL permite guiar los cabezales de fresado de cualquier tamaño con un único diámetro de árbol. Dada su sección transversal ­cerrada, el árbol puede utilizarse tanto en el sentido de las agujas del reloj como en el sentido opuesto, y es fácil de limpiar. El anclaje frontal posee un hexágono de transmisión rotatoria. Además, el árbol está dotado de un mecanismo de clic para la fijación primaria de los cabezales de fresado al árbol flexible. Pase la guía de fresado a través del árbol y el cabezal de fresado o reducción para conseguir una conexión positiva y segura entre ambas piezas. La inserción de la guía de fresado conecta firmemente ambas piezas entre sí. Precaución: Nunca frese sin la guía de fresado, pues esta asegura la conexión entre el cabezal de fresado y el árbol flexible. El anclaje del motor corresponde al del sistema estándar (anclaje rápido grande de Synthes), y permite su conexión tanto al adaptador de fresado medular como a la pieza de conexión angulada. Use los distintos cabezales de fresado para fresar en incrementos de 0.5 mm.

Cabezales de fresado (352.085–352.170) Los espacios generados por la fresa garantizan el flujo óptimo de las esquirlas óseas. El cabezal de fresado de 8.5 mm está dotado de puntas de corte frontales; por este motivo, debe elegirse como diámetro inicial de fresado. Los cabezales de fresado se fabrican en diámetros de 8.5 a 17 mm (en incrementos de 0.5 mm). Nota:  Inspeccione los cabezales de fresado por si presentaran daños, pues el uso de cabezales romos puede aumentar de forma consi­ derable la presión y la temperatura intramedulares 14–15. Por motivos técnicos (geometría de corte), no es posible volver a afilar los cabezales de corte. Los cabezales de fresado dañados deben reemplazarse.

Müller C.A., Mc Iff T., Rahn B.A., Pfister U., Weller S.: Intramedullary pressure, strain on the diaphysis and increase in cortical temperature when reaming the femoral medullary cavity – A comparison of blunt and sharp reamers. Injury 24, Suppl. 3: 22–30 15 Müller C.A., Rahn B.A., Pfister U., Weller S.: Extent of bluntness and damage to reamers from hospitals. Injury 24, Suppl. 3, 31–35 14

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Guía de fresado de  2.5 mm, longitud 1150 mm (352.033) La longitud de la guía de fresado se ha aumentado en 200 mm para poder usar un nuevo motor con adaptador de fresado medular en lugar de la pieza de conexión angulada. El diámetro de la guía de fresado es de 2.5 mm. La guía de fresado se introduce en la cavidad medular y ayuda a guiar el árbol flexible a través de la fractura reducida. La oliva situada en la punta evita que el árbol flexible pueda sobrepasar la punta de la guía de fresado, y sirve también para ayudar a extraer el cabezal de fresado cuando este se ha atascado. El extremo plano de la guía de fresado ofrece una superficie de sujeción para las pinzas de sujeción. Nota: – Antes de utilizar la guía de fresado, compruebe que no presenta daños. De lo contrario, tanto los cabezales de fresado como el árbol flexible podrían tener dificultad para avanzar con suavidad, y la guía de fresado podría acabar en las articulaciones de la rodilla o del tobillo. – Se fabrica también una guía de fresado de 950 mm (352.032).

Bandeja para cabezales de fresado (675.504) La conexión de SynReam por clic permite acoplar directamente los cabezales de fresado al árbol. Se evita así la inserción manual de los cabezales. Coloque los cabezales de fresado; con la punta mirando hacia abajo, en el soporte. Los cabezales de fresado están ya listos para acoplarlos al árbol con un clic. Asegúrese siempre de que el cabezal de fresado quede correctamente encajado.

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Dispositivo de extracción del cabezal (351.783) Es posible desprender el cabezal de fresado usado del árbol flexible sin necesidad de manipularlo. Mantenga la guía de fresado en la cavidad medular y retire el árbol. Para desprender el cabezal usado, tire de él a través de la ranura del dispositivo de extracción del cabezal. Precaución: El cabezal de fresado únicamente puede desprenderse del árbol si se ha retirado antes la guía de fresado.

Cabezal de reducción, recto (352.050) El cabezal recto de reducción sirve para reducir la fractura.

Cabezal de reducción, desplazamiento 2.5 mm (352.055) Los 2.5 mm de desplazamiento de la punta del cabezal de reducción ayudan a reducir los fragmentos desplazados.

Mango en T (351.150) Montar el mango en T en el árbol hace posible su manipulación óptima para la reducción.

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Pinzas de sujeción para guía de fresado (351.782) Las pinzas de sujeción para guía de fresado combinan la función de los tres instrumentos siguientes del sistema tradicional de fresado: Alicates de bloqueo Mandril universal con mango en T Pinzas de sujeción

(391.880) (393.100) (351.780)

Manipulación 1. Inserción Introduzca la guía de fresado en la cavidad medular con ayuda de las pinzas de sujeción montadas en paralelo a la guía de fresado.

2. Sujeción Para fresar, sírvase de las pinzas de sujeción para sostener el extremo de la guía de fresado de forma paralela o longitudinal. Se evita así que la guía de fresado se salga al tirar del árbol flexible para extraerlo de la cavidad medular. Una vez extraído del hueso el cabezal de fresado, es posible agarrar la guía de fresado entre el cabezal de fresado y el punto de entrada en la cavidad medular.

3. Aplicación de emergencia Si un cabezal de fresado se atascara, sírvase de las pinzas de sujeción para sostener el extremo trasero de la guía de fresado, y extraiga el cabezal atascado golpeando suavemente con un martillo contra las pinzas de sujeción.

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Instrumentos optativos

Mandril universal con mango en T (393.100) Sirve para introducir e impulsar la aguja guía y la guía de fresado en la cavidad medular.

Fresas manuales de  6, 7 y 8 mm (351.920, 351.930 y 351.940) Estas fresas se utilizan cuando la cavidad medular es demasiado pequeña para acoger el cabezal inicial de fresado de 8.5 mm.

Protector de partes blandas (351.050) Sirve para proteger las partes blandas durante el proceso de fresado. Sostenga el protector en el punto de inserción, entre las partes blandas y el árbol flexible.

Cabezales de fresado (352.175–352.190) Los espacios generados por la fresa garantizan el flujo óptimo de las ­esquirlas óseas. El cabezal de fresado de 8.5 mm está dotado de puntas de corte frontal; por este motivo, debe utilizarse en primer lugar. Además de los cabezales estándar de fresado (v. página 5), se ofrecen también cabezales de fresado de 17.5 a 19 mm (en incrementos de 0.5 mm).

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Pistola de lavado (351.800) La pistola neumática de lavado está hecha de un material sintético que no puede esterilizarse. Se utiliza junto con el tubo de aire para limpiar el interior del árbol flexible. Puede conectarse a la toma de aire comprimido mediante una manguera de conducción con anclaje rápido.

Tubo de aire de  2.0 mm (351.810), para usar con la pistola de lavado Para conectar el tubo a la pistola neumática, retire la cabeza de la pistola, introduzca el tubo a través de la cabeza y vuelva a enroscar la cabeza en la pistola.

Cepillo de limpieza (352.041) Sírvase del cepillo de limpieza para limpiar la canulación del árbol flexible. Si la canulación estuviera obstruida, haga pasar la guía de fresado a través del árbol. El cepillo de limpieza no debe esterilizarse en autoclave.

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Técnica quirúrgica

Puede utilizarse el conjunto de reducción tras haber abierto la cavidad medular (véase la técnica quirúrgica correspondiente al sistema de implantes utilizado).

Reducción

351.150

Monte uno de los cabezales de reducción (352.050 o 352.055) y el mango en T (351.150) en el árbol flexible (352.040). Para fijar el cabezal de reducción, introduzca la guía de fresado (352.033 o 352.032) hasta que la oliva entre en contacto con el cabezal de reducción. Durante la reducción, debe mantenerse en su sitio la guía de fresado para no perder el fragmento desplazado. Importante: La fijación segura del cabezal de reducción no queda garantizada si el conjunto de reducción se utiliza sin la guía de fresado. El cabezal de reducción podría desprenderse en la cavidad medular.

352.040

352.050

352.055

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Introduzca el conjunto de reducción en la cavidad medular y reduzca los fragmentos de la fractura bajo control radiológico con el intensificador de imágenes.

Tras haber reducido la fractura, retire el conjunto de reducción y deje la guía de fresado en la cavidad medular. Nota:  Toda manipulación de la cavidad medular llena de grasa (por ejemplo, durante las maniobras de reducción con el conjunto de reducción) implica un aumento de la presión intramedular. Se recomienda reducir las manipulaciones al mínimo imprescindible; por ejemplo, reduciendo la fractura únicamente con ayuda de la guía de fresado.

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Fresado medular Con ayuda de las pinzas de sujeción para guía de fresado (351.782) o el mandril universal con mango en T (393.100), introduzca e impulse la guía de fresado (352.033 o 352.032) en la cavidad medular. Importante: Si se ha utilizado el conjunto de reducción para reducir con éxito la fractura, la guía de fresado estará ya dentro de la cavidad medular.

En caso de cavidad medular esclerótica, ni la guía de fresado ni el conjunto de reducción podrán atravesar la zona fracturada. Comience abriendo las zonas escleróticas con una fresa manual (de 6.0 mm [351.920], 7.0 mm [351.930] u 8.0 mm [351.940]). A continuación podrá ya introducir e impulsar la guía de fresado (352.033 o 352.032) o el conjunto de reducción en la cavidad medular. Confirme con el intensificador de imágenes, en ambos planos, que la guía de fresado queda correctamente colocada en posición central.

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Para el fresado inicial, se recomienda usar el cabezal de fresado de 8.5 mm (352.085) montado en el árbol flexible (352.040). Conecte el árbol al cabezal de fresado en la bandeja para cabezales de fresado (675.504). Si no consiguiera encajar la conexión por clic, gire ligeramente el árbol hasta que el hexágono coincida.

Importante: Se trata únicamente de una conexión primaria. Frese ­siempre sobre la guía de fresado para garantizar una con­ exión segura.

Como motor quirúrgico, use Compact Air Drive II (511.701) o Power Drive (530.100) con el adaptador de fresado medular (511.785). Guíe el sistema de fresado sobre la guía de fresado. No gire el cabezal de fresado cuando lo introduzca en la cavidad medular. El protector de partes blandas (351.050) sirve para proteger los tejidos blandos. Use la máxima velocidad y aplique una fuerza ligera pero uniforme para hacer avanzar el cabezal de fresado en la cavidad medular. Desplace el árbol hacia atrás y hacia delante para eliminar las esquirlas óseas del cabezal de fresado. Evitará así que el cabezal se atasque en la cavidad medular. Tras haber fresado la cavidad medular en toda su longitud, retire el árbol de fresado hasta que resulte visible el cabezal completo de fresado. Para evitar que la reducción se pierda, el auxiliar debe sujetar la guía de fresado en el punto de entrada a la cavidad medular, y sostenerla en su sitio con las pinzas de sujeción para guía de fresado (351.782). Si el cabezal se atascara durante el fresado, desconecte el adaptador de fresado medular (511.785). Monte las pinzas de sujeción en la guía de fresado (en el rebaje). Golpee suavemente con un martillo contra las pinzas de sujeción para extraer el cabezal atascado de la cavidad medular con la guía de fresado. Otra posibilidad es liberar el cabezal de fresado haciendo girar el árbol en sentido inverso, hacia atrás.

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Es posible desprender el cabezal de fresado usado del árbol flexible sin necesidad de tocarlo, con solo tirar de él a través de la ranura del dispositivo de extracción del cabezal (351.783).

Use cabezales de fresado de corte lateral para los siguientes pasos de fresado. Conecte por clic el cabezal de fresado del tamaño siguiente al árbol, directamente sobre el soporte para cabezales de fresado, lo cual puede hacerse sin necesidad de tocar los cabezales. Introduzca el árbol con el cabezal de fresado en la cavidad medular, sobre la guía de fresado. Por lo general, el fresado hasta el diámetro deseado se hace en incrementos de 0.5 mm. Importante: Los pasos quirúrgicos que vienen a continuación siguen la técnica quirúrgica correspondiente al sistema de implantes utilizado. En el caso de los clavos intramedulares canulados, el clavo puede insertarse en la cavidad medular ya fresada directamente sobre la guía de fresado (352.033 o 352.032). Importante: Retire la guía de fresado antes de proceder a bloquear el clavo intramedular.

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Lista de artículos

SYNCASE sin contenido 675.500

SYNCASE para instrumental SynReam

consta de: 675.501

Bandeja inferior, para instrumentos SynReam

675.502

Bandeja superior, para instrumentos SynReam

675.503

Tapa para ref. 675.500

675.504

Bandeja para cabezales de fresado

SYNCASE con contenido 175.500

Instrumental SynReam en SYNCASE

consta de: 675.501

Bandeja inferior, para instrumentos SynReam

675.502

Bandeja superior, para instrumentos SynReam

675.503

Tapa para ref. 675.500

675.504

Bandeja para cabezales de fresado

351.150

Mango en T de anclaje rápido, longitud 85 mm

351.782

P inzas de sujeción para guía de fresado ­SynReam de 2.5 mm Dispositivo de extracción del cabezal

351.783

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SynReam – El sistema de fresado de Synthes

352.033

Guía de fresado de  2.5 mm, longitud 1150 mm

352.040

Árbol flexible

352.050

Cabezal de reducción, recto

352.055

Cabezal de reducción, desplazamiento 2.5 mm

352.085 352.090 352.095 352.100 352.105 352.110 352.115 352.120 352.125 352.130 352.135 352.140 352.145 352.150 352.155 352.160 352.165 352.170

Cabezal de fresado de    8.5 mm Cabezal de fresado de    9.0 mm Cabezal de fresado de    9.5 mm Cabezal de fresado de  10.0 mm Cabezal de fresado de  10.5 mm Cabezal de fresado de  11.0 mm Cabezal de fresado de  11.5 mm Cabezal de fresado de  12.0 mm Cabezal de fresado de  12.5 mm Cabezal de fresado de  13.0 mm Cabezal de fresado de  13.5 mm Cabezal de fresado de  14.0 mm Cabezal de fresado de  14.5 mm Cabezal de fresado de  15.0 mm Cabezal de fresado de  15.5 mm Cabezal de fresado de  16.0 mm Cabezal de fresado de  16.5 mm Cabezal de fresado de  17.0 mm

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Instrumentos optativos

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352.032

Guía de fresado de  2.5 mm, longitud 950 mm

351.020

Punzón pequeño, longitud 210 mm

351.050

Protector de partes blandas, longitud 140 mm

351.060

Aguja guía de  4.0 mm, longitud 400 mm

351.240

Gubia cilíndrica, canulada

351.260

Vaina de protección hística para ref. 351.240

351.800

Pistola de lavado, no esterilizable en autoclave

SynReam – El sistema de fresado de Synthes

351.810

Tubo de aire de  2.0 mm

351.920 351.930 351.940

Fresa manual de  6.0 mm Fresa manual de  7.0 mm Fresa manual de  8.0 mm

352.041

Cepillo de limpieza para árboles flexibles

352.175 352.180 352.185 352.190

Cabezal de fresado de  17.5 mm Cabezal de fresado de  18.0 mm Cabezal de fresado de  18.5 mm Cabezal de fresado de  19.0 mm

393.100

Mandril universal con mango en T

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Bibliografía

Bhandari M., Guyatt G.H., Tong D., Adili A. & Shaughnessy S.G., Reamed versus non-reamed intramedullary nailing of lower extremity long bone fractures: a systematic overview and meta-analysis. J. Orthop. Trauma 14, 2 – 9 (2000). Brumback R.J. & Virkus W.W., Intramedullary nailing of the femur: reamed versus non-reamed. J. Am. Acad. Orthop. Surg. 8, 83 – 90 (2000). Chapman M.W., The effect of reamed and non-reamed intramedullary nailing on fracture healing. Clin. Orthop. S230 – S238 (1998). Hupel T.M., Weinberg J.A., Aksenov S.A. & Schemitsch E.H., Effect of unreamed, limited reamed, and standard reamed intramedullary nailing on cortical bone porosity and new bone formation. J. Orthop. Trauma 15, 18 – 27 (2001). Müller C.A., Schavan R., Frigg R., Perren S.M.: Intramedullary pressure increase for different commercial and experimental reaming systems: An experimental investigation J. of Orthop. Trauma 12, 540 – 546 Müller C. A., Baumgart F., Wahl D., Perren S. M., Pfister U.: Technical innovations in medullary reaming: Reamer design and intramedullary pressure increase. J. of Trauma, 49, 3, 440 – 445 Müller C. A., Frigg R., Pfister U.: Can modifications to reamer and flexible shaft design decrease intramedullary pressure during reaming? An experimental investigation. Techniques in Orthopaedics, 11, 1, 18–27 Müller C. A., Frigg R., Pfister U.: Effect of flexible drive diameter and reamer design on the increase of pressure in the medullary cavity during reaming. Injury, 24, Suppl. 3: 40 – 47 Müller C.A., Mc Iff T., Rahn B.A., Pfister U., Weller S.: Intramedullary pressure, strain on the diaphysis and increase in cortical temperature when reaming the femoral medullary cavity – A comparison of blunt and sharp reamers. Injury 24, Suppl. 3: 22 – 30 Müller C.A., Rahn B.A., Pfister U., Weller S.: Extent of bluntness and damage to reamers from hospitals. Injury 24, Suppl. 3, 31 – 35 Pape N.C., Dwenger A., Grotz M., Kaever V., Negatsch R., Kleemann W., Regel G., Strum J.A., Tscherne H.: Does the reamer type influence the degree of lung dysfunction after femoral nailing following severe trauma? An animal study. J Orthop Trauma. 1994; 8; 4:300–309 Ryhäuen J., et al, Biocompatibility of nickel-titanium shape memory metal and its corrosion behavior in human cell cultures. J Biomed Mater Res, 35, 4, 1997. Shabalovskaya S.A., On the nature of the biocompatibility and medical applications of NiTi shape memory and superelastic alloys. Bio-Medical Materials and Engineering, 6, 4, 1996, 267 – 289. Stuermer K.M., Schuchardt W.: Neue Aspekte der gedeckten Marknagelung und des Aufbohrens der Markhöhle im Tierexperiment. II.: Der intramedulläre Druck beim Aufbohren der Markhöhle. Unfallheilkunde, 83, 1980. Wenda K., Ritter G., Degreif J., Rudigier J.: Zur Genese pulmonaler Komplikationen nach Marknagelosteosynthesen. Unfallchiurg, 91, 1988, 432 – 435 Wenda K., Henrichs K.J., Biegler J., Erbel R.: Nachweis von Markembolien während Oberschenkelmarknagelungen mittels transoesophagealer Echokardiographie. Unfallchirurg, 15, 2, 1989, 73 – 76.

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Notas

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Sujeto a modificaciones. LAG Impreso en Suiza 2005 © Synthes

Presentado por:

0123

SE_018705

AB

Synthes GmbH Eimattstrasse 3, CH-4436 Oberdorf www.synthes.com

046.000.808

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